Уздг при облитерирующем атеросклерозе

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз – это окклюзионно-стенотическое поражение артерий нижних конечностей, приводящее к недостаточности кровообращения различной степени выраженности. Облитерирующий атеросклероз проявляется зябкостью, онемением стоп, перемежающейся хромотой, болью, трофическими нарушениями. Основу диагностики облитерирующего атеросклероза составляет периферическая ангиография, ультразвуковое исследование артерий, МРА и МСКТ-ангиография. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза проводится анальгетиками, спазмолитиками, антиагрегантами. Хирургические методы включают протезирование, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, баллонную ангиопластику, шунтирование.

Общие сведения

Облитерирующий атеросклероз — хроническое заболевание периферических артерий, характеризующееся их окклюзионным поражением и вызывающее ишемию нижних конечностей. В кардиологии и сосудистой хирургии облитерирующий атеросклероз рассматривается как ведущая клиническая форма атеросклероза (третья по частоте после ИБС и хронической ишемии головного мозга). Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается в 3-5% случаев, преимущественно у мужчин старше 40 лет. Окклюзионно-стенотическое поражение чаще затрагивает крупные сосуды (аорту, подвздошные артерии) или артерии среднего калибра (подколенные, большеберцовые, бедренные). При облитерирующем атеросклерозе артерий верхних конечностей обычно поражается подключичная артерия.

Облитерирующий атеросклероз

Причины

Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы любой другой локализации.

Согласно современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор. Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий. Вокруг очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.

При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, могут попадать в дистальное кровяное русло, вызывая эмболии сосудов. Отложение солей кальция в измененных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости. Стенозирование артерий более чем на 70% от нормального диаметра приводят к изменению характера и скоростных показателей кровотока.

Факторами, предрасполагающими к возникновению облитерирующего атеросклероза, служат курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина крови, наследственная предрасположенность, недостаточная физическая активность, нервные перегрузки, климакс. Облитерирующий атеросклероз чаще развивается на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний — артериальной гипертонии, сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия), ожирения, гипотиреоза, туберкулеза, ревматизма. Местные факторы, способствующие окклюзионно-стенотическому поражению артерий, включают ранее перенесенные отморожения, травмы ног. Практически у всех больных с облитерирующим атеросклерозом обнаруживается атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

Классификация

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:

1 – безболевая ходьба возможна на расстояние более 1000 м. Боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.
2а — безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м.
2б — безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
3 – стадия критической ишемии. Дистанция безболевой ходьбы составляет менее 50 м. Боли также возникают в покое и по ночам.
4 – стадия трофических расстройств. На пяточных областях и на пальцах появляются участки некрозов, которые в дальнейшем могут вызвать гангрену конечности.

С учетом локализации окклюзионно-стенотического процесса различают: облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоэтажное поражение артерий. По характеру поражения выделяют стеноз и окклюзию.

По распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают V типов окклюзионно-стенотического поражения:

I – ограниченная (сегментарная) окклюзия;
II – распространенное поражение поверхностной бедренной артерии;
III – распространенная окклюзия поверхностной бедренной и подколенной артерий; область трифуркации подколенной артерии проходима;
IV – полная облитерация поверхностной бедренной и подколенной артерии, облитерация развилки подколенной артерии; проходимость глубокой бедренной артерии не нарушена;
V — окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой артерии бедра.

Варианты окклюзионно-стенотического поражения подколенно-берцового сегмента при облитерирующем атеросклерозе представлены III типами:

I — облитерация подколенной артерии в дистальной части и берцовых артерий в начальных отделах; проходимость 1, 2 или 3 артерий голени сохранна;
II — облитерация артерий голени; дистальная часть подколенной и берцовые артерии проходимы;
III — облитерация подколенной и берцовых артерий; отдельные сегменты артерий голени и стопы проходимы.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно. К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительностью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей. После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.

Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м. Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией.

Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску. Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы. Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.

В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро нарастает обтурация участка артерии, бурно и стремительно развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены. Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности. Приблизительно у 44% пациентов клиника облитерирующего атеросклероза развивается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями. В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза. Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший терапевтический эффект.

Диагностика

В алгоритм диагностического обследования пациента с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга, определение пульсации артерий конечностей, измерение АД с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование) периферических артерий, периферическая артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.

При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена или отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность обычно холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными признаками мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.

УЗДГ и ДС позволяет определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности. С помощью периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, характер развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла. Томографическое исследование в сосудистом режиме (МСКТ- или МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом, болезнью и синдромом Рейно, невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.

Лечение облитерирующего атеросклероза

При выборе методов лечения облитерирующего атеросклероза руководствуются распространенностью, стадией и характером течения заболевания. При этом может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, а также ангиохирургическое лечение.

Для торможения прогрессирования атеросклеротических изменений артерий необходимо устранение факторов риска — коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От соблюдения данных мер во многом зависит эффективность сосудистой терапии облитерирующего атеросклероза.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина, декстрана, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (ацетилсалициловая к-та), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, дротаверин), витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады. При острой окклюзии (тромбозе или эмболии) показано введение антикоагулянтов (подкожное и внутривенное введение гепарина) и тромболитиков (внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы).

Из немедикаментозных методов в лечении облитерирующего атеросклероза находит применение:

гипербарическая оксигенация;
физиотерапевтические (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, интерференцтерапия);
бальнеологические процедуры (сероводородные, хвойные, радоновые, жемчужные ванны; грязевые аппликации);
озонотерапия,
ВЛОК.

При образовании трофических язв проводятся перевязки с препаратами местного действия, лазерная обработка, по показаниям — кожно-пластическое закрытие дефекта.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 2-3 стадии может проводиться путем эндоваскулярных или открытых вмешательств. К методам реваскуляризации нижних конечностей следует отнести:

дилатацию/стентирование пораженных артерий,
эндартерэктомию,
тромбоэмболэктомию,
шунтирующие операции (аорто-бедренное, аорто-подвздошно-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, подмышечно-бедренное, подключично-бедренное, бедренно-берцовое, бедренно-подколенное, подколенно-стопное шунтирование),
протезирование (замещение) пораженного сосуда синтетическим протезом или аутовеной,
профундопластику,
артериализацию вен стопы.

Паллиативные вмешательства при облитерирующем атеросклерозе проводятся при невозможности радикального хирургического лечения и направлены на усиление коллатерального кровообращения в пораженной конечности. В их число входят поясничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация, периартериальная симпатэктомия и др. При 4 стадии облитерирующего атеросклероза наиболее часто показана ампутация конечности до оптимального уровня, учитывающего границы ишемических расстройств.

Прогноз и профилактика

Облитерирующий атеросклероз – серьезное заболевание, занимающее 3-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии. При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, требующей выполнения высокой ампутации конечности. Прогноз облитерирующего заболевания конечностей во многом определяется наличием других форм атеросклероза – церебрального, коронарного. Течение облитерирующего атеросклероза, как правило, неблагоприятно у лиц с сахарным диабетом.

Общие меры профилактики включают устранение факторов риска атеросклероза (гиперхолестеринемии, ожирения, курения, гиподинамии и др.). Чрезвычайно важно предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение удобной обуви. Систематические курсы консервативной терапии облитерирующего атеросклероза, а также своевременно проведенная реконструктивная операция позволяют сохранить конечность и заметно повысить качество жизни больных.

Источник

УЗДГ сосудов нижних конечностей Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) является неотъемлемой частью алгоритма диагностики сосудов. В клинической практике метод используется с середины XX века, давая возможность исследовать параметры движения форменных элементов крови.

Содержание

Принцип УЗДГ
УЗДГ сосудов нижних конечностей
УЗДГ артерий нижних конечностей
УЗДГ вен нижних конечностей

Информация о скорости и направлении движения крови, ламинарности, степени васкуляризации позволяет делать выводы о патологиях кровообращения. УЗДГ сосудов нижних конечностей имеет высокую диагностическую эффективность (более 80%) при облитерирующем атеросклерозе, тромбозе вен верхних отделов ног. УЗГД сосудов применяется как скрининговый метод, характеризующийся:

безопасностью (неинвазивностью; отсутствием лучевой нагрузки);
возможностью многократного исследования, мониторинга в реальном времени;
мобильностью диагностической аппаратуры;
экономичностью. УЗДГ сосудов нижних конечностей в несколько раз дешевле, чем исследование другими аппаратными методами (магнитно-резонансной и компьютерной томографии): цена обычно не превышает 3000 рублей.

Основные ограничения УЗДГ связаны с плохим прохождением сигнала через костную ткань и органы, заполненные газом. Это не значит, что УЗДГ следует полностью отбросить при исследовании кровоснабжения мозга, закрытого черепной коробкой.

Во-первых, косвенная информация о работе интракраниальных сосудов, полученная УЗДГ, может быть далее дополнена дуплексным сканированием и ангиографическими методами.

Во-вторых, метод эффективен при диагностике патологий брахиоцефальных артерий (БЦА), участвующих в кровоснабжении головы, например, сонных и позвоночных артерий. УЗДГ БЦА позволяет выявить патологические потоки при следующих отклонениях.

При стенозах сосудов (из-за атеросклеротических бляшек, сдавливании костной тканью и опухолями, перегиба).
При шунтирующих патологиях (из-за мальформаций между артериями и венами, артерио-синусных соустий, избыточности перфузии).
Остаточный кровоток в артериях и венах при тромбозах, стенозах.
Затруднение перфузии при внутричерепной и артериальной гипертензиях, гипокапнии и вазоконстрикции.
При эмболиях. Эмболы проявляют себя при сканировании в виде увеличения мощности отраженного сигнала.
При церебральном ангиоспазме (из-за сокращения гладких мышц, входящих в структуру стенки сосудов, гематомах, инсультах, мигрени, изменения гидростатического давления в сосудах).

Мониторинг этих показателей с помощью УЗДГ позволяет сделать раннюю диагностику заболеваний, когда ангиографические методы еще не могут зафиксировать патологических изменений.

Принцип УЗДГ

Скорость кровотока является одним из главных функциональных показателей работы сердечно-сосудистой системы. Инструментальные методы измерения движения крови появились еще в XVII веке.

К настоящему времени арсенал средств определения реологических свойств крови насчитывает несколько десятков методов. УЗДГ — один из методов, использующих эффект Допплера: изменения частоты сигнала при отражении от движущихся объектов, например, от эритроцитов.

УЗДГ сосудов нижних конечностей

Сигнал визуализируется на компьютере в формате графиков

Если объект не движется, аппарат не зафиксирует сигнала. Обнаружение допплеровского сигнала свидетельствует о наличии кровотока. Величина частотного сдвига зависит от скорости кровотока.

МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника Прочитать про такой метод диагностики, как ЭНМГ нижних конечностей, узнать этапы и подробности проведения процедуры.

Про основные показания для проведения для МРТ шейного отдела можно по этой ссылке.

Сигнал от датчиков усиливается и подается на компьютер, где с помощью программного обеспечения визуализируется в формате графиков (допплерограмм). УДЗГ иногда критикуют за то, что это метод, не позволяющий получить яркую трехмерную картинку сосуда, но допплерограммы тоже позволяют провести качественную и количественную оценку кровотока.

УЗДГ сосудов нижних конечностей

УЗДГ необходимо назначать пациентам с симптомами нарушения кровообращения в сосудах ног:

перемежающаяся хромота;
снижение потенции;
недержание газов;
отсутствие или снижение пульсации артерий;
тяжесть в ногах, слабость, утомляемость;
судороги в мышцах ног, онемение;
боль, усиливающаяся при физической нагрузке;
сухость кожи, изменение ее цвета (побледнение, покраснение, цианоз, потемнение);
изменение локальной температуры;
отек конечности;
незаживающие раны на ногах, деформация ногтей, язвы, гангрена.

Симптомы при артериальной и венозной недостаточности могут частично пересекаться, однако УЗДГ позволяет установить тип сосуда с нарушенным кровотоком по форме допплерограммы. Во время УЗДГ пациент находится в положении лежа, а врач с помощью датчика получает сигнал в точках проекции артерий.

При исследовании вен делается диагностика в горизонтальном и вертикальном положении. Минимальная длительность обследования может составлять 10 минут, но обычно требуется около получаса.

УЗДГ артерий нижних конечностей

УЗДГ артерий нижних конечностей выявляет изменение кровотока при окклюзии, стенозе артерий, эмболии. Наиболее частой причиной артериальной недостаточности являются, указанные ниже заболевания.

Облитерирующий атеросклероз. Патология связана с атеросклеротическими процессами в артериях. Сформированные атеросклеротические бляшки не только закупоривают сосуд и провоцируют тромбообразование в месте бляшки, но также имеют свойство крошиться и быть источником эмболии. Эмболы повреждают сосуды в направлении тока крови, что, в свою очередь, запускает в них процессы тромбирования. Для диагностики сужения сосудов при этой патологии используют УЗДГ с измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).
Облитерирующий эндартериит. Заболевание в основном поражает мелкие артерии стоп и голени, в которых под влиянием факторов неясной этиологии возникает воспаление с последующим тромбообразованием и дегенеративными процессами в сосудах и нервных волокнах. В настоящее время существуют несколько гипотез причин этой патологии: аутоиммунная, инфекционная, атеросклеротическая, токсическая, аллергическая, нарушение системы свертывания крови. Для диагностики применяют комплекс методов, который помимо УЗДГ включает реографию, капилляроскопию, осциллографию, ангиографию, дуплексное сканирование.
Сахарный диабет. Патологии артерий, ассоциированные с сахарным диабетом. Сахарный диабет 2-го типа требует повышенного внимания к процессам циркуляции крови в нижних конечностях. Атеросклероз при диабете протекает гораздо острее, с поражением как крупных артерий, так и артериол, капилляров. Около половины ампутаций ног из-за артериальной недостаточности делаются у больных сахарным диабетом; риск ампутации в 22 раза выше, чем при отсутствии диабета. УЗДГ с вычислением ЛПИ в этом случае используется для дифференциальной диагностики заболевания.

Чтобы уточнить локализацию, степень и протяженность окклюзии применяют ангиосканирование, а также цветовое допплеровское картирование, назначаемые по результатам УЗДГ.

УЗДГ вен нижних конечностей

УЗДГ вен нижних конечностей производится для оценки диаметра вен, выявления тромботических окклюзий, обратного тока крови (при дефектах клапанного аппарата).

Программное обеспечение приборов УЗДГ работает с режимами исследования как поверхностных сосудов, так и глубоких вен: подвздошных, нижней полой, бедренной, малой и большой подкожных, подколенной, глубоких сосудов голени.

УЗДГ позволяет диагностировать следующие ниже патологии.

Варикозную болезнь. Анализ может зафиксировать застой крови в расширенных участках вен.
Тромбоз. Тромбоз, вызывающий венозную недостаточность из-за полного или частичного перекрытия просвета сосуда.

При обнаружении в процессе УЗДГ тромбов в глубоких венах целесообразно сделать радионуклидную сцинтиграфию легких: это пара методов необходима и достаточна для диагностики легочной тромбоэмболии — смертельно опасного осложнения, часто возникающего при тромбофлебитах.

Если диагноз по завершении УЗДГ вен нижних конечностей вызывает сомнения, может назначаться рентгеноконтрастная флебрография, что в несколько раз увеличивает цену обследования, причем не только в диагностическом, но и денежном смысле (до 18 000 рублей).

Однако чаще для уточнения диагноза при обнаружении патологии кровотока в венах нижних конечностей рекомендуется дуплексное сканирование, магнитно-резонансная и компьютерная томография, позволяющие детально визуализировать состояние клапанов, венозные тромбы, определить их вид и риск осложнений.

Источник