Ультрафиолетовое облучение при бронхиальной астме
03.09.2010 12485 2.0 0
В практике широко применяют облучение ультрафиолетовым излучением ограниченных участков кожи как в области очага поражения, так и на отдаленных от него участках тела эритемными дозами ультрафиолетового излучения. Эритемные облучения различают по их интенсивности: слабые эритемы — в пределах 1-2 биодоз; эритемы средней интенсивности — в пределах 3-4 биодоз; сильные эритемы — свыше 4 биодоз. Дозы свыше 8-10 биодоз называют массивными.
Облучение эритемными дозами
В один день эритемными дозами можно облучать участки кожи площадью не более 400-500 см2 у взрослых и 150- 200 см2 у детей в возрасте 5-7 лет.
Облучение эритемными дозами разных участков тела можно проводить, исходя из биодозы, определенной на коже живота, учитывая все же при этом различную чувствительность кожи на разных участках тела.
Местное облучение обычно проводят через день, через 2-3 дня, иногда ежедневно (например, при рожистом воспалении). Один и тот же участок кожи не следует облучать эритемными дозами более 3-4 раз, так как чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению настолько снижается, что эритему получить трудно. При каждом последующем облучении данного участка кожи обычно увеличивают продолжительность облучения или уменьшают расстояние лампы от облучаемой поверхности.
При назначении больному облучения интенсивностью в несколько биодоз соответственно увеличивают и продолжительность облучения.
Пример. Врач назначал местное облучение ультрафиолетовым облучением двумя биодозами. Если биодоза при расстоянии 50 см получена в 3 мин, то для получения двух биодоз следует облучать при том же расстоянии 6 мин.
Облучать больного в течение курса лечения разными ультрафиолетовыми облучателями не следует, если приходится менять лампу, то необходимо повторно определять его биодозу.
Некоторые частные методики облучения
Крестцово-поясничный радикулит
При острых формах заболевания лечение эритемными дозами ультрафиолетового излучения влияет благоприятно: быстро уменьшаются боли и исчезает связанная с ними ограниченная подвижность позвоночника и конечности.
Подлежащую облучению область делят на 4-5 полей (пояснично-крестцовая область, область ягодиц, задняя поверхность бедра, задняя, а иногда и наружно-передняя поверхность голени). Поля облучают 2-3 биодозами поочередно при общей площади на процедуру 400-500 см2. Эритема должна быть яркая, но не цианотичная. Ежедневно облучают по одному полю. Каждое поле можно облучать не более 2-3 раз.
Бронхиальная астма
Можно применять как общие, так и местные облучения. Общие облучения проводят по обычной схеме. При местных облучениях грудную клетку делят на 10 полей размером 12×15 см. Ежедневно или через день облучают 2- 3 биодозами только одно поле по схеме (рис. 66). Эти облучения обычно сочетают с индуктотермией или с облучением светотепловым облучателем соллюкс области груди и спины.
Рис. 66. Схема местного ультрафиолетового облучения при бронхиальной астме.
Инфекционный неспецифический полиартрит
Попеременно облучают области пораженных суставов (не более двух симметричных суставов в один прием) и соответствующие рефлексогенные зоны — воротниковую при поражении суставов рук (рис. 67) и поясничную при поражении суставов ног. Следует добиваться появления яркой эритемы на площади 500-600 см2. При местном облучении области плечевых суставов облучают 3-4, коленных — 5-6 биодозами (биодозу определяют на коже живота). Сгибательные поверхности суставов облучают меньшими дозами. Каждый участок можно облучать 2-3 раза.
При облучении области крупных суставов облучают и участки кожи выше и ниже сустава (в виде «браслетов»).
Рис. 67. Ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны. 1 — сзади; 2 — спереди.
Поверхностные ранения кожи
При поверхностных ранениях кожи показано облучение эритемной дозой ультрафиолетового излучения (2-3 средние биодозы), особенно области лица и волосистой части головы. Облучают раневую поверхность и 3-5 см2 окружающей неповрежденной кожи. В зависимости от состояния раны облучение повторяют через 2-3 дня.
Облучение малыми эритемными дозами с профилактическими целями проводят и после первичной хирургической обработки ран, особенно же при поздней хирургической обработке. Наиболее часто облучение применяют при длительно незаживающих ранах с обширным поражением мягких тканей. Методика светолечения ран зависит от состояния раны.
При наличии обильного гнойного отделяемого и распада тканей раневую и окружающую поверхность облучают большими эритемными дозами (4-8 биодоз), чтобы вызвать местную воспалительную реакцию и отторжение тканей. Облучение ведет к обильному выделению тканевой жидкости, вымыванию из раны продуктов тканевого распада и очищению раны. Добавочное облучение инфракрасными лучами (светотепловым облучателем соллюкс и др.) вызывает артериальную гиперемию и способствует более быстрому переходу грануляционной ткани в зрелую соединительную, которая и должна восполнить имеющийся дефект тканей. Во второй фазе, когда нужно стимулировать эпителизацию и рубцевание, рану и окружающую ее кожу облучают неэритемными или слабыми эритемными дозами. Для ускорения эпителизации окружающие рану участки кожи можно облучать более интенсивными дозами (3-5 биодоз). Повторно облучают через 3-5 дней.
При медленном заживлении раны, когда многократные ее облучения не дают желаемых результатов, целесообразно проводить добавочное облучение отдаленных участков здоровой кожи эритемными дозами ультрафиолетового излучения (3-5 биодоз), площадью 300 см2 и более или проводить общее облучение по обычной методике.
Инфильтрат
Методика лечения зависит от причины инфильтрата. При инфильтратах, образовавшихся на месте инъекции и вливаний растворов, вначале облучают 2-3 раза малыми эритемными дозами область воспаления, переходя в дальнейшем на облучение этого участка инфракрасным излучением. При инфильтратах в брюшной полости или в брюшной стенке (например, после аппендэктомии) облучают 3-4 раза (каждые 2-3 дня) строго симметричный участок кожи на животе большими эритемными дозами.
Ультрафиолетовые облучения эритемными дозами уменьшают боль и способствуют рассасыванию инфильтрата.
Рожистое воспаление
Наряду с медикаментозным лечением возможно раньше следует облучать большими эритемными дозами не только пораженный участок, но и окружающую здоровую кожу (7-10 см). Облучают ежедневно. При облучении лица глаза больного прикрывают кусочками ваты, слегка смоченными водой.
Хронический тонзиллит
Кроме применения медикаментов, миндалины облучают через специальный тубус с простерилизованным наконечником, который вводят в полость рта; при этом пучок лучей должен быть направлен на соответствующую миндалину. Миндалины облучают поочередно, начиная с одной биодозы, определенной на коже живота. Облучают через день нарастающими дозами до 2-3 биодоз на каждую миндалину. Перед облучением рот следует прополаскивать раствором соды.
Рахит
Для его лечения применяют общие облучения. Дозировка ультрафиолетового излучения зависит от возраста и состояния здоровья ребенка. Обычно в детской практике облучения начинают с одной биодозы. При пониженном питании пользуются замедленной схемой облучения. При рахите II и III степени, особенно при запущенном, курс лечения приходится повторять через 3-4 мес. Облучение в основном проводят в осенне-зимний период (в средней полосе России), через день.
Рис. 68. Стол-кушетка для ультрафиолетового облучения детей.
1 — схема стола-кушетки; 2 — положение детей во время облучения (по Е. Д. Заблудовской).
Ультрафиолетовое излучение Солнца и искусственных источников — это спектр электромагнитных колебаний в диапазоне 180-400 нм. По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волны УФ-спектр делят на три части:
А (400-320нм) — длинноволновое УФ-излучение (ДУФ)
В (320-280 нм) — средневолновое (СУФ);
С — (280-180 нм) — коротковолновое (КУФ).
Механизм действия УФ-лучей основан на способности некоторых атомов и молекул избирательно поглощать энергию света. В результате этого молекулы тканей переходят в возбужденное состояние, что запускает фотохимические процессы в чувствительных к УФ-лучам молекулах белка, ДНК и РНК.
Фотолиз белков эпидермальных клеток приводит к высвобождению биологически активных веществ (гистамина, ацетилхолина, простагландинов и др.), которые при поступлении в кровоток вызывают расширение сосудов, миграцию лейкоцитов. Не меньшее значение имеют рефлекторные реакции, вызванные активацией многочисленных рецепторов продуктами фотолиза и биологически активными веществами, а также гуморальное воздействие на нервную, эндокринную, иммунную и другие системы организма. Естественно, что УФ-излучение вызывает ответные реакции со стороны организма человека, которые и составляют основу физиологического и лечебного действия УФ-лучей.
Одним из основных компонентов этого лечебного действия являются эффекты, связанные с формированием ультрафиолетовой (или фотохимической) эритемы. Максимальным эритемообразующим свойством обладает СУФ-излучение с длиной волны 297 нм.
УФ-эритема оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, трофико-регенераторное, а также обезболивающее действие. Антирахитическое действие УФ-лучей заключается в том, что под влиянием этого излучения в облученной коже образуется витамин Д. Поэтому УФО является специфической лечебно-профилактической процедурой у детей, страдающих рахитом.
Широко используется бактерицидное действие УФО. Различают прямое и непрямое бактерицидное действие УФ-лучей. В результате прямого действия происходит коагуляция и денатурация белков микроорганизмов на поверхности раны, слизистой оболочке, что приводит к гибели бактериальной клетки. Непрямое действие УФ-излучения связано с изменением иммунобиологической реактивности организма под влиянием УФ-лучей.
УФ-лучи активно влияют на липидный, белковый и углеводный обмен. Под влиянием их субэритемных доз в коже из производных холестерина синтезируется витамин Д3, контролирующий фосфорно-кальциевый обмен. Они снижают содержание атерогенного холестерина крови у больных атеросклерозом.
УФ-лучи в малых дозах улучшают процессы высшей нервной деятельности, улучшают мозговое кровообращение, влияют на тонус мозговых сосудов, повышают устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды. Тонус вегетативной нервной системы изменяется в зависимости от дозы УФ-излучения: большие дозы уменьшают тонус симпатической системы, а малые — активируют симпатоадреналовую систему, корковый слой надпочечников, функцию гипофиза, щитовидную железу.
Благодаря своему многообразному действию, УФО (наряду с УВЧ-терапией и ультразвуковой терапией) нашло широкое применение для профилактики и лечения широкого спектра заболеваний.
Определение биодозы
Дозируют УФ-излучение биологическим методом Горбачева-Дакфельда. Метод является простым и базируется на свойстве УФ-лучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей измерения в этом методе является одна биодоза. За одну биодозу принимают минимальное время облучения данного больного с определенного расстояния определенным источником УФ-лучей, которое необходимо для получения слабой, однако четко очерченной эритемы. Время измеряют в секундах или минутах.
Биодозу определяют в области живота, ягодиц либо на тыльной стороне предплечья любой руки с расстояния 10-50 см от излучателя до облучаемой части тела. Биодозиметр фиксируют на туловище. Поочередно через 30-60 сек. облучают кожу через шесть отверстий биодозиметра путем открывания заслонкой перед окошечками (предварительно закрытыми ею). Таким образом, если каждое окошечко открывать через 60 сек., кожа в зоне первого окошечка будет облучена в течение 6 мин., в зоне второго — 5 мин. и т. д., в зоне шестого — 1 мин.
Результат биодозометрии проверяется через 24 часа. Одной биодозой будет считаться наиболее слабая гиперемия кожи. С изменением расстояния от излучаемой поверхности для получения той же биодозы время облучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния. Например, если время для получения одной биодозы с расстояния 20 см равняется 2 мин., то с расстояния 40 см потребуется 8 мин. Время облучения можно выбирать дискретно от 30 сек. до 60 сек., а расстояние от тела (его кожи) до излучателя от 10 см до 50 см. Все зависит от типа кожи, но выбирать эти параметры нужно так, чтобы получить наглядную картину эритем кожи.
Чувствительность кожи к УФ-лучам зависит от многих причин, среди которых наиболее важны локализация воздействия, цвет кожи, время года, возраст и исходное состояние пациента. Существенную роль играют и заболевания, которыми страдает человек. При фотодерматозах, экземе, подагре, заболеваниях печени, гипертиреозе и др. чувствительность кожи к УФ-лучам повышена, при другой патологии (пролежни, отморожения, трофические раны, газовая гангрена, рожистое воспаление, заболевания периферических нервов и спинного мозга ниже уровня поражения и др.) чувствительность кожи к УФО, наоборот, снижена. Кроме этого имеется большой перечень противопоказаний для лечения УФ-лучами, который необходимо знать. Поэтому, чтобы успешно и правильно применить лечение ультрафиолетовым облучением, необходимо проконсультироваться с лечащим Вас врачом — специалистом в области физических методов лечения.
Показания к УФ-облучению
Общее УФО применяется для:
Местное УФО имеет более широкий круг показаний и применяется:
В отношении дифференцированного использования УФ-лучей различной длины волны можно отметить следующее. Показаниями для длинноволнового ультрафиолетового облучения (УФО- 400нм*320 нм) являются острые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной системы), заболевания суставов и костей различной этиологии, ожоги и отморожения, вялозаживающие раны и язвы, псориаз, экзема, витилиго, себорея. (Аппаратура: ОУФк-01 и ОУФк-03 «Солнышко»)
Назначаются общие УФО с учетом индивидуальных особенностей и чувствительности кожи к УФ-облучению по основной или ускоренной схеме. Для нормализации иммунного статуса при хронических вялотекущих воспалительных процессах, а также для профилактики ОРВИ проводят безэритемное общее УФО длинными и средними волнами с расстояния 50-100 см.
Облучают последовательно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела. Во время всех процедур на глаза надевают защитные очки. УФ-облучение по методике PUVА-терапии (или фотохимиотерапия) проводят следующим образом. Больным с псориазом или парапсориатическими заболеваниями дают в соответствующей дозе внутрь или наносят наружно препараты фурокумаринового ряда (пувален, псорален, бероксан и др.). Препараты принимают только в день процедуры 1 раз за 2 часа до облучения после еды, запивая молоком. Индивидуальную фоточувствительность пациента определяют обычным способом биодозиметром, но также через 2 часа после приема препарата. Начинают процедуру с минимальных субэритемных доз.
Средневолновое ультрафиолетовое облучение показано при острых и подострых воспалительных заболеваниях внутренних органов, последствиях травм костно-мышечной системы, заболеваниях периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом, рахите, вторичных анемиях, нарушениях обмена веществ, рожистом воспалении. (Аппаратура: ОУФд-01, ОУФв-02 «Солнышко»).
Коротковолновое ультрафиолетовое облучение используется при острых и подострых заболеваниях кожи, носоглотки, внутреннего уха, для лечения ран с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулеза кожи. (Аппаратура: ОУФб-04 «Солнышко»).
Противопоказаниями для местных и общих УФ-облучений являются злокачественные новообразования, системные заболевания соединительной ткани, активная форма туберкулеза легких, гипертиреоз, лихорадочные состояния, склонность к кровотечению, недостаточность кровообращения II и III степеней, артериальная гипертензия III степени, выраженный атеросклероз, заболевания почек и печени с недостаточностью их функции, кахексия, малярия, повышенная чувствительность к УФ-лучам, фотодерматозы, инфаркт миокарда (первые 2-3 недели), острое нарушение мозгового кровообращения.
Некоторые частные методики ультрафиолетовой терапии
Грипп.
Ежедневно облучают эритемными дозами лицо, грудь и спину в течение 2-3 дней. При катаральных явлениях в области глотки облучают зев в течение 4 дней через тубус. В последнем случае облучение начинают с 1/2 биодозы, прибавляя в последующих облучениях по 1 -1/2 биодозы.
Инфекционно-аллергические заболевания.
Применение УФО кожи грудной клетки с помощью перфорированного клеенчатого локализатора (ПКЛ). ПКЛ определяет участок, подлежащий облучению (предписан лечащим врачом). Доза -1-3 биодозы. Облучение через день 5-6 процедур.
Острые респираторные заболевания.
В первые дни заболевания назначают ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки носа в субэритемных дозах, рассчитывая на бактерицидный эффект УФ-излучения.
Ринит острый.
Назначают УФ-облучения подошвенных поверхностей стоп. Доза 5-6 биодоз ежедневно. Курс лечения 4-5- процедур. УФ-облучения через тубус слизистой оболочки носа в стадии затухания экссудативных явлений. Облучения начинают с одной биодозы. Прибавляя ежедневно по 1/2 биодозы, доводят интенсивность облучения до 4 биодоз.
Острый ларинготрахеит.
УФ-облучение проводят на область трахеи и на кожу задней поверхности шеи. Доза облучения — 1 биодоза. Облучение проводят через день, прибавляя по 1 биодозе, курс лечения 4 процедуры. Если болезнь затянулась, то через 10 дней назначают УФО грудной клетки через клеенчатый перфорированный локализатор. Доза — 2-3 биодозы ежедневно. Курс лечения 5 процедур.
Бронхит острый (трахеобронхит).
Назначается УФ-облучение с первых дней заболевания передней поверхности шеи, грудины, межлопаточной области. Доза — 3-4 биодозы. Облучения чередуют через день задней и передней поверхностей грудной клетки. Курс лечения 4 процедуры.
Бронхит хронический катаральный.
УФ-облучение грудной клетки назначают через 5-6 дней от начала заболевания. УФО проводят через локализатор. Доза — 2-3 биодозы ежедневно. Курс лечения 5 облучений. В период ремиссии заболевания назначают общее УФО по основной схеме ежедневно. Курс лечения 12 процедур.
Бронхиальная астма.
Можно применять как общие, так и местные облучения. Грудную клетку делят на 10 участков, каждый размером 12×5 сантиметров. Ежедневно эритемными дозами облучают только один участок, ограниченный линией, соединяющей нижние углы лопаток, а на груди — линией, проходящей на 2 см ниже сосков.
Абсцесс легкого
(Проводится в комплексе с УВЧ, СМВ, инфракрасной и магнитотерапией). В ранней стадии (до формирования гнойной полости) назначается ультрафиолетовое облучение. Доза — 2-3 биодозы. Облучение через день. Курс лечения 3 процедуры.
Гидраденит подмышечный
(В комплексе с СМВ, УВЧ, инфракрасной, лазерной и магнитотерапией). В стадии инфильтрации ультрафиолетовое облучение подмышечной области через день. Доза облучения — последовательно 1-2-3 биодозы. Курс лечения 3 облучения.
Гнойные раны.
Облучение проводят дозой в 4-8 биодоз с целью создания условий для наилучшего отторжения распавшихся тканей. Во второй фазе — с целью стимуляции эпителизации — облучения проводят в малых субэритемных (т. е. не вызывающих эритемы) дозах. Повторение облучения производят через 3-5 дней. УФО проводят после первичной хирургической обработки. Доза — 0,5-2 биодозы курс лечения 5-6 облучений.
Чистые раны.
Используется облучение в 2-3 биодозы, причем облучают и окружающую рану поверхность неповрежденной кожи на расстоянии 3-5 см. Облучения повторяют через 2-3 дня.
Разрывы связок и мышц.
УФО используют так же, как при облучении чистых ран.
Переломы костей.
УФ-бактерицидное излучение места перелома или сегментированных зон проводят через 2-3 дня, каждый раз увеличивая дозу на 2 биодозы, начальная — 2 биодозы. Курс лечения 3 процедуры на каждую зону.
Общее УФО назначается через 10 дней с момента перелома по основной схеме ежедневно. Курс лечения 20 процедур.
УФО в послеоперационном периоде.
УФО после тонзилэктомии миндаликовых ниш назначается через 2 дня после операции. Облучение назначают с 1/2 биодозы на каждую сторону. Ежедневно увеличивая дозу на 1/2 биодозы, доводят интенсивность облучения до 3 биодоз. Курс лечения 6-7 процедур.
Фурункулы, гидрадениты флегмоны и маститы.
УФО начинают с субэритемной дозы и быстро повышают до 5 биодоз. Доза облучения — 2-3 биодозы. Процедуры проводят через 2-3 дня. Очаг поражения ограждают от здоровых участков кожи с помощью простыни, полотенца.
Тонзиллит хронический.
УФ-облучение миндалин через тубус со скосом в 45% среза начинают с 1/2 биодозы, ежедневно увеличивают на 1/2 биодозы каждые 2 процедуры. Курсы проводят 2 раза в год. Стерильным тубусом через широко открытый рот пациента надавливают на язык, чтобы миндалина стала доступна для УФ-облучения. Подвергаются облучению поочередно правая и левая миндалины.
Отит наружный.
УФ-облучение через тубус слухового прохода. Доза — 1-2 биодозы ежедневно. Курс лечения 6 процедур.
Фурункул носа.
УФО преддверия носа через тубус. Доза — 2-3 биодозы через день. Курс лечения 5 процедур.
Туберкулез костей.
УФ-облучение длинноволновой частью спектра назначается по замедленной схеме. Курс лечения 5 процедур.
Экзема.
УФО назначается по основной схеме ежедневно. Курс лечения 18-20 процедур.
Псориаз.
УФО назначается как РUVA-терапия (фотохимиотерапия). УФ-длинноволновое облучение производится в сочетании приема фотосенсибилизатора (пувален, аминфурин) пациентом за 2 часа до облучения в дозе 0,6 мг на килограмм массы тела. Дозу облучения назначают в зависимости от чувствительности кожи к УФ-лучам больного. В среднем УФО начинают с дозы 2-3 Дж/см2 и доводят к концу курса лечения до 15 Дж/см2. Облучение проводят 2 дня подряд с днем отдыха. Курс лечения 20 процедур.
УФО средневолновым спектром (СУФ) начинают с 1/2 по ускоренной схеме. Курс лечения 20-25 облучений.
Гастрит хронический.
УФО назначается на переднюю брюшную кожу и кожу спины. УФО проводится по зонам площадью 400 см2. Доза — 2-3 биодозы на каждый участок через день. Курс лечения 6 облучений.
Вульвит.
Назначаются:
1. Ультрафиолетовое облучение наружных половых органов. Облучение проводят ежедневно или через день, начиная с 1 биодозы. Постепенно прибавляя по 1/2 биодозы, доводят интенсивность воздействия до 3 биодоз. Курс лечения 10 облучений.
2. Общее ультрафиолетовое облучение по ускоренной схеме. Облучение проводят ежедневно, начиная с 1/2 биодозы. Постепенно прибавляя по 1/2 биодозы, доводят интенсивность воздействия до 3-5 биодоз. Курс лечения 15-20 облучений.
Бартолинит.
Назначается ультрафиолетовое облучение наружных половых органов. Доза облучения — 1-3 биодозы ежедневно или через день. Курс лечения 5-6 облучений.
Кольпит.
Назначаются ультрафиолетовое облучение с использованием тубуса. Доза — 1/2-2 биодозы ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Эрозия шейки матки. Назначается ультрафиолетовое облучение области шейки матки с помощью тубуса и гинекологического зеркала. Доза — 1/2-2 биодозы ежедневно. Дозы увеличивают через каждые две процедуры на 1/2 биодозы. Курс лечения 10-12 процедур.
При воспалении матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки
Назначается ультрафиолетовое облучение кожных покровов области таза по полям. Доза — 2-5 биодозы на каждое поле. Облучение проводят ежедневно. Каждое поле облучают 3 раза с перерывом 2-3 дня. Курс лечения 10-12 процедур.
В лечении и реабилитации больных с различными болезнями большое место занимают лечебные физические факторы, как природные, так и получаемые искусственно.
Лечебные физические факторы оказывают гомеостатическое влияние на различные органы и системы, способствуют повышению сопротивляемости организма к неблагоприятным воздействиям, усиливают его защитно-приспособительные механизмы, обладают выраженным саногенным действием, повышают эффективность других терапевтических средств и ослабляют побочные эффекты лекарств. Их применение доступно, высокоэффективно и экономически выгодно.
Очень важно понять, что ультрафиолетовая физиотерапия является одним из важнейших компонентов всего комплекса физических методов лечения и реабилитации больных. Достоинство лечебных физических факторов в полной мере реализуется при их правильном применении и комбинировании с другими лечебно-профилактическими и реабилитационными мероприятиями.
