Укажите критерии диагностики рецидивирующего бронхита

Рецидивирующий бронхит

Рецидивирующий бронхит – повторно возникающее, затяжное воспаление слизистой бронхов, повторяющееся до 3 и более раз на протяжении года, но не приводящее к необратимым нарушениям функции органов дыхания. Рецидивирующий бронхит сопровождается субфебрилитетом, влажным грубым кашлем, иногда бронхоспазмом и свистящим дыханием. Диагноз выставляется по данным рентгенографии легких, бронхографии, ФВД, бакпосева мокроты, аллергопроб. При рецидиве бронхита применяется фармакотерапия (муколитики, бронхолитики, антигистаминные средства) и реабилитационные мероприятия (дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, физиолечение). По показаниям назначаются антибиотики, противовирусные препараты.

Общие сведения

Рецидивирующий бронхит — неоднократно (до 3-4 раз в год) повторяющиеся эпизоды бронхита длительностью до 2-3 недель, протекающие с явлениями бронхоспазма или без них и обратимыми изменениями в бронхолегочной системе. Рецидивирующий бронхит характерен для детского контингента, обычно дошкольников, реже школьников. К зрелому возрасту у таких пациентов уже формируется хронический бронхит, который протекает с периодическими обострениями и стойким повреждением структуры стенок бронхов. Рецидивирующий бронхит обычно дебютирует на втором году жизни ребенка; на долю этого клинического варианта приходится до трети всей респираторной патологии раннего возраста. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей 4-6 лет, затем постепенно снижается в пред- и пубертатный период.

Простой рецидивирующий бронхит не имеет признаков обструкции. В случае повторных эпизодов бронхита, сопровождающегося бронхообструктивным синдромом (БОС), не опосредованным неинфекционными аллергенами, в пульмонологии говорят об его рецидивирующей обструктивной форме. Рецидивы бронхита чаще случаются в холодный период, при обструктивном варианте — обычно в весенне-осенние сезоны. Рецидивирующий бронхит не имеет тенденции к прогрессированию и развитию явлений склероза в бронхах и легких, но формирует благоприятные условия для появления хронического бронхита, бронхиальной астмы и острой пневмонии.

Рецидивирующий бронхит

Причины

Очевидна связь рецидивирующего бронхита с ОРЗ вирусной, микоплазменной, хламидийной, реже бактериальной этиологии (коклюшем, туберкулезом). Эпизоды бронхита очень часто повторяются на фоне острой вирусной инфекции (риновирусной, РСВ, парагриппа, кори), острой пневмонии. Склонность к рецидивирующему бронхиту наблюдается у часто болеющих детей.

Вирусное повреждение слизистой оболочки трахеобронхиального дерева приводит к диффузному воспалению, снижению функции мерцательного эпителия, недостаточности мукоцилиарного клиренса, нейрорегуляторным нарушениям и развитию неспецифической гиперреактивности бронхов. Бронхи начинают неадекватно реагировать на привычные раздражители (резкий запах, холодный воздух, физическую нагрузку).

Существенную роль в становлении рецидивирующего бронхита играют предрасполагающие факторы. В первую очередь, это особенности детского организма — незрелость тканевых структур бронхов и иммунокомпетентной системы, частая хроническая патология лимфоидной ткани ЛОР-органов, аллергическая настроенность, а также наличие пороков развития респираторного тракта и иммунодефицитных состояний (врожденных и вторичных). К развитию неспецифической гиперреактивности бронхов могут приводить алкогольная фетопатия, курение матери во время беременности и после рождения ребенка, аспирационный синдром, проведение ИВЛ. Муковисцидоз и недиагностированные инородные тела дыхательных путей также сопровождаются явлениями рецидивирующего бронхита. Рецидивы бронхита могут возникать под влиянием сложных климатических условий (повышенной влажности, температурных перепадов), промышленного и бытового загрязнения воздуха.

У 70-80% детей наблюдается рецидивирующая обструктивная форма бронхита, протекающая в отсутствии других обструктивных бронхолегочных заболеваний. Из-за достаточной узости просвета дыхательных путей у детей раннего возраста бронхиальная обструкция инициируется воспалительными изменениями слизистой оболочки бронхов на фоне ОРВИ. Наличие у пациента аллергии (кожных высыпаний, положительных кожных проб), дисплазии соединительной ткани позволяет его отнести к группе риска по развитию обструктивного бронхита. РСВ-инфекция способна нарушать формирование нормальной иммунной реакции у маленьких детей и формировать атопический вариант иммунного ответа и сенсибилизацию к аэроаллергенам. При рецидивирующем обструктивном бронхите без признаков аллергии и низком уровне Ig Е большинство эпизодов обструкции прекращаются в 3-4 летнем возрасте.

Симптомы рецидивирующего бронхита

Рецидивирующий бронхит характеризуется ежегодными периодическими обострениями (3-4 раз в год), продолжающимися обычно по 2-4 недели.

Рецидивы обычно протекают легче, чем первичное острое воспаление бронхов и начинаются с клинических проявлений ОРВИ. Отмечается умеренный подъем температуры, катаральные явления: заложенность носа, насморк, боль в горле, иногда — головная боль. Постепенно, в течение 3-6 дней появляется кашель: сначала сухой и болезненный, затем влажный с грубым оттенком, реже приступообразный. Выделяется вязкая слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Кашель, наблюдающийся на протяжении всего дня (более выраженный по утрам), постепенно начинает доминировать в клинической картине заболевания. Возможно провоцирование кашля физической нагрузкой.

При рецидивах обструктивного бронхита дыхание становится свистящим со слышимыми хрипами, кашель носит навязчивый характер. При вялотекущем варианте рецидивирующего бронхита обострения могут протекать длительно (от 3 недель до 3 месяцев) с нормальной температурой и скудным выделением мокроты. В период клинической ремиссии ребенок вполне здоров.

Диагностика

При постановке диагноза уточняют анамнез, выполняют рентгенографию легких, бронхографию, ФВД, общий анализ крови, бакпосев мокроты, кожные аллергопробы. Для обострения рецидивирующего бронхита характерны жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы непостоянного характера и локализации. Паравертебрально определяется двухстороннее укорочение перкуторного тона, удлинение выдоха. В период ремиссии отмечается повышенная кашлевая готовность при небольшом охлаждении, физической нагрузке и переутомлении.

Рентгенография легких при рецидивирующем бронхите демонстрирует продолжительное стабильное реактивное усиление легочного рисунка преимущественно в прикорневых областях, сохранение его в некоторой степени в период ремиссии и медленный возврат к норме.

Бронхоскопия помогает оценить наличие секрета и изменений бронхиального дерева. При рецидивах бронхита на стенках бронхов определяется незначительные фибринозные наложения или отдельные комочки и вытянутые нити слизистой (слизисто-гнойной) мокроты. Видны диффузные изменения контуров бронхиальных просветов, более выраженные в верхних отделах главных бронхов. При исследовании ФВД могут выявляться нечеткие обратимые обструктивные нарушения, скрытый бронхоспазм вне рецидива, слабая степень гиперреактивности бронхов.

В периферической крови возможен незначительный лейкоцитоз, подъем СОЭ, при аллергическом генезе – эозинофилия. Для оценки чувствительности к инфекции выполняются кожные пробы с бактериальными (стафилококковыми и стрептококковыми) аллергенами. В случае диагностических трудностей показано направление ребенка на консультацию к детскому пульмонологу и аллергологу. Рецидивирующий бронхит следует дифференцировать от пневмонии, бронхиальной астмы, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, туберкулеза, инородного тела в бронхах.

Лечение рецидивирующего бронхита

Лечение обострения рецидивирующего бронхита проводится амбулаторно с назначением покоя, обильного питьевого режима, витаминизированной диеты. При проявлениях ОРВИ применяются противовирусные препараты (ремантадин, умифеновир), в случае микоплазменного или хламидийного генеза бронхита проводится системная антибиотикотерапия (макролиды) в сочетании с иммуномодуляторами (настойка эхинацеи, тилорон), противовоспалительными средствами (фенспирид).

При выраженном продуктивном кашле необходимы ингаляции со щелочными растворами и муколитиками (амброксолом, карбоцистеином), УВЧ, лечебная дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж. В острый период бронхита с явлениями бронхообструкции рекомендованы ингаляционные бронхолитики (сальбутамол, фенотерол), в тяжелых случаях — глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон) аэрозольно или системно. У детей с аллергией в анамнезе используются антигистаминные средства.

Прогноз и профилактика

Пациентам с рецидивирующим бронхитом показано диспансерное наблюдение до полного прекращения рецидивов на протяжении 2 лет, санаторно-курортное лечение. Прогноз рецидивирующего бронхита — относительно благоприятный, заболевание в большинстве случаев обратимо. Риск превращения рецидивирующего бронхита в астматическую форму или бронхиальную астму определяется наличием бронхоспазма и возрастом заболевшего ребенка. Предупреждение рецидивов бронхита охватывает профилактику ОРВИ, раннее начало противовирусного лечения, элиминацию аллергических факторов, закаливание и физическую активность, своевременную вакцинацию детей против гриппа, кори, пневмококковой инфекции.

Источник

Рецидивирующий
бронхит -это бронхит без выраженных
клинических признаков бронхоспазма
который повоторяется не реже 3-4 раза в
год в течение 2 лет .

При
рецидивирующем бронхите в отличии от
хронической пневмонии нет необратимых
морфологических изменений в легочной
ткани.

Распространённость
рецидивирующего бронхита составляет
до 7% на 1000 детского населения.

Этиология
— вирусная и вирусно-бактериальная
инфекция. “Критический период 4-7 лет”.
Существенную роль в этиопатогенезе
рецидивирующего бронхита играет
вирусемия до 2-3 месяцев(!). Таким образом
персистенция вируса играет важную роль
в этиопатогенезе р.бронхита.

Кроме
того важную роль играют генетические
факторы группа крови А(2) и другие факторы
наследственной предрасположенности.
Наличие аномалий конституции — диатезов,
сопутствующая патология ЛОР-органов,
экологические факторы, бытовые условия.

Клиника
рецидивирующего .бронхита в период
ремиссии практически аналогична острому
простому бронхиту. Однако течение
заболевания — затяжное иногда до 2-3
месяцев.

Параклинические
данные:

• Характерна
“ареактивная гемограмма”.

•
Рентгенологические
изменения неспецифичны.

• При
эндоскопическом исследовании у 75%
выявляются признаки нерезко выраженного
эндобронхита.

• При
бронхоскопии у большинства детей каких
либо патологических изменений не
обнаруживается.

Дифференциальная
диагностика:

Хроническая
пневмония

Астматический
бронхит

Инородное
тело

Хронические
ЛОР-очаги

Муковисцидоз
и др.наследственная патология.

Основные
принципы лечения рецидивирующих
бронхитов

В
период обострения лечат, как острый
бронхит.

Большое
внимание уделяется дополнительному
применению иммунотропных препаратов,
протиововирусных средств, аэрозольной
терапии.

При
бронхоспазме назначают муколитики,
бронхолитики, местные кортикостероиды
(бекломет, бекотид и др.).

В
фазе ремиссии — диспансерное наблюдение
и оздоровление в поликлинике — местный
и климатический санатории (2 этап).

Диспансерное
наблюдение прекращают, если не было
обострений в течение 2 лет.

78. Хронические бронхиты у детей. Определение, этиология, патогенез, клиника, лечение.

Хронический
бронхит — хроническое распространенное
воспалительное заболевание бронхов
бронхов, характеризуется повторными
обострениями с перестройкой секреторного
аппарата слизистой оболочки, развитием
склеротических изменений в глубоких
слоях бронхиального дерева бронхиального
дерева.

Хронические
бронхиты в детском возрасте разделяют
на первичные и вторичные.

Первичный
хронический бронхит, определение
которого представлено выше, выявляется
редко, т.к. основные причины первичного
хронического бронхита, такие как курение,
профессиональные вредности, в детском
возрасте не имеют такого значения, как
у взрослых. Наиболее часто выявляется
вторичный хронического бронхита.

Вторичный
хронического бронхита сопровождает
многие хронические болезни легких. Он
является составной частью многих пороков
развития легких и бронхов, синдрома
цилиарной дискинезии, синдрома хронической
аспирации пищи, хронического бронхиолита
(с облитерацией), выявляется при локальных
пневмосклерозах (хронической пневмонии),
а также при муковисцидозе и иммунодефицитных
состояниях. Хронические бронхиты нередко
развиваются в связи с длительно
существующей трахеостомой, после
операций на легких, а также у новорожденных
недоношенных детей, находившихся
длительное время на ИВЛ (бронхолегочная
дисплазия). При этом именно хронический
бронхит ответственен за основные
симптомы бронхолегочного процесса при
названных болезнях. Ниже представлены
заболевания, с которыми необходимо
проводить дифференциальную диагностику
хронического бронхита.

Дифференциальная
диагностика хронического бронхита:

• бронхиальная
астма;

•
аспирационный
синдром (инородные тела бронхов,
гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение
глотания);

• хронический
синусит, тонзиллит, ринофарингит;

• врожденные
пороки трахеи, бронхов, легких;

• хроническая
пневмония (локальный пневмосклероз);

•
иммунодефицитные
состояния;

• альвеолиты;

•
облитерирующий
бронхиолит;

• опухоли
легких, бронхов и средостения;

•
постинфекционный
синдром;

• синдром
цилиарной дискинезии;

•
муковисцидоз;

• психогенный
кашель;

• врожденные
аномалии аорты, легочной артерии,
врожденные пороки сердца.

Клинические
проявления хронического бронхита
зависят от основного заболевания,
которое является причиной для развития
бронхита. Общие симптомы: хронический
кашель со слизистой или гнойной мокротой,
постоянные разнокалиберные хрипы в
легких. При бронхоскопическом исследовании
выявляется хронический эндобронхит
(локальный или распространенный).
Нарушения функции внешнего дыхания и
рентгенологические изменения также
отражают изменения в легких и зависят
от основного заболевания. Следует
подчеркнуть, что диагноз «хронический
бронхит» в детском возрасте должен
послужить поводом для углубленного
исследования больного в специализированном
пульмонологическом стационаре.

Принципы
терапии зависят от причины, вызвавшей
заболевание. Общим является использование
антибактериальных, муколитических
средств и применение методов, улучшающих
эвакуацию мокроты из трахеобронхиального
дерева.

Антибиотики
назначают во время обострения заболевания
с учетом выделяемой из мокроты или
бронхиального аспирата патогенной
микрофлоры. Наиболее часто ее создают
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella
catarrhalis. Выбор препарата зависит от
чувствительности флоры к антибиотикам
и наличия у больного признаков
лекарственной аллергии. Целесообразно
применение полусинтетических пенициллинов,
цефалоспоринов II—III поколения, макролидов.
У детей старше 12 лет — фторхинолонов.
Вне обострения антибиотики не назначают.

При
гиперсекреции слизи показаны
антигистаминные препараты курсами до
2 недель. При бронхообструктивном
синдроме назначают сальбутамол,
ипратропия бромид/фенотерол, формотерол
через небулайзер или в виде дозированного
аэрозоля. Возможно применение препаратов
теофиллина.

В
качестве муколитических средств
используют в ингаляциях соляно-щелочные
смеси, физраствор, а также такие препараты,
как карбоцистеин, амброксол. Курс
ингаляций составляет обычно не более
2 недель, после чего лечение продолжается
приемом муколитика внутрь. После каждой
ингаляции должны проводится постуральный
дренаж и вибромассаж грудной клетки.
При гнойных эндобронхитах эффективны
ацетилцистеин и дорназа альфа.

Дорназа
альфа (ПУЛЬМОЗИМ) используется в
ингаляциях через компрессорный ингалятор
по 1,25—2,5мг 1—3 раза в день. Препарат
может назначаться детям раннего возраста.
Курс лечения — 2—3 недели. При гнойных
эндобронхитах с упорным течением
возможно длительное применение препарата
в течение нескольких месяцев или лет,
например при муковисцидозе.

Лечебная
бронхоскопия с промыванием бронхов
физиологическим раствором и растворами
муколитиков (ацетилцистеин, дорназа
альфа) показана при неэффективности
аэрозольных ингаляций и постурального
дренажа. Лечебная физкультура и
кинезитерапия являются важными
компонентами лечения хронического
бронхита, направленными на стимуляцию
отхождения мокроты, улучшение дыхательной
функции легких, состояния сердечно-сосудистой
системы, укрепление дыхательной и
скелетной мускулатуры, повышение
физической работоспособности и
эмоционального статуса ребенка.
Используются как классические методы
ЛФК (позиционный дренаж, вибромассаж
грудной клетки, дыхательные упражнения
и др.), так и специальные упражнения
(аутогенный дренаж, активный цикл
дыхания, упражнения с помощью дыхательной
аппаратуры).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

1) Постоянный кашель с выделением мокроты в течение не менее 3 месяцев на протяжении 2 лет подряд и более(критерий ВОЗ)

2) Типичная аускультативная картина-грубое жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы.

3) Воспалительные изменения в бронхах по данным бронхоскопии.

4) Исключение других заболеваний, проявляющихся многолетним продуктивным кашлем(бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легких, туберкулез и тд)

5) Выявление обструкции дыхательных путей(обратимый и необратимый компоненты) для диагностики хронического обструктивного бронхита.

Диагностика обострения ХБ.

Об активном воспалительном процессе в бронхах свидетельствуют следующие признаки:

• усиление общей слабости, появление недомогания, снижение общей работоспособности

• появление выраженной потливости, особенно по ночам(симптом «влажной подушки или простыни»)

• усиление кашля

• увеличение количества и «гнойности» мокроты

• субфебрилитет

• тахикардия при нормальной температуре

• появление биохимических признаков воспаления

• сдвиг в лейкоцитарной формуле влево и увеличение СОЭ до умеренных цифр

Дифференциальный диагноз

ХБ следует дифференцировать с:

•острым и затяжным рецидивирующим бронхитом

•бронхоэктазами

•туберкулезом бронхов

•раком бронхов

•Экспираторным коллапсом трахеи и крупных бронхов

Для затяжного течения острого бронхита характерно существование симптоматики более 2 недель, для рецидивирующего острого бронхита характерны повторные, но непродолжительные эпизоды болезни 3 раза в год и более. Таким образом оба варианта бронхита не соответствуют временным критериям ХБ.

Для бронхоэктазов характерно появление кашля с раннего детства, отхождение большого количества гнойной мокроты(«полным ртом»), связь выделения мокроты с определенным положением тела, утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», локальный гнойный эндобронхит при фибробронхоскопии, обнаружение расширений бронхов при бронхографии.

Туберкулез бронхов: характерна туберкулезная интоксикация-ночные поты, анорексия, слабость, субфебрилитет, кроме этого кровохарканье, отсутствие гнойности в мокроте, наличие бацилл Коха в мокроте и промывных водах бронхов, туберкулезный семейный анамнез, положительные туберкулиновые пробы, локальный эндобронхит с рубцами и свищами при фибробронхоскопии, положительный эффект от лечения туберкулостатическими препаратами.

Рак бронхов чаще встречается у курящих мужчин и характеризуется надсадным кашлем с примесью крови, атипичными клетками в мокроте, в далеко зашедших стадиях-болями в грудной клетке, исхуданием, геморрагическим экссудативным плевритом. Решающая роль в диагностике играет бронхоскопия и биопсия.

Экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов(трахеобронхиальная дискинезия) проявляется экспираторным стенозом за счет пролабирования мембранозной части. Основой клинической диагностики является анализ кашля: сухой, приступообразный, «трубный», «лающий», «дребезжащий», редко-битональный, провоцируется резкими наклонами, поворотом головы, форсированным дыханием, смехом, холодом, натуживанием, физической нагрузкой, сопровождается головокружением, иногда обморочным состоянием, недержанием мочи, ощущением удушья. При форсированном выдохе на спирограмме видна характерная «зазубрина». Диагноз уточняется при фибробронхоскопии. Выделяются три степени стеноза: 1 степень-сужение просвета трахеи или крупных бронхов на 50%, 2 степень-до 75%, 3 степень-более 75% или полное перекрытие просвета трахеи.

Примеры формулировки диагноза ХБ

· Хронический катаральный бронхит с редкими обострениями, фаза ремиссии, ДН-0

· Хронический гнойный бронхит с частыми обострениями, фаза обострения, ДН-1

· Хронический обструктивный бронхит, фаза обострения, ДН-2

Осложнения ХБ

Все осложнения ХБ можно разделить на две группы:

1- Непосредственно обусловленные инфекцией

a. Пневмония

b. Бронхоэктазы

c. Бронхоспастический(неаллергический)

d. Астматический(аллергический) компоненты

2- Обусловленные эволюцией бронхита

a. Кровохаркание

b. Эмфизема легких

c. Диффузный пневмосклероз

d. Легочная недостаточность

e. Легочное сердце

Прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен при ХБ. Хуже прогноз при обструктивном бронхите, так как быстро присоединяется легочная недостаточность, а затем и легочное сердце.

Лечение ХБ

Лечебные мероприятия при ХБ определяются его клинической формой, особенностями его течения и должны быть направлены на снижение темпов прогрессирования, снижение частоты обострений, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшения качества жизни.

Основным направлением лечения и профилактики прогрессирования ХБ является устранение воздействия вредных примесей во вдыхаемом воздухе(запрещается курить, пассивное курение, необходимо рациональное трудоустройство). Лечение ХБ состоит из комплекса мероприятий, несколько различающихся в периоде обострения и ремиссии. Период обострения должен пролечиваться в стационаре, желательно в специализированном(пульмонологическом). Существует лечебная программа для больных ХБ:

1- Постельный режим назначается при высокой температуре, развитию осложнений в виде дыхательной недостаточности, формирование легочного сердца и тп.

2- Лечебное питание-необходима сбалансированная диета с достаточным количеством витаминов, легко усвояемых белков. Чаще всего-это диета №10

3- Медикаментозное лечение складывается из 2 основных направлений: этиотропное и патогенетическое

Этиотропное лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах и включает терапию антибиотиками. Антибактериальная терапия проводится в период обострения гнойного бронхита в течение 7-10 дней(при выраженном-до 14 дней). Критерии эффективности терапии в период обострения:

1- Положительная клиническая динамика

2- Слизистый характер мокроты

3- Уменьшение и исчезновение показателей активного воспалительного процесса(нормализация СОЭ, лейкоцитарной формулы, биохимических показателей воспаления)

При ХБ могут применяться следующие группы антибактериальных препаратов: антибиотики, нитрофураны, трихопол, антисептики(диоксидин), фитонциды. Они могут назначаться в виде аэрозолей, парентерально, эндотрахеально и эндобронхиально. Последние два метода наиболее эффективны, так как позволяют проникать препарату непосредственно в очаг воспаления.

Антибиотики. Их назначают с учетом чувствительности флоры, высеянной из мокроты или бронхиального содержимого. Если чувствительность определить невозможно, то следует начинать лечение с антибиотиков пенициллинового ряда(пенициллин, ампициллин). В случае их непереносимости вводят антибиотики группы цефалоспоринов(цефамезин, цепорин). В последние годы назначают макролиды(суммамед, рултд). К ним чувствительны основные возбудители обострения катарального или гнойного бронхита. Наиболее предпочтительный способ введения-интратрахеальный(заливка гортанным шприцем или через бронхоскоп). При выраженной активности воспалительного процесса в бронхах и гнойном его характере местное(интратрахеальное) введение антибиотиков должно сочетаться с парентеральным. При простом(катаральном) ХБ основным, а в большинстве случаем и единственным методом лечения является использование отхаркивающих препаратов, направленных на нормализацию мукоцилиарного клиренса и профилактику присоединения гнойного воспаления.

Патогенетическое лечение направлено на улучшение легочной вентиляции, восстановление бронхиальной проходимости, борьбу с легочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью.

Улучшение нарушенной легочной вентиляции достигается ликвидацией воспалительного процесса в бронхах, а также оксигенотерапией и занятиями ЛФК.

Основное в терапии ХБ-восстановление проходимости бронхов, что достигается путем улучшения их дренажа и ликвидации бронхоспазма. Для улучшения бронхиального дренажа назначают отхаркивающие(горячее, щелочное питье, отвары трав, мукалтин и др), муколитические препараты-ацетилцистеин, бромгексин, амброксол(лазолван, ласольван). С успехом используется лечебная бронхоскопия. С целью ликвидации бронхоспазма применяют бронхорасширяющие препараты. Этот вид терапии основной(базисный) при обструктивном ХБ. Используются антихолинергические препараты(ипратропиум бромид-антровент, отечественный препарат-тровентол), комбинация атровента и фенотерола(беродуал) и метилксантины(эуфиллин и его производные). Наиболее предпочтителен и безопасен ингаляционный путь введения лекарственных веществ. Эффективны препараты пролонгированного эуфиллина(теопрэк, теодур и пр), которые назначают внутрь 2 р/сутки. При отсутствии эффекта такой терапии вводят небольшие дозы кортикостероидов внутрь(10-15мг преднизолона в сутки) или ингаляции ингакорта по 500 мг 2 р/сутки.

Для борьбы с легочной гипертензией используют длительные(несколько часов) ингаляции кислорода,по показаниям-блокаторы кальциевыхканалов(веропамил) и пролонгированные нитраты(нитронг)

При затяжных обострениях применяют иммунокорригирующие препараты: Т-активин или тималин(по 100 мг п/к в течение 3 дней), внутрь-иммунокорректоры: рибомунил, бронхомунал, бронховаксон.

Назначаются физиотерапевтические процедуры: диатермия, электрофорез, массаж грудной клетки, занятия дыхательной гимнастикой.

Вне обострения при ХБ легкого течения ликвидируют очаги инфекции, проводят закаливание организма, занятия ЛФК(дыхательной гимнастики). При ХБ средней тяжести и тяжелом больные вынуждены постоянно получать поддерживающее медикаментозное лечение. Назначаются те же препараты, что и в период обострения, только в меньших дозах.