Уход за пациентом с бронхиальной астмой курсовая работа

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ 3
1 ГЛАВА. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 5
1.1. Основные характеристики бронхиальной астмы 5
1.2. Принципы диагностики и методы лечения бронхиальной астмы 8
1.3. Сестринский процесс по модели Хендерсона при бронхиальной астме 9
1.4. Особенности работы медицинской сестры при уходе за пациентом с бронхиальной астмой 16
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 22
2.1. Исследование сестринской деятельности при бронхиальной астме 22
2.2. Рекомендации медицинской сестры пациентам с бронхиальной астмой 30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 33
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 35
ПРИЛОЖЕНИЯ 38
Выступление
Раздаточный материал

Введение

Актуальность исследования обусловлена тем, что с каждым днем все больше людей сталкиваются с диагнозом «бронхиальная астма». Бронхиальная астма – достаточно опасное заболевание, которое может развиться в любом возрасте, даже младенческом. На сегодняшний день бронхиальная астма относится к группе неизлечимых заболеваний. Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождаемое приступами затрудненного дыхания, удушья, одышкой, кашлем. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами.
Бронхиальная астма может привести к развитию эмфиземы легких и легочного сердца, возникновению астматического статуса. Бронхиальная астма не только снижает качество жизни человека, но, в зависимости от тяжести протекания болезни, может вызвать осложнения, опасные для жизни [8].
За последние два десятилетия заболеваемость по бронхиальной астме выросла, и на сегодняшний день в мире, по оценкам ВОЗ, 235 миллионов человек страдают от астмы. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил [19].
Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а также вести активный образ жизни.
Трудно переоценить вклад медицинских сестер в лечение и реабилитацию людей, которым поставлен диагноз бронхиальная астма. Медсестра должна проявлять коммуникабельность и профессионализм, уметь выявить потребности и проблемы пациента. Ее работа также заключается в обучении самостоятельной помощи при приступах, так как от этого зависит не только самочувствие, но и жизнь пациента.
Сестринский процесс при бронхиальной астме направлен на улучшение общего состояния пациентов, наступление ремиссии, а также недопущение развития осложнений. Качественный уход может способствовать значительному улучшению качества жизни и ее продлению.
Следовательно, изучение сестринского процесса при уходе за пациентом с бронхиальной астмой актуально, а роль медицинских сестер значима.
Объект исследования: сестринский процесс при бронхиальной астме.
Предмет исследования: деятельность медицинской сестры при уходе за пациентом с бронхиальной астмой.
Цель исследования: выявление особенностей профессиональной деятельности медицинской сестры при оказании помощи пациентам с бронхиальной астмой.
В соответствии с целью поставлены следующие задачи:
1. Изучить научную литературу по теме исследования.
2. Выявить особенности сестринского процесса при бронхиальной астме.
3. Провести анализ сестринской деятельности при уходе за пациентом с бронхиальной астмой.
4. Разработать практические рекомендации медицинской сестры пациентам с бронхиальной астмой.
Методы исследования. При написании работы применялся обзорно-аналитический метод – анализ и обобщение научной литературы по обозначенным вопросам; использовались научные исследования специалистов, периодические издания, учебные пособия. В исследовании также были использованы методы анкетирования и математической обработки данных.

Заключение

Итак, в ходе выполнения работы были рассмотрены теоретические аспекты бронхиальной астмы, а также исследована деятельность медицинской сестры при уходе за пациентом с бронхиальной астмой.
Подводя итоги изучения темы, обобщим результаты исследования:
1. Бронхиальная астма – неизлечимое заболевание хронического характера. Основной симптом бронхиальной астмы – это кашель, одышка и приступ удушья. Таким больным необходимо обследоваться дважды в год, если состояние ухудшается, рекомендуется госпитализация и лечение в стационаре. Медикаментозное лечение направлено на купирование приступов, контроль над заболеванием и улучшение самочувствия больного. Многие пациенты знают, как вести себя во время приступа. Сестринский уход при бронхиальной астме необходим больному в периоды обострения и осуществляется в соответствии с определенным планом.
2. Важное место при уходе за пациентом с бронхиальной астмой занимает сестринский персонал, в обязанности которого входит своевременное выполнение врачебных указаний, уход за пациентами и многое другое. Внедрение сестринского процесса по модели Хендерсона определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей его заболевания. Основными задачами медицинской сестры являются обеспечение ухода за больным и предупреждение возникновения осложнений.
3. Основными преимуществами сестринского процесса при астме являются круглосуточный контроль за состоянием больного в период обострения болезни и обеспечение безопасных и максимально комфортных условий в этот период. Оказание помощи происходит при учете личностных качеств и физиологических особенностей больного. Проблемы пациента выступают в качестве основной задачи, которая стоит перед медсестрой на данный момент.
4. Помимо экстренной помощи, больным и родственникам оказывается психологическая поддержка на протяжении всего лечения. Медперсонал основательно подготавливает пациента к прохождению дальнейшей терапии в моральном и физическом плане. Стоит отметить, что психофизическое состояние человека, страдающего астмой, имеет немаловажное значение. От данного фактора зависит количество обострений и ремиссий, а также характер протекания болезни. Перед выпиской больной получает от медицинской сестры полный набор рекомендаций, как выходить из положения при возникновении одышки, какие препараты иметь под рукой, как организовать лечебное питание и какой режим дня соблюдать.
Итак, в настоящее время общепринято, что медицинская сестра работает под руководством врача, и такой подход может обеспечить практически все потребности пациентов. Однако на сегодняшний день происходит смещение роли медицинской сестры от технического исполнителя назначений врача в сторону высококвалифицированного помощника врача по уходу и обеспечению высокого уровня оказания медицинской помощи. Продлить жизнь человеку и улучшить ее качество способны не только радикальные хирургические вмешательства и применение лекарственных препаратов, но и профессиональный уход, создание комфортной психологической обстановки, ежедневная кропотливая работа с пациентом.
Важно отметить, что качественное выполнение назначений возможно только в случае четкой скоординированной работы медицинского персонала отделения. Все необходимые данные о течении болезни, изменения в состоянии, выполнение назначений врача сообщает медицинская сестра, ее работа должна быть хорошо продуманной, четко отрегулированной и согласованной с действиями других сотрудников. Грамотный подход и владение полной информацией о заболевании может позволить медицинской сестре выполнить несколько важнейших задач, не последнее место среди которых занимает психологический настрой пациентов.
В заключении отметим, что своевременный и правильно оказанный сестринский уход при ведении пациентов с бронхиальной астмой способствует улучшению их состояния. Таким образом можно резюмировать, что поставленные цель и задачи выполнены в полном объеме.

Список литературы

1. Боговин, Л.В. Нефармакологические способы достижения контроля бронхиальной астмы: монография / Л.В. Боговин, В.П. Колосов, Ю.М. Перельман. – Владивосток: Дальнаука, 2016. – 250 с.
2. Боговин, Л.В. Психологические особенности больных бронхиальной астмой: монография / Л.В. Боговин, Ю.М. Перельман, В.П. Колосов. – Владивосток: Дальнаука, 2013. – 246 с.
3. Болевич, С.Б. Бронхиальная астма: учебное пособие / С.Б. Болевич, С.К. Соодаева. – Москва: [б. и.], 2015. – 149 с.
4. Бронхиальная астма: информация для пациентов / сост.: А.Б. Бакиров [и др.]. – Уфа: Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека, 2016. – 21 с.
5. Бронхиальная астма: клиника, диагностика и лечение: учебное пособие / Ф.Н. Палеев [и др.]. – М.: МОНИКИ, 2013. – 27 с.
6. Бронхиальная астма: руководство для врачей / Л.С. Намазова-Баранова; под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. – М.: ПедиатрЪ, 2014. – 62 с.
7. Бронхиальная астма: учебно-методическое пособие / А.А. Пунин [и др.]. – Смоленск: СГМА, 2013. – 39 с.
8. Бронхиальная астма: учебное пособие / К.А. Рамазанова [и др.]. – СПб.: ВМедА, 2014. – 93 с.
9. Бронхиальная астма, приступ бронхиальной астмы (первая помощь) / Г.Р. Гулиева [и др.] // Вестник научных конференций. – 2016. – № 11-6 (15). – С. 54-56.
10. Зайцев, А.А. Бронхиальная астма у взрослых: ключевые вопросы диагностики и фармакотерапии / А.А. Зайцев // РМЖ. – 2015. – Т. 23. № 18. – С. 1096-1100.
11. Емельянов, А.В. Тяжелая бронхиальная астма / А.В. Емельянов // Астма и аллергия. – 2013. – № 3. – С. 16-18.
12. Карманный справочник медицинской сестры / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова, Н.В. Барыкина, Н.Г. Соколова. – 10-е изд., стер. – Ростов н/Д.: Феникс, 2015. – 669 с.
13. Касимовская, Н.А. Организация сестринской службы: учебник / Н.А. Касимовская, В.Е. Ефремова. – М.: Медицинское информационное агентство, 2015. – 436 с.
14. Княжеская, Н.П. Бронхиальная астма: принципы диагностики, классификации и лечения / Н.П. Княжеская // Справочник поликлинического врача. – 2014. – № 11. – С. 32-39.
15. Кулешова, Л.И. Основы сестринского дела: учебник / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под общ. ред. В.В. Морозова. – Ростов н/Д.: Феникс, 2015. – 733 с.
16. Лещенко, И.В. Бронхиальная астма: современные вопросы базисной терапии (в помощь практическому врачу) / И.В. Лещенко, Н.А. Эсаулова // РМЖ. – 2015. – Т. 23. № 18. – С. 1074-1079.
17. Мокина, Н.А. Современная фармакотерапия бронхиальной астмы: учебно-методическое пособие / Н.А. Мокина, Н.В. Вакурова. – Самара: Офорт, 2015. – 36 с.
18. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 366 с.
19. Ненашева, Н.М. Бронхиальная астма: современный взгляд на проблему / Н.М. Ненашева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 303 с.
20. Ненашева, Н.М. Курение и бронхиальная астма / Н.М. Ненашева // Астма и аллергия. – 2013. – № 1. – С. 28-36.
21. Обуховец, Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: учебное пособие / Т.П. Обуховец. – М.: КНОРУС, 2017. – 680 с.
22. Организация сестринской деятельности / С.И. Двойников [и др.]; под ред. проф. С.И. Двойникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 524 с.
23. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие / Н.Ю. Корягина [и др.]; Под ред. З.Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 426 с.
24. Орлова, Н.В. Современные подходы к лечению бронхиальной астмы / Н.В. Орлова // Справочник поликлинического врача. – 2014. – № 7. – С. 34-38.
25. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций: учебное пособие / Н.В. Широкова [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 155 с.
26. Островская, И.В. Основы сестринского дела: учебник / И.В. Островская, Н.В. Широкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 319 с.
27. Русанова, Е.И. Школа здоровья для больных бронхиальной астмой: учебно-методическое пособие / Е.И. Русанова, Г.И. Алексеев. – М.: Изд-во РУДН, 2013. – 39 с.
28. Сестринское дело: справочник / сост. Т.С. Щербакова. – Изд. 10-е, стер. – Ростов н/Д.: Феникс, 2014. – 603 с.
29. Системный подход к управлению бронхиальной астмой: монография / А.В. Будневский [и др.]. – Воронеж: Научная книга, 2014. – 216 с.
30. Социальные, экологические, и наследственные факторы в формировании бронхиальной астмы: монография / А.Б. Бакиров [и др.]. – Уфа: Диалог, 2017. – 118 с.
31. Теория сестринского дела: учебник / Н.Н. Камынина [и др.]. – М.: ИНФРА-М, 2015. – 212 с.
32. Фадеев, П.А. Бронхиальная астма / П.А. Фадеев. – М.: Мир и образование, 2013 (Нижний Новгород: Нижполиграф). – 155 с.
33. Цыпленкова, С.Э. Новое в подходах к диагностике и лечению бронхиальной астмы (по материалам GINA-2014) / С.Э. Цыпленкова // Практика педиатра. – 2015. – № 2. – С. 42-49.
34. Черкашин, Д.В. Пикфлоуметрия при бронхиальной астме: учебное пособие / Д.В. Черкашин, Н.В. Шарова, И.М. Захарова. – СПб.: Политехника, 2015. – 71 с.
35. Шумилкин, В.Р. Алгоритмы для медсестер: учебное пособие / В.Р. Шумилкин, Н.И. Нузданова. – СПб.: Фолиант, 2016. – 110 с.

Источник

Страницы: 1 2 3

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1. Бронхиальная астма
1.1. Этиология
1.2. Классификация
1.3. Клиническая картина
1.4. Диагностика
1.5. Осложнения
1.6. Помощь при приступе БА.
1.7. Особенности лечение
1.8. Профилактика, реабилитация, прогноз
ГЛАВА 2.Особенности сестринский процесс при бронхиальной астме
2.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.
3.1. Исследование заболеваемости БА по данным ГБУЗ КО «Юргинская городская больница»
3.2. Характеристика объекта исследование
3.3. Этапы сестринского ухода при бронхиальной астме
Выводы
Практические рекомендации
Заключение
Литература

ВВЕДЕНИЕ

Бронхиальная астма (asthma bronchiale; греч. asthma тяжёлое дыхание, удушье) – аллергическое заболевание, характеризующееся повторными приступами экспираторной одышки, вызванной диффузным нарушением бронхиальной проходимости, что связано с локализацией аллергической реакции в тканях бронхиального дерева.
Упоминания о бронхиальной астме найдены в трудах классиков медицины со времён Гиппократа. Классическое описание клинической картины бронхиальной астмы принадлежит Г. И. Сокольскому (1838).

До возникновения учения об аллергии Р. Лаэннек (1825), М. Я. Мудрое (1826), А. Родосский (1863) и др. объясняли патогенез астматического приступа неврогенным спазмом бронхиальных мышц.

Г. И. Сокольский, а позднее Н. Gurschmann (1883) и Э. Лейден (1886) обращали внимание на воспалительный процесс («катар») в бронхах с особым характером экссудата, считая его основной причиной клинических проявлений бронхиальной астмы A. Wintrich (1864) связывал приступы астмы со спазмом мышц диафрагмы.

В начале XX века после описания феномена анафилаксии у животных почти одновременно Е. О. Манойловым, Н. Ф. Голубовым и S. Meltzer была предложена аллергическая теория бронхиальной астмы, подтверждённая в дальнейшем детальным клинико-иммунологическим анализом заболевания. В настоящее время аллергический генез бронхиальной астме признается подавляющим большинством исследователей, однако существуют определённые различия в трактовке бронхиальной астмы с позиций нозологии у нас в стране и за рубежом.

Большинство зарубежных учёных рассматривают бронхиальную астму как синдромное понятие, включающее не только аллергическое поражение бронхов, но и различные бронхоспастические реакции неаллергического генеза. Отечественные исследователи А. Д. Адо, П. К. Булатов, Б. Б. Коган считают бронхиальную астму самостоятельным аллергическим заболеванием, а клинически сходные проявления при других заболеваниях они предлагают называть астмоидными синдромами. Примерами последних может быть бронхоспазм при опухолях и инородных телах бронхов, карциноиде, бронхо-сосудистое поражение лёгких при узелковом периартериите и др.

Бронхиальная астма — одно из самых распространенных заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов. В настоящее время число больных БА во всем мире достигло 300 миллионов человек. В большинстве регионов продолжается рост заболеваемости и к 2025 году увеличится на 100-150 млн. В каждой из 250 смертей в мире повинна БА, причем, большую часть из которых можно было бы предотвратить. Анализ причин смерти от БА свидетельствует о недостаточной базисной противовоспалительной терапии у большинства больных и несвоевременно оказанной неотложной помощи при обострении. Но все же достигнуты определенные успехи в лечении БА: начали применяться новые методы иммунотерапии аллергической БА, переоценены существующие методы фармакотерапии, внедряются новые методы лечения тяжелой БА.

Актуальность проблемы.

По данным эпидемиологических исследований распространенность БА в России составляет от 6.2 до 9%. Бронхиальная астма ведет к снижению качества жизни больных, может быть причиной инвалидизации. Выраженные обострения этого заболевания представляют определенную угрозу для их жизни. Высокая распространенность, тяжесть течения и неблагоприятный прогноз определяет БА как одну из самых значимых медико — социальных заболеваний в современном мире.

Всемирная организация здравоохранения по инициативе проекта «Международная инициатива против астмы» под эгидой GINA— Глобальной инициативы по бронхиальной астме учредила всемирный День борьбы с астмой, который проводится ежегодно в первый вторник мая. Впервые данный День стал отмечаться в 1998 году, в более чем 35 странах и был приурочен к Всемирному совещанию по БА в Барселоне (Испания).

Основной задачей Дня борьбы с астмой является улучшение осведомленности пациентов и населения об этом заболевании, привлечение внимания общественности к решению проблем, связанных с астмой, и повышение качества медицинской помощи.

БА является проблемой, над которой упорно работают врачи всего мира на протяжении многих веков. Однако наиболее значимые успехи были достигнуты только в последние десятилетия. Существенный прогресс достигнут в разработке медикаментозных средств лечения и профилактики.

Таким образом, главным показателем эффективности терапии БА является достижение и поддержание контроля над заболеванием.

Высокая распространенность и социально-экономическое влияние БА на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики обострений заболевания. И в этом большая роль отводится медицинской сестре.

Поэтому изучение сестринского процесса при БА является актуальным. Цель исследования:

Определить особенности сестринского ухода при бронхиальной астме в стационара.

Задачи исследования:

1. Провести анализ научно- теоретических источников по статистике заболеваемости в г Юрге.
2. Определить роль медицинской сестры в организации помощи пациентам с бронхиальной астмой в условиях стационара.
3.Изучить основные методы сестринского ухода при бронхиальной астме.

Объект исследования: пациенты с бронхиальной астмой.

Предмет исследования: сестринский уход при бронхиальной астме.

Методы исследования:

научно-теоретический;
аналитический;
анализ статистических данных;
сравнение.

Глава 1.Теоретическая часть

1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

1.1. Этиология

Причины точно не известны.

— Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные): атопия и наследственность — определяют склонность организма к болезни.
— Клинические проявления атопии: вазомоторный ринит, конъюнктивит, аллергический дерматит.

— Причинные факторы (индукторы) — сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания: пыль, шерсть и перхоть домашних животных, грибковый, тараканий аллерген, пыльца растений, аспирин, химические вещества на рабочем месте (хлорсодержащие, формальдегид, канифоль и др.).
— Усугубляющие факторы – увеличивают вероятность развития астмы при воздействии индукторов: ОРВИ, курение, загрязнение воздуха, паразитарные инфекции, низкий вес при рождении.
— Триггерные факторы – провоцируют обострения БА:

— аллергены (клещ домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы).
— раздражающие вещества (табачный дым, вещества, загрязняющие воздух, резкие запахи, пары, копоть).
— физические факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция, смех, крик, плач).
— ОРВИ.
— эмоциональные перегрузки (стресс).
— лекарственные препараты (β-блокаторы, НПВП, пищевые добавки — тартразин).
— изменение погоды.
— эндокринные факторы (менструальный цикл, беременность, заболевания щитовидной железы).
— время суток (ночь или раннее утро).

1.2. Классификация

Классификация (Адо, Булатова, Федосеева)

1. Этапы развития БА:
— биологические дефекты у практически здоровых людей.
— состояние предастмы.
— клинически выраженная бронхиальная астма.
2. Клинико-патогенетические варианты БА:
— атопический.
— инфекционно-зависимый.
— аутоиммунный.
— дисгормональный (гормонозависимый).
— нервно-психический.
— аспириновый..
— первично измененная реактивность бронхов и др.
3. Классификация БА по степени тяжести:

Интермиттирующая:

симптомы реже 1 раза в неделю; обострения короткие; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.

Легкая персистирующая:

симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон: ночные симптомы чаще 2 раза в месяц.

Персистируюшая средней тяжести:

ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных бета-2-агогнистов короткого действия.

Тяжелая персистирующая:

ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности.
Классификация БА по уровню контроля:

Контролируемая БА:

полное отсутствие всех проявлений БА и нормальным уровнем спирометрии.

Частично контролируемая БА:

наличие ограниченного числа симптомов.

Неконтролируемая БА:

обострение БА в течение 1 недели.

Узнай стоимость написания такой работы!

Ответ в течение 5 минут!
Без посредников!

1.3. Клиническая картина

Клиническая картина БА характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых.

В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды:

Период предвестников:

вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание.

Период разгара:

удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии («дистанционные» хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе – одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус.

Период обратного развития приступа:

Имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит.

Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии.

1.4. Диагностика

1. Исследование функции внешнего дыхания для выявления обструктивного типа дыхательной недостаточности.
а) Спирография – графическая регистрация объема легких во время дыхания; характерно снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), снижение индекса Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) < 75%. Измерение показателей проводится 2-3 раза, за истинное значение принимается наилучший показатель. Полученные абсолютные показатели сопоставляются с должными, которые вычисляются по специальным номограммам с учетом роста, пола, возраста пациента.
б) Пневмотахография – регистрация в двухкоординатной системе петли «поток-объем» — скорости экспираторного потока воздуха на участке 25%-75% ФЖЕЛ; характерны вогнутый характер кривой выдоха и значительное снижение максимальной объемной скорости на уровне 50-75% ФЖЕЛ (МОС50, МОС75)
в) Пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) после полного вдоха; для БА характерно: увеличение ПСВ более, чем на 15% через 15-20 мин после ингаляции b2-агонистов короткого действия; суточные колебания ПСВ 20% и более у пациентов, получающих бронхолитики, и 10% и более у пациентов, не получающих бронхолитики; уменьшение ПСВ на 15% и более после физической нагрузки или после воздействия других триггеров.
г) Бронходилатационные пробы – определение вышеперечисленных показателей до и после применения бронходилататоров с расчетом абсолютного прироста ОФВ1 (%).
2. Рентгенография легких: во время приступа, а также при частых обострениях БА – признаки эмфиземы легких (повышенная прозрачность легких; расширение межреберных промежутков; горизонтальное положение ребер; низкое стояние диафрагмы).
3. Оценка газового состава артериальной крови: артериальная гипоксемия, гиперкапния.
4. Оценка аллергологического статуса для выявления причинного аллергена; проводится с помощью кожных проб (аппликационный, скарификационный и внутрикожный методы), провокационных ингаляционных тестов.
5. Лабораторные данные:
а) ОАК: эозинофилия, умеренное увеличение СОЭ в период обострения..
б) общий анализ мокроты: много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (образуются при разрушении эозинофилов; имеют блестящий прозрачный ромбовидный вид), спирали Куршмана (слепки мелких спастически сокращенных бронхов в виде спиралей из прозрачной слизи).
в) БАК: увеличение уровня a2- и g-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобулина.
г) иммунологическое исследование: увеличение в крови иммуноглобулинов (особенно IgE), снижение количества и активности Т-супрессоров.

1.5. Осложнения

— астматический статус;
— спонтанный пневмоторакс;
— острая дыхательная недостаточность;
— эмфизема легких;
— хроническое легочное сердце;
— ателектаз легкого;
— пневмония;

при длительном лечении БА гормональными препаратами — ожирение, гипертония, патологические переломы костей.
Бронхоастматический статус

I стадия – затянувшегося приступа удушья: формируется рефрактерность к симпатомиметикам, нарушается дренажная функция бронхов. Приступ удушья не купируется 12 часов и более. Состояние тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: может наблюдаться умеренная гипоксемия и гиперкапния, а в связи с гипервентиляцией — гипокапния и дыхательный алкалоз.

II стадия – «немого лёгкого» — прогрессируют нарушения дренажной функции бронхов (просвет их заполнен густой слизью), появляются участки над легкими, где дыхание не выслушивается. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Состояние больного очень тяжелое: заторможеность, цианоз, кожа покрыта липким потом, тахикардия более 120 ударов в минуту, АД несколько повышено.

III стадия – гипоксемической гиперкапнической комы — в результате резкого изменения газового состава крови. Дыхание поверхностное, резко ослабленное, часто аритмия, снижается АД. Судорожный синдром, острый психоз, глубокая заторможенность и потеря сознания (кома). При несвоевременном лечении астматический статус может привести к смертельному исходу.

1.6. Помощь при неотложных состояниях

Доврачебная помощь при приступе БА

Сестринское вмешательство	Обоснование
1. При возможности — исключить контакт с причинно значимым аллергеном.	Для предупреждения прогрессирования приступа удушья
2. Придать пациенту удобное положение — сидя с упором на руки.	Для облегчения дыхания
3. Расстегнуть стесняющую одежду.	Для облегчения дыхания.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.	Уменьшение гипоксии.
5. Срочно вызвать врача через третье лицо.	Для оказания квалифицированной помощи.
6. Обеспечить теплым питьем.	Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.
7. Применить ДАИ с бронхолитиком (беротек, сальбутамол) или ингаляцию через небулайзер.	Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов.
8.Приготовить лекарственные препараты: — бронхолитики: сальбутамол, тербуталин, беродуал, атровент, эуфиллин. — ГКС: преднизолон, гидрокортизон.	Для оказания квалифицированной помощи.
9. Постоянно контролировать состояние пациента, пульс, АД, ЧДД, характер мокроты.	Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений.

1.7. Особенности лечения

Принципы лечения БА – необходима Комплексная терапия:

1) обучение больных.

2) оценка и мониторинг тяжести БА.

3) элиминация триггеров или контроль их влияния на течение болезни: удалить ковры из спальни и перьевые изделия, использовать непропускаемые постельные покрывала, ежедневно стирать постель в горячей воде, применять средства, ликвидирующие сапрофитов, не держать в квартире животных и птиц, не курить в помещениях, где находятся больные, предупреждать инфекции дыхательных путей и др.

Узнай стоимость написания такой работы!

Ответ в течение 5 минут!Без посредников!

4) медикаментозная терапия для постоянного лечения (контроля за течением БА) – используют следующие ЛС:

а) ингаляционные (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизомид, флутиказон, триамцинолона ацетонид) и системные (преднизолон, метилпреднизолон) ГКС.

б) стабилизаторы мембран тучных клеток ( натрия кромогликат (интал); недокромил натрия (тайлед).

в) теофиллин замедленного высвобождения (теопек, теодур).

г) ингаляционные β2-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол).

д) антилейкотриеновые препараты: антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену-1 (монтелукаст, зафирлукаст), ингибитор 5-липооксигеназы (зилеутон).

5) медикаментозная терапия для купирования обострений используют следующие ЛС:

А) ингаляционные β2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, репротерон).

Б) антихолинергические препараты (ипратропиум бромид (атровент), окситропиума бромид).

В) системные ГКС.

Г) метилксантины (теофиллин в/в, эуфиллин).

Тактика при некупирующемся приступе БА – госпитализация пациента показана в следующих случаях:

А) тяжелый приступ БА с угрозой перехода в астматический статус.

Б) подозрение на развитие осложнений.

В) отсутствие быстрого ответа на бронходилатационную терапию.

Г) дальнейшее ухудшение состояния больного на фоне начатого лечения.

Д) длительное использование или недавно прекращенный прием системных ГКС.

Е) госпитализация в ОИТАР несколько раз в течение последнего года.

Ж) если пациент не придерживается плана лечения БА или страдает психическими заболеваниями.

При некупирующемся приступе БА и угрозе развития астматического статуса показана госпитализация и лечение в стационаре.

Диетотерапия

Исключение из рациона питания продуктов, которые провоцируют приступ БА (шоколад, клубника, цитрусовые, яйца, мясные и рыбные бульоны, копченные и консервированные продукты, кислая капуста, алкоголь, большое количество томата, шпината, арахиса, бананов).

Узнай стоимость написания такой работы!

Ответ в течение 5 минут!Без посредников!

Страницы: 1 2 3

Источник