Уход при бронхиальной астме презентация

Бронхиальная астма – широко распространенное заболевание, у 2% населения земного шара.
В настоящее время число больных продолжает увеличиваться, несмотря на более раннюю диагностику и современные подходы к лечению.
За последние два десятилетия число больных увеличилось в 3 раза.
В мире насчитывается более 150 миллионов человек, страдающих бронхиальной астмой.
Наиболее высокая заболеваемость в районах с высокоразвитой химической промышленностью, в крупных городах с большим количеством транспорта.

БА – полиэтиологическая ( многопричинная ) болезнь, основную роль играют аллергены – вещества, вызывающие аллергические реакции.
Аллергены могут быть инфекционной и неинфекционной природы.

бытовые (домашняя пыль, книжная, библиотечная, дерматофагоидные клещи);
растительного и животного происхождения (пыльца деревьев и трав, сено и т. д., шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих);
отдельные продукты (яйца, клубника, шоколад, хлебные злаки, рыба, крабы, мясо и др.);
продукты химического производства (синтетические клеи, порошки и т. д.).
В возникновении приступов удушья могут участвовать несколько аллергенов. БА, причиной которой служат неинфекционные аллергены, называется атопической.

различные бактерии, вирусы;
грибы (патогенные: кандида, дерматофиты и др. и непатогенные: аспергилла, пенициллиум и др.);
гельминты, простейшие, они вызывают БА, называемую инфекционно-аллергической.

наследственная предрасположенность;
патология верхних дыхательных путей (вазомоторный ринит, аллергические синуситы, полипоз носа);
заболевания бронхов и легких на фоне аллергической предрасположенности;
курение;
охлаждение.

Симптоматика :
могут быть предвестники за несколько минут или дней до приступа: чихание, зуд глаз, слезотечение, сухой кашель, нарушение сна, риноррея.
Основное клиническое проявление:
приступы удушья начинается при атопической БА – внезапно с заложенности носа,
стеснения в груди, сопровождается надсадным кашлем.
При инфекционно-аллергической БА начало приступа удушья постепенное, с ухудшения симптоматики бронхита или пневмонии, на фоне которых и развилась БА.

Во время приступа пациенты испытывают:
тягостное чувство удушья
значительное затруднение выдоха
в тяжелых случаях и вдоха
Характерно:
вынужденное сидячее положение пациента с опорой на руки.
грудная клетка расширена «застыла» в положении вдоха.
кожа бледная, сухая, небольшой цианоз.
дыхание шумное, дистанционные хрипы жужжащего и свистящего характера.

Перкуторно над легкими врач определяет коробочный звук.
При аускультации — в легких резко удлиненный выдох и большое количество сухих разнообразных хрипов. Тахикардия, сердечные тоны глухие.
Продолжительность приступа в начале заболевания 10-20 мин, при длительном течении – до нескольких часов.
Мокрота во время приступа сначала отсутствует, после прекращения удушья отделяется в виде слепков с бронхов, затем свободно.

Лабораторно:
При исследовании мокроты: большое количество эозинофилов, часто — кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана («слепки с бронхов»).
В клиническом анализе крови – увеличено количество эозинофилов.

на ЭКГ – высокий зубец Р во 2 и 3 стандартных отведениях (легочная гипертензия;
в межприступный период (при инфекционно-аллергической БА) изменения при исследованиях функции внешнего дыхания (нарушение бронхиальной проходимости);
спирография (показатель Тиффно < 70%);
пневмотахометрия (низкая мощность выдоха);
пневмотахография (остается обструкция на уровне мелких бронхов);
бронхоскопия ( эндобронхит );

Длительный приступ БА называется астматическим состоянием;
стойкая и долгая бронхиальная обструкция, нарушение дренажной функции бронхов ведет к нарастанию ДН./дыхательной недостаточности/.
Развитию статуса способствует :
передозировка симпатомиметиков;
резкая отмена ГК (глюкокортикоидов);
сильное воздействие аллергена.

Во время приступа:
Независимый уход:
— помочь принять удобное положение
— успокоить, обеспечить приток свежего воздуха
— горячее щелочное питье
— горячие ножные ванны
— горчичники на грудную клетку (при хорошей переносимости)
— вызвать врача
По назначению врача :
— бронхолитики в виде ингаляций (атровент, сальбутамол, беротек) или внутрь (эуфиллин в таблетках растереть в порошок)
При приступе средней тяжести:
— бронхолитики парентерально (2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в медленно или раствор адреналина 0,1% — 1 мл в/м.
При тяжелом приступе:
— парентерально 60-90 мг преднизолона

При астматическом статусе : в/в эуфиллин, преднизолон, ингаляция кислорода, госпитализация ОРИТ.
Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией (определение пика объема скорости выдоха в первую секунду) с помощью пикфлоуметра.
После приступа лечение направлено на предупреждение повторных приступов.
Диета: исключение шоколада, крепкого кофе, чая, яиц, цитрусовых.

При тяжелом течении БА:
кортикостероиды ( преднизолон, триамсинолон, дексамеазон.)
эуфиллин ( теопек, теобелент )
симпатомиметики
Физиотерапевтические методы:
УФО в эритемных дозах;
электрическое поле высокой частоты на область шейных симпатических ганглиев;
индуктотермия;
ингаляции.

Негалогенированные
будесонид  ( Пульмикорт, Бенакорт )
циклесонид  ( Алвеско )
Хлорированные
беклометазона дипропионат  ( Бекотид, Беклоджет, Кленил, Беклазон Эко, Беклазон Эко Легкое Дыхание)
мометазона фуроат  ( Асмонекс )
Фторированные
флунизолид  ( Ингакорт )
триамценолона ацетонид
азмокорт
флутиказона пропионат  ( Фликсотид )

Существуют фиксированные комбинации ИГКС и пролонгированных β 2 -адреномиметиков, сочетающие в себе средство базисной терапии и симптоматическое средство.
Согласно глобальной стратегии GINA, фиксированные комбинации являются наиболее эффективными средствами базисной терапии бронхиальной астмы, так как позволяют снимать приступ и одновременно являются лечебным средством.
В  России  наибольшей популярностью пользуются две такие фиксированные комбинации:
салметерол  +  флутиказон  ( Серетид 25/50, 25/125 и 25/250 мкг/доза, Серетид Мультидиск 50/100, 50/250 и 50/500 мкг/доза)
формотерол  +  будесонид  ( Симбикорт Турбухалер 4,5/80 и 4,5/160 мкг/доза)

формотерол  ( Оксис, Форадил )
салметерол  ( Серевент )
индакатерол

фенотерол  ( беротек )
сальбутамол  ( вентолин )
тербуталин  ( бриканил )
Являются наиболее эффективными из существующих бронхолитиков, и поэтому им принадлежит первое место среди препаратов купирования острых симптомов астмы в любом возрасте.
Предпочтителен ингаляционный путь введения, так как он обеспечивает более быстрый эффект при более низкой дозе и меньших побочных эффектах.
Ингаляция β 2 -агониста обеспечивает выраженную защиту от бронхоспазма на фоне физической нагрузки и других провоцирующих факторов, в течение 0,5-2 ч.

ЛФК, дыхательная гимнастика;
бальнеотерапия;
климатическое лечение;
иглорефлексотерапия.

Они производятся только зимой, не раньше, чем через10 суток после окончания употребления противоаллергических лекарственных средств.
Суть метода состоит в следующем: на предплечье пациента врач наносит капельки разных агентов, изготовленных искусственным путем, и делаются царапины или уколы.
Через поврежденный кожный покров вещество попадает в кровь, и спустя двадцать минут специалисты определяют размеры возникших небольших волдырей.
Главный аллерген, вызывающий аллергию, приведет к возникновению самого крупного волдыря.
Такие тесты проводят только детям от 5 лет.

Другим способом определения вещества, вызывающего аллергическую реакцию, является специфический анализ крови для установления концентрации в ней специфических защитных белков иммунитета (иммуноглобулинов Е-класса), образуемых имунной системой в ответ на ту или другую пыльцу.
Этот способ можно проводить в течение всего года, вне зависимости от состояния детей и используемой терапии от другого заболевания, и является единственным способом, определяющим причину аллергии у маленьких детей.
Как правило, исследование аллергических заболеваний у пациента проводится 1 раз в 2-3 года, поскольку спектр веществ, вызывающих аллергию, может меняться со временем.

Спейсер представляет собой дополнительное устройство для ингаляций, это камера, выступающая в качестве промежуточного резервуара для аэрозоли лекарственных средств. Из баллончика ингалятора лекарственный препарат поступает в спейсер, после чего им дышит больной.
Спейсер необходим для обеспечения наибольшей результативности и безопасности при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов. Спейсер незаменим при употреблении ингаляционных гормональных препаратов.
Спейсер не используется назначении сухих порошков.
Спейсер рекомендуется больным, которым в первый раз прописаны аэрозольные ингаляторы, детям, пожилым людям, пациентам любого возраста с плохой ингаляционной техникой, больным, которые не получают высокие дозы препаратов, а также которые получают ингаляционные гормональные препараты, больным с ночной астмой и склонностью к быстрому развитию тяжелых приступов удушья.

Пикфлоуметр представляет собой мобильное устройство необходимое для замера пиковой скорости выдоха, далее ПСВ, а именно предельной скорости воздушного потока при активном выдохе.

Сосуд небулайзера СФЕРА оснащен специальной принадлежностью – Регулятором распыления лекарства (экономайзер, см. п.11, рис.1, инструкция пользователя)– при установке его на Насадку (см. п. 7, рис.1, инструкция пользователя) размер частицы достигает MMAD 0…2,2…3.37 µm. * Это идеально для того, чтобы улучшить эффективность и качество ингаляции для нижних дыхательных путей.
При использовании ингалятора без установки Регулятора распыления лекарства (экономайзер, см. п.11, рис.1, инструкция пользователя) на Насадку (см. п. 7, рис.1, инструкция пользователя) – он идеален для ингаляций верхних дыхательных путей, при этом размер частицы MMAD 7,55 µm.