Учебники по педиатрии бронхиты

Îñòðûå áðîíõèòû

Ýòèîëîãèÿ. Îñòðûå áðîíõèòû â äåòñêîì âîçðàñòå ìîãóò âîçíèêàòü ïðàêòè÷åñêè ïðè ëþáîé âèðóñíîé, áàêòåðèàëüíîé èëè ãðèáêîâîé ðåñïèðàòîðíîé èíôåêöèè. Êàê ïðàâèëî, îñòðûé áðîíõèò ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå îñòðîé ðåñïèðàòîðíîé âèðóñíîé èíôåêöèè (ÎÐÂÈ). Âîçáóäèòåëÿìè ÎÐÂÈ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ÷àùå ÿâëÿþòñÿ âèðóñû ïàðàãðèïïà, ðåñïèðàòîðíî-ñèíòèöèàëüíûé âèðóñ (PC-âèðóñ), àäåíîâèðóñû, âèðóñû ãðèïïà, à ó äåòåé äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî âîçðàñòà – ãðèïïîçíàÿ, àäåíîâèðóñíàÿ, ìèêîïëàçìåííàÿ è ðèíîâèðóñíàÿ èíôåêöèè.

Èçìåíåíèå áðîíõîâ ïðè ÎÐÂÈ íåðåäêî ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè (ãåìîôèëüíàÿ ïàëî÷êà, ïíåâìîêîêê, ðåæå ñòàôèëîêîêê è ñòðåïòîêîêê). Âñòðå÷àþòñÿ îñòðûå áðîíõèòû, îáóñëîâëåííûå ðàçëè÷íûìè àëëåðãåíàìè.

Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû – îõëàæäåíèå èëè ðåçêîå ïåðåãðåâàíèå, çàãðÿçíåííûé âîçäóõ, ïàññèâíîå êóðåíèå.

Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå ôîðìû îñòðîãî áðîíõèòà: 1) îñòðûé áðîíõèò (ïðîñòîé); 2) îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò; 3) îñòðûé áðîíõèîëèò; 4) ðåöèäèâèðóþùèé áðîíõèò.

Îñòðûé ïðîñòîé áðîíõèò

Îñòðûé ïðîñòîé áðîíõèò – ôîðìà ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ, ïðè êîòîðîé ïðèçíàêè îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé êëèíè÷åñêè íå âûðàæåíû. Âîçíèêàåò, êàê ïðàâèëî, ïðè âîçäåéñòâèè âèðóñîâ, èìåþùèõ òðîïèçì ê ýïèòåëèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, è õàðàêòåðèçóåòñÿ êàòàðàëüíûì áðîíõèòîì. Êëèíèêà îñòðîãî (ïðîñòîãî) áðîíõèòà âî ìíîãîì çàâèñèò îò ýòèîëîãèè. Âîçíèêíîâåíèþ ñèìïòîìîâ îñòðîãî (ïðîñòîãî) áðîíõèòà ïðåäøåñòâóþò ïðîÿâëåíèÿ ÎÐÂÈ.

Êëèíèêà. Îñíîâíîé ñèìïòîì – êàøåëü, ñóõîé è íàâÿç÷èâûé â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ, â äàëüíåéøåì (íà 2-é íåäåëå) – âëàæíûé è ïðîäóêòèâíûé, ïîñòåïåííî îñëàáåâàþùèé. Îòñóòñòâóþò ïðèçíàêè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è èíòîêñèêàöèè.  ëåãêèõ ïðè ïåðêóññèè èçìåíåíèÿ îòñóòñòâóþò; àóñêóëüòàòèâíî – æåñòêîå äûõàíèå, ðàñïðîñòðàíåííûå äèôôóçíûå ãðóáûå ñóõèå è âëàæíûå ñðåäíå– è êðóïíîïóçûð÷àòûå õðèïû ñ îáåèõ ñòîðîí, èçìåíÿþùèåñÿ ïðè êàøëå. Íà ðåíòãåíîãðàììå – óñèëåíèå áðîíõîëåãî÷íîãî ðèñóíêà, òåíü êîðíÿ ëåãêîãî áîëåå èíòåíñèâíà.

Ëå÷åíèå àìáóëàòîðíîå, ãîñïèòàëèçàöèÿ òîëüêî ïðè íàëè÷èè îñëîæíåíèé. Äèåòà ïî âîçðàñòó, îáîãàùåííàÿ âèòàìèíàìè, âûñîêîêàëîðèéíàÿ.

Ýòèîòðîïíîå ëå÷åíèå – ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ ñ ìèíèìèçàöèåé èñïîëüçîâàíèÿ àíòèáèîòèêîâ. Ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû ýôôåêòèâíû â ïåðâûå 2–3 äíÿ çàáîëåâàíèÿ (ðåìàíòàäèí, àðáèäîëëåíñ, àìèêñèí, ðåáåòîë, èíòåðôåðîíû, ÄÍÊ-àçû è äð.).

Ïðîâîäèòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ýíòåðàëüíî è â èíãàëÿöèÿõ íàçíà÷àþòñÿ îòõàðêèâàþùèå è ìóêîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû (ïðîñïàí, ôëþäèòåê, ãåðáèîí, ãåäåëèêñ N-àöåòèëöèñòåèí, áðîìãåêñèí, ëàçîëâàí, ìóêàëòèí, àìáðîãåêñàë, ïåðòóññèí, êîðåíü ñîëîäêè, êîðåíü àëòåÿ, ëèñò ïîäîðîæíèêà, êàëèÿ éîäèä è äð.). Ïðè íàâÿç÷èâîì, ìàëîïðîäóêòèâíîì, ñóõîì êàøëå (ñ öåëüþ óãíåòåíèÿ êàøëÿ) ïðèìåíÿþòñÿ ïðîòèâîêàøëåâûå ïðåïàðàòû (ãëàóöèí, ëèáåêñèí, òóñóïðåêñ, áóòàìèðàò, áðîíõîëèòèí). Äåòÿì ñ àëëåðãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ïîêàçàíû àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (êëàðèòèí, òàéëåä, ñåìïðåêñ). Ïîëèâèòàìèíû (ðåâèò, îëèãîâèò, ïèêàâèò è äð.) íàçíà÷àþòñÿ â äîçàõ, ïðåâûøàþùèõ ôèçèîëîãè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè. Ïðè ãèïåðòåðìèè – æàðîïîíèæàþùèå (ïàðàöåòàìîë, èáóïðîôåí).

Òàáëèöà 3

Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè îñòðîãî (ïðîñòîãî) áðîíõèòà è îñòðîé ïíåâìîíèè

Учебники по педиатрии бронхиты

Îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò

Îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò – âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ñóæåíèåì äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ ó äåòåé íà 2-3-ì ãîäó æèçíè. Áîëüøîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè ñèíäðîìà áðîíõîîáñòðóêöèè èìåþò íåèíôåêöèîííûå ôàêòîðû, è ñàìûé ðàñïðîñòðàíåííûé èç íèõ – àëëåðãèÿ.

Ó äåòåé, îñîáåííî ðàííåãî âîçðàñòà, ñóæåíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïðè áðîíõèòå îáóñëîâëåíî îòåêîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ãèïåðñåêðåöèåé ñëèçè â ïðîñâåò áðîíõîâ è áðîíõîñïàçìîì. Ðîëü áðîíõîñïàçìà â ãåíåçå áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè ïðè îñòðîì îáñòðóêòèâíîì áðîíõèòå íåçíà÷èòåëüíà èç-çà íåïðîäîëæèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ ìåäèàòîðîâ, êîòîðûå âûçûâàþò áðîíõîñïàçì.  ïàòîãåíåçå îñòðîãî îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà íàáëþäàåòñÿ ïðåîáëàäàíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñ ôîðìèðîâàíèåì êîìïëåêñà ìåõàíè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, îáóñëîâëèâàþùèõ îáñòðóêöèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.

Êëèíèêà. Ïðèçíàêè áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè íåðåäêî ðàçâèâàþòñÿ óæå â ïåðâûé äåíü ÎÐÂÈ (ðàíüøå, ÷åì ïðè áðîíõèîëèòå), ðåæå – íà 2-3-é äåíü áîëåçíè. Ó ðåáåíêà íàáëþäàþò øóìíîå ñâèñòÿùåå äûõàíèå ñ óäëèíåííûì âûäîõîì («ñâèñòÿùèé âûäîõ»), ñëûøíîå íà ðàññòîÿíèè (äèñòàíöèîííûå õðèïû). Äåòè áåñïîêîéíû, ÷àñòî ìåíÿþò ïîëîæåíèå òåëà, íî èõ îáùåå ñîñòîÿíèå, íåñìîòðÿ íà âûðàæåííîñòü îáñòðóêòèâíûõ ÿâëåíèé, îñòàåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûì. Òåìïåðàòóðà òåëà ñóáôåáðèëüíàÿ èëè íîðìàëüíàÿ. Âûðàæåíû òàõèïíîý, ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà. Ïðè îñìîòðå ãðóäíàÿ êëåòêà âçäóòà (áî÷êîîáðàçíàÿ), â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà, îòìå÷àåòñÿ âòÿæåíèå ïîäàòëèâûõ ó÷àñòêîâ ãðóäíîé êëåòêè. Îäûøêà è öèàíîç îòñóòñòâóþò. Ïåðêóòîðíî – ëåãî÷íûé çâóê ñ êîðîáî÷íûì îòòåíêîì; àóñêóëüòàòèâíî – íà ôîíå óäëèíåííîãî âûäîõà áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàññåÿííûõ ñóõèõ, ñâèñòÿùèõ, à çàòåì ñðåäíå– è êðóïíîïóçûð÷àòûõ âëàæíûõ íåçâó÷íûõ õðèïîâ. Íà ðåíòãåíîãðàììå îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå ïðîçðà÷íîñòè ëåãî÷íîé òêàíè â ëàòåðàëüíûõ îòäåëàõ ëåãêèõ è ñãóùåíèå â ìåäèàëüíûõ (ñêðûòàÿ ýìôèçåìà).

Ëå÷åíèå. Äåòè ïåðâûõ 2-õ ëåò ïîäëåæàò ãîñïèòàëèçàöèè. Ïîñòåëüíûé ðåæèì äî íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà. Äèåòà ãèïîàëëåðãåííàÿ, ïîëíîöåííàÿ, ïî âîçðàñòó. Îáèëüíîå ïèòüå (÷àé, ìîðñ, îòâàð øèïîâíèêà, ùåëî÷íûå ìèíåðàëüíûå âîäû, ãîðÿ÷åå ìîëîêî ñ «Áîðæîìè» â ñîîòíîøåíèè 1:1).

Читайте также:  Бронхит как можно заболеть

Ïðîâîäèòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ íîñîâîãî äûõàíèÿ èñïîëüçóþòñÿ ñîñóäîñóæèâàþùèå ïðåïàðàòû (êîðîòêèì êóðñîì) è êîìáèíèðîâàííûå (ñ àíòèãèñòàìèííûìè ïðåïàðàòàìè, ãëþêîêîðòèêîèäàìè). Äëÿ ñíÿòèÿ ñïàçìà áðîíõîâ íàçíà÷àþòñÿ ñïàçìîëèòèêè ýíòåðàëüíî èëè ïàðåíòåðàëüíî (íî-øïà, ïàïàâåðèí), èíãàëÿöèîííî (ñìåñü Äîìáðîâñêîé, Åâäîùåíêî) è áðîíõîëèòèêè â âèäå èíãàëÿöèé (÷åðåç íåáóëàéçåð, ñ ïîìîùüþ ñïåéñåðîâ), âíóòðü. Áðîíõîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì îáëàäàþò ?-àäðåíîìèìåòèêè (àëóïåíò, ñàëüáóòàìîë, àòðîâåíò, êëåíáóòåðîë, ôåíîòåðîë, áåðîäóàë), òåîôèëëèíû – ýóôèëëèí. Ñ öåëüþ ðàçæèæåíèÿ ìîêðîòû è óëó÷øåíèÿ åå ýâàêóàöèè ïðèìåíÿþò ìóêîëèòèêè è îòõàðêèâàþùèå ïðåïàðàòû ðàñòèòåëüíîãî è ñèíòåòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (àöåòèëöèñòåèí, ëàçîëâàí, áðîìãåêñèí, ïðîñïàí, òðèïñèí è äð.), ôèòîòåðàïèþ (ñîëîäêà, ìÿòà, ÷åáðåö, áàãóëüíèê). Íàçíà÷àþò òàêæå ôåíñïèðèä (ýðåñïàë), îáëàäàþùèé áðîíõîðàñøèðÿþùèì, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì, ñíèæàþùèé ðåàêòèâíîñòü áðîíõîâ, óìåíüøàþùèé ñåêðåöèþ ñëèçè. Ïîêàçàíû âèáðàöèîííûé ìàññàæ è ïîñòóðàëüíûé äðåíàæ. Ïðîâîäèòñÿ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå: ýëåêòðîôîðåç ñ ýóôèëëèíîì, MgS04, ïàðîâûå èíãàëÿöèè ñ ùåëî÷íûìè ðàñòâîðàìè, â òîì ÷èñëå ìèíåðàëüíûìè.

Ïðîâîäèòñÿ òàêæå áîðüáà ñ äåãèäðàòàöèåé, àöèäîçîì, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, íàçíà÷àþòñÿ âèòàìèíû. Îêñèãåíîòåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ â âèäå ñåàíñîâ äëèòåëüíîñòüþ ïî 10–20 ìèíóò êàæäûå 2 ÷àñà (â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ãèïîêñåìèè) èëè 2–3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 5–8 äíåé, èñïîëüçóåòñÿ óâëàæíåííûé êèñëîðîä, êîíöåíòðàöèÿ êîòîðîãî íå äîëæíà ïðåâûøàòü 40 %.

Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ íàçíà÷àåòñÿ ïðè íàëè÷èè ôåáðèëüíîé ëèõîðàäêè â òå÷åíèå 3 äíåé è áîëåå; íàðàñòàíèè ïðèçíàêîâ èíòîêñèêàöèè è äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè; âûðàæåííîé àñèììåòðèè ôèçèêàëüíûõ äàííûõ; âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèÿõ â àíàëèçàõ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè (íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åííàÿ ÑÎÝ), à òàêæå äåòÿì ïåðâîãî ïîëóãîäèÿ æèçíè; äåòÿì ñ îòÿãîùåííûì ïðåìîðáèäíûì ôîíîì (ðîäîâàÿ òðàâìà, íåäîíîøåííîñòü, ãèïîòðîôèÿ è äð.).

Источник

Тема лекции: Бронхиты у детей Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета

Тема лекции: Бронхиты у детей Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Доцент, к. м. н. Кирьянова З. П.

Классификация неспецифических бронхолегочных болезней у детей 1. Бронхиты 2. Пневмонии острые 3. Хроническая пневмония

Классификация неспецифических бронхолегочных болезней у детей 1. Бронхиты 2. Пневмонии острые 3. Хроническая пневмония 4. Бронхолегочная дисплазия (БЛД) 5. Пороки развития трахеи, бронхов, легких и легочных сосудов 6. Альвеолиты 7. Плевриты 8. Бронхиальная астма

Бронхит – воспалительное заболевание бронхов без очаговых и инфильтративных поражений легочной ткани.

Бронхит – воспалительное заболевание бронхов без очаговых и инфильтративных поражений легочной ткани.

Этиология бронхитов § Чаще: вирусная инфекция § Реже: бактериальная флора, микоплазма, хламидии § Активация

Этиология бронхитов § Чаще: вирусная инфекция § Реже: бактериальная флора, микоплазма, хламидии § Активация эндогенной (собственной) микрофлоры

Распространенность и заболеваемость острых бронхитов у детей § 100 -200 заболеваний на 1000 детей

Распространенность и заболеваемость острых бронхитов у детей § 100 -200 заболеваний на 1000 детей в год § Дети до 1 года – 75: 1000 детей § Дети до 3 х лет – 200: 1000 детей

Предрасполагающие факторы: § Физические факторы: - сухой и холодный воздух радиационные воздействия § Химические

Предрасполагающие факторы: § Физические факторы: — сухой и холодный воздух радиационные воздействия § Химические факторы: — ирританты находящиеся в атмосферном воздухе (аммиак, сероводород, сигаретный дым, диоксид серы и пары хлора, окислы азота, воздействие пыли (бытовое и промышленное загрязнение воздуха) § Нарушение механизмов мукоцилиарного клиренса – приобретенные и врожденные § Патология клеточного и гуморального иммунитета – первичные и вторичные иммунодефициты § Наличие хронических очагов инфекции в носоглотке – тонзиллиты, синуситы, аденоидные вегетации § Аспирационный синдром

Классификация бронхитов 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Острый бронхит (простой) Острый

Классификация бронхитов 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Острый бронхит (простой) Острый обструктивный бронхит Бронхиолит Острый облитерирующий бронхиолит Рецидивирующий бронхит Рецидивирующий обструктивный бронхит Хронический бронхиолит (с

Острый простой бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов без клинических признаков бронхообструкции преимущественно

Острый простой бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов без клинических признаков бронхообструкции преимущественно вирусной или вируснобактериальной природы

Патогенез § Инфицирование бронхов аэрогенным, бронхогенным или гематогенным путем § Отек слизистой оболочки стенки

Патогенез § Инфицирование бронхов аэрогенным, бронхогенным или гематогенным путем § Отек слизистой оболочки стенки бронхов § Наличие патологического секрета § Снижение эвакуаторной способности бронхов § Нарушение воздухопроводящей функции § Изменение вентиляции легких § Регенерация бронхиального эпителия на 3 -4 день болезни § Восстановление цилиарного эпителия к 3 нед. заболевания

Клиника § Гипертермия 2 -3 дня, при аденовирусной и микоплазменной до 10 дн. и

Клиника § Гипертермия 2 -3 дня, при аденовирусной и микоплазменной до 10 дн. и более. § Кашель сухой, а затем влажный, 5 -8 дней. При RS-инфекции кашель более 2 недель, при микоплазменной – 4 -6 недель § Одышка и цианоз отсутствуют § Аускультативные данные – рассеянные сухие хрипы (реже непостоянные влажные средне и крупнопузырчатые) § Перкуторные данные – перкуторный звук обычно не изменяется

Читайте также:  Когда пройдет кашель при бронхите

Компоненты кашлевого рефлекса рецепторы кашлевой центр афферентные пути нос глотка гортань трахея бронхи плевра

Компоненты кашлевого рефлекса рецепторы кашлевой центр афферентные пути нос глотка гортань трахея бронхи плевра (слуховой проход, желудок) перикард диафрагма n. trigeminus n. glossopharingeus n. vagus n. phrenicus эффекторы эфферентные пути Продолговатый мозг и варолиев мост n. vagus n. phrenicus спинномозговые моторные нервы гортань трахея бронхи диафрагма межреберные абдоминальные и поясничные мышцы

Диагностика § Рентгенологические данные – усиление легочного рисунка в прикорневых и базальных отделах легких

Диагностика § Рентгенологические данные – усиление легочного рисунка в прикорневых и базальных отделах легких § Анализ крови – незначительные воспалительные изменения, умеренное ускорение СОЭ § Изменения при пневмотахометиии

Основные принципы лечения: § § § § Режим – полупостельный Обильное питье Диета: молочно-растительная

Основные принципы лечения: § § § § Режим – полупостельный Обильное питье Диета: молочно-растительная Противовирусная терапия: интерферон, ремантадин (с 7 лет) (альгирем с 1 года), арбидол При иммунодефиците – иммуноглобулин, иммуномодуляторы Антибиотики в большинстве случаев не показаны. Показания для назначения антибиотиков – явные очаги бактериальной инфекции, хламидийная и микоплазменная инфекция Аэрозольные ингаляции – соляно – щелочные Отхаркивающие средства Противокашлевые Муколитики Постуральный дренаж Вибрационный массаж Электропроцедуры не обязательны

Сухой, навязчивый, мучительный, болезненный, нарушающий сон и аппетит Кашель С густой, вязкой, плохоотхаркива емой

Сухой, навязчивый, мучительный, болезненный, нарушающий сон и аппетит Кашель С густой, вязкой, плохоотхаркива емой мокротой Малопродуктивный, но ненавязчивый не нарушающий сон и аппетит Противокашле вые лекарственны е средства Отхаркивающие лекарственные средства Муколитическ ие лекарственны е средства

Классификация лекарственных средств, используемых при кашле у детей Противокашлевые I. Центрального действия II. Периферичес

Классификация лекарственных средств, используемых при кашле у детей Противокашлевые I. Центрального действия II. Периферичес кого действия 1. Наркотические 2. Ненаркотические Кодеин Бутамират (синекод) Глауцин (глаувент) Окселадин (тусупрекс, пакселадин) Пентоксиверин (седотуссин) Декстрометорфан (фервекс от сухого кашля) Этилморфин Димеморфан Преноксдиазин (либексин) Леводропропизин (левопронт)

Классификация лекарственных средств, используемых при кашле у детей Муколитическ ие Амброксол Бромгексин Ацетилцистеин Карбоцистеин

Классификация лекарственных средств, используемых при кашле у детей Муколитическ ие Амброксол Бромгексин Ацетилцистеин Карбоцистеин Месна Протеолитически е ферменты Отхаркивающие Рефлективного действия Резорбтивного действия Гвайфенезин Мукалтин Термопсис Алтей Солодка Подорожник Чабрец и др Натрий йодид Калий йодид Натрий гидрокарбонат Терпингидрат Комбиниров анные Солутан Аскорил Стоптуссин Туссин плюс Бронхолитин И др.

Обструктивный бронхит – острый бронхит в клинике которого преобладают явления бронхиальной обструкции в следствие

Обструктивный бронхит – острый бронхит в клинике которого преобладают явления бронхиальной обструкции в следствие отека бронхов, гиперсекреции слизи и бронхоспазма

Этиология обструктивного бронхита: § Респираторно – синцитиальный вирус (50%) § Вирус парагриппа § Микоплазма

Этиология обструктивного бронхита: § Респираторно – синцитиальный вирус (50%) § Вирус парагриппа § Микоплазма § Хламидии § Вирус гриппа § Аденовирус

Клинические критерии диагностики обструктивного бронхита § Удлиненный свистящий выдох, нередко слышный дистанционно § При

Клинические критерии диагностики обструктивного бронхита § Удлиненный свистящий выдох, нередко слышный дистанционно § При осмотре вздутая грудная клетка § Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры § Кашель сухой, приступообразный § Перкуторно: коробочный оттенок легочного звука § Аускультативно: обилие сухих, свистящих и средне- и крупнопузырчатых влажных хрипов

Параклинические критерии обструктивного бронхита § Рентгенологически: горизонтальное расположение ребер на диафрагме, удлинение легочных полей,

Параклинические критерии обструктивного бронхита § Рентгенологически: горизонтальное расположение ребер на диафрагме, удлинение легочных полей, усиление корней легких, низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы, повышение прозрачности легочных полей § ОАК: лейкопения, лимфоцитоз

Лечение § Кислородотерапия § Муколитики с последующим вибрационным массажем в дренажных положениях § При

Лечение § Кислородотерапия § Муколитики с последующим вибрационным массажем в дренажных положениях § При бронхоспазме – эуфиллин 4 -6 мг/кг/раз.

Бронхиолит – воспалительное паражение терминальных отделов бронхиального дерева при ОРВИ преимущественно у детей раннего

Бронхиолит – воспалительное паражение терминальных отделов бронхиального дерева при ОРВИ преимущественно у детей раннего возраста, сопровождающееся выраженной и часто резистентной к терапии дыхательной недостаточностью

Клинические критерии бронхиолита: § Высокая вероятность RS – инфекции (90 – 95%), реже аденовирусная

Клинические критерии бронхиолита: § Высокая вероятность RS – инфекции (90 – 95%), реже аденовирусная инфекция § Состояние ребенка тяжелое с развитием ДН § Экспираторная одышка § Общий цианоз кожных покровов § Аускультатаивно: масса рассеяных мелкопузырчатых хрипов § Перкуторный звук – коробочный § Дыхательная недостаточность явно превалирует над проявлениями инфекционного токсикоза § Тахикардия, ослабление сердечных тонов § Дыхательная недостаточность I – III степени

Критерии диагностики бронхиолита по Ogerro et al Симптом Одышка более 40 в мин Свистящий

Критерии диагностики бронхиолита по Ogerro et al Симптом Одышка более 40 в мин Свистящий шум на выдохе Втяжение межреберий Диффузные мелкопузырчатые хрипы Сухой кашель Повышение температуры тела Повышение прозрачности легочного рисунка на рентгенограмме Для диагноза бронхиолит ≥ Баллы 1 2 1 1 2 6

Параклинические критерии бронхиолита § ОАК: лимфоцитоз, лейкопения § Рентгенологически: усиление сосудистого рисунка по типу

Параклинические критерии бронхиолита § ОАК: лимфоцитоз, лейкопения § Рентгенологически: усиление сосудистого рисунка по типу «перибронхиальных уплотнений» , повышенная прозрачность легких, ателектазы

Лечение § § § § Стационар, ПИТ Оксигенотерапия (маска, ИВЛ) Антибиотики ИТ Глюкокортикоиды (в

Лечение § § § § Стационар, ПИТ Оксигенотерапия (маска, ИВЛ) Антибиотики ИТ Глюкокортикоиды (в тяжелых случаях) Сальбутамол, эуфиллин Муколитики Постуральный дренаж, вибрационный массаж

Острый облитерирующий бронхиолит – заболевание бронхов вирусного или иммунопатологического происхождения, которое приводит к облитерации

Острый облитерирующий бронхиолит – заболевание бронхов вирусного или иммунопатологического происхождения, которое приводит к облитерации бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких

Читайте также:  Макропен при лечении бронхита

Причины облитерирующего бронхиолита: § Инфекции: RS-вирус, аденовирус, Mycoplasma pneumonia, РСВ, ЦМВ, ВИЧ, корь, грипп,

Причины облитерирующего бронхиолита: § Инфекции: RS-вирус, аденовирус, Mycoplasma pneumonia, РСВ, ЦМВ, ВИЧ, корь, грипп, коклюш, ВУИ § Посттрансплантационные осложнения (пересадка органов) § Диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, синдром Шегрена) § Осложнения медикаментозной терапии (Dпенициламин, препараты золота, сульфасалазин) § Ингаляции токсических веществ (оксиды серы, азота, фосген и др. ) § Воспалительные заболевания кишечника § Осложнения лучевой терапии § Синдром Стивенса – Джонсона § Идиопатический (криптогенный) облитерирующий бронхит

Клиника § Напоминает острый бронхиолит, но одышка прогрессирует – это кардинальный признак заболевания (

Клиника § Напоминает острый бронхиолит, но одышка прогрессирует – это кардинальный признак заболевания ( в начале – при физической нагрузке, затем быстрое нарастание тяжести диспноэ и появление одышки при малейшем напряжении). На поздних стадиях заболевания диффузный цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, «пыхтящее» дыхание. Формирование гипертензии малого круга и «легочного сердца» . Возможно развитие бронхоэктазов и хронического пневмосклероза

Диагностика § Данные анамнеза, клиники, физикального исследования. § Рентгенологическая картина грудной клетки (признаки гипервоздушности,

Диагностика § Данные анамнеза, клиники, физикального исследования. § Рентгенологическая картина грудной клетки (признаки гипервоздушности, сетчатость легочного рисунка), результаты других исследований (ОАК, газовый состав крови), компьютерная томография, гистологическое исследование. § Прогноз неблагоприятный, летальность 50 60%

Лечение § § § ПИТ Неотложные мероприятия Антибиотики Кортикостероиды Гепаринотерапия Постуральный дренаж, массаж

Лечение § § § ПИТ Неотложные мероприятия Антибиотики Кортикостероиды Гепаринотерапия Постуральный дренаж, массаж

Рецидивирующий бронхит – без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2 -3 раза и более

Рецидивирующий бронхит – без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2 -3 раза и более в течение 1 -2 лет. Клинические проявления в течение 2 недель и более

Этиология § § ОРВИ (грипп В, парагрипп и др. ) Пневмококк Микоплазма Бактериально –

Этиология § § ОРВИ (грипп В, парагрипп и др. ) Пневмококк Микоплазма Бактериально – вирусные ассоциации На формирование РБ оказывают влияние эндогенные и экзогенные факторы

Эндогенные факторы § § Семейная предрасположенность Аномалии конституции Иммунодефицитные состояния Неблагоприятный пре- и постнатальный

Эндогенные факторы § § Семейная предрасположенность Аномалии конституции Иммунодефицитные состояния Неблагоприятный пре- и постнатальный фон (гестоз, гипоксия и др. )

Экзогенные факторы § Социально – гигиенические (пассивное курение, атмосферные загрязнения) § Климато – географические

Экзогенные факторы § Социально – гигиенические (пассивное курение, атмосферные загрязнения) § Климато – географические § Аспирация инородных тел

Клиника § В период обострения РБ развивается диффузный катаральный эндобронхит, гиперсекреция со слизистым или

Клиника § В период обострения РБ развивается диффузный катаральный эндобронхит, гиперсекреция со слизистым или гнойно-слизистым секретом, возможна механическая обструкция бронхов секретом с развитием рефлекторного бронхоспазма. В стадии ремиссии слизистая оболочка бронхов не поражена

Сезонность : ноябрь – февраль. Рецидив с умеренной лихорадкой в течение 2 -4 дней.

Сезонность : ноябрь – февраль. Рецидив с умеренной лихорадкой в течение 2 -4 дней. Кашель сухой, затем влажный 3 -4 недели и дольше. В легких диффузные и разнокалиберные непостоянные сухие и влажные хрипы в течение 3 -4 недель. Хрипы исчезают раньше кашля, жесткое дыхание сохраняется дольше.

Диагноз и лечение по общим принципам терапии острого простого бронхита.

Диагноз и лечение по общим принципам терапии острого простого бронхита.

Рецидивирующий обструктивный бронхит (РОБ) – обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста

Рецидивирующий обструктивный бронхит (РОБ) – обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ. В отличие от БА обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов.

- РОБ может быть связан с хронической аспирацией пищи. - РОБ является дебютом БА.

— РОБ может быть связан с хронической аспирацией пищи. — РОБ является дебютом БА.

Группы риска: § Дети с наличием аллергии в личном или семейном анамнезе § 3

Группы риска: § Дети с наличием аллергии в личном или семейном анамнезе § 3 и более эпизодов обструкции

Клиника § В период обострения типичная клиника обструктивного бронхита Лечение § По общим принципам

Клиника § В период обострения типичная клиника обструктивного бронхита Лечение § По общим принципам терапии обструктивного бронхита

Хронический бронхит – распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями 23 раза в

Хронический бронхит – распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями 23 раза в год на протяжении 2 лет, наличием катарального эндобронхита либо деформирующего бронхита

Диагностика § § § § Общеклиническое обследование Бронхоскопия Цитологическое исследование смывов бронхов Биопсия слизистой

Диагностика § § § § Общеклиническое обследование Бронхоскопия Цитологическое исследование смывов бронхов Биопсия слизистой Посев содержимого бронхов на микрофлору и чувствительность к а/б Бронхография (редко) Томография

Лечение § § § § § Антибактериальная терапия Отхаркивающие препараты Вибрационный массаж Постуральный дренаж

Лечение § § § § § Антибактериальная терапия Отхаркивающие препараты Вибрационный массаж Постуральный дренаж Физиотерапия Санация хронических очагов инфекции Оздоровление, закаливание Санаторно – курортное лечение Диспансеризация

Хронический бронхиолит с облитерацией – последствие острого облитерирующего бронхита. Облитерация бронхиол и артерий одного

Хронический бронхиолит с облитерацией – последствие острого облитерирующего бронхита. Облитерация бронхиол и артерий одного или нескольких участков легких, приводящих к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы.

Клиника и диагностика § Одышка, дыхательная недостаточность, стойкая крепитация и мелкопузырчатые хрипы. § Общеклинические

Клиника и диагностика § Одышка, дыхательная недостаточность, стойкая крепитация и мелкопузырчатые хрипы. § Общеклинические анализы. § Rn – графия – повышенная прозрачность легочной ткани. § Сцинтиграфия легких – снижение легочного кровотока в пораженных отделах легких.

Лечение § В период обострения – по принципам терапии бронхиолита.

Лечение § В период обострения – по принципам терапии бронхиолита.

Источник