У больного многие годы страдавшим атеросклерозом

Соседние файлы в папке Занятие

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Задача №154.

Больной обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, боли и тяжесть в области сердца. В течение последних нескольких лет периодически отмечается повышение артериального давления. Заболевания, с которыми можно было бы связать артериальную гипертензию, не выявлены. Поставлен диагноз гипертонической болезни. 1. О какой клинико-морфологической форме болезни идёт речь? 2. О какой стадии болезни можно думать? 3. Какие морфологические изменения в сердце можно предположить, и какой его отдел преимущественно изменен? 4. Каковы изменения артериол в этой стадии?

Задача №155.

У больного, страдавшего в течение 15 лет гипертонической болезнью, в последнее время появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, полиурию. При обследовании выявлены: белок в моче, значительное повышение содержания креатинина в крови. Больной умер при нарастающих явлениях аутоинтоксикации от хронической почечной недостаточности. 1. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни имеет место в данном случае? 2. Как называется патологический процесс, развившийся в почках? 3. Как должны выглядеть почки на аутопсии? 4. Как называется состояние аутоинтоксикации при нарастающей почечной недостаточности?

Задача №156.

Больная, страдавшая в течение 20 лет гипертонической болезнью (артериальное давление в последние годы до 220/110 мм рт. ст. ), доставлена в неврологическое отделение больницы с жалобами на резкую головную боль, нарушение двигательной активности в руке и ноге слева. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости найдены эритроциты. Через 5 часов после госпитализации больная скончалась. На вскрытии в медиальных отделах правого полушария головного мозга найдена гематома с прорывом в желудочки мозга. 1. О какой стадии гипертонической болезни можно говорить в данном случае? 2. Какие изменения артериол мозга могли быть найдены при гистологическом исследовании? 3. Какая это клинико-морфологическая форма болезни?

Задача №157.

У больного 42 лет, страдавшего около года гипертонической болезнью с крайне высоким артериальным давлением, развилась острая почечная недостаточность. Больной скончался. 1. Какие острые изменения развились в почках? 2. Какое название имеют изменения почек при злокачественной гипертонии? 3. Какие микроскопические изменения сосудов характерны для гипертонического криза?

Задача №158.

Больной в течение 20 лет страдал хроническим пиелонефритом с явлениями почечной гипертонии (колебания АД от 160/100 до 180/100 мм рт. ст. ). В клинику поступил в состоянии гипертонического криза с давлением 230/130 мм рт. ст. Интенсивное гипотензивное лечение позволило снизить давление до 130/70 мм, но после этого развилась анурия и больной умер. 1. Какова причина смерти больного? 2. Какой патогенетический механизм лежит в её основе?

Задача №159.

У пожилого мужчины появились сильные загрудинные боли, иррадиирующие в левую лопатку и левую руку, однако за медицинской помощью он не обратился. Смерть наступила внезапно. 1. Какова вероятная причина смерти? 2. Какие изменения при этом имеются в коронарных артериях и миокарде?

Задача №160.

Через 2 часа после начала приступа загрудинных стенокардитических болей больной умер. На элекрокардиограмме — картина инфаркта миокарда. 1. О какой стадии инфаркта миокарда идёт речь? 2. С помощью каких реактивов возможна макроскопическая диагностика инфаркта в этой стадии? 3. Какие

гистохимические признаки характерны для этой стадии инфаркта? 4. Какие ультраструктурные изменения кардиомиоцитов типичны для этой стадии? 5. Возможные причины смерти больного в этой стадии инфаркта миокарда?

Задача №161.

У тучного мужчины, выкуривающего по 2 пачки сигарет в день и в течение 10 лет страдающего гипертонической болезнью, внезапно возник длительный приступ загрудинных болей. Через 3 суток наступила смерть при явлениях острой сердечной недостаточности. 1. О каком заболевании нужно думать? 2. Какие изменения сердца и коронарных артерий могли быть обнаружены на аутопсии? 3. Какие факторы риска имелись у данного больного?

Задача №162.

У больного, многие годы страдавшего атеросклерозом и перенесшего ранее инфаркт миокарда, развился длительный приступ загрудинных болей. Больной госпитализирован. Через 3 дня после госпитализации возникло внезапное расширение границ сердца влево, пульсация сердца в области верхушки. На фоне прогрессирующей сердечной недостаточности развилась правосторонняя гемиплегия. 1. Какое заболевание можно предположить в данном случае? 2. О каком осложнении со стороны сердца можно думать? 3. С чем можно связать развитие гемиплегии?

Задача №163.

У больного, 2 года назад перенесшего массивный трансмуральный инфаркт миокарда, отмечаются значительное расширение границ сердца, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, увеличенная в размерах печень (на 8 см ниже рёберной дуги), отёки. При нарастании этих симптомов больной умер. 1. Какое заболевание имелось у больного? 2. Какова форма этого заболевания? 3. Причина смерти больного?

Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца.

№154. 1) Сердечная форма. 2) Функциональная стадия. 3) Гипертрофия сердца; левый желудочек. 4) Гипертрофия мышечного слоя и эластических структур.

№155. 1) Почечная. 2) Артериолосклеротический нефросклероз (первично-сморщенные почки) . 3) Уменьшены в размерах, поверхность мелкозернистая, мозговой и корковый слои истончены. 4) Азотемическая уремия.

№156. 1) О третьей (вторичных изменений в органах). 2) Плазматическое пропитывание, гиалиноз, склероз, микроаневризмы, фибриноидный некроз стенок артериол. 3) Церебральная форма (цереброваскулярная болезнь).

№157. 1) Инфаркты почек, артериолонекроз, гломерулонекроз и гломерулосклероз. 2) Злокачественный нефросклероз Фара. 3) Спазм артериол, плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз, тромбоз, диапедезные кровоизлияния.

№158. 1) Острая уремия. 2) Прекращение фильтрации в почках вследствие артериальной гипотонии: чрезмерное снижение артериального давления не обеспечило кровообращение в почках, так как значительно сужены артериолы.

№159. 1) Инфаркт миокарда с разрывом стенки желудочка и тампонада перикарда. 2) Стенозирующий атеросклероз; трансмуральный инфаркт миокарда.

№160. 1) Ишемическая (донекротическая) . 2) Соли тетразолия, теллурит калия. 3) Исчезновение гликогена, снижение активности окислительно-восстановительных ферментов. 4) Деструкция митохондрий, исчезновение гранул гликогена. 5) Фибрилляция желудочков, асистолия, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность.

№161. 1) Острый инфаркт миокарда. 2) Белый инфаркт с геморрагическим венчиком, гипертрофия левого желудочка, стенозирующий атеросклероз, тромбоз. 3) Избыточный вес, артериальная гипертензия, курение.

№162. 1) Повторный инфаркт миокарда. 2) Острая аневризма сердца с пристеночным тромбом. 3) С тромбоэмболией сосудов мозга и развившимся вследствие этого инфарктом мозга.

№163. 1) Хроническая ИБС. 2) Хроническая аневризма сердца. 3) Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Ревматические болезни.

Задача №164.

1. Перечислите заболевания, относящиеся к группе ревматических (8). 2.   Назовите общепатологические процессы, развивающиеся при ревматизме в соединительной ткани (5).

Задача №165.

Больному 50 лет выполнена операция на сердце по поводу стеноза митрального отверстия. Во время операции взят кусочек ткани из ушка левого предсердия и послан на патогистологическое исследование. Ответ врача-патологоанатома : «Узелковый продуктивный (гранулематозный) ревматический миокардит». 1. Назовите виды миокардита при ревматизме. Каков клеточный состав гранулемы Ашофф-Талалаева? 3. Стадии развития ревматической гранулемы.

Задача №166.

Мужчина 50 лет, инвалид 2 группы, с детства болен ревматическим митральным пороком сердца. Поступил в клинику с признаками активного ревматизма. На фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть. 1. О какой клинико-анатомической форме ревматизма идёт речь? 2. Какие изменения клапанов сердца могут быть проявлением обострения ревматизма? 3. Какие изменения головного мозга обусловили развитие левосторонней гемиплегии? 4. Какова причина этих изменений?

Задача №167.

Женщина 30 лет, с детства страдает ревматическим пороком сердца. В клинику поступила с жалобами на одышку, увеличение живота, отёки на ногах. Пальпируется увеличенная печень. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности. 1. Как изменен митральный клапан? 2. Каковы изменения в лёгких? 3. Какие изменения развились в печени и почках (назовите).

Задача №168.

Ребёнок умер от быстро прогрессирующего ревматизма. При вскрытии обнаружен панкардит. 1. Назовите изменения эндокарда. 2. Каков характер микроскопических изменений миокарда? 3. Назовите изменения перикарда.

Задача №169.

У больного c ревматическим пороком двухстворчатого клапана и недостаточностью кровообращения по левожелудочковому типу со временем начали развиваться симптомы правожелудочковой недостаточности. 1. Почему появилась правожелудочковая недостаточность? 2. Какие изменения имеются в лёгких? 3. Каковы изменения правого желудочка? 4. Каковы изменения печени?

Задача №170.

У больной 22 лет, страдающей ревматическим эндокардитом, возникло осложнение заболевания: появились кровь в моче, боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого. Позже появились симптомы левостороннего гемипареза. 1. Как связать данную клиническую симптоматику с поражением сердца? 2. Какие изменения произошли в почках? 3. Какое осложнение возникло в мозге?

Задача №171.

Больной системной красной волчанкой умер от уремии. 1. С какими изменениями в почках это связано? 2. Какие могут быть другие причины смерти при СКВ?

Задача №172.

У больного имеется ревматический аортальный стеноз. 1. В какой части сердца первоначально разовьется гипертрофия? 2.Почему данный порок сердца является прогностически особенно неблагоприятным? 3. Какие морфологические признаки укажут на развитие декомпенсации?

Задача №173.

У больного имеется ревматическая недостаточность аортального клапана сердца. 1. В какой части сердца разовьются компенсаторные изменения? 2. В чем они заключаются? 3. Чем этот порок более благоприятен, чем аортальный стеноз? 4. Почему?

Ревматические болезни.

№164. 1) Ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит, сухой синдром Шегрена. 2) Иммунное воспаление, мукоидное и фибриноидное набухание, фибриноидный некроз, организация, расстройства кровообращения (тромбоз).

№165. 1) Узелковый продуктивный (гранулематозный) и диффузный межуточный экссудативный. 2) Макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, фибробласты. 3) Цветущие, увядающие и рубцующиеся гранулемы.

№166. 1) Кардиоваскулярной. 2) Возвратно-бородавчатый эндокардит. 3) Инфаркт головного мозга. 4) Тромбоэмболия.

№167. 1) Склероз, гиалиноз, петрификация, сращение створок клапана с развитием митрального стеноза. 2) Бурая индурация лёгких. 3) Мускатная печень, цианотическая индурация почек.

№168. 1) Эндокардит. 2) Межуточный экссудативный миокардит. 3) Фибринозный перикардит, «волосатое сердце».

№169. 1) Левожелудочковая недостаточность с хроническим венозным застоем в легких вызвала пневмофиброз, склероз сосудов и легочную гипертензию, что привело к гипертрофии правого желудочка и его последующей декомпенсации. 2) Бурая индурация. 3) Гипертрофия, расширение полости, паренхиматозная дистрофия миокарда. 4) Мускатная печень.

№170. 1) Возвратно-бородавчатый эндокардит митрального клапана осложнился тромбоэмболическим синдромом. 2) Тромбоэмболия мелких артерий почек привела к развитию в них множественных белых инфарктов с геморрагическим венчиком. 3) Тромбоэмболия мозговой артерии и очаг ишемического некроза мозга.

№171. 1) Волчаночный гломерулонефрит с исходом в сморщивание почек. 2) Бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса; тромбоэмболический синдром, сердечная недостаточность.

№172. 1) В левом желудочке. 2) Низкое давление в аорте приводит к снижению кровоснабжения миокарда, что приводит к хронической гипоксии миокарда в условиях его гипертрофии и быстрому снижению его сократительной способности, а значит к декомпенсации. 3) Расширение левого желудочка, левого предсердия, застой венозной крови, бурая индурация лёгких.

№173. 1) В левом желудочке. 2) Гипертрофия. 3) Достаточное кровоснабжение миокарда через венечные артерии. 4) Мало нарушается кровоснабжение миокарда благодаря хорошему заполнению кровью восходящей аорты, декомпенсация развивается значительно позже.