Трудовая экспертиза при хроническом бронхите
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ХБ — это заболевание, характеризующееся диффузным поражением бронхиального дерева, хроническим течением с периодами обострений, доминированием среди клинических симптомов кашля, выделения мокроты и одышки (Н. Р. Палеев, 1985).
Рекомендации ВОЗ существенно дополняют данное определение: ХБ — это «состояние с хронической или рецидивирующей чрезмерной секрецией слизи в бронхиальном дереве, проявляющееся хроническим или рецидивирующим кашлем с выделением мокроты, имеющим место большинство дней в течение по крайней мере трех месяцев в году не менее двух лет подряд».
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ХБ занимает одно из центральных мест в структуре ХНЗЛ 70—80%). Число заболевших ХБ составляет около 16% среди взрослого населения (13% — среди городского и 20% среди сельского). Обострения ХБ определяют примерно 65% всех дней ВУТ, обусловленных ХНЗЛ. По данным ЦСУ за последние годы умершие от ХБ составили 81,8% всех умерших от ХНЗЛ.
Больные ХБ, утратившие трудоспособность, живут в среднем 6 лет, что в 3,5 раза меньше, чем при БА, по тем не менее они составляют 52,3% всех инвалидов вследствие ХНЗЛ (Н. И. Александрова, 1992).
ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ И ПРОГРЕССИРОВАНИЮ ХБ
При первичном возникновении: табачный дым;
полютанты промышленно-производствениого и др. происхождения;
климато-погодные факторы; инфекционные факторы (в т. ч. патология верхних дыхательных путей); аллергический фактор.
При обострении заболевания:
инфекционные факторы (особенно вирусно-бактериальные ассоциации); климато-погодные факторы;
полютанты промышленно-производственного и др. происхождения;
табачный дым; аллергический фактор.
ПАТОГЕНЕЗ
В большинстве случаев ХБ развивается вследствие умеренно выраженных, но продолжительных неблагоприятных внешних воздействий выше перечисленных факторов, вызывающих стойкое напряжение защитных механизмов. Важнейшую функцию защиты выполняет мукоцилиариая транспортная система, которая представлена ресничками клеток мерцательного эпителия и трахеобронхиальной слизыо.
При ХБ развивается структурная перестройка слизистой оболочки бронхов, ухудшение реологических свойств слизи, истощение функции реснитчатого эпителия, что приводит к возникновению мукоцилиарной недостаточности. Застой слизи сопровождается обструктивными нарушениями вентиляции, присоединением инфекции. В результате формирования хронического обструктивного процесса возникает снижение эластической отдачи легких, формируется проксимальная ацинарная эмфизема. Данная эмфизема является специфическим морфологическим субстратом ХОБ, объясняющим закономерный исход заболевания в ДН, ЛГ и СН.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Единой классификации ХБ нет. В практике целесообразно использовать клинико-патогенетическую классификацию ХБ (А. Н. Кокосов и соавт., 1992):
1.По патогенезу: первичный; вторичный.
2.По клинико-функциональной характеристике: необструктивный; обструктивный;
3.По клинико-лабораторной картине: катаральный; гнойный.
4.По фазе заболевания: обострение; ремиссия.
5. По осложнениям: осложненный; неосложпенный.
Примечание. 1 в диагнозе не учитывается, но отражает более глубокое представление о конкретном больном.
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
1. Хронический необструктивный бронхит (ХНБ) — см. п. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗ в начале статьи.
2. Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) — см. п. ОПРЕДЕЛЕНИЕ при обязательном сочетании: с поражением дистальных отделов трахеобронхиального дерева («хронический проксимальный бронхит»); со стойкими обструктивными нарушениями вентиляции (клинические признаки обструкции и результаты исследования функции дыхания: ОФВ1<65%; ОФВ1/ФЖЕЛ<80%), (по М. Higgins, 1984).
Прогрессирующее течение заболевания с исходом:
а) в проксимально-ацинарную эмфизему легких;
б) дыхательную недостаточность;
в) вторичную ЛГ;
г) формирование легочного сердца.
3.Хронический астматический бронхит (ХАБ):
преходящий бронхоспазм;
обратимые обструктивные нарушения вентиляции в период обострения.Дифференциальная диагностика.
Наибольшие трудности дифференциальной диагностики (сумма гипер- и гиподиагностических ошибок) ХБ оказались при следующих заболеваниях: острая пневмония (64,8%), бронхиальная астма (18,1%), туберкулез легких (6,2%), стенокардия и инфаркт миокарда (5,0%).Примеры формулировки диагноза:
1. Хронический необструктивный бронхит, катаральная форма, фаза обострения.
2. Хронический обструктивный бронхит, гнойная форма, тяжелое течение, фаза обострения. Эмфизема легких. ДН II ст. Хроническое легочное сердце, декомпенсированное. СН IIБ ст.
3. Хронический обструктивный бронхит, катаральная форма, средней тяжести течения, фаза ремиссии. Эмфизема легких ДН I—II ст. Хроническое легочное сердце, компенсированное. СН0.ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Течение и прогноз заболевания определяются формой ХБ.
1. При ХНБ (хронический необструктивный бронхит) различают два варианта течения: а) функционально стабильный, при котором ХНБ протекает без клинико-функциональных признаков обструкции бронхов; б) функционально нестабильный, в процессе эволюции которого прослеживается лабильность (в пределах нормы) показателей вентиляционной способности легких, появление преходящих обструктивных нарушений на уровне дистальных бронхов (снижение МОС75, сухие высокотональные хрипы) в первые дни обострения с положительной динамикой на фоне симптоматического лечения (ингаляции бронхолитических препаратов). Функционально нестабильный вариант течения ХНБ при отсутствии профилактики может перейти в ХОБ. В целом прогноз ХНБ относительно благоприятный.
2. Клиника ХАБ характеризуется периодически возникающей одышкой, связанной с бронхоспазмом, который не носит характера типичного астматического приступа. ХАБ рассматривается как состояние предастмы, и, соответственно, прогноз заболевания определяется возможностью перехода в БА.
3. При ХОБ ведущим симптомом является постепенно прогрессирующая одышка, в то время как кашель с мокротой могут быть выражены в различной степени, активность воспалительного процесса при обострении чаще минимальна (Iст.).
В последнее время появились возможности индивидуального прогнозирования течения ХОБ. Установлено, что уровень снижения функциональных дыхательных показателей при прогрессировании заболевания широко варьирует, но относительно фиксирован для одного больного. От появления легкой одышки (соответствующей ОФВ1 1,5—2 л) до тяжелой (OФB1<1 л) проходит 6—10 лет; среднегодовое снижение ОФВ1 составляет в среднем 56 мл, а ЖЕЛ — 86 мл. Рассчитанное по экспоненте время от начала развития обструктивного нарушения (100% должной величины) до уровня тяжелого поражения (ОФВ1<0,5 л/сек) составляет около 25 лет.
Смертность при ХБ составляет 66% через 10 лет и 92% через 20 лет после начала одышки Смертность в популяции того же возраста и пола составила 12 и 24%, что в 4 раза ниже по сравнению с больными ХБ. Средняя продолжительность жизни больных с выра женной одышкой не превышает 5—8 лет, а при появлении декомпенсации сердечной дсятельности — 5 лет.
4. Прогностически неблагоприятные факторы:
похудание;
нарушение газообмена;
возникновение ЛГ.
Сочетание этих признаков усугубляет прогноз.
5. Непосредственные причины смерти больных ХБ:
присоединение активного воспалительного процесса (70%);
хроническая сердечная недостаточность (15%); ТЭЛА (5%);
спонтанный пневмоторакс (1,5%);
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХБ
1. Устранение воздействия вредных экзогенных и эндогенных факторов (в т. ч. рациональное трудоустройство).
2. Химиотерапия (антибиотики, сульфаниламиды, фитонциды и др.).
3. Противовоспалительные и гипосенсибилизирующие средства.
4. Санация бронхиального дерева (бронхоскопия, лечебные катетеризации, лекарственные аэрозоли и др.).
5. Бронхоспазмолитическая терапия (адреномиметики, холинолитикн, теофилин и др.).
6. Муколитические препараты и средства, улучшающие отхождение мокроты.
7. Иммуноактивные препараты (вакцины, пирогенные полисахариды, нуклеииат натрия и др.).
8. Кислород, антигипоксанты.
9. Физиотерапия, климатолеченне, ЛФК.
10. Прекращение курения табака, контактов с агрессивными былями (рациональное трудоустройство).
В периоды ремиссии — меры вторичной профилактики, направленные на предупреждение обострений (санаторно-курортное лечение, витаминотерапия, дыхательная гимнастика, закаливающие процедуры), повышающие неспецифическую резистентность организма.
Под профилактикой ХБ понимают прежде всего борьбу с курением, оздоровление рабочих мест в условиях вредных производств, строгий профотбор на работы, связанные с производственными вредностями (с учетом факторов риска в отношении дыхательной системы). Важна ранняя диагностика заболевания для проведения диспансерного наблюдения и лечения, осуществления своевременного рационального трудоустройства.
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ
1. ТРУДОСПОСОБНЫ:
а) все больные ХНБ и ХАБ в стадии ремиссии;
б) больные ХОБ в стадии ремиссии, при отсутствии осложнений или ДН I—II ст., СН I ст., работающие в непротивопоказанных видах и условиях труда.2. КРИТЕРИИ ВУТ:
а) ХНБ, ХАБ, ХОБ в стадии обострения;
б) возникновение или усугубление тяжести ДН и СН у больных ХОБ;
в) возникновение острых осложнений ХБ (пневмония, пневмоторакс и др.).Критерии восстановления трудоспособности:
а) клннико-лабораторные признаки купирования обострения заболевания;
б) улучшение или нормализация показателей функции внешнего дыхания;
в) полный регресс или стабильное уменьшение степени ДН (до I и II ст.) и СН (до I ст.).Ориентировочные сроки ВУТ:
а) обострение легкой степени: 10 дней;
б) обострение средней тяжести: 14—21 день;
в) тяжелое обострение, при наличии ДН и СН: 21—28 дней, в значительной степени сроки ВУТ определяются выраженностью и обратимостью ДН и СН;
г) при возникновении острых осложнений ХОБ сроки ВУТ зависят от характера осложнений.
Необходимый минимум обследования больных хроническим бронхитом при направлении для освидетельствования на МСЭ:
общий анализ крови; биохимическое исследование крови — сиаловые кислоты, СРБ, гаптоглобин, общий белок и фракции; кислотно-основной баланс и газы крови; общий анализ мокроты, посев на флору и ее количественная оценка; общий анализ мочи; ЭКГ в динамике (оценка по Widimsky); рентгенография грудной клетки (или ККФГ); исследование функции внешнего дыхания: ЖЕЛ, ОФВ, ТТ, МОС25, МОС50, МОС75; определение давления в легочной артерии косвенными методами; исследование центральной гемодинамики (в покое и при физической нагрузке).
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭ:
— ВУТ>4 мес. при повторных длительных обострениях и благоприятном прогнозе.
— ВУТ<4 мес. при неблагоприятном трудовом прогнозе в связи с развитием тяжелых необратимых осложнений (ДН II ст., СН II ст. и др.), резистентности к проводимой терапии.
— Нуждаемость в ограничении трудоспособности в связи с наличием противопоказаний в труде и невозможности рационального трудоустройства по заключению ВК.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Легкая или среднетяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD 1: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 >= 80%) без хронической дыхательной недостаточности (ДН 0) либо с признаками ДН I степени.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Среднетяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD 2: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 50% >= ОФВ1 < 80%), ДН II степени; преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Среднетяжелая и тяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии (GOLD 3: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 30% >= ОФВ1 < 50%) с ДН II, III степени, ХСН IIA стадии.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Тяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств с бронхиальной обструкцией (GOLD 4: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 < 30%), наличие осложнений, ДН III степени, ХСН IIБ, III стадии.
Степень тяжести дыхательной недостаточности оценивается исходя из газометрических показателей — парциального давления кислорода крови (PaO2) и сатурации крови кислородом (SaO2): ДН I степени — PaO2 79 — 60 мм.рт.ст, SaO2 — 90 — 94%; ДН II степени — PaO2 59 — 55 мм.рт.ст., SaO2 — 89 — 85%; ДН III степени — PaO2 < 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
легкая или среднетяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с редкими обострениями (2 — 3 раза в год), с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии без дыхательной недостаточности (ДН 0) либо с ДН I степени.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:
— среднетяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с обострениями 4 — 6 раз в год, с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии при наличии ДН II степени; преходящей или постоянной легочной гипертензии (ХСН 0 или ХСН 1 стадии);
— среднетяжелая и тяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств, с частыми обострениями (более 6 обострений в год) с бронхиальной обструкцией на фоне базисной терапии при наличии ДН II, III степени, ХСН IIА стадии;
— тяжелая форма течения заболевания, последствия оперативных вмешательств с частыми обострениями (обострения более 6 раз в год) либо непрерывно рецидивирующее течение заболевания с бронхиальной обструкцией;
наличие осложнений, в том числе от оперативных вмешательств; ДН III степени, ХСН IIБ, III стадии.
Степень тяжести ДН оценивается, исходя из газометрических показателей — парциального давления кислорода крови (PaO2) и сатурации крови кислородом (SaO2): ДН I степени — PaO2 79 — 60 мм.рт.ст., SaO2 — 90 — 94%; ДН II степени — PaO2 59 — 55 мм.рт.ст., SaO2 — 89 — 85%; ДН III степени — PaO2 < 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.
Профилактика и реабилитация. Меры профилактики предусматривают отказ от курения, исключение других факторов риска ХОБЛ, раннее выявление заболевания, адекватное лечение и диспансерное наблюдение. В программу социально-трудовой реабилитации при ХОБЛ входит определение трудовой рекомендации, составление индивидуальной программы реабилитации для первично признанных инвалидами, своевременное рациональное трудоустройство, направление молодых лиц на обучение или переобучение не противопоказанной профессии в учебных заведениях Министерства труда и социального развития РФ.РЕАБИЛИТАЦИЯ
В программу реабилитации необходимо включать Диспансерное наблюдение с проведением курсов противорецидивного лечения, направленного на повышение неспецифической резистентности организма, санаторно-курортное лечение, своевременное рациональное трудоустройство, переобучение и обучение новой, непротивопоказанной профессии.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Источник
Как лечить хронический пылевой бронхит — симптомы обструктивной профессиональной болезни
Хронический бронхит имеет много лиц. К одним из его опасных разновидностей относится пылевой бронхит. Заболевание неинфекционного характера развивается из-за длительного (10-15 лет) контакта легких с загрязненным воздухом. Эта патология входит в список профзаболеваний и несет в себе угрожающие жизни осложнения. Как бороться с недугом?
Хронические пылевые бронхиты — выявляем патологию
Хронический пылевой бронхит коварен, он незаметно подбирается к человеку, давая о себе знать вначале лишь незначительным покашливанием (сухим либо со скудным отхаркиванием).
Такой звоночек проходит незамеченным, и болезнь продолжает разрушительное действие. У человека появляются симптомы пылевого необструктивного бронхита:
- одышка;
- болезненность грудины;
- постоянная слабость, усталость.
Кашель становится влажным, с отделением желтовато-зеленой мокроты. Больные отмечают чувство сдавливания груди, тяжесть. Это лишь начальная фаза хронического пылевого бронхита. Кризис пылевого бронхита 1 стадии отмечается пару раз в год. При адекватном лечении с болезнью можно распрощаться за 1,5-2 недели.
С развитием болезни (2 стадия) увеличивается ослабление дыхания (оно становится поверхностным и хриплым). У бронхов начинается развитие необратимых процессов. Симптоматика усиливается и становится более яркой. Обострения мучают человека уже 3-4 раза ежегодно, а лечение растягивается на 2,5-3 недели.
При третьей стадии болезни из-за минимального кислородного насыщения крови у человека развивается астма, серьезные нарушения в работе бронхолегочных органов вызывают инфицирование легких и эмфизему. Повышается температура, пропадает аппетит.
Мучительный кашель сопровождается обильным отделением густой гнойной мокроты. Организм сильно интоксицируется, развивается сердечная недостаточность. Страдают все внутренние органы. Лицо больного приобретает одутловатость, отмечается синюшность кожи. Теперь обострения приходят гораздо чаще, а ремиссия скоротечна.
Хронический пылевой бронхит — профессиональные болезни
У хронического пылевого бронхита два типа: обычный пылевой и токсико-пылевой.
Токсико-пылевой бронхит развивается из-за длительного контакта легких и пылевых, токсических веществ (оксиды металлов, формальдегиды, сернистые соединения, этиленгликоли).
Наибольшую опасность здоровью несут следующие виды пыли:
- органическая: геоботаническая, хлопковая, волосяная/шерстяная, зерновая/мучная и костная;
- неорганическая: стекловолоконная, цементная, кварцевая, угольная и металлическая.
Агрессивное воспаление усугубляет работа при холоде/жаре, тяжелые физические нагрузки, имеющиеся болезни дыхательной системы, ослабление организма и курение.
В группе риска оказываются строители, работники металлургии, горнорабочие (горняки, шахтеры). Легкие страдают у работников сельского производства (при взаимодействии с льном, хлопком, мукой), на текстильных, литейных, деревообрабатывающих, зерновых и ткацких производствах.
По статистике частота развития хронического пылевого бронхита среди представителей этих профессий составляет 15-80%. Только ранняя диагностика и грамотная терапия исключают потерю здоровья. Также бронхит является частым спутников курящих людей. Как лечить бронхит курильщика мы уже писали.
Диагностика пылевого бронхита
После предварительного осмотра, изучения истории болезни и беседы с пациентом, врач назначает следующие способы диагностирования хронического пылевого бронхита:
Эндоскопическое. Методика, визуально оценивающая, в каком положении находится бронхиальное древо. Хронический пылевой бронхит вызывает деградацию слизистых бронхов и атрофию железок органа.
Рентгенологическое. Рентгенологическое диагностирование исключает наличие опасных осложнений при хроническом пылевом бронхите: легочную эмфизему, пневмосклероз. Также исключаются и иные патологии со схожей симптоматикой.
При необходимости проводят и дополнительную диагностику хронического пылевого бронхита:
- оксигемометрия определяет уровень насыщения крови кислородом;
- капнография выявляет частичное давление СО2 (углекислый газ) в воздухе, поступающем в легкие.
- пневмотахография изучает уровень упругости ткани легких и сопротивление дыхательных путей;
- бактериологический анализ мокроты определяет восприимчивость слизи к антибиотическим препаратам и состав патогенных микроорганизмов;
- биохимия сыворотки крови оценивает степень развития хронического пылевого бронхита (изучается соотношение фракций белка).
Эти способы диагностирования дают врачу полную картину заболевания: степень запущенности патологии, характер нарушений работы органов, стадию и фазу болезни. После анализа данных медик разрабатывает индивидуальный курс терапии.
Хронический пылевой бронхит — борьба с опасной патологией
Лечение хронического пылевого бронхита совокупное. В задачи терапии входит регенерация бронхов и купирование легочных спазмов.
Облегчение отхаркивания. Больному проводят щелочное ингалирование, назначают курс приема отхаркивающих лекарств на растительной основе: ромашка, мать-и-мачеха, алтей, термопсис и солодка.
Назначается и медикаментозное лечение с применением АЦЦ, Амтерсола, Лазолвана, Ацетилцистеина, АЦЦ, Флуимуцила, Бромгексина и Бисольвона.
Купирование спазма. С целью облегчения дыхания назначают препараты группы бронхолитиков:
- бронходилатирующие (снижают тонус ткани легких, повышают сокращения сердечной мышцы и усиливают проходимость бронхов): Сальбутамол, Фенотерол, Гексопреналин, Формотерол, Салметерол и Кленбутерол.
- На основе тербуталина (Спиранил, Бриканил, Тергил).
Также для расширения бронхов используют и блокаторы М-холинорецепторов. Чаще медики рекомендуют применять: Бускопан, Вагос, Гастрил, Гастрозем, Гастроцепин, Гастропин, Гастромен.
Если хронический пылевой бронхит уже перерос в третью тяжелейшую фазу, в битву за здоровье вступают антибиотики и сердечные препараты. А вот при начальной степени пылевого бронхита для излечения достаточно размягчающих ингаляций, физиотерапии, прием витаминов, массаж грудины и проведение дыхательной гимнастики.
При диагностировании опасной патологии больному придется сменить вид деятельности и провести курс реабилитации в санаториях. После прохождения терапевтического курса, пациент наблюдается у врача и проходит полное обследование дважды в год.
Помощь народной медицины
Лечение хронического пылевого бронхита – процесс длительный. В борьбе с болезнью следует использовать все способы лечения. От народных способов лечения также не стоит отказываться.
Для вывода мокроты и облегчения состояния при болезни, целители рекомендуют использовать следующие рецепты:
- Черный тмин. Измельчить семена тмина (стакан) и залить горячим красным вином (0,7 л). Массу довести до кипения и пить на голодный желудок по ½ стакана.
- Плоды инжира (20-30 г) отварить в молоке (½ л). Пить целебный отвар маленькими порциями в течение суток.
- Семена аниса (1 ст. л.) запарить крутым кипятком. Оставить минут на 20-25, процедить и принимать перед едой по 2-3 ст. ложки.
- Смешать почки березы (50 г) и липовый цвет (150-200 г). Травяную массу заварить кипятком и оставить на 10-15 минут. Затем отфильтровать и добавить мелко нарубленные листики алоэ (200 г) и растопленный мед (300 мл). Пить снадобье трижды в сутки по 12 мл.
- Сбор из цветков черной бузины, листочков мать-и-мачехи и спорыша (50 г) запарить 0,5 л кипятка. После получасового настаивания пить по ¼ стакана 3-4 раза ежедневно.
Какой специалист поможет
Проблемами бронхолегочной системы занимается узкопрофильный специалист – пульмонолог. Но не во всех поликлиниках есть такой врач. При первых тревожных симптомах следует сходить на прием к терапевту и пройти диагностику.
Помните! Чем раньше выявить заболевание и провести лечение, тем больше шансов навсегда распрощаться с опасной болезнью.
Чем чревато заболевание
Хронический пылевой бронхит – патология серьезная, угрожающая необратимыми процессами легких. По мере прогрессирования болезнь вызывает состояние легочного сердца, при котором увеличиваются правые отделы органа. Такое состояние делает прогноз терапии пылевого бронхита пессимистичным.
Легочное сердце по мере прогрессирования приводит к необратимым дистрофическим разрушениям мышечных тканей сердца. В тяжелых случаях хронический пылевой бронхит приводит к полной потере трудоспособности и инвалидности.
Профилактические меры
Основная профилактическая мера, препятствующая развития хронического пылевого бронхита – защищать здоровье при работе на вредных производствах. Необходимо не забывать об использовании средств индивидуальной защиты (маски-лепестки, респираторы). Не отказывайтесь от ежегодных профилактических медосмотров.
Использованные источники: bronhit.guru
Медико-социальная экспертиза
Войти через uID
Каталог статей
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом бронхите
ХБ — это заболевание, характеризующееся диффузным поражением бронхиального дерева, хроническим течением с периодами обострений, доминированием среди клинических симптомов кашля, выделения мокроты и одышки (Н. Р. Палеев, 1985).
Рекомендации ВОЗ существенно дополняют данное определение: ХБ — это «состояние с хронической или рецидивирующей чрезмерной секрецией слизи в бронхиальном дереве, проявляющееся хроническим или рецидивирующим кашлем с выделением мокроты, имеющим место большинство дней в течение по крайней мере трех месяцев в году не менее двух лет подряд».
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ХБ занимает одно из центральных мест в структуре ХНЗЛ 70—80%). Число заболевших ХБ составляет около 16% среди взрослого населения (13% — среди городского и 20% среди сельского). Обострения ХБ определяют примерно 65% всех дней ВУТ, обусловленных ХНЗЛ. По данным ЦСУ за последние годы умершие от ХБ составили 81,8% всех умерших от ХНЗЛ.
Больные ХБ, утратившие трудоспособность, живут в среднем 6 лет, что в 3,5 раза меньше, чем при БА, по тем не менее они составляют 52,3% всех инвалидов вследствие ХНЗЛ (Н. И. Александрова, 1992).
ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ И ПРОГРЕССИРОВАНИЮ ХБ
При первичном возникновении: табачный дым;
полютанты промышленно-производствениого и др. происхождения;
климато-погодные факторы; инфекционные факторы (в т. ч. патология верхних дыхательных путей); аллергический фактор.
При обострении заболевания:
инфекционные факторы (особенно вирусно-бактериальные ассоциации); климато-погодные факторы;
полютанты промышленно-производственного и др. происхождения;
табачный дым; аллергический фактор.
ПАТОГЕНЕЗ
В большинстве случаев ХБ развивается вследствие умеренно выраженных, но продолжительных неблагоприятных внешних воздействий выше перечисленных факторов, вызывающих стойкое напряжение защитных механизмов. Важнейшую функцию защиты выполняет мукоцилиариая транспортная система, которая представлена ресничками клеток мерцательного эпителия и трахеобронхиальной слизыо.
При ХБ развивается структурная перестройка слизистой оболочки бронхов, ухудшение реологических свойств слизи, истощение функции реснитчатого эпителия, что приводит к возникновению мукоцилиарной недостаточности. Застой слизи сопровождается обструктивными нарушениями вентиляции, присоединением инфекции. В результате формирования хронического обструктивного процесса возникает снижение эластической отдачи легких, формируется проксимальная ацинарная эмфизема. Данная эмфизема является специфическим морфологическим субстратом ХОБ, объясняющим закономерный исход заболевания в ДН, ЛГ и СН.
Единой классификации ХБ нет. В практике целесообразно использовать клинико-патогенетическую классификацию ХБ (А. Н. Кокосов и соавт., 1992):
1.По патогенезу: первичный; вторичный.
2.По клинико-функциональной характеристике: необструктивный; обструктивный;
3.По клинико-лабораторной картине: катаральный; гнойный.
4.По фазе заболевания: обострение; ремиссия.
5. По осложнениям: осложненный; неосложпенный.
Примечание. 1 в диагнозе не учитывается, но отражает более глубокое представление о конкретном больном.
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
1. Хронический необструктивный бронхит (ХНБ) — см. п. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗ.
2. Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) — см. п. ОПРЕДЕЛЕНИЕ при обязательном сочетании: с поражением дистальных отделов трахеобронхиального дерева («хронический проксимальный бронхит»); со стойкими обструктивными нарушениями вентиляции (клинические признаки обструкции и результаты исследования функции дыхания: ОФВ1 4 мес. при повторных длительных обострениях и благоприятном прогнозе.
— ВУТ
Использованные источники: www.invalidnost.com
4. Экспертиза трудоспособности
В основе решения экспертных вопросов трудоспособности больных лежит выявление стадии процесса, варианта течения заболевания, степени выраженности дыхательной и сердечно-легочной недостаточности. Следует учитывать профессию больного, его квалификацию, образование, возраст, санитарно-гигиеническую характеристику условий труда.
При I стадии пылевого бронхита больной может быть оставлен на прежней работе, но под динамическим наблюдением. В случае прогрессирования процесса необходим перевод на другую работу.
При бронхите II стадии больные могут выполнять работу с незначительной физической нагрузкой, вне контакта с пылью и неблагоприятными метеоусловиями. Желательно исключить и воздействие токсических веществ, раздражающих и сенсибилизирующих газов. Лицам молодого возраста следует переквалифицироваться с установлением на время приобретения новой профессии либо процента утраты профессиональной трудоспособности, либо III группы инвалидности.
Больные с тяжелой формой течения бронхита признаются инвалидами II группы и, реже, I группы по профессиональному заболеванию.
Использованные источники: www.medkurs.ru
Хронический пылевой бронхит
Клинико-экспертная характеристика. Хронический бронхит может возникать при длительном вдыхании различных видов органической и неорганической пыли у рабочих угольных шахт, цементных заводов, у шлифовальщиков, наждачников и др., имеющих контакт с абразивной пылью, у рабочих хлопкопрядильных производств, у рабочих элеваторов, имеющих контакт с зерновой и мучной пылью.
Механизм действия различных видов пыли неодинаков: инертная пыль графита, угля, карборунда, электрокорунда оказывает механически раздражающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей; пыль литейных цехов — механически раздражающее действие, пыль литейных цехов, содержащая примеси селена, сернистых соединений,— раздражающе-токсическое действие; органическая пыль (мучная, хлопковая, табачная и др.) и неорганическая пыль (никель, хром) обладает аллергизирующими свойствами.
Клиника пылевого бронхита не специфична. Заболевание начинается и протекает, как и при инфекционных бронхитах: появляется кашель со слизистой мокротой, которая затем становится слизисто-гнойной и гнойной; одышка, недомогание. Периодически возникают обострения с повышенной температурой. При объективном исследовании определяются ослабленное или жесткое дыхание, иногда с удлиненным выдохом, сухие, а также влажные хрипы. К явлениям бронхита часто присоединяется астмоидный компонент. Рентгенологическое исследование, особенно в ранних стадиях бронхита, не выявляет изменений в легких.
Различные функциональные пробы обнаруживают эмфизему легких, нарушения бронхиальной проходимости, связанной с бронхоспазмом, более или менее выраженной легочной и легочно-сердечной недостаточностью. Со стороны крови определяется относительный нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом влево, реже лейкоцитоз и ускорение РОЭ. Хронический пылевой бронхит может осложниться пневмонией, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой, выраженной эмфиземой легких.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Для признания хронического бронхита профессиональным заболеванием необходимо наличие тесной связи динамики болезни с профессиональным маршрутом больного и с данными санитарно-гигиенической характеристики условий его труда за этот период. Кроме общеклинического обследования и общего анализа крови, следует проводить исследования форсированного выдоха максимальной легочной вентиляции, пневмотахометрию, пробу с бронхо-литическими средствами. Для выявления бронхоспазма и бронхоэктазий следует применять бронхографию.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Больной хроническим пылевым бронхитом раздражения при удовлетворительном общем состоянии, отсутствии симптомов бронхоспазма может продолжать работу в прежней своей профессии, но нуждается в динамическом врачебном наблюдении и лечении. При наличии астмоидного компонента у больных ( пылевым бронхитом необходим перевод их на другую работу с учетом противопоказаний: воздействия пыли и раздражающих газов, переменной температуры производственной среды, а также работы, связанной с тяжелым физическим напряжением.
Больным с выраженными формами бронхоэктатической болезни при пылевом бронхите, сопровождающемся астмоидными явлениями и выраженной дыхательной недостаточностью, а также у больных с развитием вторичной бронхиальной астмы всякий профессиональный труд противопоказан.
Критерии определения группы инвалидности. Рабочие, заболевшие хроническим пылевым бронхитом без явлений бронхоспазма, являются трудоспособными в своей профессии. Если перевод на другую работу рабочих с хроническим пылевым бронхитом с астмоидным компонентом или наличием бронхоэктазов, умеренно выраженной легочной недостаточностью влечет за собой снижение квалификации или объема производственной деятельности, то им надо устанавливать III группу инвалидности вследствие профессионального заболевания. При пылевом бронхите с астмоидными явлениями и выраженной бронхоэктатической болезнью, выраженной дыхательной недостаточностью, а также при вторичной бронхиальной астме больным устанавливают II группу инвалидности вследствие профессионального заболевания.
Пути реабилитации. Главным образом правильное трудоустройство больных. При хронических пылевых бронхитах, вызванных инертной пылью, реабилитация может произойти в результате длительного эффективного лечения.
Использованные источники: www.medical-enc.ru
загрузка…
