Тромбофлебит и атеросклероз артерий
Думаю, что каждый человек в нашей стране знает, что есть «хороший» и «плохой» холестерин.
«Хороший» — это тот самый, который участвует в выработке жизненно необходимых стероидных гормонов (например, тестостерона), желчных кислот и витамина D. Он очень важен для нормального функционирования организма, вырабатывается в организме самостоятельно, участвует в местной регуляции и входит в состав многих биологически-активных веществ.
Кроме того, существует фракция «вредного» или «плохого» холестерина, которая не перерабатывается и не утилизируется, что и приводит к ее накоплению, циркуляции в крови и пропитыванию им стенок сосудов.
Именно таким образом избыток холестерина в крови приводит к образованию атеросклеротических пятен и полос из жира, которые со временем обрастают фибрином, образуя бляшку. Конечно, это очень образное деление, всё в действительности куда сложнее. Но всё же.
Что такое тромбоз и атеросклероз?
Тромбозом называется свертывание крови внутри сосуда, то есть образование плотного сгустка, прикрепленного к стенке сосуда.
Чаще всего тромбы образуются в сосудах с небольшим давлением и маленькой скоростью кровотока, например, в венах нижних конечностей. Но иногда, чаще всего при повреждении сосудистой стенки, тромб может образоваться и в иных сосудах, даже не самых подходящих для этого. Именно тогда может возникнуть артериальный тромб – опасное заболевание, которое требует немедленного лечения.
Еще чаще тромбы образуются в сердце (например, при нарушениях его ритма, что является весомым фактором тромбообразования), отрываются от его стенок и закупоривают какой либо сосуд, питающий определенный орган.
Симптомы и причины возникновения
Эти два процесса – атеросклероз и тромбоз – связаны между собой, да и тромбируются чаще уже измененные стенки сосудов.
Причинами возникновения тромбоза артерий чаще всего являются случаи повреждения их стенки – травматические (механическое повреждение при ушибах, переломах, при сдавлении сосуда), химические (действие химических агентов или лекарственных препаратов), инфекционное (воспалительные процессы тканей вокруг сосудов) либо ятрогенные (возникают после хирургических вмешательств, операций на сосудах).
Процесс образования атеросклеротической бляшки протекает не быстро, поэтому у больного есть время обратить внимание на признаки заболевания. Примерно такие же симптомы, но гораздо более выраженные, наблюдаются при внезапной закупорке артерий тромбом. Поэтому разберем симптомы вместе:
- Болезненные ощущения – ткани, которые недополучают кислород и питательные вещества из-за перекрытого полностью или частично сосуда, находятся в состоянии ишемии. Они медленно повреждаются, клетки отмирают – это и вызывает боль. Болезненные ощущения в мышечной ткани чаще возникают при физических нагрузках, а в органах сохраняются постоянно.
- Бледность кожных покровов – артериальное малокровие вызывает недостаточное кровенаполнение капиллярного русла, из-за чего и возникает бледный цвет кожных покровов. По этой же причине снижается чувствительность участка кожи, ведь нервные окончания не питаются. Могут наблюдаться и другие нарушения, в зависимости от локализации тромба – специфические симптомы органной недостаточности, в зависимости от того, какой орган страдает.
- Отсутствие пульса – наличие тромба и его локализация может быть установлена по наличию пульса на артерии. Например, если в области паховой артерии пульс сохранен, бедренной также присутствует, а в подколенной ямке не пальпируется, значит – тромб находится где то в районе бедра. Ну а точнее, конечно же, определяется по данным УЗИ или артериографии.
«Забиваться» атеросклерозом или тромбом может абсолютно любая артерия человеческого тела. И в зависимости от того, какую часть тела эта артерия кровоснабжает и насколько она крупная, и зависит клиническая картина.
Разберем три примера
- Брыжеечные артерии. Это артерии, по которым снабжается кровью кишечник. Соответственно, при закупорке одной из артерий (а их всего две, но они питают разные части кишечника) возникает клиника мезентериального тромбоза. И обусловлена она сначала обратимой ишемией, а затем необратимой гибелью какой то его части или всего кишечника целиком. Возникают сильные нестерпимые боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, стул с примесью крови.
- Инфаркт миокарда. Это пожалуй тот самый яркий пример, о котором все знают. При закупорке коронарных артерий начинает страдать сердце. И чем дольше оно остается без кислорода и питательных веществ, тем необратимее изменения. Главный признак — это боли в сердце. Они могут локализоваться за грудиной или левой половине грудной клетки, отдавать в левую руку (плечо или кисть), даже быть локализованы в верхней части живота.
- Нижние конечности. При закупорке артерий нижних конечностей наблюдается их ишемия с последующими необратимыми изменениями — развивается гангрена конечности. Она может развиваться только на одном из пальцев, занимать стопу или даже всю конечность — зависит от уровня окклюзии.
Но так или иначе, признаки будут похожи: внезапно возникший острый, сильный и постоянный болевой синдром, похолодание и бледность её с дальнейшим переходом в мраморный или синюшный цвет, а затем — развитие некроза. Любой из этих признаков — веский повод вызвать скорую медицинскую помощь.
Профилактика
Лечения, зная о любви русского человека начитаться советов из Интернета, специально касаться не буду. Лишь скажу, что существует достаточное большое количество лекарств, снижающих уровень холестерина в крови. В первую очередь это статины.
Можно ли снизить его содержание правильным питанием? Оказывается, можно.
При помощи питания содержание вредного холестерина можно уменьшить – в первую очередь, уменьшив его потребление в составе жареных продуктов, животных жиров, сладостей, кондитерских изделий с кремом. Для улучшения метаболизма холестерина нужно больше потреблять эти продукты:
- Цитрусовые – чистят организм механически, потому как содержат пектин, который связывается с жирами в желудке и выводит их. Рекомендуется к употреблению как раз после жирной пищи, по окончанию застолья.
- Бобовые – обладают отличным свойством детоксикации и содержат много белка, что позволяет заменить ими жареное мясо.
- Морковь – богата пектином еще больше, чем цитрусовые. Витамины, которые входят в ее состав, нормализуют все виды обмена, в том числе улучшают метаболизм холестерина.
- Овсянка – подходит для регулярного употребления, при этом достаточно эффективно снижает уровень холестерина.
- Фисташки – богаты полезными жирными кислотами, которые необходимы организму и вытесняют «вредный» холестерин. Растительные стеролы уменьшают количество холестерина в свободной циркуляции, препятствуя его попаданию в кровь.
- Чай – содержит танин, который снижает уровень холестерина незначительно, но равномерно, что подходит для контроля его уровня. В этом смысле более полезен зеленый или травяной чай.
- Болгарский перец – сок сладкого перца богат витаминами, укрепляет стенку сосудов, обладает отличным антисклеротическим эффектом.
- Авокадо. В нем содержится большое количество фитостеринов (спиртов растительного происхождения), которые снижают количество «вредного» и повышают уровень «хорошего» холестерина. Кроме авокадо, схожими свойствами обладают свежая клубника, клюква, черноплодная рябина и малина.
- Морепродукты. К победе над «плохим» холестерином подходят далеко не все дары моря. Диетологи рекомендуют употреблять больше нежирной рыбы, такой как сардина и красный лосось. Не забывайте употреблять природный статин — рыбий жир.
Напоследок лишь добавлю, что в любом лечении важно не переусердствовать. Берегите себя, и начинайте лечение с небольших дозировок.Обязательно посоветуйтесь со специалистом на предмет противопоказаний!
Понравилась статья? Делитесь своими впечатлениями в комментариях, мне всегда важна обратная связь. Также подписывайтесь на мой канал в Telegram.
Тромбофлебит, атеросклероз и их диагностика
На сегодняшний день известны такие заболевания сосудов, как атеросклероз, варикоз, болезнь Бюргера, тромбофлебит, а также механические повреждения (раны) и другие патологии.
Патологии – это пороки развития сосудов, которые также носят название ангиодисплазий. Они возникают на этапе внутриутробного развития зародыша, примерно на 4-6 неделях.
Осмотр
Для постановки точного диагноза врач осматривает больного, пальпирует, аускультирует, изучает анамнез, выясняет обстоятельства жизни и условия труда, отмечая факторы, которые могут быть причиной появления или развития болезни.
К таким факторам относятся
- частые переохлаждения,
- курение,
- длительная работа на ногах и пр.
Пациент, страдающий тем или иным сосудистым недугом, может жаловаться на ощущение озноба в ногах, скорое наступление усталости при ходьбе, отеки и боли в нижних конечностях к концу дня и т.д.
Осмотр производится в положении больного вертикально и горизонтально. При этом сравниваются симметричные участки тела и конечностей, отмечается их конфигурация.
Также врач обращает внимание на оттенок кожи пациента, наличие участков гиперемии и пигментации, особенности картины подкожных вен, локализацию, распространенность и характер их расширений.
Пульс прощупывается на параллельно идущих магистральных артериях во всех точках сосудов, доступных для пальпации. Чаще всего пульс определяют на запястьях и стопах. Исследование пульса могут затруднять отеки конечностей.
При пальпации сосудов можно выявить аневризматическое расширение артерий. Методом аускультации выслушивают систолический шум, наблюдаемый при стенозах. Если градиент АД на конечностях превышает 200 мм рт.ст., это также подтверждает наличие стенотического процесса.
Функциональные пробы
Выявление состояния периферического кровообращения важно при подозрении на тромбофлебию или облитерирующее заболевание сосудов конечностей. Для этого проводятся функциональные пробы.
При проведении пробы Оппеля больного укладывают и просят вытянуть ноги, поднять их на 45о и держать в таком положении 1 минуту. Побледнение в области подошвы является признаком недостаточности периферического кровообращения. В норме кожные покровы не должны менять свой цвет.
При проведении пробы Самюэлса пациента укладывают и просят вытянуть ноги, поднять их на 45о и 25-30 раз согнуть-разогнуть в голеностопах. Побледнение подошв через какое-то время свидетельствует о нарушении периферического кровообращения и степени его выраженности.
При проведении пробы Гольдфламса пациента также в лежачем положении просят вытянуть нижние конечности, поднять их на 45о и 25 раз согнуть-разогнуть ноги в голеностопах. Побледнение подошв и утомляемость мышц через определенное время говорит о наличии нарушения периферического кровотока, и кроме этого, позволяет определить уровень его выраженности и локализацию.
Пациентам с варикозом на ногах проводят пробы Троянова-Тренделенбурга или «кашлевого толчка». Это необходимо для анализа состояния клапанного аппарата и проходимости глубоко расположенных вен.
При проведении данной пробы пациента укладывают, просят поднять ногу и держать, пока подкожные вены полностью не опорожнятся. Затем на верхнюю часть бедра накладывают медицинский жгут, после чего исследуемого просят встать. Если после удаления жгута варикозно расширенные вены заполняются ретроградно, это свидетельствует о недостаточности входного клапана большой подкожной вены.
При проведении пробы «кашлевого толчка» пациента просят покашлять, а врач в это время пальпирует большую подкожную вену ноги. Определение легкого толчка в проекции устья пальпируемой вены подтверждает положительность пробы.
Для оценки состояния глубоких венозных сосудов перед операцией по иссечению расширенных подкожных вен используется маршевая проба Дельбе-Пертеса. При проведении данной пробы на верхнюю часть голени пациента накладывают жгут и просят немного походить. Опорожнение поверхностных вен в таком состоянии является признаком хорошей проходимости глубоко расположенных вен.
Аппаратная диагностика
Для получения наиболее полной информации о состоянии сосудов проводят ангиографию. Данная процедура представляет собой рентгеноконтрастное исследование, выполняется в хирургических отделениях больниц и медицинских центров. Разновидностью ангиографии является аортография. Как следует из названия, данное исследование позволяет обнаружить изменения в аорте и ее крупных ответвлениях.
В ходе проведения исследования в сосуд вводят рентгеноконтрасное вещество. Это делается одним из трех способов:
- введение в просвет аорты;
- методом транслюмбальной аортографии (пункция чреспоясничным доступом);
- чрескожная катетеризация через артерию бедра.
Последний способ является наиболее распространенным. Исследование заболеваний крупных артерий, в частности, аневризмы аорты, проводится при помощи томографа. Данный метод называется компьютерной томографией.
Для оценки состояния внутренних стенок сосудов при разных заболеваниях в процессе проведения операции используется ангиоскопия – исследование с помощью специального устройства, которое называется эндоскопом.
В условиях стационара проводят более полное исследование состояния кровеносных сосудов с использованием инструментальных методов диагностики. Информативными методами исследования заболеваний кровеносных сосудов являются анализы сегментарного давления на разных участках магистральных артерий и анализ лодыжечного индекса, который представляет собой отношение показателя сегментарного давления на стопе к показателю давления на лучевой артерии. Его нормальное значение – 1-1,2.
Для исследования мышечного кровотока у пациентов с заболеваниями вен конечностей используют радионуклидные методы, флеботонометрию и окклюзионную плетизмографию. Венозное давление для оценки функции мышечно-венозной помпы голени измеряют в двух положениях пациента: горизонтальном и вертикальном при ходьбе.
Компания «Русский доктор» помогает пациентам с сосудистой патологией получить точную диагностику патологий и своевременное лечение.
Тромбоз артерий нижних конечностей – заболевание, для которого характерна закупорка сосудов ног сгустками крови, приводящая к нарушению кровотока. Симптомы и осложнения этого состояния связаны с кислородным голоданием тканей нижних конечностей. Степень тяжести зависит от возможности поступления крови по обходному пути, поэтому самые серьезные последствия наблюдаются при закупорке бедренной артерии. Наиболее типична локализация тромбоза – место бифуркации (разветвления).
Причины
Основной причиной тромбоза артерий нижних конечностей является атеросклероз – просвет сосуда перекрывается отложениями липидов, на стенках сосуда. Травмирование ноги и осложнения после операции также могут спровоцировать развитие болезни.
Факторы риска:
- болезни сердца: эндокардит, гипертоническая болезнь;
- патология сосудов: эндартериит, васкулит;
- ревматизм;
- инфекционные заболевания;
- эндокринная патология, в том числе сахарный диабет;
- проведение инвазивных диагностических или лечебных процедур;
- патология крови;
- лишний вес;
- пожилой возраст;
- принадлежность к женскому полу;
- нерациональное питание;
- малоактивный образ жизни.
В случае если у человека, страдающего заболеваниями сердечно-сосудистой системы, появляются резкие боли в ногах, необходимо сразу обратиться за медицинской помощью, это может быть первым признаком закупорки артерии. Промедление приводит к развитию гангрены.
Симптомы
Тромбоз артерий нижних конечностей обычно развивается очень быстро. Заболеванию часто предшествует учащение сердцебиения, аритмия, у больного выступает холодный пот, возможна потеря сознания.
Основные симптомы тромбоза бедренной артерии:
- резкая боль сильной интенсивности;
- нога становится холодной, что явно отслеживается в сравнении со здоровой ногой;
- нарушение подвижности;
- парестезии – онемении и чувство «мурашек»;
- бледность, переходящая в синюшность – признаки гангрены;
- отсутствие пульса в пораженной ноге ниже места тромбоза;
- отсутствие чувствительности;
- отечность.
Степени болезни
Симптомы поражения конечности появляются не сразу, они нарастают по мере прогрессирования болезни. Клиническая картина зависит от степени нарушения кровотока в тканях. Если пациент не получает квалифицированной помощи, то тромбоз артерий нижних конечностей проходит все стадии.
- нулевая степень – отсутствие симптоматики в состоянии покоя, возможно появлении болей при занятиях спортом, физических нагрузках;
- IА — похолодание, онемение;
- IБ – присоединяется боль;
- IIА – онемение усиливается, присоединяется нарушение двигательной функции;
- IIБ – нога полностью утрачивает чувствительность;
- IIIА – присоединяется отек, начинается некроз;
- IIIБ – частичная контрактура мышц;
- IIIВ – полная контрактура – все мышцы пораженной конечности становятся твердыми неподвижными;
- IV – гангрена.
Диагностика
Для установления диагноза врач уточняет наличие и характер жалоб пациента, собирает анамнез и проводит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Во время осмотра устанавливается степень и локализацию побледнения кожного покрова, наличие или отсутствие похолодания конечности. Определяется чувствительность пораженной ноги, выявляются уплотнения – в месте образования тромба обнаруживается утолщение.
- Контрастная артериография позволяет обнаружить тромбы и определить их размер.
- Ультразвуковая допплерография позволяет оценить состояния кровотока.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томографии выявляют нарушения кровообращения и обнаруживают скрытые тромбы.
- Лабораторные исследования крови определяют нарушение липидного обмена, повышение холестерина.
Эти методы позволяют с высокой точностью диагностировать тромботическое поражение артерий нижних конечностях, однако они используются, только если позволяет время. При эмболии решение о хирургическом вмешательстве принимается на основе объективных данных.
Лечение
Лечение тромбоза артерий нижних конечностей проводится в стационарных условиях в виду необходимости быстрого оказания медицинской помощи и высокого риска развития некроза тканей. Консервативная терапия возможна в начальной стадии болезни (степень ишемии IБ и ниже), а также в случае наличии противопоказаний к операции. Артериальный тромбоз преимущественно лечится хирургически.
Противопоказания к операции:
- возраст старше 80 лет;
- тяжелые сопутствующие заболевания;
- при начавшейся гангрене (сначала проводится частичная ампутация).
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение при начальной степени ишемии включает в себя применение следующих групп препаратов:
- антикоагулянтые средства (Гепарин, Варфарин);
- спазмолитики (Но-шпа);
- тромболитики (Стрептокиназа, Урокиназа);
- дезагреганты (Аспирин, Курантил);
- средства для улучшения трофики тканей (Реополиглюкин).
Хирургическое лечение
Для проведения операции с использованием малоинвазивного доступа или близкого расположения тромба к поверхности кожи используется местная анестезия. В остальных случаях необходимо проведение эпидуральной анестезии или общего наркоза. После восстановления сосудистой проходимости может резко снизиться артериальное давление, поэтому обязательно присутствие анестезиолога-реаниматолога.
Выбор методики хирургического лечения зависит от тяжести и запущенности процесса. Существует 4 тактики лечения:
- при нулевой степени ишемии хирургическое вмешательство (тромбоэктомия) может быть отложено на срок до 7 дней, в том время пациент должен находиться под наблюдением специалистов и проходить обследование;
- при ишемии степени IА и IБ возможно задержка не более, чем на 2 часа;
- ишемия IIА и IIБ требует промедления не более, чем на 1 час, при такой степени ишемических нарушения обязательно проведение флеботомии – операции по восстановлению кровотока и проведении кровопусканий, это позволяет вывести из организма продуктов ишемического распада;
- при степени ишемии IIIА и IIIБ показана срочная тромбоэктомия.
При наличии необратимых изменений в тканях показана ампутация.
Неотложная помощь при остром тромбозе артерий
При подозрении на острое нарушение кровотока в артериях нижней конечности важно как можно быстрее оказать помощь пациенту:
- вызвать скорую помощь;
- положить больного на ровную поверхность;
- зафиксировать ногу в неподвижном положении;
- обложить пораженную ногу холодом;
- дать больному Аспирин и Но-шпу.
Послеоперационный период и прогноз
После операции пациент находится под наблюдением врача. Возможно возникновение осложнения – постишемического синдрома, характеризующегося сильным отеком, снижением артериального давления, дыхательной и сердечной недостаточностью. Такое состояние требует немедленного оказания медицинской помощи. Также может открыться кровотечение из операционной раны и повторная эмболия.
Острая закупорка артерий опасна и часто становится причиной тяжелых осложнений, а в некоторых случаях могут привести к летальному исходу. Не всегда консервативными и хирургическими методами лечения можно добиться удаления тромба, в таких случаях приходится ампутировать конечность. Однако раннее начало лечения с применением спазмолитических, тромботических и антикоагулянтных препаратов, а также проведение хирургической тромбоэктомии во многих случаях позволяет восстановить кровоток в пораженной ноге.
Профилактика
Профилактика артериального тромбоза нижних конечностей в первую очередь заключается в лечении сопутствующей патологии и ведении правильного образа жизни. Основная причина этого состояния – атеросклероз – развивается наиболее часто у людей, чрезмерно употребляющих жирную пищу. Поэтому важным элементом предупреждения болезни является соблюдение диеты.
Питание должно быть сбалансированным, полезным. Если у человека есть лишний вес, следует постепенно от него избавляться, пересмотр рациона способствует этому. Продукты питания следует выбирать нежирные, среди технологий приготовления предпочтение следует отдать варке, тушению, обработке паром.
Важно обеспечить посильную физическую нагрузку: прогулки пешком, ежедневная зарядка. У людей, ведущих малоактивный образ жизни, занятых на сидячей работе, пренебрегающих физической нагрузкой, риск тромбоза в разы выше. Следует отказаться от курения, алкогольных напитков. Воды наоборот должно поступать достаточное количество. При ее дефиците кровь становится гуще, это является провоцирующим фактором тромбоза артерий.
Пациентам, перенесшим тромбоз, следует особое внимание уделить своему здоровью. Для них, кроме правильного питания и лечебной физкультуры, важно периодически посещать врача. После удаления тромба высок риск рецидива болезни, поэтому важно устранить причину — заболевание, которое провоцирует закупорку артерий. Пациентам пожилого возраста рекомендуется для профилактики принимать антикоагулянтные препараты.
