Трансфузионная терапия при анемиях

Красные клетки крови ( эритроциты ) от доноров содержат нормальный гемоглобин (HbA), и переливание нормальных красных кровяных клеток в людей с серповидно — клеточной анемии снижает процент эритроцитов в обращении , содержащей аномальный гемоглобин (HBS). Несмотря на то, переливание донорских эритроцитов может улучшить и даже предотвратить осложнения серповидно — клеточной анемии , при определенных обстоятельствах, трансфузионной терапии не является повсеместно полезным в серповидно — клеточной анемии.

Виды трансфузионной терапии

Есть два основных типа переливания, простой эритроцитарной трансфузии и обменное переливание.

Простое переливание

Предполагает переливание красных кровяных клеток без удаления из крови пациента. Он используется, когда уровень гемоглобина у пациента значительно ниже, чем обычно, например, апластическая кризис.

обменное переливание крови

Обменное переливание крови включает в себя удаление крови и замены пациента с донорскими эритроцитами. Он используется для лечения угрожающих жизни осложнений серповидно-клеточной анемии, таких как инсульт или острый груди кризиса.

Существует три основных преимущество обмена переливания по сравнению с простой трансфузией, они относятся главным образом к способности удаления гемоглобина S , содержащим эритроциты:

Более высокий процент нормального (донор) гемоглобин (HbA) , содержащий красные клетки после переливания
Большие объемы донорской крови может быть даны без увеличения гематокрита до уровней , которые чрезмерно увеличивают вязкость крови
Снижение чистой перелита объем красных кровяных клеток, что уменьшает перегрузку железа.

Тем не менее, существуют также потенциальные риски, связанные с обменным переливанием:

Красная аллоиммунизация клеток в связи с увеличением экспозиции доноров
Более высокие затраты
Необходимость специализированного оборудования
Необходимость хорошего венозного доступа.

Автоматизированный красный обмен клеток

Обмен осуществляется с использованием машины ( pheresis ). Этот метод быстро и в значительной степени снижает концентрацию серповидных клеток в крови без увеличения общего гематокрита или крови вязкости .

Ручной красный обмен клеток

Обмен осуществляется вручную. Это относится к вручную phlebotomizing процента от крови пациента до или одновременно с давая эритроцитарную переливание.

Частота переливаний эритроцитов

Красное переливание клеток может быть дополнительно классифицировано как эпизодические или хронические заболевания.

Эпизодические переливание

Эпизодические Переливание используется либо остро в ответ на осложнение серповидно-клеточной анемии, таких как синдром острой грудной клетки или предотвратить развитие осложнений до операции.

Хроническое переливание

Хроническое переливание используется, когда устойчивые, низкий уровень HbS необходимы для предотвращения серповидноклеточных осложнений, связанными, чаще всего инсульта у детей.

Показания к переливанию эритроцитов

Переливание терапия при серповидно-клеточной болезни влечет за собой использование переливания эритроцитарной массы в лечении острых случаев заболевания серповидно клеток и в качестве профилактики для предотвращения осложнений за счет уменьшения количества эритроцитов (RBC), которые могут серповидно добавлением нормального красного кровяные клетки.

Профилактика осложнений

Инсульт

У детей профилактическое хронический красных кровяных клеток (эритроцитов) трансфузионной терапии было показано, что эффективным в определенной степени в снижении риска первого инсульта или немого инсульта при транскраниальной Доплера (TCD) ультразвуковое исследование показывает аномальные увеличенные церебральных скорости кровотока. В тех , кто выдержал предварительное мероприятие Вызовите это также снижает риск повторного инсульта и дополнительных немых инсультов. Там нет никаких доказательств для использования переливания красных клеток крови у взрослых для предотвращения первичного инсульта, хотя рекомендуются для предотвращения вторичного инсульта.

Хирургия

У детей и взрослых красного трансфузионного клеток крови, чтобы повысить уровень гемоглобина до 100 г / л был показан, чтобы уменьшить риск серповидных клеток, связанные с осложнениями. Однако, это не было видно во всех исследованиях, и только было продемонстрировано для африканских гаплотипов Гемоглобин СС.

Дыхательные проблемы

У детей, которые получили переливания крови для предотвращения инсульта был также сокращение числа детей, у которых развился острый кризис в груди. Там нет доказательств того, или не предотвратить хронические осложнения легких эритроцитов при переливании.

Лечение осложнений

Апластическая кризис

Это следует заподозрить , если есть значительное снижение уровня гемоглобина по сравнению с обычным уровнем гемоглобина пациента , который связан с низким уровнем ретикулоцитов . Это, как правило , из — за инфекции с erythrovirus B19 (ранее известный как парвовирус В19). Анемия, как правило , тяжелая со средним падением гемоглобина 40 г / л, и обычно обрабатывают с помощью простой трансфузии.

Селезеночной и печеночной секвестрации

Острая селезенка и печень секвестр, связанный с тяжелой анемией требует простого переливания крови, чтобы поднять гемоглобин.

Острый кризис в груди

Красное переливание клеток используются для лечения пациентов с острым кризисом груди и дыхательной недостаточностью. Обменное переливание крови рекомендуются для тех пациентов, которые имеют более высокий уровень гемоглобина (> 90 г / л), те, кто не улучшились после простого переливания или тех, у кого есть серьезный респираторный компромисс.

Alloimmunisation

Красный alloimmunisation клетки встречается у людей с серповидно клетками , которые получают переливание крови в Европе и Северной Америке. Это потому , что существуют этнические различия в частотах антигенов групп крови. Доноры крови, как правило , кавказец , тогда как получатели переливания крови , как правило , имеют африканское или афро-карибское происхождение. Расширенный соответствующий фенотип красных кровяных клеток (соответствующих Rh и Kell группы крови, а также АВО ) снижает риск alloimmunisation, но он по- прежнему имеет место.

избыток железа

Каждая единица переливаемой крови имеет приблизительно 250 мг железа, с каждым последующим переливанием, у пациентов , получающих хронический трансфузионной терапии накапливают железа в различных тканях организма , как организм не имеет возможности выводить избыток, это является причиной повышенной заболеваемости и смертности , Эффекты перегрузки железа противостоит хелатотерапии рекомендует , если пациенты получают регулярное или прерывистое переливание они должны быть проверены для перегрузки железа.

История[править | править код]

1628 г. — Английский врач Уильям Гарвей делает открытие о кровообращении в человеческом организме. Почти сразу после этого была предпринята первая попытка переливания крови.
1665 г. — Проведены первые официально зарегистрированные переливания крови: английский врач Ричард Лоуэр (англ. Richard Lower) успешно спасает жизни больных собак, переливая им кровь других собак.
1667 г. — Жан-Батист Дени (фр. Jean-Baptiste Denis) во Франции и Ричард Лоуэр в Англии независимо друг от друга делают записи об удачных переливаниях крови от овцы человеку. Но в последующие десять лет переливания от животных к людям были запрещены законом из-за тяжёлых отрицательных реакций.
1795 г. — В США американский врач Филипп Синг Физик (англ. Philip Syng Physick) проводит первую трансфузию крови от человека к человеку, хотя информацию об этом нигде не публикует.
1818 г. — Джеймс Бланделл (англ. James Blundell), британский акушер, проводит первое удачное переливание человеческой крови пациентке с послеродовым кровотечением. Используя в качестве донора мужа пациентки, Бланделл взял у него почти четыре унции крови из руки и с помощью шприца перелил женщине. С 1825 по 1830 год Бланделл провёл 10 трансфузий, пять из которых помогли пациентам. Бланделл опубликовал свои результаты, а также изобрёл первые удобные инструменты для взятия и переливания крови.
1832 г. — петербургский акушер Андрей Мартынович Вольф впервые в России успешно перелил роженице с акушерским кровотечением кровь её мужа и тем самым спас ей жизнь. Вольф использовал для переливания аппарат и методику, полученную им от пионера мировой трансфузиологии Джеймса Бланделла.
1840 г. — В колледже Святого Георгия (англ. St. George’s School) в Лондоне Самуэль Армстронг Лэйн (англ. Samuel Armstrong Lane) под руководством Бланделла проводит первое удачное переливание крови для лечения гемофилии.
1867 г. — английский хирург Джозеф Листер впервые использует антисептики для предотвращения инфицирования во время переливаний крови.
1873—1880 гг. — американские трансфузиологи пытаются использовать для переливаний молоко — коровье, козье и человеческое.
1884 г. — солевые растворы заменяют молоко при переливаниях, поскольку на молоко возникает слишком много реакций отторжения.
1900 г. — Карл Ландштейнер (нем. Karl Landsteiner), австрийский врач, открывает первые три группы крови — A, В и С. Группа С будет потом заменена на О. За свои открытия Ландштейнер получил в 1930 году Нобелевскую премию.
1902 г. — Коллеги Ландштейнера Альфред де Кастелло (итал. Alfred Decastello) и Адриано Стурли (итал. Adriano Sturli) добавляют к списку групп крови четвёртую — AB.
1907 г. — Гектоэн (Hektoen) делает предположение о том, что безопасность трансфузий может быть усовершенствована, если кровь донора и реципиента проверять на совместимость, чтобы избежать осложнений. Рубен Оттенберг (англ. Reuben Ottenberg) в Нью-Йорке проводит первое переливание крови с использованием метода перекрёстной совместимости. Оттенберг также заметил, что группа крови передаётся по наследству по принципу Менделя и отметил «универсальную» пригодность крови первой группы.
1908 г. — Французский хирург Алексис Каррель (фр. Alexis Carrel) разработал способ предотвращения свёртываемости, пришивая вену реципиента прямо к артерии донора. Этот метод, известный как прямой метод, или анастомоз, до сих пор практикуется некоторыми врачами при пересадках, среди них Д. Б. Мёрфи (англ. J.B. Murphy) в Чикаго и Джордж Криле (англ. George Crile) в Кливленде. Эта процедура показала свою непригодность при переливаниях крови, но развилась как способ трансплантации органов, и именно за неё Каррель получил Нобелевскую премию в 1912 году.
1908 г. — Мореши (Moreschi) описывает реакцию антиглобулина. Обычно, когда происходит реакция антиген-антитело, её нельзя увидеть. Антиглобулин — это прямой способ визуализации реакции антигена-антитела. Антиген и антитело реагируют друг с другом, затем, после удаления антител, не участвовавших в реакции, реагент антиглобулина добавляется и присоединяется между антителами, которые присоединены к антигену. Сформированный химический комплекс становится достаточно большим, чтобы его рассмотреть.
1912 г. — Роджер Ли, врач общественной больницы Массачусетса, вместе с Полом Дадли Вайтом внедряют в лабораторные исследования так называемое «время свёртывания крови Ли-Вайта». Ещё одно важнейшее открытие делает Ли, опытным путём доказывая, что кровь первой группы может быть перелита пациентам с любой группой, а пациентам с четвёртой группой крови подходит любая другая группа крови. Таким образом, введены понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент».
1914 г. — Изобретены и введены в действие антикоагулянты долговременного действия, позволившие консервировать донорскую кровь, и среди них цитрат натрия.
1915 г. — В госпитале Маунт Синай в Нью-Йорке, Ричард Левисон впервые использует цитрат для замены прямого переливания крови на непрямое. Несмотря на всю значимость этого изобретения, цитрат ввели в массовое использование только через 10 лет.
1916 г. — Фрэнсис Рус и Д. Р. Турнер впервые используют раствор цитрата натрия и глюкозы, позволяющий хранить кровь в течение нескольких дней после донации. Кровь начинают хранить в закрытых контейнерах. В ходе Первой мировой войны Великобритания использует мобильную станцию переливания крови (создателем считается Освальд Робертсон).
1930 г. — Сергей Сергеевич Юдин первым в мире применил в клинике переливание фибринолизной крови.[1]

Виды гемотрансфузии[править | править код]

Интраоперационная реинфузия[править | править код]

Интраоперационная реинфузия — метод, основанный на заборе крови, излившейся в полость (брюшную, грудную, полость малого таза) во время проведения оперативного вмешательства, и последующем отмывании эритроцитов и возвращении их в кровяное русло.

Аутогемотрансфузия[править | править код]

Аутогемотрансфузия — это метод, при котором пациент является для себя одновременно и донором, и реципиентом крови и её компонентов.

Гомологическая гемотрансфузия[править | править код]

Прямое переливание крови[править | править код]

Прямое переливание крови — это непосредственное переливание крови от донора к реципиенту без стабилизации и консервирования.

Непрямое переливание крови[править | править код]

Непрямое переливание крови — это основной метод гемотрансфузии. При таком методе используются стабилизаторы и консерванты (цитратный, цитратно-глюкозный, цитратно-глюкозофосфатный консерванты, аденин, инозин, пируват, гепарин, ионобменные смолы и др.), что даёт возможность осуществлять заготовку компонентов крови в большом количестве, а также хранить её длительное время.

Обменное переливание крови[править | править код]

При обменном переливании крови выполняют одномоментно инфузию донорской крови с забором крови реципиента. Чаще всего такой метод применяется при гемолитической желтухе новорождённых, при массивном внутрисосудистом гемолизе и при тяжёлых отравлениях.

Препараты крови[править | править код]

Компоненты крови[править | править код]

Эритроцитная масса — компонент крови, состоящий из эритроцитов (70—80 %) и плазмы (20—30 %) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов.
Эритроцитная взвесь — фильтрированная эритроцитная масса (примесь лейкоцитов и тромбоцитов ниже, чем в эритроцитной массе) в ресуспензирующем растворе.
Эритроцитная масса, отмытая от лейкоцитов и тромбоцитов (ЭМОЛТ) — трёх- и более кратно отмытые эритроциты. Срок годности — не более 1 суток.
Размороженные отмытые эритроциты — эритроциты, подвергшиеся криоконсервации в глицерине при температуре −195°С или −80°С. В замороженном состоянии срок годности не ограничен (согласно нормативным документам — 10 лет), после разморозки — не более 1 суток (повторная криоконсервация не допускается).
Гранулоциты представляет собой трансфузионную среду с большим содержанием лейкоцитов. Срок хранения — 24 часа.
Тромбоцитный концентрат — суспензия (взвесь) жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме. Её получают из свежей крови методом тромбоцитофереза. Срок хранения — 5 дней при условии непрерывного помешивания.[2]
Плазма — жидкая составляющая крови, получаемая путём её центрифугирования и отстаивания. Применяют нативную (жидкую), сухую и свежезамороженную плазму. При переливании свежезамороженной плазмы учитывается резус-фактор и группа крови по системе ABO (приказ № 363, приказ № 183н).

Препараты крови комплексного действия[править | править код]

К препаратам комплексного действия относят плазму и растворы альбумина; они оказывают одновременно гемодинамическое, противошоковое действие. Наибольший эффект вызывает свежезамороженная плазма ввиду практически полной сохранности её функций. Другие виды плазмы — нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая) — в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе изготовления, и их клиническое использование менее эффективно. Свежезамороженную плазму получают методом плазмафареза (см. Плазмаферез, цитаферез) или центрифугирования цельной крови с быстрым последующим замораживанием (в первые 1—2 ч с момента взятия крови у донора). Она может храниться до 1 года при 1°—25° и ниже. В течение этого времени в ней сохраняются все факторы свёртывания крови, антикоагулянты, компоненты системы фибринолиза. Непосредственно перед переливанием свежезамороженную оттаивают в воде при t° 35—37° (для ускорения оттаивания плазмы пластикатный мешок, в котором она заморожена, можно разминать в тёплой воде руками). Переливать плазму следует сразу после согревания в течение первого часа в соответствии с прилагаемой инструкцией по применению. В оттаявшей плазме могут появиться хлопья фибрина, что не препятствует переливанию её через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Значительное помутнение, наличие массивных сгустков свидетельствуют о недоброкачественности плазмы: в этом случае переливать её нельзя.

Корректоры системы гемостаза[править | править код]

Препараты иммунологического действия[править | править код]

Кровезамещающие растворы[править | править код]

Препараты гемодинамического действия[править | править код]

Данные препараты служат для восполнения объёма циркулирующей крови (ОЦК), обладают стойким волемическим эффектом, удерживают воду в сосудистом русле за счёт осмотического давления. Объёмный эффект 100—140 % (1000 мл введённого раствора восполняет ОЦК на 1000—1400 мл), объёмное действие — от трёх часов до двух суток. Выделяют 4 группы:

альбумин (5 %, 10 %, 20 %);
препараты на основе желатина (Желатиноль, Гелофузин);
декстраны (Полиглюкин, Реополиглюкин);
гидроксиэтилкрахмалы (Стабизол, Гемохес, Рефортан, Инфукол, Волювен).

Кристаллоиды[править | править код]

Различаются по содержанию электролитов. Объёмный эффект 20—30 % (1000 мл введённого раствора восполняет ОЦК на 200—300 мл), объёмное действие 20—30 минут. Наиболее известные кристаллоиды — физиологический раствор, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, Трисоль, Ацесоль, Хлосоль, Ионостерил.

Кровезаменители дезинтоксикационного действия[править | править код]

Препараты на основе поливинилпиралидона (Гемодез, Неогемодез, Перистон, Неокомпенсан).

Переносчики кислорода[править | править код]

Осложнения при переливании крови[править | править код]

Синдром тканевой несовместимости[править | править код]

Синдром тканевой несовместимости развивается при несовместимости крови донора и реципиента по одной из иммунных систем в результате реакции организма реципиента на вводимый чужеродный белок.

Синдром гомологической крови[править | править код]

Синдром гомологической крови характеризуется нарушением микроциркуляции и транскапиллярного обмена в результате повышения вязкости крови и закупорки капиллярного русла микроагрегатами тромбоцитов и эритроцитов.

Синдром массивных переливаний крови[править | править код]

Синдром массивных переливаний крови возникает при объёме переливаемой крови, превышающем 50 % ОЦК.

Трансмиссионный синдром[править | править код]

Трансмиссионный синдром характеризуется переносом болезнетворных факторов от донора к реципиенту.

См. также[править | править код]

Посттрансфузионный шок
Трансфузиология (журнал)

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

Professional Organization: International Society of Blood Transfusion (англ.)
Professional Organization: AABB (англ.)
Кровопереливание // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Трансфузиология (журнал)

Источник