Трахеобронхит и бронхиальная астма
В нашей сегодняшней статье:
Трахеит, бронхит, астма
Острый трахеит проявляется
синдромом раздражения верхних дыхательных путей — трахеи, появлением
сухого кашля в сочетании с чувством саднения за грудиной, иногда болями.
Трахеит не дает физикальных изменений, может иногда отмечаться
охриплость голоса. При распространении процесса на бронхи наблюдаются
признаки обструкции дыхательных путей, появляются сухие хрипы, чаще
низкой и средней высоты. По мере поражения мелких бронхов тембр хрипов
становится выше. Побочные дыхательные шумы прослушиваются над всей
поверхностью легких.
Бронхит —
инфекционно-воспалительное заболевание бронхов. При остром воспалении
отмечается отек всех слоев стенки макрофагальными и лимфоидными
клетками.
В результате развивается сужение бронхов, которое сопровождается
ощущением сдавления грудной клетки, астмоидным дыханием и одышкой.
Кашель при остром бронхите мучительный, продолжительный. Мокрота может
быть скудной, вязкой или обильной, серозно-гнойного характера. Под
микроскопом отмечаются гнойные тельца, слизь, кристаллы жирных кислот и
масса бактерий.
Значительно реже наблюдается синдром «бронхорреи»,
когда количество мокроты бывает более 1 л, при этом наблюдается упорный
пароксизм кашля с удушьем. При перкуссии звук громкий, ясный, нижние
границы легких в остром периоде могут быть опущены. Иногда наблюдается
кратковременное (1-2 дня) повышение температуры, полиморфный лейкоцитоз.
Течение заболевания в большинстве случаев благоприятное. Переход в
хроническую форму наблюдается при невыполнении рекомендаций врача.
Появление одышки, цианоза при постоянной фибрильной лихорадке указывает
на возможность развития бронхиолита.
Клинически заболевание характеризуется сильным,
мучительным кашлем, мокрота чаще слизисто-гнойного характера, если ее
опустить в холодную воду, то имеет вид нитей, напоминающих слепки
бронхов. Больные вялы и адинамичны, реже беспокойны. При перкуссии
выявляется коробочный звук, границы легких расширены. Дыхание
везикулярное, ослабленное, в основном выслушиваются мелкопузырчатые
влажные хрипы, чаще в нижних отделах легких.
Диагноз уточняется при рентгенологическом
исследовании больных, поскольку при остром бронхите, как правило, не
отмечается никаких изменений ни при рентгеноскопическом, ни при
рентгенографическом исследовании легких.
Бронхиальная астма характеризуется
периодическими приступами удушья, которые связаны с накоплением в крови
и тканях биологически активных
веществ — гистамина, брадикинина, ацетилхолина. Они вызывают спазм
гладкой мускулатуры бронхиол, усиливают секрецию слизи, вследствие
чего в просвете бронхов накапливается вязкая мокрота, наблюдается
также гиперемия и отек слизистой оболочки дыхательных путей.
Все это приводит к сужению просвета бронхов, что, в свою очередь, во
время приступа бронхиальной астмы повышает сопротивление воздушному
потоку.
Увеличивается работа дыхательных мышц (особенно во время выдоха,
который теперь становится активным).
Бронхиальная астма возникает у людей, имеющих
«аллергическую настроенность».
Она может быть приобретенной или наследственной и характеризуется
нарушением в механизмах иммунного ответа.
У больных с измененной реактивностью в ответ на проникновение
антигена вырабатываются аллергические антитела — «реагины», вызывающие
повышенную чувствительность и развитие заболевания. В основе
аллергических реакций лежат поломка, дефект или дефицит
некоторых иммунных механизмов, а также и другие факторы. К таковым
относится изменение проницаемости слизистых оболочек,
активности бета-адренорецепторного аппарата бронхов и т. д. Как
правило, на больного действует несколько механизмов пуска,
что и определяет разнообразие развития, вариантности течения
бронхиальной астмы.
В основном различают две формы: утопическую, когда
больной сенсибилизируется к неинфекционным антигенам, находящимся вне
организма человека (пыль домашняя, шерсть, перхоть животных, волосы,
пыльца трав и цветов, различные лекарственные препараты, химические
вещества — урсол, формалин), и инфекционно — аллергическую форму, когда
аллергенами являются бактерии, вирусы и продукты их распада. В этом
случае аллерген находится в организме больного человека. Эта форма
наиболее распространена и чаще отмечается при хронических заболеваниях
органов дыхания.
Клиническая картина приступа атопической бронхиальной астмы довольно
типична. Больной начинает испытывать прогрессирующее затруднение
дыхания (особенно труден выдох). Дыхание при приступе становится шумным,
слышны пищащие, свистящие хрипы. Пациент принимает сидячее положение,
избегает всяких лишних движений, опирается на локти или вытянутые вперед
ладони. Плечевой пояс обычно фиксируют с тем, чтобы привести в действие
все вспомогательные мышцы.
При перкуссии легких определяется коробочный звук,
острое расширение границ легких, при аускультации — обильные сухие хрипы
разной тональности,
часто возникает аускультативная мозаика — участки ослабленного и
жесткого дыхания с быстрым изменением характера звуков.
При атопической астме приступы протекают, как
правило, с предвестниками в виде заложенности носа, чихания, зуда и др.
Характеризуются внезапным началом, яркой клиникой, быстро заканчиваются.
Начало всегда сопровождается появлением и нарастанием разнокалиберных
сухих хрипов и заканчивается продуктивным кашлем. Как только начинает
отделяться мокрота, происходит быстрое улучшение самочувствия больных с
полным исчезновением хрипов.
При инфекционно-аллергической бронхиальной астме начало не столь острое и четкое, скудные продромальные симптомы (чаще
их даже нет). Приступ, как правило, затяжной, сопровождается хрипами
различной тональности. После окончания приступа в легких хрипы
сохраняются, а иногда появляются влажные хрипы при
сопутствующем бронхите. Кашель и мокрота (иногда
слизисто-гнойная) наблюдается на протяжении всего приступа.
Все показатели функциональных проб указывают на бронхоспазм. Часто выявляются симптомы вторичной эмфиземы — коробочный перкуторный звук, опущение нижних границ легких с малой их
подвижностью. В случаях большой длительности заболевания бронхиальной
астмой образуется хроническая эмфизема с бочкообразной грудной клеткой и
заполнением или выпячиванием надключевых ямок. Тогда отличить вторичную
эмфизему от первичной невозможно, только анамнез помогает ответить на
данный вопрос. При отсутствии эмфиземы одышка при бронхиальной астме
обратима.
За последние десятилетия течение бронхиальной астмы существенно изменилось. Приступы стали носить тяжелый и затяжной характер.
Астматический статус — наиболее
частое и тяжелое осложнение бронхиальной астмы. Это качественно новая
стадия в развитии патологического процесса
с блокадой бета-адренергических рецепторов, нечувствительностью к
симптомиметикам и бронхолитикам, формированием синдрома тотальной
бронхиальной обструкции, легочной гипертензии и острого легочного
сердца с возможной трансформацией в гипоксемическую кому.
Трахеобронхит – это диффузный воспалительный процесс, охватывающий нижние воздухоносные пути – трахею и бронхи. Длительность и особенности течения трахеобронхита тесно связаны с его формой; симптоматика обычно включает кашель (сухой или продуктивный), саднение и боль в груди, температурную реакцию, недомогание, хрипы, одышку. Верификации диагноза способствует оценка аускультативных данных, результатов рентгенографии легких, трахеобронхоскопии, исследования мокроты, аллергодиагностики. В лечении трахеобронхита используется фармакотерапия (отхаркивающие, муколитические, противовирусные, антигистаминные препараты) и немедикаментозные методы (ингаляции, ФТЛ, массаж).
Общие сведения
Трахеобронхит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, инициируемое инфекцией, аллергенами и другими агентами. С учетом причин различают трахеобронхиты инфекционного (вирусного, бактериального, вирусно-бактериального) происхождения; аллергического генеза; обусловленные химическими и физическими факторами и смешанные. Острый трахеобронхит обычно имеет вирусную природу. Пик заболеваемости трахеобронхитом приходится на межсезонье и тесно связан с эпидемиями ОРВИ. Нередко на трахею и бронхи воспаление переходит с верхних отделов дыхательных путей. Течение аллергического трахеобронхита может быть рецидивирующим или хроническим. Хронический трахеобронхит в большинстве случаев связан с постоянным присутствием в организме или внешним воздействием причинного фактора.
Трахеобронхит
Причины
Острый трахеобронхит, как правило, становится продолжением РС-инфекции, аденовирусной инфекции, гриппа и парагриппа, кори. Реже заболевание развивается на фоне коклюша, паракоклюша, респираторной микоплазменной или хламидийной инфекции. Одной из причин гнойного трахеобронхита может стать длительная искусственная вентиляция легких. Так называемые «интубационные» трахеобронхиты развиваются у 35-40% пациентов. Столь высокая частота патологии обусловлена нарушением эвакуации секрета из трахеи и бронхов, нередко — аспирацией в дыхательные пути желудочного содержимого и крови. Это является пусковым фактором для размножения бактериальной флоры и развития воспалительного процесса.
«Жертвами» хронического трахеобронхита чаще всего становятся заядлые курильщики; лица, длительно находящиеся в условиях запыленности, загазованности и задымленности, загрязнения воздуха химическими агентами. Кроме этого, хронизации процесса подвержены пациенты, пренебрегающие лечением или занимающиеся самолечением острого трахеобронхита. Заболеваемость хроническим трахеобронхитом выше у людей, страдающих хроническими инфекциями носоглотки (кариесом, тонзиллитом, гайморитом). Аллергический трахеобронхит тесно связан с респираторной аллергией, возникающей в при контакте с самыми различными агентами (пылью, пыльцой, шерстью животных, плесенью, парфюмерией и др.). Токсико-химическая форма трахеобронхита может быть обусловлена с поражением дыхательных путей боевыми или промышленными отравляющими газами, лекарственными препаратами (например, йодистым или бромистым калием).
Возникновению любой формы трахеобронхита благоприятствуют следующие факторы: переохлаждение, нервное и физическое переутомление, ослабление иммунитета, неблагоприятные климатические условия (холодный, сухой или влажный воздух), курение, гиповитаминозы. В таких условиях может происходить активизация условно-патогенной микрофлоры слизистых оболочек верхних дыхательных путей и приобретение ею патогенных свойств.
Патогенез
Патологические изменения при трахеобронхите затрагивают слизистую оболочку трахеи, крупных и средних бронхов. Мелкие бронхи обычно остаются интактными, что объясняет отсутствие приступов бронхообструкции даже при аллергической форме трахеобронхита. При остром воспалении стенки трахеобронхиального дерева диффузно гиперемированы; при аллергическом и хроническом имеют бледно-розовый оттенок Слизистая оболочка отечна, разрыхлена, отмечается гиперсекреция слизи. При доминировании бактериального воспаления в просвете бронхов присутствует гнойный секрет. При хроническом трахеобронхите слизистая оболочка дыхательных путей претерпевает атрофические или гипертрофические изменения.
Симптомы трахеобронхита
Клиническим критерием той или иной патогенетической формы трахеобронхита служит длительность сохранения патологической симптоматики: признаки острого воспаления купируются в течение трех недель (в среднем за 10-14 дней), затяжной процесс длится до одного месяца, хронический – сохраняется на протяжении трех и более месяцев. Заболевание протекает с умеренно выраженными респираторными и общеинтоксикационными явлениями.
Острый трахеобронхит
Обычно является осложнением острой респираторной инфекции, поэтому начинается с явлений ринофарингита: заложенности носа, ринореи, першения в горле, сухости в носоглотке, болей при глотании, охриплости голоса. По мере распространения инфекции на нижние отделы дыхательных путей присоединяются саднящие и болезненные ощущения в груди, надрывный сухой и болезненный кашель. Дыхание становится жестким, при аускультации выслушиваются сухие хрипы. Через 2-3 дня характер кашля изменяется на влажный и продуктивный; начинает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Температура тела чаще субфебрильная, держится несколько суток. Общее самочувствие характеризуется ощущением слабости и снижением работоспособности. Выздоровление в типичных случаях наступает через 8–10 дней, остаточный кашель может сохраняться до 3-х недель.
Среднетяжелое течение острого трахеобронхита может сопровождаться одышкой, напряжением и болезненностью мышц брюшного пресса и диафрагмы из-за сильного кашля, ремитирующей лихорадкой. У детей первых трех лет жизни острый трахеобронхит протекает с учащением пульса и дыхания, рвотой на высоте приступов кашля, цианозом губ и лица, судорогами. Осложнения острого трахеобронхита могут включать в себя развитие хронической формы заболевания, пневмонии, обструктивного бронхита.
Хронический трахеобронхит
Протекает с чередованием периодов ремиссий и обострений. Вне обострения симптоматика стертая: может возникать периодическое покашливание, одышка при выполнении физической работы. Большинство больных хроническим трахеобронхитом отмечают умеренные, но постоянные боли в грудной клетке.
Для острой фазы характерно появление кашля, хрипов, одышки в покое или при обычных нагрузках, субфебрилитета, потливости, слабости. Кашель может иметь различную интенсивность и характер, сопровождаться выделением небольшого или обильного количества мокроты, имеющей различный цвет и консистенцию (чаще серозно-гнойной или гнойной). Исходами хронического трахеобронхита зачастую становятся ХОБЛ, эмфизема легких.
Отдельные этиологические формы
При аллергическом трахеобронхите обострение респираторных симптомов происходит при непосредственном контакте с аллергеном. На первый план выходит кашель, преимущественно сухой или с незначительным слизистым отделяемым. Обычно он сочетается с другими аллергическими проявлениями: кожным зудом, заложенностью носа, ринитом, слезотечением. Температура тела, как правило, остается нормальной. Приступы удушья отсутствуют. В крови обнаруживается повышенный уровень эозинофилов. Аллергическому трахеобронхиту нередко сопутствуют атопический дерматит, сенная лихорадка и другие аллергозы.
Интубационный трахеобронхит более чем в половине случаев развивается на 2-3 сутки после экстубации. Больные отмечают ощущение инородного тела трахеи, боли в груди. Особенно беспокоят приступы надсадного кашля, которые заканчиваются отхождением вязкой мокроты желто-зеленого цвета в умеренном количестве. Температура тела может быть повышена до субфебрильных значений и выше. Интоксикационный синдром выражен больше, чем при других формах трахеобронхита. В целом клиническая картина напоминает клинику гнойного бронхита.
Диагностика
При постановке диагноза трахеобронхита учитываются данные анамнеза (связь заболевания с ОРВИ, аллергией, раздражающими бронхи веществами), клиническая и аускультативная картина, результаты объективных исследований. Больной направляется на консультацию к пульмонологу и аллергологу.
При остром трахеобронхите рентгенография легких малоинформативна, однако хроническое течение заболевания накладывает свой отпечаток на легочный рисунок, нередко деформируя его. Кроме этого, рентгенологически исключается наличие инфильтративных изменений в легких. Наиболее информативным исследованием, подтверждающим воспалительный процесс в нижних дыхательных путях, является трахеобронхоскопия. При эндоскопической визуализации может выявляться отек и гиперемия слизистой, фибринозные наложения, гнойный секрет, изъязвление слизистой оболочки.
Микроскопическое исследование мокроты (с определением ВК и атипичных клеток) позволяет исключить такие заболевания, как туберкулез, рак легких, бронхиальную астму и др. Для определения бактериального возбудителя производится бакпосев мокроты. Аллергический генез трахеобронхита подтверждается результатами кожных аллергических проб.
Лечение трахеобронхита
Лечение неосложненных форм проводится в домашних условиях; тяжелых и осложненных случаев – в отделении пульмонологии. В первые дни, когда беспокоит мучительный сухой кашель, назначаются противокашлевые средства (преноксдиазин, кодеин, бутамират). Стимуляции отхождения мокроты способствуют щелочные ингаляции, муколитические и отхаркивающие препараты (амброксол, мукалтин, термопсис), фитотерапия. Восстановить дренажную функцию бронхов помогают согревающие компрессы, банки, горчичники, растирания согревающими мазями.
При трахеобронхите аллергической природы назначаются атигистаминные средства; противовирусные препараты могут быть эффективны при заболевании, вызванном вирусными агентами. При бактериальных осложнениях используются антибиотики: местные и системные (пенициллины, цефалоспорины, фторхиналоны). Прием иммуномодуляторов и витаминов необходим для повышения общей резистентности организма.
Из физиотерапевтических процедур обычно применяются УФО-терапия, электрофорез на грудную клетку, лазеротерапия, УВЧ, перкуссионный и вибрационный массаж, галотерапия, дыхательные упражнения. При тяжелых формах трахеобронхита может потребоваться оксигенотерапия.
Профилактика
Ведущим методом профилактики острого трахеобронхита является своевременная и рациональная терапия ОРВИ, недопущение контактов с пациентами, больными вирусными инфекциями. Снижает риск заболеваемости трахеобронхитом отказ от курения, устранение производственных вредностей, санация хронических очагов в носоглотке. При аллергической настороженности первостепенное значение имеет исключение контакта с аллергеном.
