Топографическая перкуссия легких при бронхите
Перкуссия легких – один из базовых физических методов обследования пациента, страдающего от кашля на фоне заболеваний дыхательной системы. Процедура проста в исполнении, не требует от врача применения дополнительных инструментов и позволяет первично оценить состояние больного. Указанная методика обязательна к применению у людей с подозрениями на патологию респираторного тракта.
Что такое перкуссия легких?
Перкуссия – метод, который основывается на выстукивании участков грудной клетки с последующим анализом получаемых звуков. Суть процедуры заключается в проникновении энергии удара по тканям с возвратом в виде звуковых колебаний. В зависимости от характера и локализации внутреннего органа грудной клетки будет отличаться акустическая картина.
Интересно! Впервые соответствующую методику предложил использовать австриец Леопольд Ауэнбруггер еще в XVIII столетии для выявления причин кашля и других респираторных проблем. Диагностическая процедура на ранних этапах была холодно воспринята коллегами доктора, но со временем вошла в ежедневную практику терапевта и пульмонолога. Особую популярность перкуссия обрела после ее применения личным врачом Наполеона Бонапарта. Доктор дополнил полевыми заметками труды Ауэнбруггера и вывел методику «в свет».
Перкуссия базирует на анализе четырех характеристик звуков, извлекаемых во время выстукивания:
- сила;
- высота;
- звукоподобность;
- длительность.
В зависимости от органа и структуры, который поддается диагностике, отличается получаемая акустическая картина.
В практике выделяют три базовых перкуторных звука:
- Ясный легочный. Указанный звук слышен в норме при постукивании по междуреберным промежуткам грудной клетки. Акустическая картина формируется во время колебания альвеол, воздуха, интерстициальной ткани легких;
- Тупой. Звук выслушивается во время обследования паренхиматозных органов (печень, селезенка), которые не содержат воздух;
- Тимпанический. Акустически картина напоминает удары по барабану. Указанный звук возникает при постукивании по органам с гладкой стенкой и воздухом внутри (кишечник).
Во время прогрессирования определенных заболеваний наблюдается изменение локализации соответствующих шумов или их трансформация. Задача врача – оценить характер возникших метаморфозов, правильно интерпретировать результат, выявить причину кашля и подобрать лечение.
Заболевания при которых проводится
Перкуссия – метод, позволяющий оценить состояние легких и плевральной полости (иногда). Процедура используется для диагностики причин кашля, одышки, симптомов дыхательной недостаточности.
Заболевания, поддающиеся выявлению с помощью перкуссии:
- воспаление легких (пневмония);
- абсцессы паренхимы соответствующих органов;
- экссудативный плеврит;
- пневмоторакс;
- каверны (полости), развивающиеся во время прогрессирования туберкулеза.
Острый или хронический бронхит, сопровождающийся сухим кашлем, условно поддается диагностике с помощью перкуссии. Заболевание не сопровождается характерными изменениями звука, что отодвигает указанную методику на второй план. Более важной в конкретном случае остается аускультация.
Перкуссия может использоваться в качестве первичной диагностики объемных новообразований грудной клетки. Однако соответствующий метод не позволяет установить добро- или злокачественность опухоли. В 75% случаев для подтверждения любого из указанных выше диагнозов требуется использование вспомогательных процедур (рентгенография, спирография и тому подобное).
Виды перкуссии: по технике, по цели, по громкости
Описываемый метод диагностики кашля и другой дыхательной патологии с момента своего изобретения неоднократно видоизменялся. Ключевой особенностью оставалась техника извлечения звука и методика проведения процедуры. Ниже будут описаны современные варианты указанного обследования, которые используются для оценки состояния органов респираторного тракта.
Сравнительная перкуссия
Сравнительная перкуссия легких – методика, базирующаяся на поочередном анализе звука, извлекаемого во время постукивания по симметричным участкам грудной клетки. Традиционно диагностика начинается со здоровой стороны для оценки тяжести патологии.
Врач начинает с передней поверхности груди, переходит на бока, спину больного. Суть – сравнение полученных результатов для подбора адекватного лечения.
Топографическая перкуссия легких
Топографическая перкуссия легких предусматривает верификацию размеров органов, глубины их экскурсии (движения во время дыхательного цикла). В каждом отдельном случае доктор устанавливает соответствующие границы конкретному пациенту и сравнивает их с нормальными показателями, которые справедливы для всех людей.
Непосредственная перкуссия
Непосредственность методики заключается в технике выполнения ударов по исследуемому участку тела. На ранних этапах развития процедуры врачи рекомендовали перкутировать указательным и средним пальцем, постукивая по междуреберным промежуткам грудной клетки.
На данный момент более популярной остается опосредованная перкуссия (из-за удобства и большей информативности). Однако многие терапевты в спорных ситуациях прибегают к более архаичному методу для сравнения полученных результатов.
Опосредованная перкуссия
Опосредованность методики предусматривает применение плессиметра («буфера») и молоточка во время постукивания. Плессиметр играет роль прокладки, по которой врач ударяет, извлекая звук. За счет указанной техники выполнения удается получать более громкую акустическую картину.
Плессиметром может выступать палец руки врача (95% случаев), металлическая или деревянная пластинка.
Громкая
Громкость процедуры зависит от силы удара доктора по пальцу-плессиметру для диагностики причины кашля и других признаков респираторной патологии. Для оценки состояния глубоких слоев легких доктор использует громкую перкуссию.
Факт! Максимальная глубина проникновения энергии во время ударов по пальцу – 5-6 см.
Тихая (сниженная сила перкуторного удара)
Тихий вариант методики используется для оценки поверхностных слоев легких. Для проведения соответствующего обследования в комнате должна быть абсолютная тишина. Тихая перкуссия выполняется после предварительно проведенного громкого варианта для возможности сравнения результатов.
Алгоритм проведения перкуссии легких
Алгоритм проведения перкуссии легких предусматривает поэтапное выполнение характерных постукиваний для извлечения соответствующего звука. Начинать процедуру нужно с передней поверхности грудной клетки.
Схема проведения обследования:
- Фиксация расположения верхушек легких впереди и сзади;
- Измерение полей Кренига. Указанная зона отображает дыхательную область над верхними частями легких;
- Фиксация нижних границ легких;
- Определение степени подвижности соответствующих органов при вдохе и выдохе.
Первые два пункта изображены на фото ниже.
Последние два – на фото №2.
При соблюдении описанного выше алгоритма с использованием всех точек постукивания врач получает полноценную картину функционирования легких. За счет простого обследования удается выявить генез кашля, решить вопрос о дальнейшей диагностике и лечении больного.
Проведение детям
Перкуссия легких у детей преследует те же цели, что и у взрослых пациентов. Отличия заключаются в возрасте больного. У детей с 2 лет, страдающих от кашля, обследование проводится в стоячем положении. Грудного ребенка мама прижимает к себе так, чтоб грудная клетка располагалась ровно – туловище не должно сгибаться. Новорожденных перкутируют в положении лежа.
Если ребенок пребывает в тяжелом состоянии, тогда диагностика осуществляется в том положении, в котором пациенту удобно.
Детей, которые во время перкутирования передней поверхности грудной клетки стоят, просят опустить руки по швам. При исследовании спины – обхватить туловище верхними конечностями (позиция «обними себя»). При диагностике боковых поверхностей грудной клетки руки держатся за головой с поднятыми локтями.
Нормы и правила проведения топографической перкуссии легких у детей не отличаются от взрослых пациентов. Последовательность и точки исследования повторяют схему, описанную выше.
Перкуссия легких в норме и патологии
Выстукивание легких – простой, но надежный метод определения расположения соответствующих органов и оценки их функциональной активности. Преимуществом диагностики остается универсальность. Существуют четкие критерии нормального расположения органов. При отклонении от соответствующих показателей можно говорить о патологии.
Нормы топографической перкуссии легких указаны в таблице.
Сравнительная перкуссия легких в норме не позволяет врачу услышать разницы между звуком на симметричных участках грудной клетки. При развитии патологии дыхательной системы, сопровождающейся кашлем, одышкой, цианозом наблюдается изменение акустической картины над пораженным участком.
Возможные патологические шумы:
- Притупление или тупость в местах, где звук должен быть ясным, легочным. Причина – снижение воздушности альвеол, что спровоцировано воспалительным процессом, с параллельным повышением температуры тела и нарастанием кашля;
- Коробочный звук. Феномен возникает в местах повышенной пневматизации легочной ткани с параллельным снижением эластичности стенок альвеол. Эмфизема, сопровождающаяся сухим кашлем – распространенный пример патологии, вызывающей соответствующую картину;
- Тимпанит. Возникновение гладкостенных полостей (каверна, абсцесс) сопровождается появлением соответствующего феномена. Для подтверждения диагноза требуется дополнительное применение рентгенографии.
Важно! В зависимости от услышанного после диагностики врач оценивает состояние больного и формирует предварительный диагноз. Однако для подтверждения теорий обязательно требуется использование лабораторных и инструментальных методов обследования. В противном случае точно установить причину кашля трудно.
Перкуссия легких видео
В народе существует пословица о том, что лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. В случае с описанием диагностических методик указанный факт также справедлив. С базовыми аспектами всей процедуры, описанной выше, можно ознакомиться после просмотра следующего ролика.
Заключение
Перкуссия легких – простой и надежный метод диагностики заболеваний респираторного тракта, которые сопровождаются одышкой, кашлем, дыхательной недостаточностью. Обследование можно проводить в любых условиях без использования дополнительного инструментария. Описанный метод является одним из первых, который осваивают будущие врачи, учась в медицинских университетах, академиях, институтах.
Данные топографической перкуссии зависят от распространенности поражения и при небольшом участке уплотнения могут не изменяться.
Аускультация: основные дыхательные шумы.
При очаговом уплотнении отмечается смешанное (бронхо-везикулярное ) дыхание, так как вокруг очага уплотнения находится нормальная легочная ткань.
Аускультация: Побочные дыхательные шумы.
Выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, потому что при очаговом уплотнении воспалительный процесс присутствует и в бронхах;
Влажные хрипы характеризуются как звучные, поскольку воспалительное уплотнение легочной ткани вокруг бронхов способствует лучшему проведению на поверхность грудной клетки зарождающихся в них влажных хрипов.
Рентгенография органов грудной клетки (Рис.2): В легких обнаруживаются множественные очаги разной величины и интенсивности (диаметр очагов не менее 1-1,5 см). Усиленный рисунок легких за счет их полнокровия и перибронхита. Мелкие пневмонические фокусы распознаются не всегда.
Исследование ВФД: Смотри исследование функции внешнего дыхания при синдроме инфильтративного уплотнения
Анализ крови: Уменьшение или исчезновение эозинофилов. Ускорение СОЭ. В некоторых случаях заболевание протекает при нормальном количестве лейкоцитов.
Осложнения:
— Острая дыхательная недостаточность;
— Синдром жидкости в плевральной полости;
— Синдром воздушной полости в легком (абсцесс легкого);
-.Очаговый пневмосклероз (фиброз).
Достоверными признаками очагового синдрома являются:
q притупление перкуторного звука;
q влажные звучные мелкопузырчатые хрипы;
qбронхо-везикулярное дыхание.
II. Синдром воздушной полости в легких
Воздушная полость в легких это локализованный полостной процесс сообщающийся с бронхом.
Образование полости в легком происходит в результате:
— абсцедирования пневмонии;
— при туберкулезе (каверна);
— распаде раковой опухоли;
— бронхоэктатической болезни (бронхоэктатическая каверна);
— кистозном поражении легких (врожденная воздушная киста);
— при аспирации инородных тел;
— при ранениях грудной клетки;
— при операциях на дыхательных путях.
При синдроме воздушной полости в легких у больных наблюдаются одновременно признаки уплотнения легочной ткани и полостные симптомы.
5 необходимых условий для выявления полости в легких:
1. Полость в легких должна иметь размер не менее 4 см в диаметре;
2. Полость должна быть расположена вблизи грудной стенки;
3. Окружающая полость легочная ткань должна быть уплотненной;
4. Стенки полости должны быть тонкими;
5. Полость должна сообщаться с бронхом и содержать воздух.
Основные жалобы:
— Кашель с выделением, как правило, гнойной, мокроты в большом количестве («полным ртом»), неприятного запаха, иногда зловонный (из-за гнилостной флоры), суточное количество 500 мл и более;
— Сильное отделение мокроты наблюдается при определенном (дренажном) положении тела. Например: при положении больного на правом боку (бронхоэктазы или полость, содержащая гной, находится в левом легком);
— Повышение температуры тела с большими размахами;
— Ознобы;
— Потливость;
— Анорексия (потеря аппетита);
— Снижение массы тела.
Общий осмотр
При осмотре не удается выявить каких-либо специфических для этого синдрома изменений. При длительно существующем абсцессе или каверне возможно
исхудание больного, обусловленное инфекционной интоксикацией.
Осмотр грудной клетки:
Нередко отмечается отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.
Пальпация:
1. В проекции полости определяется усиление голосового дрожания;
2. Симптом Крюкова –болезненность при пальпации по ходу межреберных промежутков (при субплевральном расположении полости).
Сравнительная перкуссия:
1.Над полостью определяется притупленно-тимпанический перкуторный звук;
2. При большом размере полости — звук с металлическим оттенком;
3. Если полость сообщается с бронхом узким отверстием, при сильной перкуссии можно получить «шум треснувшего горшка».
Аускультация:
Основные дыхательные шумы: Дыхание над полостью бронхиальное или реже «амфорическое».
Побочные дыхательные шумы: Выслушиваются звучные влажные крупнопузырчатые хрипы, которые могут исчезать вследствие закрытия мокротой просвета бронха и появляться вновь после откашливания.
Бронхофония: усиление бронхофонии наблюдается на стороне поражения.
Рентгенологические признаки воздушной полости в легких .Ограниченное просветление округлой формы, обычно на фоне окружающего затемнения. Внутри полости определяется горизонтальный уровень жидкости, смещающийся при перемене положения тела больного.
Образование воздушной полости в легком (абсцесса легкого) главным образом зависит от способности патогенной инфекции выделять соответствующие ферменты и токсины, приводящие к некрозу легочной ткани.
В развитии абсцесса легких выделяют два периода:
1. Период формирования абсцесса (до вскрытия абсцесса) .
2. Период формирования полости (после вскрытия абсцесса)
Абсцесс легких : Первый период
Период формирование абсцесса (до его вскрытия). Длительность — 2-3 недели (в среднем 7-10 дней).
Жалобы:
— озноб, лихорадка (часто гектического характера), проливной пот;
— сухой кашель, боли в грудной клетке;
— неприятный запах из рта (foetor ex ore);
— общая нарастающая слабость;
— похудание.
Общий осмотр:
В начальный период при общем осмотре никаких особых отклонений не выявляется.
Осмотр грудной клетки :Отставание пораженной половины
грудной клетки в акте дыхания (при достаточной обширной зоне инфильтрации).
Пальпация:
— Симптом Крюкова
— Профузная потливость (гипергидроз)
Голосовое дрожание:
— может быть усилено (обширная зона инфильтрации)
— при глубоком расположении абсцесса не изменено.
Сравнительная перкуссия: определяется притупление перкуторного звука (при достаточно обширной зоне инфильтрации).
Аускультация: основные дыхательные шумы. Выслушивается ослабленное везикулярное дыхание с появлением бронхиального оттенка.
Аускультация: побочные дыхательные шумы.
Обильное количество звонких влажных хрипов (на ограниченном участке).
Шум трения плевры (при субплевральном расположении абсцесса)
Бронхофония: Усиление бронхофонии над формирующимся гнойником.
Анализ крови: Нейтрофильный лейкоцитоз 15 000—25 000 со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов. Резкое ускорение СОЭ до 50—60 мм/час.
Рентгенологическое исследование грудной клетки : выявляется массивная инфильтрация в виде гомогенного затемнения с нечеткими границами.
Абсцесс легких: второй период.
После вскрытия абсцесса с образованием полости.
Начало периода – от момента вскрытия гнойника до отхождения мокроты через
бронх.
Жалобы:
— сильный кашель с отделением гнойной мокроты “полным ртом» (от 50 мл до 1
л и более);
— снижение температуры, которая, довольно долго остается субфебрильной;
— улучшение аппетита;
— улучшение самочувствия.
Перкуссия
1. Тимпанический звук ( при большой поверхностно-расположенной полости);
2. Симптом Винтриха ( если полость соединена /свищевой ход/ с крупным бронхом, то при перкуссии тон тимпанического звука будет меняться).
Аускультация: Основные дыхательные шумы.
Дыхание над полостью бронхиальное или реже амфорическое.
Побочные дыхательные шумы.
Выслушиваются крупнопузырчатые звучные влажные хрипы (над зоной
поражения).
Мокрота (визуальная оценка):
Запах: зловонная.
Цвет: буро-грязного цвета.
Количество: от 50 мл до 1 литра и более.
При длительном стоянии: 3 слоя:
1. Верхний – слой пенистой серозной жидкости;
2. Средний-слой гнойной мокроты с большим количеством слюны;
3. Нижний-серовато цвета густой гной с крошковидным тканевым детритом.
Мокрота (микроскопия):
— Большое количество лейкоцитов,эритроцитов;
— Эластичные волокна;
— Кристаллы холестерина;
-Кристаллы жирных кислот или шары Дитриха (жироперерожденный эпителий).
Рентгенологическое исследование грудной клетки после вскрытия абсцесса характерно наличие ограниченного затемнения округлой формы на фоне пневмонической инфильтрации с горизонтальным уровнем жидкости.
Бронхоэктазы
Принципиальное клиническое значение имеет деление бронхоэктазов на:
1. первичные (врожденные) или бронхоэктатическую болезнь. Первичные бронхоэктазы возникает в детском и юношеском возрасте, характеризуются образованием инфицированных бронхоэктазов без стойких причинно-следственных связей с хроническими болезнями органов дыхания.
2. вторичные. Вторичные бронхоэктазы развиваются в результате различных заболеваний органов дыхания (бронхиты, пневмонии).
Бронхоэктазы – это регионарное расширение бронхов, превышающее просвет неизмененного бронха в два и более раза, и их деформация.
По анатомической форме бронхоэктазы делятся:
— цилиндрические;
— мешотчатые;
— смешанные;
— кистевидные;
— веретенообразные;
— варикозные.
Жалобы (вне обострения):
1. Кашель со слизисто-гнойной и гнойной мокротой, возникающий с
характерной регулярностью по утрам при пробуждении и вечером при
отходе ко сну;
2. Кровохарканье;
3. Похудание;
4. Быстрая утомляемость;
5. Снижение трудоспособности.
Жалобы (при обострении):
-Лихорадка;
— Боли в грудной клетке (при развитии перифокальной пневмонии);
— Потливость;
— Головная боль;
— Плохой аппетит.
Анамнез заболевания:
1. Перенесенные (повторные пневмонии) в детском возрасте;
2. Частые бронхиты, острые респираторные инфекции.
Общий осмотр:
— Отставание больного в физическом развитии (при формировании бронхоэктазов в детском возрасте);
— Цианоз;
— Одутловатость лица;
— Ногти в форме часовых стекол;
Осмотр грудной клетки.
Эмфизематозная форма грудной клетки (особенно при ателектатических бронхоэктазах)
Сравнительная перкуссия:
— Коробочный звук (при выраженной эмфиземе).
— Тимпанический звук (при крупных бронхоэктазах).
— Притупление перкуторного звука (при перифокальной пневмонии).
Топографическая перкуссия:
Низкое расположение и уменьшение подвижности нижних краев легких.
Аускультация: основные дыхательные шумы:
— Ослабленное везикулярное дыхание (при наличии эмфиземы);
— Жесткое дыхание (при наличии сопутствующего бронхита).
Аускультация: побочные дыхательные шумы:
— Сухие и влажные (мелкопузырчатые и среднепузырчатые) влажные хрипы (над областью бронхоэктазов), стабильная локализация влажных хрипов.
Анализ крови:
1. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево (при обострении);
2. Ускоренное СОЭ;
3. Анемия.
Биохимия крови:
— диспротеинемия (снижение содержания альбуминов;
— увеличение альфа-2-глобулинов, фибрина;
— наличие гипоальбуминемии, которая может быть ранним признаком амилоидоза печени.
Анализ мочи. Протеинурия, стойкое наличие белка в моче может свидетельствовать о поражении почек (амилоидоз почек).
В Мокроте обнаруживается большое количество нейтрофилов, эластических волокон, могут быть эритроциты.
Рентгенологическое исследование:
— Рентгенография;
— Компьютерная томография (КТ);
— Бронхография.
Рентгенологическое исследование:
1. Повышение прозрачности легочной ткани;
2. Усиление легочного рисунка;
3. Ячеистость легочного рисунка;.
4. Деформация сосудистого рисунка;
5. Перибронхиальный фиброз в поражённых сегментах, ателектазы.
Более информативна компьютерная томография легких, выполненная в соответствующих проекциях и на разной глубине, при которой четко выявляется сотовый рисунок поражения.
Бронхография.
Направленная бронхография относится к достоверным методам
диагностики бронхоэктазии.
Рисунок нормальных бронхов сравнивают
с «зимним деревом», а рисунок бронхов при бронхоэктазах- с « деревом с листвой» или измененные бронхи приобретают вид обрубленного дерева или пучка прутьев.
Мешотчатые бронхоэктазы : дистальные отделы выглядят вздутыми
(«деревом с листвой»).
Цилиндрические бронхоэктазы.Они дают картину обрубленного дерева.
Исследование ФВД: рестриктивные или рестриктивно-обструктивные
вентиляционные нарушения.
Фибробронхоскопия:
Уточнение локализации и вида бронхоэктазов (цилиндрические, мешотчатые) помогает выявить источник кровотечения
Фибробронхоскопия выявляет:
— атрофические;
— гипертрофические;
— отечно-гипертрофические изменения слизистой бронхов;
-. гной в их просвете.
III. С-м поражения бронхиального дерева. Бронхит.
Синдром поражения бронхиального дерева характеризуется диффузным , двусторонним поражением бронхиального дерева и протекает с нарушением дренажной функции бронхов, гиперсекрецией слизи и изменением слизистой оболочки (эндобронхит) или всей стенки бронхов (панбронхит).
Вместе с тем, бронхит в легких может носить локальный или сегментарный характер. Так, при очаговой пневмонии с затянувшемся течением в месте инфильтрации или зоне поражения со временем формируется локальный или сегментарный (изолированный) бронхит. В этих случаях речь не идет о синдроме поражения легких, а о локальном или сегментарном бронхите.
Яркими примерами поражения бронхиального дерева являются бронхиальная астма, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) и бронхит, когда процесс является диффузным и двусторонним.
Бронхит подразделяется на острый и хронический. Острый бронхит: это воспалительный процесс в трахее, бронхах или бронхиолах, характеризующийся острым течением и диффузным обратимым поражением преимущественно слизистой оболочки. Обычно воспалительный процесс купируется в течение нескольких недель, а пораженная слизистая оболочка дыхательных путей полностью восстанавливается.
Острый бронхит является чаще всего одним из клинических этапов ОРЗ (острых респираторных заболеваний), значительно реже — самостоятельным заболеванием
По происхождению ОБ может быть первичным и вторичным.
Последний нередко возникает на фоне инфекционных заболеваний (кори, коклюша, и др.) или острых нарушений кровообращения и обмена веществ (уремии, желтухи и др.).
В большинстве случаев ОБ — это инфекционное заболевание.
Жалобы/
Если ОБ является следствием ОРЗ, то ему предшествуют : насморк (ринит), першение и боли в горле при глотании (фарингит, ангина), охриплость голоса (ларингит), жжение, саднение или “царапанье” за грудиной (трахеит). Больные жалуются в это время на недомогание — общую слабость, разбитость, ухудшение аппетита, мышечные боли в спине и конечностях, познабливание.
Появляется кашель обычно сухой или с трудноотделяемой мокротой. Через 2-3 дня кашель становится влажным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.
При общем осмотре и осмотре грудной клетки патология не выявляется.
Перкуторно — ясный легочный звук. Аускультативно — выявляется жесткое дыхание. Побочные дыхательные шумы – сухие хрипы различной высоты и тембра.
1. Анализ крови, как правило, в пределах нормы. Изредка выявляют незначительный лейкоцитоз (9,0-11,09/л) или некоторое увеличение СОЭ (15-20 мм/час).
2. Рентгенологическое исследование- отклонений от нормы нет. В редких случаях можно обнаружить некоторое усиление легочного рисунка.
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Классификация бронхита.
1. По характеру воспалительного экссудата:
— Катаральный;
— Гнойный.
2. По изменениям функции внешнего дыхания:
— Обструктивный;
— Необструктивный.
3. По течению:
— Ремиссия;
-Обострение.
Жалобы:
1. Кашель — после пробуждения — по утрам;
2. Мокрота начале со слизистый мокротой, позднее – слизисто –гнойная и гнойная мокрот;
1. Одышка – в первое время незначительная, а потом и при небольшой физической нагрузке (обструктивный бронхит).
1. Необструктивный хронический бронхит.
