Токсический бронхит история болезни
ÏÀÑÏÎÐÒÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ.
Õ , 49 ëåò.
Ìåñòî æèòåëüñòâà: Õ.
Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò, ñîñòîèò â ñëóæáå çàíÿòîñòè íàñåëåíèÿ.
Ïîñòóïèëà 20.11.09.
ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÛÉ ÀÍÀÌÍÅÇ.
1971 1981 ã.: íà Æåëåçîáåòîííîì çàâîäå â òðóáîïðîêàòíîì öåõå ¹8 ðàáî-òàëà ðåç÷èêîì òðóá.
1981 1986 ã.: ðàáîòàëà â öåõå êðóïíîïàíåëüíîãî äîìîñòðîåíèÿ íà Æåëåçî-áåòîííîì çàâîäå ìîòîðèñòîì áåòîíîðàñòâîðîìåøàëêè è ñìåñèòåëÿ.
1986 2001 ã.: ðàáîòàëà òðàíñïîðòåðùèêîì öåìåíòíîãî ñêëàäà.
Ñ 2001 ã.: íå ðàáîòàåò.
Îáùèé òðóäîâîé ñòàæ 30 ëåò. Ñòàæ ðàáîòû â êîíòàêòå ñ ïðîôåññèîíàëü-íûìè âðåäíîñòÿìè — 20 ëåò. Äîêóìåíòèðîâàíî êîïèåé òðóäîâîé êíèæêè.
ÑÀÍÈÒÀÐÍÎ-ÃÈÃÈÅÍÈ×ÅÑÊÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÓÑËÎÂÈÉ ÒÐÓÄÀ.
Ðàáîòàÿ ðåç÷èêîì òðóá ñ 1871 1981 ã., íà ïðîòÿæåíèè ðàáî÷åé ñìåíû çà-íèìàëàñü îòäåëêîé è ñäà÷åé òðóá. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðàáî÷åãî äíÿ 7 ÷àñîâ. Äâà ïÿòíàäöàòèìèíóòíûõ ïåðåðûâà è îäèí ÷àñîâîé ïåðåðûâ, âî âðåìÿ êîòî-ðûõ îòäûõàëà.
Ðàáîòàÿ ìîòîðèñòîì ñ 1981 1986 ã., íà ïðîòÿæåíèè ðàáî÷åé ñìåíû çàíè-ìàëàñü óïðàâëåíèåì ìàøèíû, ñìåøèâàþùåé ñîñòàâíûå áåòîíà: ùåáåíü, êå-ðàìçèò, ðå÷íîé ïåñîê, öåìåíò). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðàáî÷åãî äíÿ 7 ÷àñîâ. Äâà ïÿòíàäöàòèìèíóòíûõ ïåðåðûâà è îäèí ÷àñîâîé ïåðåðûâ, âî âðåìÿ êîòî-ðûõ îòäûõàëà.
Ðàáîòàÿ òðàíñïîðòåðùèêîì öåìåíòíîãî ñêëàäà ñ 1986 2001 ã., çàíèìàëàñü òðàíñïîðòèðîâêîé áåòîíà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðàáî÷åãî äíÿ 7 ÷àñîâ. Äâà ïÿòíàäöàòèìèíóòíûõ ïåðåðûâà è îäèí ÷àñîâîé ïåðåðûâ, âî âðåìÿ êîòîðûõ îòäûõàëà.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü îòïóñêà 32 äíÿ, ïðîâîäèëà åãî íà äà÷å (ñàäîâîä), åç-äèëà ê ðîäñòâåííèêàì.
Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè: ïûëü (ùåáåíü, êåðàìçèò, ðå÷íîé ïåñîê, öå-ìåíò), øóì, âèáðàöèÿ (ïåðèîäè÷åñêàÿ).
Êîíòàêò ñ âðåäíûìè âåùåñòâàìè èìåëà âñå âðåìÿ íà ïðîòÿæåíèè ðàáî÷åãî äíÿ (ïûëü) çà èñêëþ÷åíèåì ïåðåðûâîâ è îáåäà.
Êîëè÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè: ïûëü öåìåíòíàÿ íà ðàáî÷åì ìåñòå îò 7,3 äî 56,8 ìã/ì3, ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ 12,6 ìã/ì3; ïðîöåíò êîíöåíòðàöèé, ïðåâû-øàþùèõ ÏÄÊ îò îáùåãî êîëè÷åñòâà èññëåäîâàíèé 60% (ÏÄÊ 5 ìã/ì3). Óðîâåíü øóìà íà ðàáî÷åì ìåñòå 88 äÁÀ. Óðîâåíü îáùåé è ëîêàëüíîé âèáðà-öèè íà ðàáî÷åì ìåñòå íå ïðåâûøàåò äîïóñòèìîé íîðìû.
Ïðîèçâîäñòâåííûå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé: âûñîêèå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè íà ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü ïîçâî-íî÷íèêà.
Ìåðû çàùèòû: åñòü âåíòèëÿöèÿ (ðàáîòàåò õîðîøî), ÑÈÇ ðåñïèðàòîðû, íî îíè ÷àñòî çàáèâàëèñü, ïîýòîìó èìè ïîëüçîâàëàñü ðåäêî.
Ïðè ïîñòóïëåíèè íà ðàáîòó ïðîõîäèëà ïðåäâàðèòåëüíûé ìåäèöèíñêèé îñ-ìîòð: çäîðîâà. Ðàç â ãîä ïðîâîäèëèñü ìåäèöèíñêèå ïðîôèëàêòè÷åñêèå îñ-ìîòðû: îêóëèñò, ËÎÐ, íåâðîïàòîëîã, ãèíåêîëîã, õèðóðã; ÎÀÌ, ÎÀÊ, 1 ðàç â 2 ãîäà Rn ãðóäíîé êëåòêè (ôëþîðîãðàôèÿ).
Çàêëþ÷åíèå ïî óñëîâèÿì òðóäà: íà ðàáî÷åì ìåñòå ÏÄÊ ïûëè âûøå íîðìû íà 60 %, ÑÈÇ áîëüíàÿ ïðàêòè÷åñêè íå ïîëüçîâàëàñü; ýòî óæå ìîæåò íàâåñòè íà ìûñëü, ÷òî ó áîëüíîé áóäåò ïðîôåññèîíàëüíîå çàáîëåâàíèå äûõàòåëüíîé ñèñòåìû âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (òàê êàê ïûëü êðóïíîäèñïåðñíàÿ è áóäåò îñåäàòü íà âåðõíèõ îòäåëàõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé: ãîðòàíü, òðàõåÿ, áðîí-õè).
ÆÀËÎÁÛ ÁÎËÜÍÎÉ.
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ áîëüíàÿ æàëîâàëàñü íà áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, îáùóþ ñëàáîñòü, îäûøêó (ýêñïèðàòîðíîãî õàðàêòåðà) ïðè íåáîëüøîé ôèçè-÷åñêîé íàãðóçêå (áûñòðàÿ õîäüáà). Òàê æå áîëüíóþ áåñïîêîèëè áîëè â ïðà-âîì ïëå÷åâîì ñóñòàâå ïîñòîÿííûå, ÷àñòûå áîëè â øåè, áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåç èððàäèàöèè.
Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîáû òîëüêî íà îäûøêó, áîëè â ïðàâîì ïëå÷åâîì ñóñòàâå.
ÀÍÀÌÍÅÇ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß.
Ñî ñëîâ áîëüíîé, îêîëî 15 ëåò íàçàä îíà îáðàòèëàñü ê âðà÷ó ñ æàëîáàìè íà ñóõîé ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé áðîí-õèò.  òå÷åíèå ýòèõ ëåò ó íåå 1-2 ðàçà â ãîä îáîñòðåíèÿ (÷àùå â çèìíèé ïåðè-îä).
Ê âðà÷ó íå îáðàùàëàñü äî 1998 ãîäà, êîãäà ïîÿâèëàñü îäûøêà (ïðè ïîäúåìå íà 3 ýòàæ), ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ïðèñòóïû óäóøüÿ. Íà ìåäèöèíñêîì ïðîôåññèîíàëüíîì ñìîòðå 1998 ãîäà âûÿâëåíû â ëåãêèõ ñóõèå õðèïû íàä âñåé ëåãî÷íîé ïîâåðõíîñòüþ. Áûëî ïðîâåäåíî ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå. Ïî÷óâ-ñòâîâàëà ñåáÿ ëó÷øå (îäûøêà óìåíüøèëàñü, ïðèñòóïû óäóøüÿ ïðåêðàòèëèñü; â ëåãêèõ ñóõèõ õðèïîâ íå áûëî).
 2000 ãîäó: ÎÐÇ, îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. Ëå÷èëàñü ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.  2000 ãîäó ïîñëå ìåäèöèíñêîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáñëåäîâà-íèÿ: õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, ýìôèçåìà ëåãêèõ, ÄÍ I.
19.11.02 îáðàòèëàñü ê âðà÷ó (ïî ìåñòó æèòåëüñòâà) ñ æàëîáàìè íà áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, îäûøêó ñìåøàííîãî õàðàêòåðà, ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü, óäóøüå. Áûëà íàïðàâëåíà â ã. Åêàòåðèíáóðã â Èíñòèòóò Ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé.
Íà îñíîâàíèè îïðîñà áîëüíîé è ïðîñìîòðà ïðåäûäóùèõ èñòîðèé áîëåçíè, ïðèõîæó ê âûâîäó, ÷òî ïåðâûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ ïîÿâèëèñü íà 7 ãîäó ñòàæà ðàáîòû â êîíòàêòå ñ ïðîôåññèîíàëüíûìè âðåäíîñòÿìè. Çàáîëåâàíèå áûëî âûÿâëåíî íà ïðèåìå âðà÷à ïîñëå ïåðâîãî îáðàùåíèÿ áîëüíîé â 1998 ãî-äó.  òå÷åíèå âñåõ ýòèõ ëåò çàáîëåâàíèå íåóêëîííî ïðîãðåññèðîâàëî (îò ñó-õîãî êàøëÿ äî ïðèñòóïîâ óäóøüÿ è ÄÍ).
ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ.
Ðîäèëàñü è ïðîæèâàåò â ã. Õ. Èç ñåìåéíîãî àíàìíåçà: îòåö ÈÁÑ, èíôàðêò ìèîêàðäà, õð. ïàíêðåàòèò; ìàòü ÃÁ, õð. ïèåëîíåôðèò; ñòàðøàÿ ñåñòðà õð. õîëåöèñòèò.
Äî ïîñòóïëåíèÿ íà ðàáîòó íèêàêèõ õðîíè÷åñêèõ è îñòðûõ çàáîëåâàíèé íå áûëî.  ïåðâûå ãîäû ðàáîòû áîëåëà 3-4 ðàçà ÎÐÇ. Ëå÷èëàñü äîìà. Íèêàêèõ îñëîæíåíèé íå áûëî.
Æèëèùíûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå: 3-õ êîìíàòíàÿ êâàðòèðà, îòîïëå-íèå. Ïèòàíèå íå ðåãóëÿðíîå.
ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ.
Îñìîòð â öåëîì:
— âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò åå âîçðàñòó è ïîëó;
— îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå;
— ñîçíàíèå ÿñíîå;
— ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Îñìîòð ïî ÷àñòÿì òåëà:
— ãîëîâà: ôîðìà ïðàâèëüíàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, ñðåäíåãî ðàçìåðà;
— ëèöî: îâàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íîå;
— øåÿ: ñðåäíåé äëèíû, ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà (ïðè âèçóàëüíîì îñìîòðå íå îïðåäåëÿåòñÿ), ïðè ïàëüïàöèè: ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, áåçáîëåçíåííà;
— ãðóäíàÿ êëåòêà: ïðîïîðöèîíàëüíàÿ, áî÷êîîáðàçíîé ôîðìû;
— òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ êîíñòèòóöèÿ.
Êîæà è åå äåðèâàòû:
— öâåò áëåäíî-ðîçîâûé
— âëàæíàÿ
— ýëàñòè÷íàÿ
— òåìïåðàòóðà íà îùóïü íîðìàëüíàÿ
— ðóáöîâ íåò
— íîãòè íå èçìåíåíû, ëîìêîñòè íåò
— ñëèçèñòûå ãëàç, íèæíèõ âåê, íîñà, ãóá, ïîëîñòü ðòà áëåäíî-ðîçîâîãî öâå-òà
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìûøöû:
Ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà õîðîøî, ìûøöû ïðîïîðöèîíàëüíû, ñèììåòðè÷íû; òîíóñ íîðìàëüíûé; ñèëà ìûøö ñîõðàíåíà; áîëåçíåííîñòè íåò.
Êîñòè:
×àñòè ñêåëåòà ïðîïîðöèîíàëüíû, äåôîðìàöèé êîñòåé íåò, èñêðèâëåíèé ïî-çâîíî÷íèêà íåò.
Ñóñòàâû:
Êîíôèãóðàöèÿ ñèììåòðè÷íûõ êîíå÷íîñòåé íå èçìåíåíà; êèñòè òåïëûå, ñó-õèå, íîðìàëüíîé îêðàñêè, ãèïåðåñòåçèÿ îñíîâíîé ôàëàíãè 3 ïàëüöà ñïðàâà; íåçíà÷èòåëüíàÿ áîëåçíåííîñòü âíóòðåííèõ íàäìûùåëêîâ ïëå÷; îáúåì äâèæå-íèé â ëîêòåâûõ ñóñòàâàõ ïîëíûé; îãðàíè÷åíèå çàâåäåíèÿ ïðàâîé ðóêè çà ñïè-íó.
Èññëåäîâàíèå ïî ñèñòåìàì:
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ:
Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Áîëåçíåííîñòè ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà ïðè ïàëüïàöèè è ïîñòóêèâàíèè íåò. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ãîëîñà (îñè-ïëûé, õðèïëûé) íåò.
Çåâ íå èçìåíåí.
Ãðóäíàÿ êëåòêà: ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè áî÷êîîáðàçíàÿ; õîä ðåáåð â ïîäìû-øå÷íîé îáëàñòè ïðèáëèæàåòñÿ ê âåðòèêàëüíîìó, øèðèíà ìåæðåáåðèé ïðè-áëèçèòåëüíî ðîâíà 1 ïàëüöó; ãðóäíàÿ êëåòêà àêòèâíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõà-íèÿ, ñèììåòðè÷íàÿ; òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé; ÷èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó 21 22, ðèòì ïðàâèëüíûé, ãëóáîêîå äûõàíèå.
Ýêñêóðñèÿ ãðóäíîé êëåòêè ðàâíà 4 ñì.
Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè è äåôîðìàöèé ãðóäíîé êëåòêè íåò. Ïîâû-øåííàÿ ðèãèäíîñòü ãðóäíîé êëåòêè. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî.
Ïåðêóññèÿ:
ïåðêóòîðíûé çâóê êîðîáî÷íûé (ëó÷øå ñëûøåí â âåðõíèõ äîëÿõ ëåãêèõ), â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâûé.
âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê íàä êëþ÷èöàìè ñëåâà íà 4 ñì, ñïðàâà íà 3,5 ñì, âûñîòà ïîëîæåíèÿ âåðõóøåê ñçàäè íàõîäèòñÿ, ïðèìåðíî, íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà. Ïîëÿ Êðåíèãà ñëåâà 5 ñì, ñïðàâà 6 ñì.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè íà óðîâíå 9 ðåáðà, ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè 10 ðåáðà, ëîïàòî÷íîé 11 ðåáðà, îêîëîïîç-âîíî÷íàÿ îñòèñòûé îòðîñòîê 12 ãðóäíîãî ïîçâîíêà.
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ðàâíà 5 ñì.
Äûõàíèå îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, êðåïèòàöèè è øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íåò.
Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Äåôîðìàöèé ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùà-äüþ îêîëî 1,5 ñì, óìåðåííîé ñèëû, âûñîòû, ðàâíîìåðíûé, ñìåùàåìûé.
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Îòíîñèòåëüíàÿ îðòîïåðêóññèÿ ñåðäöà:
ðåáðà ñïðàâà ñëåâà
3 3 3,5
4 3,5 7
5 — 8
Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà 11,5 ñì. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 5 ñì.
Ãðàíèöû
Источник
Àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòà. Ïðîâåäåíèå îáñëåäîâàíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà áîëüíîãî. Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ êðîâè è ìî÷è. Îáîñíîâàíèå äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà «îñòðûé áðîíõèò» è íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Âîçðàñò: 15 ëåò (13.03.1997 ã.)
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 19.09.2012 ã.
Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: îñòðûé áðîíõèò.
Îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå — îñòðûé áðîíõèò
Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ — íåò
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ — õðîíè÷åñêèé ãàéìîðèò
Æàëîáû áîëüíîãî
Íà ìîìåíò êóðàöèè áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû 38,0, êàøåëü, íà çàëîæåííîñòü íîñà, ãîëîâîêðóæåíèå è îäûøêó. À òàêæå íà áîëü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè.
Èñòîðèÿ æèçíè
Ñî ñëîâ áîëüíîé áûëî âûÿñíåíî, ÷òî îíà âòîðîé ðåáåíîê â ñåìüå. Êàê ïðîòåêàëà áåðåìåííîñòü åå ìàìû, è ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè áîëüíàÿ íå çíàåò. Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Íàëè÷èå ó ðîäñòâåííèêîâ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, òóáåðêóëåçà, ñèôèëèñà, áîëåçíåé îáìåíà âåùåñòâ, à òàê æå íàëè÷èå ýíäîêðèííûõ ðàññòðîéñòâ, àëêîãîëèçìà — îòðèöàåò. Áîëüíàÿ ïîñåùàåò øêîëó, êîíòàêò ñ áîëüíûìè èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè — îòðèöàåò. Íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå íå ñòîèò. Ïðèâèâêè ïî êàëåíäàðþ ïðîôèëàêòè÷åñêîé èììóíèçàöèè. Ðàíåå ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: îñòðûé áðîíõèò, ãàéìîðèò, ÎÐÂÈ, ïðîòåêàëè áåç îñëîæíåíèé. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ìåäèêàìåíòîçíûå è ïèùåâûå îòðèöàåò. Âðåäíûå ïðèâû÷êè — êóðåíèå, ñòàæ 3 ãîäà.
Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ
Ïåðâûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ: êàøåëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû 38,0, îäûøêà, ãîëîâîêðóæåíèå, áîëü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Äî îáðàùåíèÿ ê ó÷àñòêîâîìó ïåäèàòîðó áîëåëà â òå÷åíèè 1 ñóòîê, ñàìîëå÷åíèå íå ïðîèçâîäèëà. Áûëà íàïðàâëåíà â ñòàöèîíàð äåòñêîé áîëüíèöû ¹ 3.
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé: ñðåäíåé òÿæåñòè. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå — ÿñíîå. Âûðàæåíèå ëèöà — òîñêëèâîå, ñìóùåííîå.
Ìàññà òåëà — 58,5 êã.
Ðîñò — 165 ñì.
Îêðóæíîñòü ãîëîâû — 58 ñì.
Îêðóæíîñòü ãðóäè — 93 ñì.
Ñîîòíîøåíèå ðîñòà è âåñà — ãàðìîíè÷íîå. Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Òóðãîð â íîðìå. Ãóáû (êðàñíàÿ êàéìà ãóá) êðàñíîãî öâåòà, ñëåãêà ñóõèå. Âûñûïàíèé, èçúÿçâëåíèé, òðåùèí — íåò. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà è äåñåí áëåäíî ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíàÿ. Êðîâîèçëèÿíèé, èçúÿçâëåíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Íà ñëèçèñòîé ùåê — òðåùèí, ÿçâ, îòïå÷àòêîâ çóáîâ — íåò. ßçûê ðîçîâàòî-êðàñíîãî öâåòà, ñîñî÷êè â íîðìå, íà êîðíå ÿçûêà áåëåñîâàòûé íàëåò. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãëîòêè ãèïåðåìèðîâàíà, çàäíÿÿ ñòåíêà ãëîòêè êðàñíîãî öâåòà, îòå÷íà. Íåáíûå ìèíäàëèíû ãèïåðòðîôèðîâàíû, âûñòóïàþò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê, ãèïåðåìèðîâàíû. Õàðàêòåð ñàëèâàöèè íîðìàëüíûé. Ñîñòîÿíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Çóáíàÿ ôîðìóëà:
î Ï ïî
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Î î
Ï — ïëîìáà. Î — îòñóòñòâóåò.
Ðàçâèòèå çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.
Ôîðìà çóáíûõ ðÿäîâ:
— íà âåðõíåé ÷åëþñòè — ýëëèïñîâèäíàÿ.
— íà íèæíåé ÷åëþñòè — ïàðàáîëè÷åñêàÿ.
Òðåìû è äèàñòåìû îòñóòñòâóþò. Îòêðûâàíèå ðòà ñâîáîäíîå. Õàðàêòåð äâèæåíèé íèæíåé ÷åëþñòè ïëàâíûé. Äàííûå ïàëüïàöèè ãîëîâîê íèæíåé ÷åëþñòè — äâèæåíèÿ ãîëîâîê ñèíõðîííûå.
Äàííûå ïàëüïàöèè æåâàòåëüíûõ ìûøö — ìûøöû â òîíóñå, óïëîòíåíèé íåò, áåçáîëåçíåííû. Ñî ñëîâ áîëüíîé ïðîõîäèò îðòîäàíòè÷åñêîå ëå÷åíèå (1 ãîä) íà çóáàõ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòÿõ êåðàìè÷åñêèå áðåêåòû.
Òåëîñëîæåíèå — íîðìîñòåíè÷åñêîå. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëåíà, îòåêîâ, ïàñòîçíîñòè íåò. Òóðãîð ìÿãêèõ òêàíåé â íîðìå.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: ïàëüïèðóþòñÿ ïîäíèæíå÷åëþñòíûå óçëû — óâåëè÷åíû â ðàçìåðàõ 1,5 ñì, áîëåçíåííû, ôîðìà — îâàëüíàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ïëîòíàÿ. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïîäâèæíûå — ëåãêî ñìåùàþòñÿ, íå ñïàÿíû ñ êîæåé è îêðóæàþùèìè òêàíÿìè. Ïîäáîðîäî÷íûå, çàòûëî÷íûå, øåéíûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, òîðàêàëüíûå è ïàõîâûå íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìûøöû ðàçâèòû ñèììåòðè÷íî, ðàâíîìåðíî, òîíóñ â íîðìå, áåçáîëåçíåííûå ïðè ïàëüïàöèè è ïðè äâèæåíèè.
Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà: êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, äâèæåíèÿ àêòèâíûå â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå ïðè äâèæåíèÿõ. Îòåêîâ íåò.
Îðãàíû äûõàíèÿ: ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè — íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, äåôîðìàöèé è èñêðèâëåíèé íåò. Ïîëîæåíèå êëþ÷èö è ëîïàòîê â íîðìå. Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë ïðÿìîé. Ïðîÿâëåíèé ðàõèòà (Ãàððèñîíîâà áîðîçäà, ÷åòêè) îòñóòñòâóþò.
Äûõàíèå: ðîòîâîå, æåñòêîå, ðèòìè÷íîå, ×ÄÄ — 18.  àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè, âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà íå ó÷àñòâóåò. Îäûøêà ñìåøàííàÿ, êàøåëü ðåäêèé, ïðîäóêòèâíûé.
Ïåðêóññèÿ: êîðîáî÷íûé îòòåíîê ïåðêóòîðíîãî çóêà. Ãðàíèöû ëåãêèõ íå èçìåíåíû.
Àóñêóëüòàöèÿ: äûõàíèå — áðîíõèàëüíîå, æåñòêîå. Õðèïû âëàæíûå ñðåäíåïóçûð÷àòûå, çâó÷íûå. Êðåïèòàöèÿ, øóì òðåíèÿ ïëåâðû âûñëóøèâàþòñÿ.
Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ: ïðè îñìîòðå ñåðäå÷íîé îáëàñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Ïàëüïàöèÿ: ñåðäå÷íûé è âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóþòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå ê íàðóæè îò ñðåäíå êëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Ïåðêóññèÿ: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè áåç èçìåíåíèé.
Àóñêóëüòàöèÿ: ñåðäå÷íûå òîíû ðèòìè÷íûå, ÿñíûå, çâó÷íûå. Øóìîâ íåò.
Ïóëüñ ëó÷åâîé àðòåðèè: 120 óä. â ìèí., ðèòìè÷íûé, âûñîêèé, ñðåäíåãî íàïðÿæåíèÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå: 110/73.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ è îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè.
Ãóáû êðàñíîãî öâåòà, ÷èñòûå. Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòàÿ. Íåïðèÿòíûé, íèêîòèíîâûé çàïàõ èçî ðòà. ßçûê ðîçîâàòî êðàñíîãî öâåòà, âëàæíûé, ñîñî÷êîâûé ðèñóíîê áåç èçìåíåíèé. Íà êîðíå ÿçûêà áåëåñîâàòûé íàëåò. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãëîòêè ãèïåðåìèðîâàíà, çàäíÿÿ ñòåíêà ãëîòêè êðàñíîãî öâåòà, îòå÷íà. Íåáíûå ìèíäàëèíû ãèïåðòðîôèðîâàíû, âûñòóïàþò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê, ãèïåðåìèðîâàíû.
Æèâîò: îêðóãëûé, ñèììåòðè÷íûé. Âçäóòèå, âûïÿ÷èâàíèå, çàïàäåíèå, ðàñøèðåíèå âåí îòñóòñòâóþò.
Ïåðêóññèÿ è ïîêîëà÷èâàíèå: ïåðêóòîðíûé çâóê òèìïàíè÷åñêèé. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ñèìïòîì ôëþêòóàöèè îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîìû Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà è Ìåíäåëÿ îòðèöàòåëüíûå.
Ïå÷åíü: íèæíèé êðàé ïå÷åíè áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêèé, ýëàñòè÷íûé, ãëàäêèé, âûñòóïàåò íà 2.5 ñì èç-ïîä ðåáåðíîé äóãè.
Ñåëåçåíêà: âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ íåò, êîíñèñòåíöèÿ ïëîòíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.
Ìî÷åïîëîâûå îðãàíû: ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Âûïÿ÷èâàíèÿ íàä ëîáêîì è â îáëàñòè ïî÷åê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ â îáëàñòè ïî÷åê è ïðîåêöèè ìî÷åòî÷íèêîâ áåçáîëåçíåííàÿ, ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå 4-5 ðàç â äåíü, ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Öâåò ìî÷è ñâåòëî-æåëòûé. Äèçóðè÷åñêèõ ÿâëåíèé íåò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà: ñîçíàíèå — ÿñíîå, ïîâåäåíèå — ñïîêîéíàÿ, óëûá÷èâàÿ, äîáðîæåëàòåëüíàÿ äåâî÷êà. Ñîí â íîðìå. ×óâñòâèòåëüíîñòü ïîâåðõíîñòíàÿ, ãëóáîêàÿ áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû â íîðìå.
Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ
1. Àíàëèç êðîâè:
Ýðèòðîöèòû — 5,0 10 /ë
Öâåòíîé ïîêàçàòåëü — 0,99
Ãåìîãëîáèí — 165 ã/ë
ÑÎÝ — 5 ìì/ã
Ëåéêîöèòû — 10,8 10 /ë
Ýîçèíîôèëû — 4
Íåéòðîôèëû: — ïàëî÷êè 10, — ñåãìåíò 56.
Ëèìôîöèòû — 22
Ìîíîöèòû — 8
Âûâîä: íåéòðîôèëåç ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî.
2. Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð:
Ãëþêîçà 4,4 ììîëü/ë.
3. Àíàëèç ìî÷è:
Öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü — ïîëè
Ðåàêöèÿ — êèñëàÿ
Óäåëüíûé âåñ — 1017
Áåëîê — ñëåäû
Ñàõàð — îòðèöàò.
Ïëîñêèé ýïèòåëèé — 4-6-8
Ëåéêîöèòû — 2-3-3
Ñëèçü — +
Âûâîä: íàáëþäàòü â äèíàìèêå ïîñëå ãèãèåíè÷åñêîé âàííû.
4. Ñîñêîá:
ßéöà îñòðèö íå îáíàðóæåíû.
5. Ðåíòãåíîãðàôèÿ.
Ëåãî÷íûé ðèñóíîê íå èçìåíåí. Êîðíè íå ðàñøèðåíû. Äèàôðàãìà è ñåðäöå â íîðìå.
Äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè äàííûõ èç àíàìíåçà: çàáîëåëà îñòðî, çàáîëåâàíèå íà÷àëîñü ñ êàøëÿ, íà âòîðîé äåíü ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü, ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà 38,0, îáðàòèëàñü ïî ìåñòó æèòåëüñòâà ê ïåäèàòðó, ïîñëå îñìîòðà áûëî âûÿâëåíî: êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, âëàæíûå. Ïðè àóñêóëüòàöèè — äûõàíèå æåñòêîå; õðèïû âëàæíûå ñðåäíåïóçûð÷àòûå ïî âñåì ïîëÿì. Áûëà íàïðàâëåíà ó÷àñòêîâûì ïåäèàòðîì â ñòàöèîíàð, ãäå áûëè ïðîèçâåäåíû äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Íà îñíîâàíèè âûøå ñêàçàííîãî ïîäòâåðæäàåòñÿ äèàãíîç: îñòðûé áðîíõèò.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ïîêàçàòåëè | Îñòðûé áðîíõèò | Îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò | Áðîíõèîëèò | Áðîíõîïíåâìîíèÿ |
Îáùåå ñîñòîÿíèå | Ñðåäíåé òÿæåñòè | Ñðåäíåé òÿæåñòè | Òÿæåëîå | Òÿæåëîå |
Äûõàòåëüíàÿ íåäîñ-òü | íåò | 1-2 ñòåïåíè | 2-3 ñòåïåíè | 1-2-3 ñòåïåíè |
Îáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì | íåò | âûðàæåí | âûðàæåí | ×àùå îòñóòñòâóåò |
Ïåðêóññèÿ | ßñíûé ëåãî÷íûé çâóê | Ëåãî÷íûé çâóê ñ òèìïàíè÷åñêèì îòòåíêîì | Ëåãî÷íûé çâóê ñ òèìïàíè÷åñêèì îòòåíêîì | Ëîêàëüíîå ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà íàä î÷àãîì |
Àóñêóëüòàöèÿ | Ñóõèå, ñðåäíå- è êðóïíîïóçûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû | Ñðåäíå- è êðóïíîïóçûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû â áîëüøîì êîë-âå, ñóõèå õðèïû ñ îáåèõ ñòîðîí ëåãêèõ | Ìåëêîïóçûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû â áîëüøîì êîë-âå ñ îáåèõ ñòîðîí ëåãêèõ | Ëîêàë-ûå, âûñëóøèâàþùèåñÿ ïîñòîÿííî ìåëêîïóçûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû, îñëàáëåíèå äûõàíèÿ íàä çîíîé ïðèòóïëåíèÿ çâóêà |
Ðåíòãåíîãðàììà ëåãêèõ | Áåç èçìåíåíèé èëè èçìåíåíèÿ ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà, ïðèçíàêè ãèïåðâåíòèëÿöèè ëåãêèõ | Î÷àãîâûå è èíôèëüòðàòèâíûå èçìåíåíèÿ | ||
ãåìîãðàììà | ×àñòî áåç èçìåíåíèé | Âîçìîæíà ýîçèíîôèëèÿ | ×àñòî ëåéêîïåíèÿ | Âîñïàëèòåëüíûé õàðàêòåð êðîâè |
Äíåâíèê
20.09.2012 ã.
Æàëîáû: êàøåëü, îäûøêà, ãîëîâîêðóæåíèå, áîëü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé: ñðåäíåé òÿæåñòè. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå — ÿñíîå. Âûðàæåíèå ëèöà — òîñêëèâîå, ñìóùåííîå.
Äûõàíèå: ðîòîâîå, æåñòêîå, ðèòìè÷íîå, ×ÄÄ — 20.  àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè, âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà íå ó÷àñòâóåò. Îäûøêà ñìåøàííàÿ, êàøåëü ñóõîé, ðåäêèé, ïðîäóêòèâíûé.
Ñòóë — æèäêèé, 1 ðàç â äåíü, êàøåöåîáðàçíûé, öâåò íå èçìåíåí.
Íàçíà÷åíèÿ:
Ðåæèì — ïîñòåëüíûé.
Äèåòà — ñòîë ¹ 15
Ëåêàðñòâåííûå íàçíà÷åíèÿ — àìîêñèöèëèí 500 ìã 3 ðàçà â äåíü, ôåíêîðîë 0,025 ìã 2 ðàçà â äåíü, àìáðîáåíå 15ìë 3 ðàçà â äåíü, ëåâîìåêîëü â íîñ 3 ðàçà â äåíü.
Íåìåäèêàìåíòîçíûå íàçíà÷åíèÿ — èíãàëÿöèÿ ñ ìèíåëàëüíûìè ñîëÿìè 2 ðàçà â äåíü.
21.09.2012 ã.
Æàëîáû: êàøåëü, îäûøêà, ãîëîâîêðóæåíèå, áîëü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé: ñðåäíåé òÿæåñòè. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå — ÿñíîå. Âûðàæåíèå ëèöà — òîñêëèâîå, ñìóùåííîå.
Äûõàíèå: ðîòîâîå, æåñòêîå, ðèòìè÷íîå, ×ÄÄ — 20.  àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè, âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà íå ó÷àñòâóåò. Îäûøêà ñìåøàííàÿ, êàøåëü ðåäêèé, ïðîäóêòèâíûé.
Ñòóë — æèäêèé, 1 ðàç â äåíü, êàøåöåîáðàçíûé, öâåò íå èçìåíåí.
Íàçíà÷åíèÿ:
Ðåæèì — ïîñòåëüíûé.
Äèåòà — ñòîë ¹ 15
Ëåêàðñòâåííûå íàçíà÷åíèÿ — àìîêñèöèëèí 500 ìã 3 ðàçà â äåíü, ôåíêîðîë 0,025 ìã 2 ðàçà â äåíü, àìáðîáåíå 15ìë 3 ðàçà â äåíü, ëåâîìåêîëü â íîñ 3 ðàçà â äåíü.
Íåìåäèêàìåíòîçíûå íàçíà÷åíèÿ — èíãàëÿöèÿ ñ ìèíåëàëüíûìè ñîëÿìè 2 ðàçà â äåíü.
24.09.2012 ã.
Æàëîáû: êàøåëü.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé: óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå — ÿñíîå. Âûðàæåíèå ëèöà — óëûá÷èâîå, ïîëîæèòåëüíîå.
Äûõàíèå: ðîòîâîå, æåñòêîå, ðèòìè÷íîå, ×ÄÄ — 18.  àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè, âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà íå ó÷àñòâóåò. Êàøåëü ÷àñòûé, ïðîäóêòèâíûé, ìîêðîòà ñêóäíàÿ âÿçêàÿ.
Ñòóë — æèäêèé, 1 ðàç â äåíü, êàøåöåîáðàçíûé, öâåò íå èçìåíåí.
Íàçíà÷åíèÿ:
Ðåæèì — ïîñòåëüíûé.
Äèåòà — ñòîë ¹ 15
Ëåêàðñòâåííûå íàçíà÷åíèÿ — àìîêñèöèëèí 500 ìã 3 ðàçà â äåíü, ôåíêîðîë 0,025 ìã 2 ðàçà â äåíü, àìáðîáåíå 15ìë 3 ðàçà â äåíü, ëåâîìåêîëü â íîñ 3 ðàçà â äåíü.
Íåìåäèêàìåíòîçíûå íàçíà÷åíèÿ — èíãàëÿöèÿ ñ ìèíåëàëüíûìè ñîëÿìè 2 ðàçà â äåíü. ËÔÊ, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà.
áðîíõèò ðåöèäèâ äèàãíîç ëå÷åíèå
Ýïèêðèç
Áîëüíàÿ 13.03.1997 ãîäà ðîæäåíèÿ ïîñòóïèëà â ñòàöèîíàð äåòñêîé áîëüíèöû ¹ 3, 19.09.2012 ãîäà â ñîñòîÿíèè ñðåäíåé òÿæåñòè ñ æàëîáàìè íà ñóõîé êàøåëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû 38,0, îäûøêó, ãîëîâîêðóæåíèå, çàëîæåííîñòü íîñà.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî â ñòàöèîíàðå îáñëåäîâàíèÿ (îñìîòðà, ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ). À òàêæå ïðè àóñêóëüòàöèè ëåãêèõ âûñëóøèâàþòñÿ ïîñòîÿííûå âëàæíûå ñðåäíåïóçûð÷àòûå õðèïû. Äûõàíèå æåñòêîå, ðîòîâîå. ×ÄÄ ñîñòàâëÿåò 20 â 1 ìèíóòó, äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ãëóáîêîå. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ïðèíèìàþò ó÷àñòèå â àêòå äûõàíèÿ. Îäûøêà ñìåøàííàÿ. Êàøåëü âëàæíûé, ïðîäóêòèâíûé. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà. Ïåðêóòîðíûé çâóê íàä ëåãêèìè êîðîáî÷íûé. Àíàëèç êðîâè — íåéòðîôèëåç ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî. Ðåíòãåíîãðàôèÿ — Ëåãî÷íûé ðèñóíîê íå èçìåíåí. Êîðíè íå ðàñøèðåíû. Äèàôðàãìà è ñåðäöå â íîðìå.
Äèàãíîç: îñòðûé áðîíõèò.
Ïî ïîâîäó âûÿâëåííîé ïàòîëîãèè áûëî íàçíà÷åíî ëå÷åíèå:
Ëåêàðñòâåííûå íàçíà÷åíèÿ — àìîêñèöèëèí 500 ìã 3 ðàçà â äåíü, ôåíêîðîë 0,025 ìã 2 ðàçà â äåíü, àìáðîáåíå 15ìë 3 ðàçà â äåíü, ëåâîìåêîëü â íîñ 3 ðàçà â äåíü.
Íåìåäèêàìåíòîçíûå íàçíà÷åíèÿ — èíãàëÿöèÿ ñ ìèíåëàëüíûìè ñîëÿìè 2 ðàçà â äåíü. ËÔÊ, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà.
Ïðîãíîç — áëàãîïðèÿòíûé.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
