Тесты бронхиальная астма и хобл

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ

Тема 10: ХОБЛ .Бронхиальная астма. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения.

Количество часов: 5

Курс: III

Специальность: стоматология

Составитель: доцент

Сутюшева Г.Р.

Астана, 2009

Обсуждена на заседании кафедры

Протокол № от

Утверждена заведующим кафедрой

Тема: ХОБЛ .Бронхиальная астма. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения.

Цель: Студент должен знать:

А) что такое обструктивная патология системы дыхания, ее клинические проявления, течение;

Б) правила ухода за больными ХОБЛ.

В) основные принципы лечения ХОБЛ

Задачи обучения обучить правилам ухода за больными ХОБЛ.

Основные вопросы темы

1.Причины развития ХОБЛ, классификация

2.Клинические проявления хронической обструктивной болезни легких

3.Основные правила организации сестринского ухода за больными ХОБЛ

4.Основные принципы лечения больных ХОБЛ

Форма обученияработав палатах с больными малыми группами,

Литература

Основная литература:

1. Мухин Н. А, Моисеев В.С. , Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник:в 2 Т- М., 2008 Том 2 – 592 с.

2. Стрюк В.И. Маев И.В. Внутренние болезни (для студентов стоматологических факультетов): учебник, М.,2008 – 496 с.

3. Гребенева А.А. Пропедевтика внутренних болезней.-М. , Медицина 2001 г.

4. Комаров Ф. И. «Диагностика и лечение внутренних болезней»Том 1-2 М. 2000г.

5. Окороков А.Н. «Диагностика болезней внутренних органов» Минск том 1-4 2003 г.

6. Окороков А.Н « Лечение болезней внутренних органов» Минск , том 1- 3, 2003 г.

7. Жаманкулов К.А. Внутренние болезни. Алматы 2006 г.

Дополнительная литература:

1. Фрида М., Райнс С «Кардиология в таблицах и схемах», Москва, 2004.

2. Виноградов А.В. «Дифференциальный диагноз внутренних болезней» Москва 2001 г.

3. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма М., 1997

4. Машковский М.Д. Лекарственные средства М., 2003.-870 с.

Контроль тесты

Тесты на тему: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Организация сестринского процесса

1. В понятие ХОБЛ входят:

А) хронический обструктивный бронхит (ХОБ);

В) хроническая пневмония;

С) бронхиальная астма;

Д) эмфизема легких;

Е) туберкулез легких.

2. При ХОБЛ поражается только:

А) слизистая оболочка бронхов;

В) мышечная ткань стенки бронха;

С) все глубокие слои стенки бронхов.

Д) подслизистый слой бронха

Е) стенка альвеол

3. При ХОБЛ бронхиальная проходимость нарушается:

А) в значительной степени;

В) несущественно;

С) незначительно.

Д) не нарушается

Е) нет правильного ответа

4. ХОБЛ на начальных этапах характеризуется прежде всего:

А) кашлем;

В) выделением слизистой мокроты;

С) выделением слизисто-гнойной мокроты;

Д) выделением розовой мокроты.

Е) выделением ржавой мокроты

5. Причиной одышки при ХОБЛ является:

А) нарушение бронхиальной проходимости;

В) интоксикация вследствие воспаления бронхов;

С) нарушение легочной вентиляции из-за поражения альвеолярного аппарата.

Д) деструктивные изменения альвеолярных стенок

6. Эмфизема легких (ЭЛ) – это:

А) патологическое расширение воздушных пространств, расположенных проксимально терминальных бронхиол;

В) та же патология, но расположенная дистальнее терминальных бронхов;

С) деструктивные изменения альвеолярных стенок.

Д) воспаление слизистой бронхов

Е) нет правильного ответа

7. Основную роль в изменении эластических свойств ткани легкого играют:

А) расстройства кровообращения в сети легочных капилляров;

В) расстройства лимфообращения в легких;

С) разрушение альвеолярных перегородок;

Д) расстройства трофической иннервации.

Е) деструкция стенок альвеол

8. К постоянному повышению внутриальвеолярного давления приводят:

А) периодический кашель;

В) приступообразный кашель;

С) обструкция мелких бронхов и бронхиол.

Д) физиологическая одышка

Е) эпизодическая чувство нехватки воздуха

9. При ЭЛ преимущественно нарушается акт:

А) выдоха;

В) вдоха;

С) ни выдох

Д) и выдох и вдох;

Е) ни вдох;

10. К развитию дыхательной недостаточности у больных ЭЛ приводят:

А) прогрессирующее уменьшение общей функционирующей альвеолярной поверхности;

В) вторичная бронхиальная обструкция;

С) увеличение объема легких;

Д) все вместе взятые.

Е) наследственный дефицит а-антитрипсина

11. Бронхиальная астма (БА) – это:

А) хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей (преимущественно бронхов) повторными более или менее приступообразными нарушениями бронхиальной проходимости (обратимый);

В) аллергическое заболевание, характеризующееся повторными приступами экспираторной одышки, вызванной диффузным нарушением проходимости, что связано с локализацией аллергической реакции в тканях бронхиального дерева.

С) образование неказиозных эпителиоидных и гигантоклеточных гранулем, локализующихся в органах дыхания;

Д) распростаненный фиброз легких ниже уровня терминальных бронхов, приводящий к развитию альвеолярно-капиллярного блока

Е) повышением содержания воздуха в легочной ткани.

12. Выделяют клинико-патогенетические варианты БА:

А) инфекционно-зависимый;

Б) неинфекционно- аллергический (атопический);

В) воспалительный;

Г) аутоиммунный.

13. Астматическое состояние – когда не удается купировать удушье обычными бронхолитическими препаратами в течение:

А) шести часов;

В) двенадцати часов;

С) суток.

Д) трех часов

Е) пяти часов

14. На каком этапе сестринского процесса (СП) оценивается обстановка, в которой находится больной (сан.-гиг. условия, социально-бытовые потребности и возможности пациента, обеспечение необходимыми лекарствами и др.):

А) первом;

Б) втором;

В) третьем.

15. На каком этапе СП проводится диагностирование состояния пациента, учитывается давность, характер течения заболевания, тяжесть состояния больного:

А) первом;

В) втором;

С) третьем;

Д) четвертом.

Е) пятом

16. На каком этапе СП медсестра планирует необходимую помощь больному, определяет пути достижения этих целей:

А) первом;

В) втором;

С) третьем;

Д) четвертом.

Е) пятом.

21. На каком этапе СП осуществляется уход за больным:

А) втором;

В) третьем;

С) четвертом.

Д) пятом.

Е) первом

22. Для более свободного отхождения мокроты больному рекомендуется принимать дренажное положение лежа на:

А) правом боку;

В) левом боку;

С) на спине;

Д) попеременно то или иное.

Е) на животе

23. Определив положение, при котором мокрота отходит наиболее полно, больной должен принимать это положение:

А) несколько раз в сутки, в зависимости от самочувствия;

В) один-два раза.

С) один раз в сутки

Д) два раза в сутки

Е) три раза в сутки

24. Продолжительность дренажного положения :

А) 10 минут;

В) 15-20 минут;

С) 20-30 минут;

Д) 40-50 минут.

Е) 50-60 минут

25. Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за:

А) за частотой дыхания;

В) ритмом дыхания;

С) глубиной дыхания;

Д) участием вспомогательной мускулатурой;

Е) все выше перечисленное.

26. При одышке, сопровождающей цианозом, учащением сердечной деятельности уже проводится:

А) оксигенотерапия;

В) искусственная вентиляция легких;

С) постуральный дренаж

Д) массаж грудной клетки

Е) дыхательная гимнастика.

27. Оксигенотерапия может осуществляться при:

А) естественном дыхании больного;

В) использовании аппаратов искусственной вентиляции легких.

С) в чистом виде его;

Д) в виде газовой смеси с содержанием кислорода до 90%;

Е) с содержанием кислорода до 80%;

Г) с содержанием кислорода 40-60%.

28. В лечебной физкультуре при ХОБЛ особое внимание обращается на дыхательные упражнения , когда больному рекомендуют делать:

А) длительные вдохи и короткие выдохи;

В) короткие вдохи и длительные выдохи.

С) вдох через рот, а выдох (медленный) через нос.

Д) вдох через нос, а выдох через нос;

Е) продолжительность вдоха и выдоха не играет роли

29. Дыхательная гимнастика при БА проводится с использование:

А) глубокого вдоха;

Б) максимально глубокого вдоха;

В) форсированно глубокого выдоха;

Г) глубокого выдоха.

Е) обычного дыхания

30. Позиционный дренаж повторяют:

А) 3-4 раза в день;

В) 5-6 раз в день;

С) 7-8 раз в день;

Д) 9-10 раз в день.

Е) 1-2 раза

Источник

ХОБЛ – общее понятие, под которым подразумевается хронический воспалительный процесс в органах респираторной системы, вызванный воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Происходит преимущественное поражение бронхов с формированием их частично обратимой непроходимости. Для ХОБЛ характерно прогрессирование и нарастание дыхательной недостаточности.

Понятие ХОБЛ объединяет несколько заболеваний: обструктивный бронхит, эмфизему лёгких, бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, облитерирующий бронхиолит.

Выделяют 4 степени тяжести – легкую, среднетяжёлую, тяжёлую и крайне тяжёлую. Ориентируются при определении степеней на снижение показателя соотношения объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ).

ХОБЛ и астма

Различия между ХОБЛ и астмой

Так как эти две болезни очень похожи по симптоматике, то для постановки диагноза необходимо знать отличия между ХОБЛ и бронхиальной астмой.

Чаще всего ХОБЛ неаллергической природы.
Астма может передаваться по наследству и связана с аллергией. Организм реагирует на определенные аллергены.
С ХОБЛ чаще всего сталкиваются пожилые люди, а также пациенты, которые на протяжении долгого времени злоупотребляли никотином. Чем дольше курил пациент, тем тяжелее течение заболевания. Часто прогноз лечения этой болезни определяется по особой формуле: количество сигарет, которые пациент выкуривал в течение дня, умножается на длительность курения в годах. И чем больше полученный результат, тем хуже прогноз результатов терапии заболевания.
Астма часто встречается у маленьких и юных пациентов, а симптоматика хронической обструктивной болезни легких характерна для лиц, достигших 45 лет.
Важные факторы риска: при бронхиальной астме это наследственная предрасположенность, а в случае с ХОБЛ — табакокурение, неблагоприятная экологческая ситуация и условия труда (например, химическое производство).
При астме кашель возникает приступами, появляется после контакта с веществами, которые вызывают аллергическую реакцию. При ХОБЛ симптоматика прогрессирует постепенно, с годами.
Для астмы также характерно и воспаление слизистой оболочки полоса носа, конъюнктивит, синдром атопической экземы, астматический статус, ХОБЛ сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
При лечении астмы отлично действуют кортикостероиды, при ХОБЛ эти медикаменты не приносят никакого облегчения.

Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

Для того чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, при первом посещении врача-пульмонолога или терапевта собирается анамнез заболевания и проводится первичный осмотр.

ХОБЛ и астма

Для ХОБЛ характерно:

постепенное начало, в возрасте после 40 лет;
болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует;
постоянное покашливание в течение суток;
мокрота слизисто-гнойная;
одышка постоянная, медленно нарастает, при физической нагрузке усиливается;
грудная клетка бочкообразной формы;
больной худеет, кожные покровы синюшные, постепенно может развиться лёгочное сердце.

Для бронхиальной астмы характерно:

острое начало, чаще в молодые годы;
течение волнообразное с сезонными обострениями;
приступообразный кашель по ночам или утром;
отделяемая мокрота прозрачного цвета, стекловидная;
одышка возникает приступообразно, переходит в удушье;
физическая активность в периодах ремиссии восстанавливается;
астма часто сочетается с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, непереносимостью аспирина и других НПВП, то есть аспириновой триадой.

	ХОБЛ	Астма
Начало, возраст	45+	детство – 65 лет
Роль курения	Прямая связь	Нет прямой связи
Характер и обратимость обструкции	Хроническая, персистирующая, частично обратимая	Эпизодическая, полностью обратимая
Эволюция	Медленная, прогрессирующая	Хроническая, эпизодическая
Аллергоанамнез	Редко	Часто
Газообмен (gas transfer – TLCO)	Снижен	Нормальный
Гипоксемия	Хроническая	Обычно отсутствует

Лабораторное обследование

Подтвердить диагноз помогут дополнительные методы обследования.

Бронхиальная астма

Анализ крови. Увеличивается количество эозинофилов. Биохимический анализ определит увеличение иммуноглобулинов класса Е и сенсибилизацию на специфические аллергены.

Анализ мокроты. Покажет высокое содержание эозинофилов, эпителия, также присутствие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.

Рентгенография или флюорография. На снимках будет усиленная воздушность лёгких.

ХОБЛ

Анализ крови. Вне обострений – увеличения количества лейкоцитов нет. В остром периоде – нейтрофильный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг, повышенное СОЭ.

Анализ мокроты. Мокрота слизистой консистенции, из клеточных элементов преобладают макрофаги. При обострениях приобретает гнойный характер.

Рентгенография и флюорография. Уплотняется купол диафрагмы, высокая прозрачность лёгочных полей.

Сочетание ХОБЛ и астмы

ХОБЛ и БА – патологии с разным механизмом развития, но иногда имеют сочетанные варианты с одновременным присутствием постоянного и временного компонента обструкции бронхов. Сочетание заболеваний представляет собой клиническое состояние с преобладанием либо симптомов астмы, либо ХОБЛ.

Лица старше 45 лет и имеющие контакт с вредными полютантами (токсичными парами, газами, частицами пыли) более 20 лет могут иметь одновременно симптомы и БА, и ХОБЛ.

Если больной БА продолжает длительное время контактировать с аллергенами, то под действием хронического воспаления и изменения в бронхиальном дереве теряется способность к обратимости процесса и болезнь переходит в другую стадию – ХОБЛ.

Особенности течения

Пациенты с синдромом перекрёста имеют склонность к частым обострениям. Состояние ассоциируется с тяжелой формой астмы или ХОБЛ. Функция лёгких не постоянная, находится в зависимости от внешних факторов и подвергается колебаниям.

Диагностика перекрёстного синдрома

При диагностировании перекрёстного синдрома будут обнаруживаться при сборе анамнеза и лабораторном обследовании характерные признаки того и другого заболевания.

Лечение

ХОБЛ и астма

Заболевание неизлечимо, терапия пациентов при сочетании ХОБЛ и БА представляет сложную задачу.

Цели лечения: облегчение симптомов, повышение уровня физической активности и качества жизни, замедление прогрессирования болезни, лечение обострений, снижение летальности (смертности).

Ориентировочная схема медикаментозного лечения состоит из комбинации:

ИГКС – ингаляционных глюкокортикостероидов (Будесонид);
ДДБА – длительно действующих бета2 антагонистов (Оксис, Фликсоцид);
ДДАХ – длительно действующих антихолинергических препаратов (Тиотрипий);
при необходимости применяют антибиотики, муколитические и отхаркивающие средства;
рекомендуется вакцинопрофилактика пневмококка.

Полную схему лечения назначает врач в зависимости от стадии, тяжести заболевания и клинической картины заболевания.

Бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — два тяжёлых пульмонологических заболевания, широко распространенных среди населения. Улучшить качество жизни возможно только при очень серьёзном подходе к лечению и дисциплинированности больного.

Алексей Николаевич

Кандидата медицинских наук. Заведующий отделением пульмонологии.

Уважаемые посетители, прежде чем использовать мои советы – сдайте анализы и проконсультируйтесь с врачом!

Загрузка…

Источник

ХОБЛ и бронхиальная астма – неизлечимые заболевания дыхательной системы человека с похожими клиническими симптомами. Но отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы существует.

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких, сопровождается воспалением преимущественно в мелких дистально расположенных бронхах со слабо обратимой или необратимой непроходимостью.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание воздухопроводящих путей лёгких, может поражать крупные и мелкие бронхи. Проявляется чрезмерной ответной реакцией на аллергены и обратимой обструкцией (проходимостью) бронхов.

Основные признаки ХОБЛ и бронхиальной астмы

ХОБЛ

ХОБЛ - состояние бронхов

Причины ХОБЛ

Активное и пассивное курение в течение многих лет. Вдыхаемый дым постоянно раздражает лёгочную ткань, вызывая её воспаление и разрушение. Наличие во вдыхаемом воздухе примесей паров кислот, раздражающих газов, органической и неорганической пыли и других компонентов.

Многочисленные инфекции дыхательных путей, особенно в детстве. Наследственная редкая патология недостаточности белка y1-антитрипсина и неполной инактивации при воспалении ферментов нейтрофилов.

Воздействие неблагоприятных факторов должно быть постоянным и длительным. Обычно первые симптомы появляются через много лет, поэтому болезнь чаще распространена среди людей старшего возраста.

Симптомы

Отличительные признаки ХОБЛ:

длительный кашель с выделением небольшого количества слизистой, вязкой мокроты;
одышка, усиливающаяся при физических напряжениях.

Со временем ХОБЛ прогрессирует, симптоматика делается более выраженной, больной теряет в весе и делается слабее физически. ХОБЛ может сопровождаться внезапными обострениями с ухудшением состояния и самочувствия больного. Обострения могут иметь разную степень тяжести — как лёгкую, так и крайне тяжёлую, угрожающую жизни.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - состояние бронхов

Хронический воспалительный процесс, постоянно присутствующий в бронхах больного, повышает чувствительность дыхательных путей к воздействию различных аллергенов, дыму, резким запахам. Гладкая мускулатура бронхов реагирует резким спазмом, а слизистая оболочка — отёком с продуцированием слизи. Всё это затрудняет свободное движение воздуха во время выдоха. Наступает экспираторная одышка, которая может перейти в удушье.

Причины бронхиальной астмы

В зависимости от причины, вызывающей приступ, астму разделяют на аллергическую и неаллергическую.

О том, что астма является аллергическим заболеванием, говорит то, что приступы появляются после контакта с определёнными аллергенами – пыльцой растений, шерстью животных, косметических средств и так далее. Также нередко приступы астмы сопровождают насморк или высыпания на коже.

При неаллергической форме астмы дыхательные пути делаются чувствительными на любой раздражитель – холодный воздух, физическую нагрузку, эмоциональный стресс и другое.

Астма может вызываться несколькими факторами, тогда её называют смешанной. Если причины приступа не ясны, такая астма называется неуточнённой.

Симптомы

Астму можно распознать по следующим признакам:

мучительный кашель;
экспираторная одышка (затруднён выдох), удушье;
свистящие хрипы при дыхании, слышимые на расстоянии.

Во время приступа человеку удобнее дышать через рот, приняв вертикальное положение и с упором руками на край кровати или стола.

Чем отличаются астма и ХОБЛ

Клинические проявления этих заболеваний имеют сходство, на практике их порой трудно различить, однако важные отличия есть:

начало и течение заболевания;
характерный кашель;
мокрота;
одышка;
реакция на физическую нагрузку;
системные проявления.

Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

Для ХОБЛ характерно:

постепенное начало, в возрасте после 40 лет;
болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует;
постоянное покашливание в течение суток;
мокрота слизисто-гнойная;
одышка постоянная, медленно нарастает, при физической нагрузке усиливается;
грудная клетка бочкообразной формы;
больной худеет, кожные покровы синюшные, постепенно может развиться лёгочное сердце.

Для бронхиальной астмы характерно:

острое начало, чаще в молодые годы;
течение волнообразное с сезонными обострениями;
приступообразный кашель по ночам или утром;
отделяемая мокрота прозрачного цвета, стекловидная;
одышка возникает приступообразно, переходит в удушье;
физическая активность в периодах ремиссии восстанавливается;
астма часто сочетается с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, непереносимостью аспирина и других НПВП, то есть аспириновой триадой.

	ХОБЛ	Астма
Начало, возраст	45+	детство – 65 лет
Роль курения	Прямая связь	Нет прямой связи
Характер и обратимость обструкции	Хроническая, персистирующая, частично обратимая	Эпизодическая, полностью обратимая
Эволюция	Медленная, прогрессирующая	Хроническая, эпизодическая
Аллергоанамнез	Редко	Часто
Газообмен (gas transfer – TLCO)	Снижен	Нормальный
Гипоксемия	Хроническая	Обычно отсутствует

Лабораторное обследование

Подтвердить диагноз помогут дополнительные методы обследования.

Бронхиальная астма

Рентгенография или флюорография. На снимках будет усиленная воздушность лёгких.

ХОБЛ

Рентгенография и флюорография. Уплотняется купол диафрагмы, высокая прозрачность лёгочных полей.

Сочетание ХОБЛ и астмы

Особенности течения

Диагностика перекрёстного синдрома

Лечение

Заболевание неизлечимо, терапия пациентов при сочетании ХОБЛ и БА представляет сложную задачу.

Ориентировочная схема медикаментозного лечения состоит из комбинации:

ИГКС – ингаляционных глюкокортикостероидов (Будесонид);
ДДБА – длительно действующих бета2 антагонистов (Оксис, Фликсоцид);
ДДАХ – длительно действующих антихолинергических препаратов (Тиотрипий);
при необходимости применяют антибиотики, муколитические и отхаркивающие средства;
рекомендуется вакцинопрофилактика пневмококка.

Заключение

Источник