Тактика фельдшера при анемии

В функциональных обязанностях фельдшера ФАПа красной строкой стоит ранняя диагностика и профилактике основных соматических и инфекционных заболеваний, атак же диагностика неотложных состояний и оказание экстренной медицинской помощи.

Фельдшер обязан проводить все необходимые мероприятия по диагностике и профилактике анемий. Данная работа складывается из следующих направлений []4.

Во- первых важную роль в профилактике анемий играет правильное рациональное питание ребенка. Фельдшер должен объяснить родителям ребенка, какие продукты надо давать ему в его возрасте, что в состав продуктов обязательно должно входить железо, так как недостаток железа приводит к развитию анемий [17].

Во-вторых — фельдшер должен вести санитарно-просветительную работу по профилактике анемий (беседы с беременными женщинами, подростками по рациональному питанию и профилактике анемий, выпуск санитарных бюллетеней, работа с молодыми мамами и воспитателями детских садов ит.д.).

В- третьих — при подозрении на анемию фельдшер должен направить ребенка к педиатру, чтобы он начал своевременное лечение анемии. А значит, кроме санитарно-просветительной работы огромную роль играет ранняя диагностика заболевания [18].

Первичная профилактика заключается в употреблении продуктов, содержащих много железа (мясо, печень, сыры, творог, гречневая и пшеничная крупы, пшеничные отруби, соя, яичный желток, курага, чернослив, сушёный шиповник). Её проводят среди лиц группы риска (например, перенёсшим операции на ЖКТ, при синдроме нарушенного всасывания, постоянным донорам, беременным, женщинам с полименореей) [15].

Вторичная профилактика показана после завершения курса лечения железодефицитной анемии. После нормализации содержания Нb (особенно при плохой переносимости препаратов железа) терапевтическую дозу снижают до профилактической (30-60 мг ионизированного двухвалентного железа в сутки). При продолжающихся потерях железа (например, обильных менструациях, постоянном донорстве эритроцитов) профилактический приём препаратов железа проводят в течение 6 месяцев и более после нормализации уровня Нb в крови. Контроль содержания Нb в крови проводят ежемесячно в течение 6 месяцев после нормализации уровня Нb и концентрации сывороточного железа. Затем контрольные анализы проводят 1 раз в год (при отсутствии клинических признаков анемии) [16,17].

Диспансерное наблюдение одним из основных направлений профилактики рецидивов анемии и перехода их в более тяжелые заболевания.

Диспансерное наблюдение при железодефицитных анемиях состоит из:

· диспансерный учет на 1 год;
· осмотр педиатра ежемесячно первые 3 месяца после нормализации гемоглобина, затем1 раз в 3 месяца;
· осмотр гематологом по показаниям;
· общий анализ крови на фоне лечения 1 раз в 10 -14 дней, при поддерживающей дозе — 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца;
· общий анализ мочи 1 — 2 раза в год;
· сывороточное железо по показаниям;
· режим, питание;
· профилактические прививки при уровне гемоглобина не менее 100 г/л.

При В-12 дефицитной анемии необходимо:

· диспансерное наблюдение — пожизненное;
· поддерживающую терапию (профилактику рецидивов) проводят под контролем уровня Нb и содержания эритроцитов, с этой целью применяют цианокобаламин курсами 25 инъекций 1 раз в год (в период ремиссии) в течение всей жизни;
· один раз в полгода обязательно эндоскопическое исследование желудка с биопсией для исключения рака желудка;
· обязателен ежеквартальный контроль анализа крови [11].

Антенатальная профилактика заключется:

· всем женщинам во второй половине беременности целесообразно профилактическое назначение препаратов железа через рот или витаминов, обогащенных железом,
· достаточное пребывание беременных на свежем воздухе
· рациональное, сбалансированное питание [16].

Постнатальная:

· естественное вскармливание со своевременным введением прикормов (мясное пюре). В грудном молоке содержится железа к 5 — 6 месяцам 0,5 мг/л, усваивается до 50% (0,25 мг). Суточная потребность ребёнка 1 мг в сутки, следовательно, необходимо употреблять не менее 4 литров молока ребёнку после 6 месяцев для покрытия физиологической потребности.
· дети, находящиеся на искусственном вскармливании должны получать адаптированные смеси, содержащие железо с 4 месяцев
· соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе для профилактики рахита, гипотрофии, ОРВИ
· недоношенным, детям от многоплодной беременности, с крупной массой тела или имеющим бурные темпы роста с 3 месяцев жизни до конца первого полугодия рекомендуется профилактический приём препаратов железа в дозе 1/3 — 1/2 суточной терапевтической дозы (2 — 4 мг/кг в сутки элементарного железа) [4,17].

Источник

данных
анамнеза: питание ребенка однообразное;
фрукты, овощи ребенок не получает;
грудное вскармливание только до 2
месяцев, витамин Д с профилактической
целью не получал. Гуляет ребенок редко.
Часто болеет ОРВИ;
объективных
данных: потливость, бледность кожных
покровов, снижение мышечного тонуса,
выраженная деформация со стороны костей
черепа, грудной клетки, позвоночника,
конечностей;
лабораторных
исследований.

2.
Дополнительным симптомом данной формы
заболевания является краниобес –
размягчение отдельных участков затылочной
кости, которое определяется пальпаторно.
На уровне прикрепления диафрагмы
возникает западение «гаррисонова
борозда», нарушены сроки и порядок
прорезывания зубов.

3. В
данном случае ребенок не нуждается в
срочной госпитализации в стационар, и
при удовлетворительных материально –
бытовых условиях можно провести лечение
на дому.

4. В
условиях стационара для подтверждения
диагноза необходимо провести рентгенографию
дистальных отделов костей предплечья
и определить уровень фермента щелочной
фосфатазы в сыворотке крови, играющей
важную роль в процессах обызвествления
костей. В первую очередь необходимо
назначить правильное питание с ежедневным
включением в рацион овощного пюре,
коровьего молока, кефира, тертого яблока,
желтка, творога, нежирных мясных бульонов,
фрикаделек, печени. В течение 30-45 дней
ребенок должен получать специфическое
лечение рахита витамином Д в виде
кальциферола 1600 МЕ в сутки. Учитывая
наличие у ребенка анемии, следует
назначить препараты железа (сироп алоэ
с железом), аскорбиновую кислоту, витамин
В1. Необходимы массаж, ежедневная лечебная
гимнастика, хвойные ванны, прогулки на
свежем воздухе.

5.
Профилактическая деятельность фельдшера:

Разъяснение
родственникам – матери — сущности
заболевания;

—
Назначение ребенку витамина D
в профилактических дозах – 500 МЕ;

—
Назначение ребенку УФО в зимнее время
года, обеспечение прогулок на свежем
воздухе и прием воздушных ванн в летнее
время года;

—
Общий массаж;

—
Полноценное питание ребенка и матери.

6. Техника обработки
пупочной ранки по алгоритму.

Эталон
ответа к задаче № 2

1.Диагноз:
Ревматизм. Неактивная фаза. Ревматический
комбинированный митральный порок сердца
с преобладанием стеноза атриовентрикулярного
отверстия. Хроническая сердечная
недостаточность ст.IIБ.
Стадия декомпенсации.

Обоснование
диагноза:

Жалобы:

одышка;
сердцебиение
(при незначительной физической нагрузке).

Данные
анамнеза:

—
ревматический порок в течение 8 лет.

Объективные
данные:

акроцианоз,
пастозность стоп и нижней трети голеней;
расширение
границ сердца вверх и влево;
при аускультации
на верхушке «ритм перепела»;
1 тон хлопающий;
пресистолический
шум;
акцент IIтона на легочной артерии;
увеличение
печени

2.Тактика
фельдшера:

госпитализация
в центральную районную больницу и
консультация ревматолога.

3.Обязательные
исследования в стационаре:

общий анализ
крови (СОЭ – ускоренное);
общий анализ
мочи;
биохимические
исследования (общий белок и белковые
фракции, фибриноген, С-реактивный
протеин, сиаловые кислоты, серомукоид);
титр
антистрептококковых антител;
ЭКГ;
ФКГ;
УЗИ сердца;
рентгенологическое
исследование сердца.

4.Принцип
лечения:

режим
полупостельный;
диета № 10
(ограничение соли, жидкости);
противовоспалительная
терапия: нестероидные противовоспалительные
препараты (вольтарен или диклофенак,
или бруфен, или индометацин);
стероидные
препараты: преднизолон по схеме,
метипред;

Лечение
хронической сердечной недостаточности:

антагонисты
кальция: фенодипин, верапамил;
ингибиторы
АПФ: перидоприл (престариум) 4 мг, или
рамиприл 2,5-5 мг, или трандоларпил 2 мг;
b-адреноблокаторы:
метопролол, пропранолол, бисиндолол;
сердечные
гликозиды: дигоксин, дигитоксин;
диуретики:
фуросемид 40 мг, панангин, триампур,
верошпирон.

Первичная
профилактика:

ранняя
диагностика А-стрептококковой ангины,
фарингита;
адекватная
терапия А-стрептококковой ангины,
фарингита у лиц с факторами риска
(неблагоприятные бытовые условия,
низкий уровень доходов в семье,
отягощенная по ревматизму наследственность)
бензилпенициллином в суточной дозе
2-3 млн. ЕД или полусинтетическими
аналогами (предпочтителен амоксициллин
по 0,5 г 3 раза в день), 10 дней;
при
рецидивирующем тонзиллите, фарингите
А-стрептококковой природы назначаются
макролиды (кларитромицин по 0,25 г 2 раза
в день, 8-10 дней) или цефалоспорины
(цефаклор по 0,25 г 3 раза в день, 7-10 дней,
и др.).

Вторичная
профилактика:

бензилпенициллин
в дозе 2,4 млн. ЕД внутримышечно 1 раз в
3 недели пациентам, перенесшим достоверную
атаку ревматизма в детстве, до достижения
ими 25-летнего возраста, а у лиц с
неблагоприятными социальными условиями
или при наличии факторов риска – и
более продолжительное время.

5.Права пациента:

Уважительное
и гуманное отношение со стороны
медицинского и обслуживающего персонала;
Выбор врача;
Обследование,
лечение и содержание в условиях,
соответствующих санитарно-гигиеническим
требованиям;
Проведение
по его просьбе консилиума и консультаций
других специалистов;
Облегчение
боли, связанной с заболеванием и (или)
медицинским вмешательством, доступными
способами и средствами;
Сохранение
в тайне информации о факте обращения
за медицинской помощью, о состоянии
здоровья, диагнозе и иных сведений,
полученных при его обследовании и
лечении;
Информированное
добровольное согласие на медицинское
вмешательство;
Отказ от
медицинского вмешательства;
Получение
информации о своих правах и обязанностях
и состоянии своего здоровья;
Получение
медицинских и иных услуг в рамках
программ добровольного медицинского
страхования;
Возмещение
ущерба;
Допуск к нему
адвоката или иного законного представителя
для защиты его прав;
Допуск к нему
священнослужителя для отправления
религиозных обрядов, если это не нарушает
внутренний распорядок больничного
учреждения.

6.Техника
выполнения внутримышечной инъекции
согласно алгоритму действий.

Эталон
ответа к задаче № 3

Мерцательная
аритмия с желудочковой экстрасистолией.
На ЭКГ видны волны мерцания предсердий,
расстояния между R-R
неодинаковые, отмечаются частые
желудочковые экстрасистолы по типу
бигемении.

БИЛЕТ
№ 9

ЗАДАЧА
1

Во
время несения службы охранник частного
предприятия подвергся нападению и
получил огнестрельное ранение в правое
плечо.

Объективно:
на передней поверхности середины правого
плеча имеется умеренно кровоточащая
рана, неправильной округлой формы, на
задней поверхности – аналогичная рана
несколько больших размеров с неровными
краями. Из анамнеза выяснилось, что в
пострадавшего стреляли на расстоянии
около 30 м из пистолета. В здравпункте
соседнего предприятия дежурил фельдшер,
к которому и обратился пострадавший.

Задания:

Сформулируйте
и обоснуйте предварительный диагноз
Алгоритм
неотложной помощи на догоспитальном
этапе
Перечислите
виды ответственности медицинского
работника
Продемонстрируйте
технику наложения давящей повязки на
плечо, используя индивидуальный
перевязочный пакет применительно к
ситуации.

ЗАДАЧА
2

К
фельдшеру за медицинской помощью
обратился пациент 42 лет с жалобами на
постоянные боли в эпигастрии и левом
подреберье, иногда опоясывающие,
усиливающиеся примерно через 1 час после
еды, провоцируются жирной и острой
пищей. Особо отмечает, что боли усиливаются
после приема алкоголя. Иногда бывают
«голодные» боли, которые не проходят
после приема пищи или «Альмагеля».
Больного беспокоят отрыжка воздухом и
съеденной пищей, тошнота, вздутие живота,
поносы. За время болезни похудел, стала
больше беспокоить мышечная слабость,
повышенная утомляемость. Считает себя
больным около года. Из вредных привычек
отмечает пристрастие к алкоголю. Работает
грузчиком, питается на работе и дома
нерегулярно. Любит жирную, острую,
жареную пищу, однако несмотря на изменения
самочувствия, диеты не придерживается.
Эти симптомы беспокоят в течение 4
месяцев.

Объективно:
кожа и слизистые физиологической
окраски. Подкожно-жировой слой развит
недостаточно, распределен равномерно.
Тонус мышц несколько снижен, сила
достаточная. Суставы не изменены. В
легких везикулярное дыхание. Тоны сердца
приглушены, ритмичны. Пульс 92 уд/мин. АД
110/70 мм.рт.ст. Язык обложен серым налетом.
Живот умеренно болезненный в эпигастрии
и левом подреберье. Печень, селезенка
не увеличены. Болезненность в зоне
Шоффара, положительный симптом
Мейо-Робсона слева.

Задания:

Сформулируйте
и обоснуйте предварительный диагноз.
Тактика
фельдшера.
Назовите
дополнительные обследования, необходимые
для подтверждения диагноза.
Принципы
лечения в условиях ОВП.
Деятельность
фельдшера по проведению профилактической
работы при данном заболевании
Продемонстрируйте
технику выполнения сифонной клизмы.

ЗАДАЧА
3

Интерпретируйте
результаты анализа дуоденального
зондирования. Дайте заключение по
представленному результату дуоденального
зондирования. Какому патологическому
состоянию эти изменения соответствуют?

Эталоны
ответов к билету № 9

Эталон
ответа к задаче № 1

1.
Диагноз: Сквозное огнестрельное (пулевое)
ранение плеча.

Заключение
основано из данных анамнеза (пострадавший
подвергся нападению) и объективного
исследования правого плеча (наличие
сквозной раны с входным и выходным
отверстиями, характерными для
огнестрельного ранения; кровотечения
из раны).

2.
Алгоритм оказания неотложной помощи:

визуальный
осмотр раны
туалет
раны и наложение асептической давящей
повязки
подвесить
руку на косынке
немедленно
сообщить в дежурную часть МВД по телефону
02 о происшедшем
вызвать
бригаду скорой медицинской помощи

3.
В случае недобросовестного выполнения
медицинским или фармацевтическим
работником свих профессиональных
обязанностей, повлекших причинение
вреда здоровью граждан или их смерть
возмещается ущерб. Это не освобождает
от дисциплинарной, административной
или уголовной ответственности, к которой
может быть привлечен медицинский
работник, в соответствии с законом РФ,
законодательством субъектов РФ.

4.
Наложение давящей повязки с помощью
ИПП проводится согласно алгоритму.

Соседние файлы в папке ига

Источник

Определение. Клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови, что приводит к развитию кислородного голодания тканей.

Классификация анемий (В.Я. Шустов, 1988)

Анемии при к ро ко потерях (постгеморрагическш): острая, хроническая.
Анемии вследствие повышенного кро вер аз рушения (гемолитические).
Анемии, обусловленные внутрисосудистым гемолизом: острые, хронические.
Анемии, обусловленные внутриклеточным гемолизом: врожденная, хроническая гемолитическая анемия, болезнь Минковского—Шоффара, приобретенная гемолитическая анемия, гемоглобинозы.
Анемии со смешанной внутриклеточной и внутриоо-судистой локализацией гемолиза.
Анемии вследствие нарушенного кровообразования.
Железодефицитные анемии.
В12 (фолиево)-дефицитные.
Гипопластические (апластические): вследствие токсического угнетения костного мозга, обусловленные метаплазией костного мозга (при лейкозах, миеломной болезни, при метастазах в костный мозг).

Железодефицитная анемия

Анемия, обусловленная дефицитом железа в сыворотке крови и костном мозге, что сопровождается нарушением образования гемоглобина и эритроцитов, развитием трофических нарушений в органах и тканях.

Симптомы

Хлороз (ранний или поздний). Ранний хлороз — у молодых девушек, поздний — после 35-45 лет.

Симптомы: утомляемость, слабость, сердцебиение, сонливость, шум в ушах, извращение вкуса (пристрастие к мелу, глине, яичной скорлупе), трофические нарушения кожи и слизистых оболочек, дисфагия.

Лабораторные исследования

OAK: понижение гемоглобина и цветного показателя до 0,4-0,5, микроаниаоцитоз, пойкилоцитоз, количество эритроцитов может быть нормальным я даже повышенным. Количество лейкоцитов в пределах нормы.

Гастровнтероген ныг хлоранемии. Обязательные спутники— ахилия, резекция желудка, хронический энтероколит, которые приводят к нарушению всасывания железа. Картина крови —снижение цветного показателя до-0,4—0,5, нормальное или несколько повышенное содержание лейкоцитов, незначительное снижение эритроцитов, снижение гемоглобина до 20-30 г/л.

Общие симптомы железодефицитной анемии Для железодефицитной анемии характерны изменения кожи, ногтей» волос, которые не встречаются при других анемиях; мышечная слабость. Ногти имеют уплощение и даже вогнутость, ломкость. При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, стоматит, трещины в углах рта, покраснение языка, глоссит. Изменения сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка при физической нагрузке, иногда приступы стенокардии, снижение артериального давления, приглушенность сердечных тонов, выслушивается систолический шум на всех точках выслушивания сердца и сосудов. Содержание железа в крови снижается до 7,2-10,8 мкмоль/л (норма — 12,5-30,4 мкмоль/л).

Лечение анемии

1. Лечебное питание. Диета, богатая железом. Лучше всасывается железо из продуктов животного происхождения, лучше из мяса, из печени — хуже. Рекомендуются продукты: говяжье мясо, телятина, рыба, печень, почки, легкие; яйца, овсяная и гречневая крупы, белые грибы, какао, шоколад, зелень, овощи, горох, фасоль, яблоки, персики, изюм, чернослив.
2. Лечение железосодержащими препаратами. Гемо-стимулин по 2-3 табл. 3 раза в день, ферроцерон по 1-2 табл. 3 раза в день, конферон по 1-2 капсуле 3 раза в день, ферроплекс по 2-3 др. 3 раза в день. Повышение гемоглобина происходит через 6-8 недель приема железосодержащих препаратов. Начинает повышаться гемоглобин через 2-3 недели от начала лечения. Показания к парентеральному введению железосодержащих препаратов — уменьшение количества сывороточного железа.

Препараты; феррумлек, фербитол, эктофер, ферковен.

Препараты железа следует сочетать с назначением витаминов В12, Bg и фолиевой кислоты, которые являются стимуляторами кроветворения.

Постгеморрагические анемии

Острая постгеморрагическая анемия. Причиной острой кровопотери являются различные внешние травмы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, или кровотечения из внутренних органов (желудочно-кишечные, легочные, маточные, геморроидальные).

Симптомы. Симптомы складываются из явлений гипоксии и коллапса: слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошнота, жажда. После возбуждения — обморок, коллапс.

Объективно: бледность кожи, частое, поверхностное дыхание, тахикардия, пульс малый, АД снижено.

Лабораторные исследования. Спустя 4-5 дней после кровопотери возникает ретикулоцитоз, нейтрофиль-ный лейкоцитоз с ядерным сдвигом миелоцитов и умеренный тромбоцитоз.

Это «костномозговая фаза компенсации», наступающая в результате повышения содержания эритропоэтйна в сыворотке крови.

Хроническая постгеморрагическая анемия

Хроническая постгеморрагическая анемия развивается чаще всего в результате повторных желудочно-кишечных,

геморроидальных, маточных кровотечений.

Симптомы

Жалобы на общую слабость, головокружение, одышку, шум в ушах, возможна боли в сердце.

Объективно: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, одутловатость лица, пастозность голеней, систолический шум на точках выслушивания сердца и сосудов, пульс малый, тахикардия.

Лабораторные исследования. OAK: характерна гипохромная анемия — низкий цветной показатель (0,5-0,7); микроанизоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцитоз. Увеличено количество ретикулоцитов до 2—3%, наблюдается лейкопения с относительным лимфоцитозом, количество тромбоцитов нормальное или несколько повышенное.

Лечение. Устранение источника кровотечения. Заместительная терапия: вливания эритроцитарной массы вместе с препаратами железа.

В12 (фолиево)-дефицитная анемия

Анемия, обусловленная дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты, что приводит к нарушению синтеза ДНК, неэффективному эритропоэзу.

Симптомы

Слабость, утомляемость, головные боли, сердцебиение, I одышка при физической нагрузке.
Диспептический синдром: тошнота, понос, края и кончик языка ярко-красного цвета, язык с наличием трещин, затем — гладкий («лакированный») со сглаженными сосочкам, увеличение печени.
Кардиальный синдром: тахикардия, гипотония, увеличение размеров сердца, глухость тонов сердца, систолический шум.
Неврологический синдром: парэстезии, снижение сухожильных рефлексов, нарушение болевой и глубокой чувствительности, в тяжелых случаях — параплегии, расстройства тазовых органов. Возможны психозы.
Объективно: бледность кожных покровов с лимонным оттенком, иктеричность склер, одутловатость лица, пастозность голеней и стоп, болезненность при поколачивании по грудине, субфебрильная температура тела.
Течение болезни отличается цикличностью — смена рецидивов ремиссиями.

Лабораторные исследования

OAK: высокий цветной показатель 1,3-1,4; в мазке крови макроанизоцитоз с наличием мегалобластов, пой-килоцитоз, снижение количества эритроцитов, гемоглобина незначительно, нейтропения со сдвигом до метами-елоцитов, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

БАК — увеличение содержания неконъюгированной фракции билирубина.

Лечение. К лечению приступать только при установленном диагнозе при помощи миелограммы..

Цианокобаламин по 400-500 мкг внутримышечно. Неэффективность лечения говорит о неправильном диагнозе. Фолиевую кислоту назначают в суточной дозе 5—15 мг только при дефиците фолиевой кислоты. При В^-дефи-цитной анемии без дефицита фолиевой кислоты последняя не назначается.

Гипопластические анемии

Гипопластическая (апластическая) анемия — заболевание кроветворной системы, характеризующееся депрессией, кроветворения и развитием панцитопении и жировым перерождением костного мозга.

Симптомы

качало с симптомов общей слабости, головокружения, познабливания, потери аппетита;
объективно: бледность кожных покровов и слизистых оболочек с сохранением подкожно-жировой клетчатки;
тахикардия, глухость тонов сердца, систолический шум над верхушкой сердца, снижение АД;
при острых и подострых формах — кровоизлияния в кожу, кровотечения из слизистых оболочек;
температура тела нормальная, повышается при присоединении ангины, гриппа, пневмонии;
признаки основных заболеваний — причины анемии: туберкулеза, цитомегаловирусного сепсиса, лейкоза и др;
быстрое прогрессирование заболевания. Лабораторные исследования. OAK: панцитопения, выраженная анемия нормохромного типа, лейкопения и резкая тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

Анализ костного мозга: Уменьшение количества ядерных элементов с нарушением созревания их на разных стадиях развития. В конечном периоде болезни развивается опустошение костного мозга — панмиелофтиз (под микроскопом — единичные костно-мозговые элементы).

Лечение

1. Назначаются глюкокортикоиды — преднизолон 1— 2 мг/кг в сутки.

2. Лечение анаболическими препаратами: неробол, ана-полол.

3. Лечение андрогенами (только мужчинам): тестостерона пропионат 5% раствор по 1 мл 2 раза в сутки или сустанон-250 1 раз в месяц.

4. Лечение цитостатиками назначается при отсутствии, эффекта от другой терапии — азатиоприн в таблетках.

5. Спленэктомия проводится при отсутствии эффекта от преднизолона.

6. Пересадка костного мозга — основной метод лечения гипопластической анемии. Для профилактики отторжения используют циклофосфан и антилимфоцитар-ный глобулин.

Трансфузия эритроцитов. Проводится только при выраженной анемии, гипоксии мозга и гемодинамических нарушениях.

Гемолитические анемии

Определение. Группа наследственных и приобретенных

заболеваний, характеризующихся повышенным внутриклеточным и внутрисосудистым разрушением эритроцитов.

Классификация (Ю.И. Лорке, 1962) По патогенезу гемолитические анемии подразделяются на 3 группы:

1. Анемии, обусловленные внутриклеточным гемолизом: врожденная микросфероцитарная анемия (болезнь Миньковского — Шоффара); гемоглобияозы, связанные с наличием патологических гемоглобинов (серповиднокле-точная анемия, талассемия); овалоклеточная анемия.
2. Анемии, обусловленные внутрисосудистым гемолизом.
3. Анемии со смешанным гемолизом.

Симптомы острой гемолитической анемии:

■ острое начало с высокой температуры, слабости, болей в животе;

■ объективно: бледность кожных покровов с желтушным оттенком, гипотония, черный цвет мочи, может быть анурия.

Лабораторные исследования

OAK: понижение осмотической устойчивости эритроцитов, ретикулоцитоз, микросфероцитоз, осмотическая резистентность эритроцитов падает до 0,7-0,4 вместо нормы (0,48-0,32). Эритроциты имеют шаровидную форму без просветления в центре — сфероцитоз,

БАК: увеличение непрямого билирубина, азотемия.

ОАМ: протеинурия.

Лечение

Кортикостероиды — преднизолон 60-80 мг.
Переливание эритроцитарной массы.
Спленэктомия.
Дезинтоксикационная терапия.

Источник