Таблицы по острому бронхиту
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Диффузный воспалительно-дегенеративный процесс в слизистой оболочке бронхов и перибронхиальной ткани, проявляющийся постоянным или периодически возникающим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет и более.
Этиология
— курение (у курящих частота встречаемости хронического бронхита в 2—5 раз выше);
— инфекция (вирусная или бактериальная);
— токсическое воздействие;
— профессиональные вредности;
— недостаточность альфа-1-антитрипсина;
— домашнее загрязнение воздуха (продуктами сгорания органического топлива, запахами пищи, отопительными приборами).
Патогенез
— гиперплазия бокаловидных клеток бронхиальных желез;
— гиперсекреция слизи в бронхах и изменение ее свойств;
— воспалительный отек и инфильтрация слизистой бронха;
— нарушение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов;
— нарушение баланса между ингибиторами протеиназ (альфа-1-антитрипсин) и протеиназами (нейтрофильная эластаза)
Факторы риска
Таблица 17
Факторы риска развития хронического бронхита (Российская Федеральная программа, 1999)
Вероятность значения | Факторы |
Установленная | Курение. Профессиональные вредности (кадмий, кремний) |
Высокая | Загрязнение окружающего воздуха (особенно SO2, NO, Оз). Другие профессиональные вредности. Бедность, низкое социально-экономическое положение. Пассивное курение в детском возрасте |
Возможная | Аденовирусная инфекция. Дефицит витамина С |
Классификация
По МКБ-10 хронический бронхит входит в 5-ю группу «Хронические болезни нижних дыхательных путей» X класса «Болезни органов дыхания». Хронический бронхит разделяется:
1) на простой и слизисто-гнойный:
— простой;
— слизисто-гнойный;
— смешанный;
2) другая хроническая обструктивная легочная болезнь:
— хронический астматический (обструктивный) бронхит;
— эмфизематозный хронический бронхит;
— обструктивный хронический бронхит;
— хронический бронхит с затрудненным дыханием.
В зависимости от особенностей клинического течения все формы хронического бронхита дифференцируются:
1) по тяжести течения;
2) по фазе заболевания:
— обострение;
— ремиссия;
3) по осложнениям (табл. 18).
Клиника
Основные синдромы:
— интоксикационный;
— лихорадочный;
— дыхательная недостаточность;
— бронхиальная обструкция;
— астеновегетативный.
Таблица 18
Определение степени тяжести хронического бронхита
Степень тяжести | Основные клинические признаки | Функциональные показатели |
«Нулевая» | Непостоянный кашель | ОФВ1 в норме. Объемные показатели в норме |
Легкая | Непостоянный кашель. Одышка лишь при интенсивной физической нагрузке или отсутствует | ОФВ1 > 70% от должного. Объемные показатели в норме |
Средняя | Постоянный кашель, наиболее выраженный по утрам. Скудная мокрота. Одышка при умеренной физической нагрузке. Рассеянные сухие хрипы | ОФВ1 50-69% от должного. Увеличение остаточной емкости легких. Транзиторные эпизоды гипоксии (после физической нагрузки). Признаки перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ |
Тяжелая | Постоянный кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Дистанционные хрипы. Признаки правожелудочковой недостаточности | ОФВ1 меньше 50% от должного. Гипоксия, гиперкапния. Признаки легочного сердца на ЭКГ. Утомление дыхательной мускулатуры. Эритроцитоз |
Простой хронический бронхит:
— кашель (вначале сухой по утрам, затем с незначительным количеством слизисто-гнойной мокроты до 20 мл/сут);
— недомогание, слабость, повышенная утомляемость;
— аускультативно: жесткое дыхание, иногда ослабленное; при слизисто-гнойном хроническом бронхите возможно появление влажных звучных мелкопузырчатых хрипов.
Хронический обструктивный бронхит:
— нарастание кашля, мокроты, одышки;
— диффузный цианоз (губ, мочек ушей, акроцианоз);
— редкое глубокое дыхание;
— бочкообразная грудная клетка;
— перкуторно: смещение границ легких вниз, их малоподвижность, коробочный звук;
— аускультативно: равномерно ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие жужжащие хрипы, исчезающие после покашливания;
— имеются 2 варианта заболевания: эмфизематозный (связан с панацитарной эмфиземой) и бронхитический (связан с центриацинарной эмфиземой) (табл. 19).
Таблица 19
Основные дифференциально-диагностические признаки эмфизематозного и бронхитического вариантов хронического бронхита
Признаки | Эмфизематозный | Бронхитический |
Внешний вид | Худые | Тучные |
Цвет лица | Розовый | Синюшный |
Кашель | Чаще сухой | С обильной мокротой |
Одышка | В покое | То же |
Дыхательная недостаточность | Преобладает | В сочетании с сердечной недостаточностью |
Легочная гипертензия | Выражена умеренно | Развивается быстро, держится стойко |
Интоксикация, воспаление | Не выражены | Постоянная |
Лабораторно-диагностическое исследование
— исследование общего анализа крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ при простом и слизисто-гнойном бронхите при обострениях, гематокрит при обструктивном бронхите у мужчин более 52%, у женщин — более 47%);
— иммунологическое исследование крови;
— исследование мокроты ( цитология, флора);
— расчет индекса курящего человека;
— функциональное исследование легких
— основным критерием
— исследование обратимости обструкции
— в начальных стадиях заболевания нарушения диффузной способности и газового состава крови могут отсутствовать, а проявляться только при физической нагрузке: для их выявления в случаях, когда выраженность одышки не соответствует снижению ОВФ1, а также для отбора больных на реабилитационные программы используются пробы с физической нагрузкой (велоэргометры, тредмилы, 6-минутная шаговая проба);
— мониторирование ОВФ1 (многолетнее повторное измерение спирометрического показателя): в норме в зрелом возрасте отмечается ежегодное падение ОВФ1 в пределах 30 мл в год, для больных хроническим обструктивным бронхитом характерно ежегодное падение показателя ОВФ1 более 50 мл в год;
— бронхологическое исследование (гиперемия, отек, атрофия слизистой, наличие мокроты, дискинезия стенки бронха);
— компьютерная томография (морфологические изменения в легких, их локализация, размеры);
— ЭКГ (исключение кардиального генеза симптоматики, определение гипертрофии правых отделов сердца — правограмма, глубокий зубец S в V5, V6).
Течение
Рецидивирующее, хроническое, прогрессирующее.
Осложнения:
— очаговая пневмония;
— эмфизема легких;
— дыхательная недостаточность (несостоятельность респираторной системы в поддержании нормальных значений кислорода (Ра02 выше 60 мм рт. ст.) и углекислоты (РаС02 ниже 45 мм рт. ст.) в артериальной крови); различается острая (развивается в течение нескольких минут, часов и дней) и хроническая (развивается в течение многих месяцев и лет) дыхательная недостаточность;
— хроническое легочное сердце;
— вторичный эритроцитоз;
— бронхоэктазы.
Дифференциальная диагностика
— хроническая пневмония;
— туберкулез;
— рак легкого;
— бронхиальная астма (на ранних стадиях развития хронический обструктивный бронхит наиболее сложно дифференцировать с бронхиальной астмой (табл. 20)).
Таблица 20
Основные дифференциально-диагностические критерии хронического обструктивного бронхита
Признаки | Бронхиальная астма | Хронический обструктивный бронхит |
Аллергия | Характерна | Не характерна |
Кашель | Приступообразный | Постоянный, разной интенсивности |
Одышка | Приступы экспираторной одышки | Постоянная, без резких колебаний и выраженности |
Суточные изменения ОФВ1 | Более 15% от должного | Менее 10% от должного |
Бронхиальная обструкция | Обратимость характерна, прогрессивного ухудшения функции легких нет | Обратимость не характерна, прогрессивное ухудшение функции легких |
Эозинофилия крови и мокроты | Характерна | Не характерна |
Лечение
В фазе обострения:
— антибактериальная терапия (при наличии гнойной мокроты);
— бронходилататоры (М-холинолитики,бетта2-агонисты, метилксантины);
— муколитики;
— антигистаминные средства;
— оксигенотерапия;
— лечебная бронхоскопия;
— физиотерапевтические процедуры;
— лечебная физкультура;
— лечение осложнений.
В фазе ремиссии:
— бронходилататоры (при наличии показаний);
— муколитики (применяются при явлениях мукостаза);
— физиотерапевтические процедуры;
— санаторно-курортное лечение.
Профилактика
— своевременное лечение острых бронхитов и респираторных заболеваний;
— раннее выявление и лечение начальных стадий хронического бронхита;
— закаливание организма (воздушные и солнечные ванны, водные процедуры);
— мероприятия по борьбе с запыленностью и загазованностью воздуха рабочих помещений;
— ограничение курения;
— санация очагов хронической инфекции.
Источник
Острый бронхит занимает ведущее место в структуре общей заболеваемости населения России и составляет 1,5 % всех заболеваний.
Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, острый бронхит нередко диагностируют как различные формы острых респираторных заболеваний (ОРЗ) и, как следствие этого, неэффективно и неадекватно лечат.
Это приводит к затяжному течению бронхита, развитию осложнений и хронизации процесса.
Кроме того, большой арсенал современных антибиотиков ставит перед врачом проблему выбора оптимального препарата. В большинстве случаев антибактериальная терапия назначается эмпирически и ответственность за правильность диагностики и выбора терапии по-прежнему остается за участковым терапевтом, врачом общей практики — семейным врачом. Поэтому актуальны вопросы диагностики и разработка алгоритмов антибактериальной терапии острого бронхита.
Острый бронхит — это острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, преимущественно инфекционной этиологии, сопровождающееся кашлем (обычно с отделением мокроты), а при поражении мелких бронхов, и одышкой. Острый бронхит — бронхит, как правило, продолжающийся до 1 месяца.
Классификация
Острые бронхиты классифицируют по этиологии, патогенезу, уровню поражения, характеру воспалительного процесса, функциональным особенностям, вариантам течения (табл. 1).
Наиболее частым осложнением острого бронхита является бронхопневмония. При остром дистальном бронхите и бронхиолите развиваются острая дыхательная недостаточность и острое легочное сердце.
В МКБ 10-го пересмотра острый бронхит обозначается следующим образом:
• J 20 — Острый бронхит.
• J 40 — Бронхит, не уточненный как острый, так и хронический.
Таблица 1. Классификация острого бронхита (А.Н. Кокосов, 1984)
| Осложнения | 1. Бронхопневмония 2. Острая дыхательная недостаточность 3. Острое легочное сердце |
| Варианты течения | 1. Остротекущий (обычно не более 2-х недель) 2. Затяжной (до месяца и более) |
| По функциональным особенностям | 1. Необструктивный 2. Обструктивный |
| По характеру воспалительного процесса | 1. Катаральный 2. Гнойный |
| По уровню поражения | 1. Преимущественно проксимальный бронхит (трахеобронхит) 2. Преимущественно дистальный бронхит 3. Бронхиолит (острое воспаление мельчайших бронхов — бронхиол) |
| По патогенезу | 1. Первичный (при наиболее часто встречающемся первичном бронхите слово «первичный» опускается) 2. Вторичный (выставляется после указания основного заболевания) |
| По этиологии | 1. Инфекционного происхождения: • вирусные; 2. Обусловленные химическими и физическими факторами |
Этиология
Заболевание чаще возникает в зимнее время года.
Основными этиологическими факторами острого бронхита являются:
• инфекция (вирусы, бактерии, другие микроорганизмы);
• физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);
• химические (различные химические соединения кислот и щелочей, двуокись серы, окислы азота, кремния, отравляющие вещества удушающего действия и др.);
• аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др.).
К предрасполагающим факторам острого бронхита относят факторы, снижающие общую и местную резистентность организма:
• климатические факторы и условия труда, создающие переохлаждение и сырость;
• иммунодефицитные состояния;
• курение табака (в т.ч. пассивное);
• алкоголизм;
• нарушение носового дыхания;
• очаги хронической инфекции в носоглотке;
• застойные изменения в легких при сердечной недостаточности и др.
В 50 % случаев острые бронхиты вызывают вирусы (грипп А и В, риновирусы, парагрипп, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус). Попадая в дыхательные пути, вирусы проникают в эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов, нарушают обмен в них и приводят к их гибели. В дальнейшем уже через несколько дней (обычно со 2-3-го дня) активируется сапрофитная бактериальная флора бронхов, которая выходит на первый план в качестве этиологического фактора.
В роли возбудителей острого бронхита выступают также микоплазма, хламидия, пневмококк, гемофильная палочка, стафилококки и др. (табл. 2). В прошлые годы большое диагностическое значение придавалось типичным бактериальным возбудителям бронхолегочных инфекций (пневмококк, гемофильная палочка, стафилококки, моракселла), однако в настоящее время эти возбудители чаще вызывают острый бронхит у лиц с угнетенным иммунитетом и детей. Более частыми стали острые бронхиты, вызываемые Mycoplasmapneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Bordetellapertussis. Гноеродный стафилококк как причина острого бронхита чаще встречается при осложнениях гриппа.
Таблица 2. Наиболее часто встречающиеся возбудители при остром бронхите с учетом возраста и анамнестических данных
| Анамнез | Возбудитель |
| Молодые, здоровые люди; дети | Вирусы: грипп А и В, риновирусы, парагрипп, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус; Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Bordetella pertussis |
| Пожилые люди, отягощенные болезнями | Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis |
Кроме того, причиной развития острого бронхита и бронхиолита могут стать физические воздействия (чрезмерное охлаждение, а в ряде случаев, напротив, вдыхание чрезмерно горячего воздуха), химические агенты (вдыхание паров аммиака, хлора, двуокиси серы и др.), органическая пыль (вдыхание пыльцы растений и др.).
Патогенез
В развитии острого бронхита и бронхиолита важную роль играют снижение эффективности физических факторов защиты (фильтрация вдыхаемого воздуха и освобождение его от грубых механических частиц, терморегуляция и увлажнение воздуха, рефлексы чиханья и кашля), нарушение мукоцилиарного транспорта в дыхательных путях, а также изменение бронхиального секрета, состоящего из жидкой и гелевой фаз.
Согласно современным данным J.A. Nadel (1985), муцины бронхиального секрета продуцируются преимущественно бронхиальными железами, функцию которых регулируют нервные и гуморальные механизмы. Стимуляторами секреции слизи в дыхательных путях являются биологически активные вещества — гистамин, брадикинин, простагландины, лейкотриены.
При попадании инфекционных агентов (вирусов, бактерий) в дыхательные пути происходит репродукция их в клетках цилиндрического эпителия, выброс продуктов белкового распада и биологически активных веществ, нарушение механизмов нервной и гуморальной регуляции, изменение микроциркуляции и гемостаза в сторону гиперкоагуляции, подавление неспецифических факторов иммунитета.
В конечном счете, развивается гиперсенсибилизация к потенциально патогенным микробам, отёк слизистой оболочки (катаральное воспаление) трахеобронхиального дерева, повышение продукции слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса. В свою очередь выраженный воспалительный отёк слизистой оболочки бронхов приводит к нарушению их проходимости.
В большинстве случаев при остром бронхите повреждённая слизистая оболочка дыхательного тракта восстанавливается и воспаление исчезает в течение недели. Вместе с тем возможен затяжной бронхит. Его развитие связывают с вирусно-бактериальной инфекцией и нарушением бронхиальной проходимости вследствие вовлечения в воспалительный процесс мелких бронхов и бронхиол. Острому бронхиту нередко сопутствуют явления бронхиальной обструкции, способствующие затяжному течению воспалительного процесса и переходу его в хронический.
Пример формулировки диагноза
Острый катаральный обструктивный бронхит микоплазменной этиологии, затяжное течение. Дыхательная недостаточность I.
Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Острый
бронхит —воспалительное
заболевание бронхов, преимущественно
инфекционного характера, проявлябщееся
кашлем (сухим или с выделением мокроты)
и продолжающееся не более 3 недель.
Этиология
Заболевание
вызывают вирусы (вирусы гриппа,
парагриппозные, аденовирусы,
респираторно-синцитиальные, коревые,
коклюшные и др.), бактерии (стафилококки,
стрептококки, пневмококки и др.);
физические и химические факторы (сухой,
холодный, горячий воздух, окислы азота,
сернистый газ и др.). Предрасполагают
к заболеванию охлаждение, курение
табака, употребление алкоголя,
хроническая очаговая инфекция в
назофарингеальной области, нарушение
носового дыхания, деформация грудной
клетки.
Патогенез
Повреждающий
агент проникает в трахею и бронхи с
вдыхаемым воздухом, гематогенным или
лимфогенным путем (уремический бронхит).
Острое воспаление бронхиального дерева
может сопровождаться нарушением
бронхиальной проходимости
отечно-воспалительного или
бронхоспастического механизма.
Характерны гиперемия и набухание
слизистой оболочки; на стенках бронхов
в их просвете слизистый, слизисто-гнойный
или гнойный секрет; дегенеративные
изменения реснитчатого эпителия. При
тяжелых формах воспалительный процесс
захватывает не только слизистую
оболочку, но и глубокие ткани стенки
бронхов.
Классификация
Представлен
несколькими
формами:острыйпростой;острыйобструктивныйбронхит;
бронхиолит.
Типы
в зависимости от характера воспаления:
катаральный, гнойный и гнойно-некротический.
От причин
острого бронхита выделяют:
инфекционный бронхит, который развивается
под действием инфекционных агентов
(чаще всего вирусов, реже — бактерий),
а также неинфекционный бронхит
(химический и физический).
По
локализации процесса выделяют:острый
бронхит дистальной и проксимальной
локализации.
Клиника
Кашель,
выделение мокроты,ринорея, боль в
горле, слабость, головная боль, одышка.
Кашель
мучительный, он сопровождается болью
за грудиной, может беспокоить в ночные
часы и приводить к нарушению сна. При
этом состояние еще более ухудшается
из-за постоянных недосыпаний. Через
2-3 дня после начала заболевания кашель
становится влажным, с выделением
мокроты, которая может быть слизистой
(прозрачной) или гнойной (зеленоватого
цвета). Последний признак свидетельствует
о присоединении бактериальной
инфекции.
В
случаях, когда кашель достаточно
выражен по силе и является весьма
продолжительным, в мокроте могут
появляться следы крови.
Лечение.
Постельный
режим, обильное теплое питье с медом,
малиной, липовым цветом; подогретая
щелочная минеральная вода; ацетилсалициловая
кислота по 0,5 г 3 раза в день, аскорбиновая
кислота до 1 г в день, витамин А по 3 мг
3 раза в день; горчичники, банки на
грудную клетку. При выраженном сухом
кашле назначают кодеин (0,015 г) с
гидрокарбонатом натрия (0,3 г) 2—3 раза
в день. Препаратом выбора может быть
либексин по 2 таблетки 3—4 раза в день.
Из отхаркивающих средств эффективны
настой термопсиса (0,8 г на 200 мл по 1
столовой ложке 6—8 раз в день); 3% раствор
йодида калия (по 1 столовой ложке 6 раз
в день), бромгексин по 8 мг 3—4 раза в
день в течение 7 дней и др. Показаны
ингаляции отхаркивающих средств,
муколитиков, подогретой минеральной
щелочной воды, 2% раствора гидрокарбоната
натрия, эвкалиптового, анисового масла
с помощью парового или карманного
ингалятора. Ингаляции проводят 5
мин 3—4 раза в день в течение 3—5 дней.
Бронхоспазм купируют назначением
эуфиллина (0,15 г 3 раза в день). Показаны
антигистаминные препараты. При
неэффективности симптоматической
терапии в течение 2—3 дней, а также
среднетяжелом и тяжелом течении болезни
назначают антибиотики и сульфаниламиды
в тех же дозах, что и при пневмониях.
Амоксициллин
500 мг 3р/д
Доксициклин
100 мг 2 р/сутки
Триметоприм
160 мг 2р/сут
33.
Хронический бронхит. Этиология,
патогенез, классификация, клиника,
лечение и профилактика.Хроническое
прогрессирующее заболевание, в
основе которого лежит дегенеративное
воспалительное поражение слизистой
трахеобронхиального дерева с
перестройкой секреторного аппарата
и склерозом бронхиальной стенки,
развивающегося в результате длительного
воспаления, вредных агентов и
проявляющееся кашлем, выделением
мокроты и одышки. Диагноз правомерен
при наличии продолжительного кашля
не менее 3 месяцев в год не менее 2 лет.
Этиология.
Причинные факторы: курение, инфекция
(вирусная или бактериальная), токсическое
воздействие, профессиональные вредности,
недостаточность б-1-антитрипсина,
домашнее загрязнение воздуха.
Патогенез:
механическое и химическое раздражение
слизистой оболочки вызывает увеличение
образования бронхиального секрета и
ведет к изменению его вязкостный
свойств. Токсическое воздействие на
клетки и дискриния приводят к нарушению
функции мерцательного эпителия,
увеличивая недостаточность мукоцилиарного
экскалатора. Длительное воздействие
токсических в-в ведет к дистрофии и
разрушению реснитчатых клеток и
образованию участков слизистой
свободных от мерцательного эпителия.
Такие же изменения вызывает действие
респираторных вирусов. Нарушение
мукоцилиарного клиренса ведет к
нарущению его функций: секреторной,
очистительной, защитной из-за чего
участки слизистой теряют способность
препятствовать адгезии микроорганизмовю.
Воспаление
в слизистой бронхов ведет к формированию
оксидативного стресса, что ведет к
повреждению легочной ткани с развитием
эмфиземы и перибронхиального фиброза,
вызывающих необратимые бронхиальные
обструкции и переходу хронического
бронхита в хобл.
Класификация:
По
этиологии:
вирусные, бактериальные, от воздействия
химических и физических факторов,
пылевые.
По
морфологическим изменениям: катаральный
и гнойный.
По
течению:
стадия ремиссии и обострения.
По
функциональным изменениям:
необструктивный и обструктивный.
По
осложнениям:
дыхательная недостаточность, сердечная
недостаточность, хроническое легочное
сердце и эмфизема легких.
Классификация
ХБ:
простой (катаральный), слизисто –
гнойный, другие хронические обструктивные
легочные болезни: хронические
астматический бронхит, эмфизематозный
ХБ, обструктивный ХБ, ХБ с затруднением
дыхания.
Эмфизематозный
тип (тип А): развивается экспираторный
стеноз мелких дыхательных путей и
механизм воздушной ловушки, проявляющийся
резким снижением переносимости
физической нагрузки, одышкой цианозом,
пыхтящим дыханием. Аускультативно:
сухих хрипов может не быть, продуктивный
кашель мало характерен.Больных называют
Розовыми пыхтельщиками.
Бронхитический
тип (тип Б): продуктивный кашель,снижение
потоковых показателей, ранние дыхательная
недостаточность. Называют синими
одутловатиками.
Клиника.
При простом хроническом бронхите
отмечается кашель, недомогание,
слабость, повышенная утомляемость,
аускультативно: жесткое дыхание, иногда
ослабленное. При слизисто-гнойном
хроническом бронхите возможно появление
влажных звучных мелкопузырчатых
хрипов.
При
хроническом обструктивном бронхите
отмечается нарастание кашля, мокроты,
одышки, диффузный цианоз (губ, мочек
ушей, акроцианоз), редкое глубокое
дыхание, бочкообразная грудная клетка.
Перкуторно
смещение границ легких вниз, их
малоподвижность, коробочный звук.
Аускультативно
– равномерное ослабленное дыхание с
удлиненным выдохом, рассеянные сухие
жужжащие хрипы, исчезающие после
покашливания.
Лечение.
Бета
– 2 агонисты – расслабляют гладкую
мускулатуру бронхов и увеличивают
частоту биения ресничек эпителия.
Антихолинэргики
– первая линия терапии ХБ, блокада м-
холинорецепторов 1 и 3 типа крупных
бронхов невелирует повышенную
афферентную стимуляцию и ведет к
уменьшению бронхоконстрикции,явлений
трахеобронхеальной дискинезии,
гиперкринии и дискринии.
Теофиллин:
— способствует улучшению мукоцилиарного
клиренса, стимулирует дыхательный
цетр, уменьшает вероятность гиповентиляции
и аккумуляции углекислоты. Диапазон
терапевтической концетрации составляет
5-15 мкг/ мл.
Мукорегуляторы
и муколитики: амброксол – вызывает
деполимеризацию кислых мукополисахаридов
бронхиальной слизи, улучшает реологический
св-ва мокроты, повышает синтез
сурфактанта. Средняя терапевтическая
доза = 30 мг 3 раза в сутки.
Ацетилцистеин:
разрушает дисульфидные связи
мукополисахаридов мокроты и стимулирует
бокаловидные клетки, за счет повышения
синтеза глутатиона, обладает
антиоксидантным св-вом и способствует
процессц детоксикации. Назначается
по 600 -1200 мг / сутки в виде таблеток или
при небулайзере в дозе 300-400 мг 2 раза/сут.
ГКС
применяется при неэффективности
базисной терапии в максимальных
дозировках.
Антибиотики
жмпирически.используют амоксициллин,
макролиды (азитромицин), цефалоспорины
2 поколения.
Профилактика.своевременное
лечение острых бронхитов и респираторных
заболеваний, раннее выявление и лечение
начальных стадий хронического бронхита,
закаливание организма.
БА –
хроническое
воспалительное
заболевание дыхательных путей, в
котором принимают участие многие
клетки и клеточные элементы — развитие
бронхиальной гиперреактивности(повышенной
чувствительности к различным
неспецифическим раздражителям по
сравнению с нормой); ведущая роль в
воспалении принадлежит эозинофилам, тучным
клеткам и лимфоцитам,)
которая приводит к повторяющимся
эпизодам свистящих хрипов, одышки,
чувства заложенности в груди и кашля,
особенно по ночам или ранним утром
(обструкция дыхательных путей — часто
бывает обратимой либо спонтанно, либо
под действием лечения).
Этиология:Факторы
развития: наследственность, аллергены,
инфекции, профессиональные сенсибилизаторы,
курение табака, загрязнение воздуха,
питание, физическая нагрузка,
эмоциональные факторы.
Патогенез:Ранняя
астматическая реакция
опосредуется гистамином, лейкотриенами и
проявляется сокращением гладкой
мускулатуры дыхательных путей,
гиперсекрецией слизи, отеком слизистой
оболочки.
Поздняя
астматическая реакция развивается у
каждого второго взрослого больного
бронхиальной астмой. Лимфокины и
другие гуморальные факторы вызывают
миграцию лимфоцитов, нейтрофилов и
эозинофилов и приводят к развитию
поздней астматической реакции.
Медиаторы, продуцируемые этими клетками,
способны повреждать эпителий дыхательных
путей, поддерживать или активировать
процесс воспаления, стимулировать
афферентные нервные окончания.
Клинические
формы БА:
Источник
