Степени тяжести бронхиальной астмы лечение

легкие

При выставлении диагноза бронхиальной астмы в основе классификации лежат разные критерии: этиология, тяжесть симптоматики, особенность протекания астматических приступов.

Различие заболевания по степени тяжести учитывается при назначении лечения.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое проявляется приступами удушья и влияет на работу органов сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Спазмы мускулатуры бронхов, отек слизистых оболочек и увеличение выработки слизи приводит к нарушениям дыхания. Заболевание часто возникает в детском возрасте как реакция организма на какой-либо раздражитель.

Эффективность лечения зависит от стадии заболевания и частоты приступов удушья.

Многообразие классификаций астмы

девушка с ингалятором

В медицине разработана классификация при бронхиальной астме, которая учитывает степень тяжести и причины патологии бронхов.

Однако наука не стоит на месте, и современная классификация бронхиальной астмы предлагает учитывать различные критерии при выделении форм и типов заболевания. Точная характеристика бронхиальной астмы включает в себя такие факторы, как:

степень тяжести заболевания до того, как начато лечение;
взаимосвязь причин и особенностей течения болезни;
реакция организма пациента на проводимую терапию;
причины осложнений.

При постановке диагноза учитываются различные критерии, на основании которых выделяются формы и типы бронхиальной астмы.

Критерий классификации астмы	Разновидности астмы
Этиология (причины заболевания)	— экзогенная — аллерген проникает в организм из окружающей среды;
— эндогенная — причина связана с нарушением, возникшим в организме под влиянием различных факторов (физическое перенапряжение, температурные перепады, стрессы);
— атопическая — генетическая обусловленность чувствительности бронхов к воздействию аллергенов;
— инфекционно-аллергическая — воздействие вирусов и патогенных микроорганизмов;
— смешанная – причиной является комплекс раздражителей (внешние и внутренние).
Степень контроля	— хорошо контролируемая — приступы возникают значительно реже или вовсе прекратились;
— частично контролируемая — приступы проявляются, но реже, есть ограничение физической активности;
— неконтролируемая — состояние больного ухудшилось, лечение неэффективно.
Контролируемая астма является лучшим результатом, достигаемым в процессе лечения.
Степень тяжести	— интермиттирующая;
— персистирующая (легкая, средняя, тяжелая);
Период течения	— обострение — проявляется симптоматика, качество жизни снижается;
— ремиссия — симптомы не беспокоят.
Присоединение осложнений	— неосложненная;
— с осложнениями.

Среди форм заболевания выделяются особые клинико-патогенетические варианты:

профессиональная — реакция на контакт человека на рабочем месте с раздражителями — вредными веществами;
рефлюкс-индуцированная – приступ возникает из-за попадания содержимого желудка в дыхательные пути;
аспириновая — реакция организма на прием лекарственных препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту;
физического напряжения – причиной обострения является физическая нагрузка;
ночная – приступы возникают преимущественно в ночное время по разным причинам.

Симптоматика как критерий классификации

девочка чихает

Классификация бронхиальной астмы по симптомам помогает определить болезнь на основании имеющихся признаков. При этом врач обращает внимание на следующие явления:

возникновение предвестников приступа — признаков ринита, сопровождающихся эпизодической одышкой, сухостью в носу, затрудненностью выделения мокроты (состояние наблюдается за несколько суток до начала приступа);
развитие приступа, при котором больной вынужден менять позу тела. Больному становится легче, если он садится на стул и упирается руками в колени. Дыхание утяжеляется, чтобы совершить вдох и выдох, требуется работа дополнительных мышц. Выдох становится продолжительным и затрудненным;
постепенное восстановление дыхания, о чем свидетельствует уменьшение астматических хрипов и одышки.

Если приступ бронхиальной астмы длится более 6 часов и не снимается лекарственными препаратами, это свидетельствует о развитии тяжелого осложнения – астматического статуса.

Возникает риск развития острого кислородного голодания, которое при отсутствии лечения приводит к смерти. Развитие астматического статуса свидетельствует о том, что астма протекает в тяжелой форме.

На начальной стадии бронхиальной астмы симптомы у взрослых схожи с симптоматикой бронхита. Эти признаки могут появляться и снова исчезать, повторяясь через определенный промежуток времени.

Развитие астматических приступов имеет свои особенности. При этом заболевании меняется мышечный тонус бронхов, и нарушаются их функции. Слизистая оболочка бронхов отекает, и количество вязкого секрета увеличивается.

Он закупоривает просветы бронхов, что затрудняет движение воздуха по ним. Появляется одышка, свисты и хрипы при дыхании.

Важно распознать проявления астмы на начальной стадии заболевания, чтобы избежать развития осложнений.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

у девушки болит грудь

Определение степени тяжести при лечении бронхиальной астмы имеет большое значение. Это позволяет оценить характер повреждения бронхов и выбрать метод лечения заболевания.

При классификации учитываются:

частота обострений;
продолжительность приступов;
эффект от применения лекарственных препаратов;
изменение качества жизни пациента;
показатели работы легких.

На основании данных критериев выделяют следующие виды бронхиальной астмы:

интермиттирующая (периодическая, эпизодическая);
персистирующая (постоянная).

Персистирующая бронхиальная астма может быть разной степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.

Интермиттирующая

мальчик кашляет

Интермиттирующее течение — это легкая степень бронхиальной астмы. Проявления заболевания краткосрочные, эпизодические.

Астматический приступ представляет собой одышку или кашель, который возникает не чаще 1 раза за несколько месяцев в дневное время. Ночные спазмы появляются 1-2 раза в месяц или вовсе отсутствуют.

В период ремиссии болезнь не дает о себе знать. Состояние легких в пределах нормы. Но все же, несмотря на отсутствие симптомов астмы на ранних стадиях, больной испытывает дискомфорт в процессе дыхания:

длительность выдоха увеличивается;
дыхание становится тяжелее и сопровождается хрипами и слабым свистом;
ритм сердца учащается.

Интермиттирующая астма часто остается незамеченной человеком, что приводит к игнорированию незначительных симптомов заболевания. На ранней стадии болезнь выявляется редко.

Эпизодические приступы сходны с признаками респираторных заболеваний.

Установить диагноз возможно лишь на основании результатов обследования.

Легкая персистирующая

мужчина и одышка

Персистирующая бронхиальная астма легкой степени беспокоит больного 1-3 раза в месяц. Частота ночных приступов не превышает 1 раза в месяц.

Если в дневное время случился приступ, снижается работоспособность. Человек с бронхиальной астмой 2 степени тяжести плохо переносит физическую нагрузку, при ее увеличении появляется одышка.

Средней тяжести

мужчина с ингалятором

При развитии бронхиальной астмы средней степени тяжести симптоматика проявляется ежедневно. Ночью приступы удушья появляются несколько раз в неделю.

Человек не может уснуть. Физические усилия приводят к спазму бронхов. Для облегчения состояния больному требуется ежедневный прием препаратов быстрого действия.

Астма 3 степени проявляется следующими симптомами:

нарушается проходимость бронхов, что отражается на дыхании. Оно становится прерывистым, жестким, сопровождается одышкой, хрипами и затрудненным выдохом;
при кашле выделяется мокрота;
дыхание затруднено даже в период между приступами.

В момент приступов состояние больного ухудшается.

Появляется чувство страха, в области носогубного треугольника кожа синеет. При приступе больной наклоняет тело вперед и опирается руками об какую-либо поверхность. При приступе ему должна быть оказана медицинская помощь.

Тяжелая

препараты от астмы

Астму тяжелой степени невозможно контролировать. Приступы частые, могут возникать каждые день и ночь. Появляются внезапно и протекают тяжело, ограничивая нормальную жизнедеятельность человека.

Незначительное физическое усилие становится причиной удушающего приступа. После проведенного лечения спазмы не проходят, уменьшается только частота и интенсивность их проявления.

Тяжесть заболевания определяется особенностью проявления удушающих приступов. К симптоматике тяжелой формы заболевания относятся следующие признаки:

затрудненность выдоха;
свист в процессе дыхания, слышимый на расстоянии;
повышение артериального давления;
нарушение ритма сердца, учащение пульса;
сильные хрипы при дыхании.

Заболевание тяжело поддается лечению. Велика вероятность развития астматического статуса, когда для поддержания жизненно важных функций организма необходимо применение специальных лекарственных препаратов.

Лечение пациентов в этом состоянии проводится в условиях стационара.

Лечение астмы в зависимости от степени тяжести

девушка и паровой ингалятор

Лечение бронхиальной астмы проводится по ступеням, в зависимости от степени тяжести патологии.

Дозировка кортикостероидов на первом этапе составляет 200-500 мкг в сутки. При прогрессировании недуга дозу повышают до 750-800 мкг ежедневно. Перед сном следует использовать бронходилататоры продолжительного действия.

Больные персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести вынуждены каждый день принимать бета2-агонисты и противовоспалительные препараты.

Такая комплексная терапия позволяет предотвратить ухудшение состояния пациента. Назначается беклометазона дипропионат в аэрозольной форме, а также другие ингаляторные кортикостероиды.

Дозировка — 800-2000 мкг (в каждом случае подбирается индивидуально). Однако и без употребления бронходилататоров длительного действия не обойтись. Они оказываются незаменимыми при ночных приступах. В курс терапии включаются теофиллины.

При тяжелом течении бронхиальной астмы курс терапии направлен на смягчение симптоматики. Назначают прием таких препаратов:

Кортикостероиды в больших дозах. Приемлемой на начальном этапе дозой считается та, что обеспечивает контроль симптоматики. После появления эффекта дозировка часто уменьшается. Врачи назначают глюкокортикостероиды системного действия. Форма этих препаратов различна – это могут быть ингаляторы, таблетки, капли.
Бронхолитики. К этим препаратам относятся средства разных групп. Предпочтение отдается метилксантинам и бета2-агонистам. Дадут определенный эффект холинолитики.
Кромоны — противовоспалительные средства. Использование данных медикаментов рекомендовано при астме смешанной этиологии, когда приступ возникает из-за аллергенов, физических нагрузок, климатических условий. Применяют препараты с кромогликатом или недокромилом натрия.

Для лечения тяжелой астмы используют лекарства, которые часто обладают серьезными побочными эффектами и противопоказаниями. В большинстве случаев лечение проводится в условиях стационара.

Профилактика бронхиальной астмы

В большинстве случаев астма возникает в результате воздействия аллергена на органы дыхания. Необходимо исключить взаимодействие с раздражающим фактором.

Люди, имеющие наследственную предрасположенность к заболеванию, должны следить за состоянием иммунитета. Укрепление иммунных сил организма — хорошая защита от вирусных инфекций.

Соблюдая рекомендации врача, пациент может взять под контроль проявления приступов и избежать развития осложнений.

Источник

18 июля 201844121 тыс.

В настоящее время астма (от древнегреч. «задыхаться», «тяжело дышать») рассматривается как хронический неинфекционный воспалительный процесс с патологическим изменением реактивности бронхов. Последним подразумевается иммуноаллергический механизм, который при определенных неблагоприятных условиях вызывает резкое, спастическое сужение воздухоносных просветов, гиперсекрецию слизи и, соответственно, сокращение объема поступающего в легкие воздуха, – что и приводит к развитию характерного для бронхиальной астмы приступа удушья.

Эпидемиологические данные в отношении бронхиальной астмы зависят от ряда факторов. Так, заболевание в большинстве случаев манифестирует у детей и молодых людей, хотя начало возможно в любом возрасте. В младших возрастных категориях преобладают лица мужского пола, в выборках среднего и пожилого возраста это различие нивелируется.

Распространенность бронхиальной астмы оценивается в пределах 5-10%, причем в зависимости от конкретной страны и/или региона эти данные варьируют достаточно широко. В России астмой страдают от 3 до 6-7 процентов населения. В целом, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости; с другой стороны, в ряде государств доказана высокая эффективность масштабных профилактических мер, существенно снизивших эпидемиологические показатели.

Причины

Причины, механизмы, закономерности развития бронхиальной астмы, – то есть всё то, что охватывается понятием «этиопатогенез», – к настоящему времени прояснены не до конца. Большинство исследователей склоняются к гипотезе о полиэтиологической природе заболевания: согласно этой концепции, астматический иммуноаллергический воспалительный процесс может быть запущен множеством различных причин, и в действительности триггером выступают различные комбинации таких факторов.

Определенную роль играет наследственность. К факторам риска относят любые раздражения верхних дыхательных путей: агрессивные химические испарения в загрязненном воздухе, аллергические реакции на растительную пыльцу или запах краски, острые респираторные вирусные инфекции, а также пищевые аллергены, бытовая пыль (где всегда в большом количестве присутствуют микроскопические клещи и продукты их жизнедеятельности), продолжительный прием некоторых медикаментов, заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Известно, что очередной приступ астмы может быть спровоцирован резким изменением погоды, сильным ароматом, эмоциональным потрясением, физической нагрузкой или любым другим сенсибилизирующим фактором.

Особую группу риска составляют люди, чьи профессии связаны с химической промышленностью, лакокрасочным производством, парфюмерией, пребыванием в запыленных помещениях и т.п.

Длительное течение астмы, особенно при отсутствии адекватного лечения, приводит к склерозу бронхиальных стенок (замещению паренхимы соединительной тканью), что дополнительно утяжеляет клиническую ситуацию.

Симптоматика

Клиническая картина бронхиальной астмы изучена достаточно хорошо; существует ряд классификаций, построенных на различных критериях (например, в зависимости от особенностей течения различают интермиттирующую и персистирующую формы, выделяют несколько степеней тяжести и терапевтической контролируемости, и т.д.).
Классическая клиника астмы включают следующие симптомы.

Приступ начинается мучительным надсадным кашлем, преимущественно в ночное или утреннее время: человек не может откашляться, при этом нарастает нехватка воздуха, чувство стеснения грудной клетки, удушье и прочие соответствующие симптомы. Пациент старается принять вынужденную позу, в которой дыхание поддерживается дополнительной мускулатурой и несколько облегчается: сесть, наклонившись вперед и упершись руками в колени. Утрачивается ритмичность дыхания, вдох становится коротким, судорожным (больной «хватает губами воздух»), а выдох долгим и трудным. Набухают шейные вены, лицо отекает. В фазе обратного развития приступа мокрота постепенно отходит, несколько приглушаются хрипы, удушье отступает по мере восстановления воздухоносных просветов в бронхах.

Дополнительно отмечается обусловленные гипоксией слабость, головная боль и головокружение, цианотичный оттенок кожи, тахикардия. Хроническим сердечно-легочным заболеваниям сопутствует специфическая деформация конечных пальцевых фаланг и ногтевых пластин (синдром барабанных палочек, синдром часовых стекол).
Однако даже в промежутках между приступами сохраняется характерное астматическое дыхание, – шумное, турбулентное, с хрипами и присвистом.

Типичными осложнениями бронхиальной астмы выступают сердечная и дыхательная недостаточность, эмфизема легких с соответствующим симптомокомплексом. Жизнеугрожающим развитием, особенно на фоне неадекватной терапии или ее отмены, является т.н. астматический статус – состояние практически непрерывного и постоянно усугубляющегося приступа, который без экстренной медицинской помощи может результировать летальным исходом.

Диагностика

Диагностика бронхиальной астмы требует пульмонологического обследования, начиная со сбора жалоб и подробного анамнеза, стандартного осмотра, аускультации, перкуссии. Производятся спирометрические пробы для оценки функций внешнего дыхания. Назначаются клинические и биохимические анализы, исследование газового состава и иммунных факторов крови, анализ мокроты. Из инструментальных методов в данном случае наиболее информативны рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия.

Лечение

Бронхиальная астма относится к числу тех заболеваний, лечение которых требует кардинальной коррекции образа жизни, бдительности пациента к собственному состоянию и постоянного соблюдения особого режима. Курение исключается сразу и безоговорочно, во многих случаях решается вопрос рационального трудоустройства (ряд профессий противопоказан). Необходимо максимально снизить вероятность контакта с любыми известными или предполагаемыми аллергенами.

В последнее время расширяется спектр медикаментозных средств, – не только в виде пресловутых «баллончиков», которые больной бронхиальной астмой должен постоянно иметь при себе, но и в других фармакологических формах, – способствующих купированию астматического приступа, восстановлению просвета и проходимости воздухоносных путей, отхождению гиперсекреторной слизи. Практикуется антигистаминная и десенсибилизирующая терапия, обязательно принимаются меры по профилактике (и антибиотическому лечению, если необходимо) острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания. Около 25% больных получают противовоспалительные глюкокортикостероидные препараты.

В целом, бронхиальная астма даже в тяжелых формах поддается лечению, и сегодня удается добиться устойчивых длительных ремиссий, – однако необходимым условием этого выступает ответственное отношение пациента к собственному здоровью и комплайентное следование всем рекомендациям лечащего врача-пульмонолога.

Источник