Стенозирующий атеросклероз устьев вса
Атеросклеротические заболевания с каждым годом все больше и больше распространяются не только среди пожилых людей, но и у молодежи. Объясняется это неправильным образом жизни современных людей и влиянием наследственности.
Атеросклерозы имеют различные формы и виды, к которым можно отнести и стенозирующий атеросклероз БЦА. Это заболевание влияет непосредственно на стенки кровеносных сосудов – они утолщаются. В связи с этим уменьшается просвет и проходимость, может произойти обструкция (закупоривание сосудов).
Обычно стенозирующий атеросклероз появляется у людей в возрасте после пятидесяти лет, так как с возрастом у большинства людей происходят различные изменения кровеносных сосудов. Пожилой возраст – главная причина возникновения стенозирующего атеросклероза.
Причины возникновения заболевания
Первая и самая главная причина возникновения атеросклероза – это возрастные изменения в сосудах, которые могут быть спровоцированы различными факторами. Заболевание на начальных стадиях может никак себя не проявлять, поэтому большинство людей даже не подозревают о наличии у них проблем с сосудами.
Стенозирующий вид атеросклероза чаще всего появляется у представителей мужского пола, в то время как женская половина человечества практически не болеет этим недугом.
Предрасполагающие факторы
Кроме возрастного фактора, на появление атеросклероза стенозирующего вида также влияют:
- Гипертонические и ишемические болезни;
- Употребление большого количества холестерина (жирной пищи животного происхождения);
- Наличие вредных привычек (алкогольная зависимость, курение, неправильный образ жизни и т.п.);
- Частые нервные перегрузки, неспокойное состояние.
Среди этих факторов самыми главными считаются вредные привычки. Именно они провоцируют развитие атеросклеротических изменений в сосудах. Второй предрасполагающий фактор – это неправильное питание, которое содержит большое количество вредного для организма холестерина. Вредный холестерин полностью не растворяется в плазме крови, он оставляет осадок, который и оседает на стенках сосудов, образуя атеросклеротические бляшки.
Больше всего подвержены атеросклеротических изменений сосуды нижних конечностей. Конечно, от стенозирующего атеросклероза страдают и другие сосудистые системы, но наиболее подвержены изменениям именно сосуды нижних конечностей. Объясняется это тем, что сосуды на ногах находятся ниже всех остальных сосудов, как бы странно это все не звучало.
Наиболее пагубно на сосудах сказывается интоксикация алкоголем и никотином. Никотин, содержащийся в сигаретах, может вызывать спазмы в сосудах. Алкоголь плохо сказывается на нервной системе человека и вызывает повышение холестерина.
Кроме этого влияет и образ жизни человека и условия его работы. Если человек ведет малоактивный образ жизни и работает в теплом уютном офисе, то через 10 лет такой жизни атеросклероз ему обеспечен практически в ста процентах случаев. Чтобы сосуды были в тонусе, человек должен проходить каждый день не менее 10 километров, а с таким образом жизни это практически невозможно.
Также на атеросклеротические болезни нижних конечностей могут оказывать влияние местные факторы:
- Различные травмы;
- Переохлаждения;
- Удары и повреждения сосудов.
Разновидности стенозирующего атеросклероза. Брахиоцефальный атеросклероз стенозирующего типа
Существует несколько разновидностей атеросклероза. Наиболее опасной разновидностью можно назвать атеросклероз сонных (или, по-научному, брахиоцефальных) артерий. Эти артерии являются жизненно важными, так как осуществляют транспорт богатой кислородом крови прямо к головному мозгу.
Атеросклерозом сонные артерии могут быть поражены только в случае поражения других сосудистых систем организма.
Признаки стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий:
- Ночной храп;
- Ноги постоянно холодные (или почти постоянно);
- Зябкость;
- Плохое самочувствие;
- Частые скачки давления и др.
Эти признаки могут быть признаками не только атеросклероза сонных артерий, но и других сосудов. Чтобы точно узнать, каким типом атеросклероза вы заболели, обратитесь к врачу.
Главная причина атеросклеротической болезни сонных артерий – появление бляшки. В основном атеросклеротические бляшки появляются из-за неправильного образа жизни (употребления жиров животного происхождения в больших количествах).
Симптомы развития заболевания
Симптомы заболевания могут быть различными. Все зависит от того, какие именно сосуды были поражены. Например, атеросклероз нижних конечностей может проявить себя в появлении храпа в ночное время во время сна. Однако это может быть следствием и другой формы атеросклероза.
Так, на первой стадии атеросклероз облитерирующего типа может проявляться следующим образом:
- Зябкое состояние, сонливость;
- Стопы ног постоянно холодные;
- Хромота (частичная);
- Жжение и покалывание ног (похожие на судороги);
- Бледная кожа пальцев и стопы, которая сменяется на ярко-красную окраску при разогреве.
На второй стадии заболевания к предыдущим симптомам могут добавиться боль в ногах и быстрое уставание одной из конечностей. Также ногти на ногах могут начать ломаться и огрубевать, в икрах появятся неприятные ощущения. Появятся симптомы ишемической болезни. Кроме этого понизится пульсация на сосудах на ногах.
Во время третьей стадии усилится хромота. Через каждые пятьдесят-семьдесят шагов придется делать остановку. Появится боль в пальцах даже во время отдыха. Мышцы голени частично атрофируются. Волосы начнут выпадать, кожа станет тонкой и невзрачной, появятся трещины на пальцах.
Четвертая стадия заболевания – самая серьезная, ее процессы практически необратимы. Кожа становится красного цвета с медным оттенком. Стопы начнут отекать, появятся трофические язвы. По ночам начнутся слабые боли, которые с течением времени начнут усиливаться. Часто температура тела будет повышена. Самое страшное проявление болезни – появление гангрены, в таком случае на выздоровление практически нет шансов.
Стенозирующий атеросклероз магистральных отделов головного мозга
Стенозирующий атеросклероз магистральных артерий головы может служить причиной появления недостаточности головного мозга. Атеросклеротические бляшки, которые находятся в сонных и других артериях, осуществляющих транспорт крови к головному мозгу, наиболее опасны, так как в этих местах расти они будут намного быстрее, нежели чем в других местах.
Симптомы недостаточности головного мозга
В данном случае можно выделить три разных группы симптомов. К общемозговым симптомам относят:
- Головные боли;
- Плохая память;
- Снижение мозговой активности и выносливости;
К проявлениям окулярного характера можно отнести:
- Частичная слепота, «припадки» слепоты;
Проявления полушарного характера:
- Речевые нарушения;
- Асимметричность лица;
- Боли и нарушения во время передвижения в конечностях.
Стенозирующий атеросклероз БЦА характеризуется следующими проявлениями:
- Пониженное давление;
- Покалывание в конечностях (руках и ногах);
- Головокружение;
- Заторможенная речь;
- Ухудшение работы зрительных органов;
- Ишемические проявления;
- Покачивания и др.
Как диагностировать заболевание?
Для диагностики заболеваний сосудов головного мозга необходимо произвести ультразвуковое исследование. Сделать это можно на современном аппарате для УЗИ, который имеет сосудистый датчик.
Только исследование с помощью дуплексного УЗИ может диагностировать поражение сонных артерий у человека. Исследование поможет не только диагностировать заболевание, но и точно определить его стадию. Аппарат УЗИ может установить насколько сильно сужены сосуды, где расположена бляшка(сужение), скорость потока крови, а также его направление.
Лечение стенозирующего атеросклероза БЦА
Лечение назначается исключительно медицинским работником и зависит напрямую от стадии заболевания и места его локализации. Лечение обычно назначается комплексно. Например, если у больного повышенное давление, то ему назначают препараты, которые его снижают.
Также прописываются различные рекомендации:
- Соблюдение режима;
- Правильное питание, при котором практически полностью отсутствуют животные жиры;
- Регулярные прогулки по несколько часов.
Кроме этого назначаются медицинские препараты, снижающие уровень холестерина. Перед этим сдаются необходимые анализы. В особо сложных случаях назначаются препараты, содержащие статин, которые подавляет выработку холестерина в печени. Правильное питание также практически полностью исключает соль и сахар.
В качестве дополнительной терапии можно использовать средства народной и гомеопатической медицины. Перед их применением обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Никогда не заменяйте лечение медицинскими препаратами альтернативными методами, используйте их только как дополнительную терапию.
Время лечения зависит от индивидуальных особенностей организма, но обычно составляет не менее полугода. Чтобы предупредить развитие заболевания следуйте следующим рекомендациям:
- Больше двигайтесь. Регулярно проходите не менее 10 километров;
- Если вы работаете в офисе, то через каждые полчаса делайте небольшую разминку;
- Питайтесь правильно и сбалансированно, употребляйте меньше соли и животных жиров;
- Откажитесь от вредных привычек. Врачи рекомендуют делать это постепенно, а не резко, чтобы не спровоцировать у организма стрессовую ситуацию;
- Пейте больше воды, это поможет соблюдать водно-липидный баланс организма;
- Спите не менее 7-8 часов каждый день.
Стеноз сонных артерий (код по МКБ-10 – I65) – патология, обусловленная стойким сужением этих сосудов или их перекрытием (окклюзией) под влиянием ряда внутренних причин.
Левая и правая общие сонные артерии (ОСА), которые представляют собой крупные сосуды несущие кровь к голове, делятся на внутреннюю и наружную ветви. Они снабжают кровью мозг, глаза, мягкие ткани лица, щитовидную железу. Нарушение кровотока влечет ощутимые сбои в работе снабжаемых органов. Особенно опасными являются нарушения мозговой деятельности.
Стеноз обычно поражает обе артерии, однако с одной стороны он может быть более выраженным, формируя патологические симптомы.
Если вовремя не среагировать на болезнь, страдает зрительная система, память, нарушается большинство сенсорных процессов.
Именно стеноз рассматривают в качестве основной причины ишемического инсульта.
Причины сужения
Основной причиной сужения просвета сонных артерий считается атеросклеротическое поражение, выражающееся в появлении холестериновых бляшек на их внутренней поверхности.
Именно бляшки, сформированные в области бифуркации сонной артерии, или устья (разделения на внешнюю и внутреннюю ветви), наиболее часто становятся причиной стеноза.
К другим его причинам относят:
- Коллагеноз, обусловленный разрастанием соединительной ткани.
- Воспаление сосудистой стенки (артериит) или ее расслоение.
- Врожденная аномалия строения СА, наличие патологических клапанов (патология может проявиться как у взрослого, так и у ребенка).
- Развитие дисплазии фиброзно-мышечной ткани.
- Болезни, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови.
Результат указанных выше процессов – изменение направления кровотока, повышение риска формирования тромбов, которые становятся предвестниками острого нарушения мозгового кровообращения.
Вероятность появления негативной симптоматики увеличивается, если присутствуют провоцирующие факторы:
- Сахарный диабет.
- Нарушение жирового обмена.
- Артериальная гипертензия.
- Травмирование сосудов шейного отдела.
- Пожилой возраст.
- Длительное употребление оральных контрацептивов.
- Курение.
- Недостаточная двигательная активность или гиподинамия.
Повышенное внимание к собственному здоровью должно присутствовать и в случае наследственной предрасположенности к сосудистой патологии.
Симптомы и степени развития
В начальной стадии сужение сонной артерии протекает бессимптомно: сохраняется качество жизни, привычный ритм. Болезнь начинает прогрессировать, и из-за хронического кислородного голодания начинают страдать мозговые структуры, развиваются неврологические нарушения.
Об этом свидетельствует ряд тревожных сигналов:
- Ухудшается ночной сон.
- Периодически возникает головокружение, учащаются головные боли (дискомфорт возникает справа или слева в зависимости от стороны повреждения).
- Отмечается заторможенность в поведении. Восприятие информации, ее воспроизведение происходит с затруднением.
- Присутствует эмоциональная нестабильность.
Большинство из перечисленных признаков изначально списывают на утомление или рассматривают как проявление депрессии.
Как правило, описанная выше клиническая картина сопровождается перекрытием правого или левого сосуда менее чем на 50%. Если происходит дальнейшее сужение, состояние усугубляют транзиторные ишемические атаки, обусловленные временным нарушением мозгового кровообращения.
К характерным симптомам приступов относят:
- Головная боль.
- Невнятность речи, затрудненное восприятие информации от собеседника.
- Раскоординированность движений, неспособность к выполнению привычных бытовых действий.
- Ухудшение зрения, помутнение «картинки», ее расплывчатость.
- Ощущение онемения, покалывания в конечностях.
- Затрудненное глотание.
- Внезапная слабость вплоть до потери сознания.
- Рвотные позывы без предшествующей им тошноты.
Длительность приступа определяется степенью стеноза. Симптомы могут сохраняться в течение часа, на протяжении последующих суток состояние постепенно восстанавливается. В отсутствие лечения ишемия усиливается, и развивается инсульт.
Классификация стеноза
Одним из критериев классификации является распространенность поражения сосудистых стенок. Если патологический участок занимает не более полутора сантиметров, то констатируют очаговый стенозирующий атеросклероз. При более обширном сужении стеноз ВСА диагностируют в распространенной форме.
Основное деление происходит в зависимости от степени сужения просвета.
Общепринятой считается следующая классификация:
- I степень – характеризуется асимптомным течением без признаков ишемии мозга. Диагностические мероприятия подтверждают клинически значимую патологию головных сосудов. Сужение просвета составляет от 30 до 50%.
- II степень – пациент страдает от транзиторных ишемических атак в результате периодических нарушений мозгового кровообращения. Констатируется очаговый неврологический дефицит с устранением негативной симптоматики в течение последующих 24 часов. Перекрытие просвета составляет порядка 60-70%.
- III степень (гемодинамически значимый процесс) – характеризуется хроническим течением сосудисто-мозговой недостаточности, присутствием выраженной неврологической симптоматики на фоне отсутствия в анамнезе очагового дефицита. Степень закупорки – до 80%.
- IV степень – критическая стадия, диагностируется при перенесенном инсульте с сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой на протяжении суток и дольше. Непроходимость сосуда составляет до 90%.
Определить развивающуюся болезнь на начальной стадии может только опытный врач. Первым признаком является нехарактерный шум над артерией, выявляемый в ходе обычного выслушивания. Если возникает подозрение на сосудистое нарушение, назначают комплекс обследований, состоящий из УЗИ шейных сосудов с допплерографией, томографии (МРТ или КТ), ангиографии.
Методы лечения
Терапевтические мероприятия по восстановлению здоровья забитых сонных артерий разрабатывает невролог при участии терапевта, так как требуется одновременное устранение церебральных и соматических нарушений.
Дополнительно назначаются консультации кардиолога, ангиохирурга. Последний, при необходимости, планирует оперативное лечение, без которого невозможно эффективно вылечить выраженный стеноз.
Качественное устранение негативной симптоматики и восстановление качества жизни возможно, если не случился инсульт. Хирургическое вмешательство назначают при стенозе свыше 60%. Без радикального подхода улучшение состояния возможно не более чем на 30%. По этой причине врачи в первую очередь восстанавливают проходимость сосуда и только после этого переходят к мероприятиям, влияющим на причину стеноза.
Хирургическая операция
Радикальная терапия показана в следующих случаях:
- Сужение просвета более чем на 60% даже без явной клинической симптоматики.
- Перенесенный в результате стеноза СА инсульт.
- Регулярные транзиторные ишемические атаки даже при 50%-ном поражении СА.
В таблице приведены распространенные варианты операций и их особенности:
| Метод | Особенности вмешательства | Результат |
| Каротидная эндартерэктомия | Под общим наркозом после надрезания сосуда удаляют патологическое образование, проводят сосудистую пластику и сшивают место рассечения | Удаление в полном объеме тромба или атеросклеротической бляшки |
| Каротидная ангиопластика, стентирование | После расширения просвета сосуда посредством баллонного катетера в суженную область вводят стент. Операция требует местного обезболивания, непрерывного мониторинга пульса и давления. Вмешательство проводят под рентгенологическим контролем | Эффективное увеличение просвета, предупреждение формирования атеросклеротических бляшек в очаге стеноза |
| Артериальное протезирование | Практикуют при обширных сосудистых поражениях, заменяя часть стенки специальным протезом | Обновление пораженного участка |
В рамках каротидной эндартерэктомии при необходимости планируется восстановление геометрии сонной артерии. Методику применяют при врожденных аномалиях строения СА. После удаления петлеобразного или загнутого сегмента проводят выпрямление сосуда. Результат – устранение деформаций, включая извитости, перегибы.
Реабилитация после хирургического лечения длится для каждого пациента по-разному. Если проводилось стентирование, пребывание в стационаре ограничивается 2-3 сутками. При эндартерэктомии этот срок увеличивается до недели. Перед выпиской пациенту снимают кожные швы.
При возникновении в прооперированной области болевых ощущений разрешается кратковременное прикладывание льда. Душ разрешен на третьи сутки после операции, принятие ванны – только через 14 дней.
Противопоказанием для вмешательства становятся:
- Развитие болезни Альцгеймера.
- Сердечная недостаточность 2-3 степени, нестабильная стенокардия.
- Недавно перенесенный инфаркт миокарда или обширный инсульт.
- Выявление метастазирующей опухоли.
- Непереносимость применяемых в рамках вмешательства препаратов.
Важно учитывать и ряд осложнений, которые могут проявиться в послеоперационный период:
- Развитие тромбоза сосудов, инсульт.
- Кровотечение в прооперированной области.
Выбранный метод оперативного лечения определяет его стоимость.
В среднем суммы варьируются в следующих пределах:
- Каротидная эндартерэктомия – от 30 до 50 тысяч рублей.
- Стентирование – дорогостоящая процедура, которая обойдется 200-280 тысяч рублей.
Даже после проведения вмешательства поставленный диагноз означает необходимость полного пересмотра привычного образа жизни. После восстановления требуется отказ от вредных привычек, правильное дозирование физических нагрузок с дополнением в виде массажа, коррекция пищевого рациона путем составления диеты.
Медикаментозное лечение
Его проводят при малых степенях стеноза, после проведенного вмешательства для профилактики ухудшения либо в качестве основной лечебной меры при наличии противопоказаний для операции.
Эффективная терапия возможна при использовании комплекса приведенных ниже препаратов:
| Фармакологическая группа | Действие | Доступные средства |
| Антиагреганты | Разжижение крови |
|
| Антитромботические средства | Предупреждение формирования тромбов, растворение уже имеющихся патологических структур |
|
| Обеспечивающие гиполипидемический эффект статины | Снижение уровня холестерина |
|
| Антигипертензивные препараты | Коррекция артериального давления | Вид препарата и целесообразность его применения определяет лечащий врач |
Применение медикаментозных средств при выявлении стеноза сонной артерии показано на протяжении всей жизни.
Лечебная диета
Ввиду высокого риска повторного формирования бляшек медикаментозную терапию обязательно сочетают с составлением диетического рациона, цель которого – снижение уровня поступающего в организм холестерина.
Планируя меню, делают следующие поправки:
- Допускается употребление только постных сортов рыбы, мяса, нежирной кисломолочной продукции.
- Сливочное масло заменяют растительным продуктом.
- В достаточном количестве употребляют сезонные фрукты и овощи.
- Сводят к минимуму употребление кондитерских изделий, субпродуктов.
- Блюда готовят, выбирая режимы отваривания или на пару.
- Количество приемов пищи в сутки – 4-5 раз с небольшими порциями. Ужин планируют не позже чем за 3 часа до ночного сна.
Желательно измерять калорийность готовых блюд. Оптимальный суточный показатель – от 1500 до 2000 ккал. При подсчете обязательно принимают во внимание индивидуальные особенности – рост, вес, уровень активности. После расчета полученное значение уменьшают на 15%.
Прогноз жизни
Благодаря своевременно проведенной операции, длительной лекарственной терапии, правильно составленной диете и коррекции двигательной активности, удается существенно улучшить прогноз даже при высоком проценте перекрытия просвета артерии до операции. В среднем, риск летального исхода как следствия тромбоза или инсульта снижается на 30-40%.
Если налицо факторы риска, провоцирующие развитие стеноза, в обязательном порядке планируют регулярные профилактические обследования с оценкой состояния СА. 11% таких пациентов живут, не подозревая о проблеме на протяжении 5 лет и дольше, при этом развиваются необратимые осложнения.
Нельзя недооценивать коварство стеноза. Даже если проведенная терапия способствовала полному устранению симптомов болезни, расслабляться не стоит. Нужно внимательно следить за состоянием здоровья, придерживаться правильного режима питания, неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача, регулярно проходить контрольные медицинские обследования.
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.
