Стандарты лечения хронического бронхита у взрослых

Стандарт лечения при хроническом бронхите

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Хронический бронхит — протокол и стандарт лечения

Бронхит хронический — заболевание, характеризующееся хроническим воспалением бронхов, приводящее к нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся в течение 3 месяцев ежегодно на протяжении 2 лет.

J 41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J 41.0 Простой хронический бронхит

J 41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

J 42 Хронический бронхит неуточненный

• кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, чаще утром, малопродуктивный или с мокротой от нескольких плевков до 100 г/сутки;
• одышка прогрессирующая, чаще экспираторная;
• повышение температуры тела, потливость;
• одышка при физической нагрузке.

Анамнез: хронический бронхит, сезонные обострения.

Объективно при хроническом бронхите

Кожные покровы бледные. Акроцианоз. Ногти и ногтевые фаланги пальцев кисти изменены по типу «часовых стекол» и «барабанных палочек». Голосовое дрожание симметрично. Перкуторно легочной звук.

Дыхание жесткое, сухие рассеян­ные хрипы, свистящие хрипы на форсированном выдохе и после нагрузки, влажные хрипы (при покашливании тональ­ность и количество хрипов уменьшаются).

Тоны сердца: ак­цент II тона над легочной артерией.

Формулировка диагноза хронического бронхита

• Хронический обструктивный бронхит, ремиссия.
• ХОБЛ: Хронический обструктивный бронхит, обострение. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН II ст.
• ХОБЛ: Хронический обструктивный бронхит, обострение. Диффузный пневмосклероз. ДН III ст. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. НК 0.
• ХОБЛ: Хронический обструктивный бронхит, ремиссия. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН III ст. Хро­ническое легочное сердце в стадии декомпенсации. НК II ст.

Пневмония. Бронхоэктатическая болезнь. Рак легких. ТЭЛА. Туберкулез легких. Бронхообструктивный синдром. Бронхи­альная астма.

Обследование

• ОАК: эритроциты, лейкоциты повышены.
• Газовый состав крови (р02 55 мм рт. ст. и рСО: 50 мм рт. ст.).
• Исследование мокроты: повышенное количество лейкоци­тов, детрит, эпителий, микобактерии туберкулеза (при ту­беркулезе).
• Рентгенография грудной клетки: изменений нет или усиле­ние легочного рисунка, деформация корней легких, утолще­ние бронхиальных стенок, эмфизема легких.
• ФВД: обструктивные нарушения вентиляционной способ­ности легких, стойкое снижение ОФВ и индекса Тиффно.
• ЭКГ: ГЛЖ (отклонение ЭОС вправо; смещение переходной зоны V5 .6 ; S-тип ЭКГ).
• Компьютерная томография легких.

Протокол лечения хронического бронхита

• Диета гипокалорийная, с ограничением поваренной соли и жидкости.
• Бронхорасширяющие препараты.

М-холиноблокаторы: ипратропия бромид в виде ингаляции. Р2-адреномиметики: фенотерол, сальбутамол, тербуталин. Пролонгированные: вольмакс, сальтос внутрь; салметерол, формотерол в виде ингаляции.

Ксантины: теопек, теотард, ретафил.

• Отхаркивающие средства. Амброксан 30 мг 3-4 раза в су­тки. Багульник, истод, шалфей, мать-и-мачеха 10,0 х 200,0 по Х А стакана 4 раза в день.
• Глюкокортикоиды. Бекотид, ингакорт, будесонид, флутика- зон, флунизолид ингаляции (при тяжелом бронхообструк- тивном синдроме).
• Антибактериальная терапия: макролиды, аминогликозиды, фторхинолоны, тетрациклины.
• ЛФК. Массаж .

• Бронхообструктивный синдром.
• Хроническая дыхательная недостаточность.
• ЛСН (легочно-сердечная недостаточность).
• Эмфизема легких.
• Амилоидоз .

• Осмотр врачом 1 раз в 6 месяцев.
• Рентгенография грудной клетки.
• ФВД.
• Базисная терапия индивидуальная.

Источник: https://live-excellent.ru/lechenie-legkikh/bolezni-organov-dykhaniya/37458-khronicheskij-bronkhit-protokol-i-standart-lecheniya

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите

от 24 декабря 2012 года N 1455н

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 7

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Бронхит, не уточненный как острый или хронический

Простой хронический бронхит

Слизисто-гнойный хронический бронхит

Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

Хронический бронхит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

Лабораторньные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование карбоксигемоглобина в крови

Цитологическое исследование мокроты

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра

Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации

Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование карбоксигемоглобина в крови

Цитологическое исследование мокроты

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра

Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации

Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Индивидуальная психологическая коррекция

Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы

Дыхательные упражнения дренирующие

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата**

тель частоты предо-

** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Препараты, применяемые при никотиновой зависимости

Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Источник: https://zhelaemzdorovya.ru/lechenie-bronhita/standart-lecheniya-pri-hronicheskom-bronhite

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите, Приказ Минздрава России от 24 декабря 2012 года №1455н

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации20 марта 2013 года,регистрационный N 27785

Стандарты лечения бронхита у взрослых

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Каталог статей

Стандарты лечения острого бронхита

Протоколы лечения острого бронхита

Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).

J20 Острый бронхит.

инфекционного происхождения, продолжающееся до 1 мес.

Острый бронхит простой, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит, рецидивирующий бронхит.

А. инфекционного характера (вирусные, бактериальные).

B. Неинфекционного характера (физические, химические факторы).

2. По патогенезу:

3. По уровню поражения бронхиального дерева:

4. Варианты течения:

А. Остротекущий бронхит.(2-3 недели).

Б. Затяжной (до 1 мес.).

5. По характеру: катаральный, отечный, гнойный.

Диагноз «Острый бронхит» выставляется при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 нед, независимо от наличия мокроты при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний легких, которые также могут быть причиной кашля. Диагноз ставится методом исключения и основывается на клинической картине.

субфебрилитет, боли в спине и мышцах); кашель, сначала сухой, затем продуктивный со слизисто-гнойной мокротой; одышка часто обусловлена фоновой патологией легких или сердца; симптомы фарингита и конъюнктивита; при аускультации — рассеянные сухие или влажные хрипы в легких.

субфебрилитет, боли в спине и мышцах); кашель, сначала сухой, мучительный, надсадный (чувство «царапания» за грудиной и между лопаток) при появлении мокроты более легкий — продуктивный со слизисто-гнойной мокротой; одышка часто обусловлена фоновой патологией легких или сердца; симптомы фарингита и конъюнктивита; при аускультации — рассеянные сухие или влажные хрипы в легких.

При вирусной этиологии заболевания сопутствуют: лихорадка с ознобом, насморк, головная боль, ломота в мышцах.

В ОАМ возможно выявление незначительной протеинурии или нет изменений.

Для дифференциальной диагностики: рентгенография грудной клетки (отсутствие изменения легочной ткани). Термометрия. При стойком и длительном повышении температуры тела исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки с определением чувствительности флоры к антибиотикам.

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

1. Общий анализ мокроты

2. Цитология мокроты

3. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам, БК

4. Исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки

5. Рентгенография органов грудной клетки

6. Консультация отоларинголога

7. Консультация фтизиатра.

Лечение неосложненного острого бронхита обычно проводится в домашних условиях.

При вирусной этиологии острого бронхита назначают противовирусные препараты: интерферон-альфа 2а, интерферон-b1 для ингаляции или капли в нос (ампула разводится кипяченный водой), римантадин 0,3 г в первые сутки, 0,2 г во 2-ые сутки, 0,1 г в последующие сутки, внутрь.

При остром бронхите вызванным парами кислот показаны ингаляции парами 5% раствора натрия гидрокарбоната, если после вдыхания щелочных паров, то показаны ингаляции паров 5% раствора аскорбиновой кислоты.

Бронхоспазмолитические препараты: сальбутамол 2-4мг, или теофиллин 100мг, 200мг (после еды) 1-2 раза в день.

При наличии мокроты показаны муколитические средства (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).

Мукорегуляторы: амброксол по 30мг 2-3 в день или в виде сиропа 30мг/5 мл 2-3 в день.

Витаминотерапия: гр. А, В, С.