Стандарты лечения атеросклероза сонных артерий
Основной причиной нарушений мозгового кровообращения является атеросклероз сонных артерий. Атеросклеротические бляшки вызывают сужение сонных артерий, которое является препятствием для нормального кровообращения в головном мозге. Постепенно развивается полная закупорка сонной артерии, которая называется окклюзией. Нарушение проходимости сонной артерии является основной причиной ишемического инсульта в современном мире. Вероятность развития инсульта при симптомном сужении сонной артерии на 70% и более составляет около 15% в год.
От инсульта ежегодно погибают или становятся инвалидами множество людей, хотя современная сосудистая хирургия позволяет предотвратить его у большинства пациентов. Только регулярная диагностика и доверие врачам позволит значительно снизить риск инсульта. Значительно проще лечить атеросклероз сонной артерии, чем ишемический инсульт и его последствия.
Причины и факторы риска
Сонные артерии парные крупные артериальные сосуды, которые кровоснабжают головной мозг в тех отделах, где расположены центры мышления, речи, личности, чувствительной и двигательной функции. Сонные артерии проходят по шее и через отверстия в черепе проникают в головной мозг.
При накоплении жировых веществ и холестерина образуется атеросклеротическая бляшка, которая сужает сонные артерии. Это уменьшает поток крови к мозгу и увеличивает риск ишемического инсульта. Инсульт происходит, когда поток крови не поступает в какие-либо отделы головного мозга. При инсульте внезапно выпадают некоторые функции мозга. Если отсутствие кровотока длится более трех-шести часов, то эти нарушения становятся необратимыми.
Почему при сужении сонной артерии развивается инсульт?
- Значительное сужение сонной артерии снижает кровообращение в мозге, а при внезапном падении давления (резко встать с постели, перелеты, перегрев на солнце или большая хирургическая операция) кровоток внезапно прекращается, что приводит к гибели нервных клеток.
- Отрыв кусочка атеросклеротической бляшки с переносом его кровотоком в мелкие артерии головного мозга, что приводит к их закупорке.
- Острый тромбоз (образование кровяного сгустка) на фоне сужения сонной артерии с полным прекращением кровотока в определенных областях мозга.
Факторы риска атеросклероза сонных артерий
Факторы риска для заболевания сонной артерии сходны с таковыми при других видах сердечно-сосудистых заболеваний. Они включают в себя:
- Возраст
- Курение
- Гипертония (высокое артериальное давление) — самый важный фактор риска развития инсульта
- Высокий уровень холестерина
- Сахарный диабет
- Ожирение
- Малоподвижный образ жизни
- Отягощенная наследственность по атеросклерозу
Мужчины моложе 75 лет имеют больший риск развития стеноза сонной артерии, чем женщины в той же возрастной группе. В группе старше 75 лет женщины имеют больший риск инсульта . У пациентов страдающих ИБС нередко выявляются сужения сонной артерии.
Клинические формы
Атеросклеротические поражения сонных артерий чаще всего различаются по локализации основного процесса:
- Атеросклероз общих сонных артерий — редко способствует ишемическому инсульту, даже при полной закупорке общей сонной артерии кровоток по внутренней сонной может быть сохранен. Однако могут быть общемозговые нарушения — плохая память, общая слабость, головные боли.
- Атеросклероз бифуркации общей сонной артерии — атеросклеротические бляшки суживают вход в внутреннюю сонную артерию и могут полностью ее закупорить. Это наиболее распространенная форма поражения. При такой локализации чаще всего развиваются транзиторные ишемические атаки и ишемические инсульты.
- Атеросклероз внутримозговых отделов сонной артерии — бляшки расположены в сонных артериях и их основных ветвях. Часто развивается ишемический инсульт, связанный с тромбозом суженных артерий.
По УЗИ выделяется два основных типа атеросклеротических бляшек:
- Стабильная бляшка — сужение артерии имеет ровные контуры, без подрытых краев, с небольшим ускорением кровотока на бляшке.
- Нестабильная бляшка — чаще кальцинированная бляшка с рваными контурами, могут отмечаться подвижные элементы, значительная турбулентность кровотока при допплерографии.
По степени сужения сонной артерии выделяют:
- Гемодинамически незначимый стеноз (сужение артерии менее чем на 70%, без локального ускорения кровотока)
- Гемодинамически значимый стеноз (сужение артерии более чем на 70%, с ускорением кровотока)
- Окклюзию — полную закупорку сонной артерии
Жалобы и симптомы
Атеросклероз сонных артерий может протекать бессимптомно или вызывать жалобы, связанные с нарушением мозгового кровотока. Чаще всего пациенты могут жаловаться на временные нарушения функций мозга (транзиторная ишемическая атака) или стойкое их выпадение (ишемический инсульт).
Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
ТИА происходит, когда кратковременно нарушается мозговой кровоток . Это начальная фаза острого нарушения мозгового кровообращения, которая является обратимой. Она имеет такие же симптомы как инсульт, но эти симптомы проходят через несколько минут или часов.
При ТИА необходима неотложная медицинская помощь, поскольку невозможно предугадать, будет ли она прогрессировать в инсульт. Немедленное лечение может спасти жизнь и увеличить шансы на полное выздоровление.
Современные исследования показали, что пациенты, перенесшие ТИА имеют в 10 раз больше вероятность пострадать от обширного инсульта, чем человек, который не имел ТИА.
Ишемический инсульт имеет следующие признаки:
- Внезапная потеря зрения, нечеткость зрения, затруднение в том, что один или оба глаза.
- Слабость, покалывание или онемение на одной стороне лица, с одной стороны тела, или в одной руке или ноге.
- Внезапные трудности при ходьбе, потеря равновесия, отсутствие координации.
- Внезапное головокружение.
- Трудно говорить (афазия).
- Внезапная сильная головная боль.
- Внезапные проблемы с памятью
- Затруднение глотания (дисфагия)
Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака начинаются одинаково, поэтому любой ишемический инсульт можно назвать ишемической атакой, если симптомы полностью регрессируют в течение 24 часов от начала заболевания. Наличие временного промежутка между появлением симптомов инсульта и гибелью участков мозга позволяет выполнять срочную операцию по восстановлению мозгового кровотока.
Течение заболевания
Появившись, атеросклеротические бляшки уже не смогут рассосаться, но только постепенно прогрессируют. Скорость роста атерсклеротической бляшки зависит от многих факторов риска, от уровня холестерина. Всем людям старше 50 лет рекомендуется ежегодно выполнять УЗИ сонных артерий, для того, чтобы исключить развитие атеросклеротических бляшек и возникновение риска ишемического инсульта.
При развитии осложнений атеросклероза сонных артерий быстро прогрессирует дисциркуляторная энцефалопатия. Частые ТИА, а тем более ишемический инсульт, способствуют гибели части мозговой ткани и нарушению функций головного мозга. У пациентов с атеросклерозом сонных артерий нередко развивается сосудистая деменция (слабоумие).
После восстановления проходимости сонной артерии явления сосудисто-мозговой недостаточности купируются, вероятность повторных нарушений мозгового кровообращения значительно уменьшается.
Прогноз
Атеросклероз сонных артерий имеет значительный риск ишемического инсульта. При бессимптомном сужении внутренней сонной артерии более 70% риск ишемического инсульта превышает 5% в год. Если у пациента отмечались эпизоды нарушений мозгового кровообращения, то такой риск составляет уже 25% в год.
Риск ишемического инсульта при асимптомных атеросклеротических бляшках с сужением менее 70% не превышает такового у пациентов без атеросклероза.
После адекватного восстановления кровообращения по сонным артериям риск ишемического инсульта снижается более чем в 3 раза.
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями итромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, …
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава России от 29 июня 2016 года N 432
____________________________________________________________________
В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российском Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 10, ст.763)
приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.Стародубов
Стандарт медицинской помощи больным с атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других .
УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 26 мая 2006 года N 401
1. Модель пациента
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: Атеросклероз, другие болезни периферических сосудов, эмболии и тромбозы артерий, другие поражения артерий и артериол, поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
Код по МКБ-10: 170.2, 173, 174, 177, 179
Фаза: обострение
Стадия: 2б-4ст
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1 Диагностика
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее количество | |
А01.12.001 | Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии | 1 | 1 | |
А01.12.002 | Визуальное исследование при сосудистой патологии | 1 | 1 | |
А01.12 003 | Пальпация при сосудистой патологии | 1 | 1 | |
А01.12.004 | Аускультация при сосудистой патологии | 1 | 1 | |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 | |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 | |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 | |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 4 | |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 4 | |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 4 | |
А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, О) | 1 | 1 | |
А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 | |
А26.06.036 | Определение HbsAg Hepatitis B virus | 1 | 1 | |
А26.06.048 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 | 1 | 1 | |
А26.06.049 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 | 1 | 1 | |
А26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 1 | 1 | |
А26.06.041 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus | 1 | 1 | |
А14.01.017 | Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка | 1 | 1 | |
А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 4 | |
А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 | |
А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 1 | 1 | |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы крови | 1 | 1 | |
А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 | |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 | |
А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 | |
А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 1 | |
А09.05.004 | Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови | 1 | 1 | |
А09.05.028 | Исследование уровня липопротеидов низкой плотности | 1 | 1 | |
А09.05.027 | Исследование уровня липопротеидов в крови | 1 | 1 | |
А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена крови | 1 | 1 | |
А06.12.015 | Ангиография бедренной артерии прямая, одной стороны | 1 | 2 | |
А06.12.016 | Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон | 1 | 1 | |
А06.12.018 | Ангиография артерий верхней конечности прямая | 1 | 2 | |
А04.12.001 | Ультразвуковая доплерография артерий | 1 | 4 | |
А04.12.002 | Ультразвуковая доплерография вен | 1 | 2 | |
А04.12.003 | Ультразвуковая доплерография аорты | 1 | 1 | |
А04.12.005 | Дуплексное сканирование артерий | 1 | 1 | |
А04.12.006 | Дуплексное сканирование вен | 1 | 1 | |
А04.12.014 | Триплексное сканирование артерий | 1 | 1 | |
1.2 Лечение из расчета 24 дней
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее количество |
А01.12.001 | Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии | 1 | 27 |
А01.12.002 | Визуальное исследование при сосудистой патологии | 1 | 27 |
А01.12.003 | Пальпация при сосудистой патологии | 1 | 27 |
А01.12.004 | Аускультация при сосудистой патологии | 1 | 24 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 24 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 24 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 24 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 24 |
А25.10.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов | 1 | 24 |
А25.10.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов | 1 | 24 |
А25.10.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях крупных кровеносных сосудов | 1 | 24 |
А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 48 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 7 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 7 |
А09.28.004 | Определение концентрации водородных ионов (рН мочи) | 1 | 7 |
А09.28.022 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 7 |
А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 7 |
А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 4 |
А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 1 | 2 |
А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 48 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 7 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 7 |
А09.28.004 | Определение концентрации водородных ионов (рН мочи) | 1 | 7 |
А09.28.022 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 7 |
А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 7 |
А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 4 |
А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 1 | 2 |
А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 24 |
А11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 1 | 24 |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 36 |
А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,2 | 10 |
А14.12.013 | Взятие крови из центральной вены | 1 | 3 |
А14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных | 0,3 | 3 |
А14.01.017 | Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка | 1 | 1 |
А14 12.001 | Уход за сосудистым катетером | 1 | 24 |
А14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелого больного | 0,3 | 24 |
А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,3 | 10 |
А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного | 0,3 | 24 |
В01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
В03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 1 | 1 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 3 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 3 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 3 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 3 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 3 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 3 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 3 |
А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 0,5 | 3 |
А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 3 |
А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 3 |
А09.05.043 | Исследование уровня креатинкиназы в крови | 1 | 3 |
А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 3 |
А12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 1 | 3 |
А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме | 1 | 3 |
А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 1 | 3 |
А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 3 |
А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 3 |
А09.05.039 | Исследование уровня лактатдегигрогеназы в крови | 1 | 3 |
А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 3 |
А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 3 |
А21.12.002 | Перемежающая пневмокомпрессия | 0,1 | 10 |
А17.12.001 | Электрофорез при заболеваниях крупных кровеносных сосудов | 0,2 | 10 |
А17.24.002 | Чрезкожная электромиостимуляция при заболеваниях периферической нервной системы | 0,2 | 10 |
А17.13.001 | Электорофорез лекарственных средств при нарушении микроциркуляции | 0,2 | 10 |
А20.31.026 | Оксигеновоздействие | 0,2 | 10 |
В01.003.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога | 1 | 1 |
А03.16.001 | Эзофагогастродоуденоскопия | 0,7 | 1 |
А17.02.001 | Миостимуляция периферических мышц | 0,5 | 10 |
А17.24.002 | Нейростимуляция периферических нервов | 0,5 | 10 |
А19.12.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях крупных кровеносных сосудов | 1 | 10 |
А19.13.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях периферических кровеносных сосудов | 1 | 10 |
А12.05.004 | Проба на совместимость перед переливанием крови | 0,5 | 1 |
А18.05.013 | Реинфузия крови | 1 | 1 |
А18.05.012 | Гемотрансфузия | 0,5 | 1 |
А16.12.037.001 | Микрохирургическая шунтирующая операция выше щели коленного сустава | 0,1 | 1 |
А16.12.037.002 | Микрохирургическая шунтирующая операция ниже щели коленного сустава | 0,1 | 1 |
А16.12.037.003 | Микрохирургическая шунтирующая операция с артериями стопы | 0,05 | 1 |
А16.12.037.004 | Микроанастомозирование с использованием аутотрансплантации свободного лоскута | 0,05 | 1 |
А16.12.008 | Резекция сосуда с реанастомозом | 0,1 | 1 |
А16.12.009 | Резекция сосуда с замещением | 0,05 | 1 |
А16.12.014 | Артериальная обходная пересадка (венозная)(скрытая) | 0,95 | 1,5 |
А16.12.015 | Протезная обходная пересадка | 0,05 | 1 |
А16.12.007 | Тромбэндартерэктомия | 0,05 | 1 |
Фармакотерапев- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
________________ ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза. | |||||
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | ||||
Наркотические анальгетики | 0,4 | ||||
Тримеперидин | 0,45 | 40 мг | 160 мг | ||
Морфин | 0,05 | 20 мг | 20 мг | ||
Трамадол | 0,5 | 50 мг | 200 мг | ||
Фентанил | 1 | 0,5 мг | 0,5 мг | ||
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 0,6 | ||||
Метамизол натрия | 0,33 | 1000 мг | 3000 мг | ||
Кетопрофен | 0,33 | 30 мг | 150 мг | ||
Диклофенак | 0,33 | 75 мг | 225 мг | ||
Ацетилсалициловая кислота | 1 | 150 мг | 3000 мг | ||
Анестетики, миорелаксанты | 1 | ||||
Средства для наркоза | 1 | ||||
Динитроген оксид | 0,9 | 25 л | 25 л | ||
Галотан | 0,9 | 50 мл | 50 мл | ||
Кетамин | 1 | 400 мг | 400 мг | ||
Тиопентал натрия | 0,5 | 500 мг | 500 мг | ||
Гексобарбитал | 0,5 | 500 мг | 500 мг | ||
Пропофол | 0,8 | 800 мг | 800 мг | ||
Миорелаксанты | 1 | ||||
Атракурия бесилат | 0,3 | 100 мг | 100 мг | ||
Суксаметония бромид, хлорид и йодид | 0,9 | 200 мг | 200 мг | ||
Пипекурония бромид | 0,7 | 8 мг | 8 мг | ||
Средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,9 | ||||
Средства для лечения алкоголизма и наркомании | 0,1 | ||||
Налоксон | 1 | 40 мг | 40 мг | ||
Антипсихотические средства | 0,1 | ||||
Дроперидол | 0,5 | 5 мг | 25 мг | ||
Галоперидол | 0,5 | 5 мг | 10 мг | ||
Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | ||||
Диазепам | 0,5 | 10 мг | 20 мг | ||
Мидазолам | 0,5 | 15 мг | 30 мг | ||
Средства, влияющие на кровь | 0,9 | ||||
Средства, влияющие на систему свертывания крови | 1 | ||||
Клопидогрел | 1 | 150 мг | 1500 мг | ||
Пентоксифиллин | 1 | 400 мг | 12000 мг | ||
Алпростадил | 0,5 | 20 мкг | 400 мкг | ||
Гепарин натрий | 1 | 5000 ЕД | 5000 ЕД | ||
Варфарин | 0,1 | 7,5 мг | 90 мг | ||
Эноксапарин натрия | 0,5 | 160 мг | 800 мг | ||
Надропарин кальция | 0,5 | 0,6 мг | 6 мг | ||
Гиполипидемические препараты | 0,9 | ||||
Симвастатин | 0,5 | 20 мг | 400 мг | ||
Ловастатин | 0,5 | 40 мг | 800 мг | ||
Аторвастатин | 0,2 | 10 мг | 200 мг | ||
Растворы и плазмозаменители | 1 | ||||
Декстроза | 1 | 400 мл | 3 л | ||
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,9 | ||||
Спазмолитические средства | 1 | ||||
Атропин | 1 | 1 мг | 1 мг | ||
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | ||||
Антиангинальные средства | 1 | ||||
Нитроглицерин | 0,9 | 5 мг | 100 мг | ||
Изосорбида мононитрат | 0,05 | 50 мг | 1000 мг | ||
Изосорбида динитрат | 0,05 | 100 мг | 2000 мг | ||
Гипотензивные средства | 0,9 | ||||
Нифедипин | 0,3 | 40 мг | 800 мг | ||
Амлодипин | 0,4 | 5 мг | 100 мг | ||
Верапамил | 0,3 | 80 мг | 1600 мг | ||
Пропранолол | 0,05 | 120 мг | 2400 мг | ||
Небиволол | 0,05 | 5мг | 100 мг | ||
Фозиноприл | 0,1 | 10 мг | 200 мг | ||
Противоаритмические средства | 0,9 | ||||
Атенолол | 0,2 | 100 мг | 2000 мг | ||
Метопролол | 0,4 | 150 мг | 3000 мг | ||
Бисопролол | 0,4 | 7,5 мг | 150 мг | ||
Карведилол | 0,1 | 25 мг | 500 мг | ||
Соталол | 0,5 | 320 мг | 6400 мг | ||
Амиодарон | 0,5 | 400 мг | 8000 мг | ||
Средства для лечения сердечной недостаточности | 0,6 | ||||
Каптоприл | 0,2 | 100 мг | 2000 мг | ||
Периндоприл | 0,2 | 4 мг | 80 мг | ||
Лизиноприл | 0,1 | 10 мг | 200 мг | ||
Рамиприл | 0,05 | 5 мг | 100 мг | ||
Эналаприл | 0,2 | 20 мг | 400 мг | ||
Эналаприл + Гидрохлоротиазид | 0,2 | 20 мг/5 | |||
