Стандарты лечения атеросклероза артерий нижних конечностей
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями итромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, …
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава России от 29 июня 2016 года N 432
____________________________________________________________________
В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российском Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 10, ст.763)
приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.Стародубов
Стандарт медицинской помощи больным с атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других .
УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 26 мая 2006 года N 401
1. Модель пациента
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: Атеросклероз, другие болезни периферических сосудов, эмболии и тромбозы артерий, другие поражения артерий и артериол, поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
Код по МКБ-10: 170.2, 173, 174, 177, 179
Фаза: обострение
Стадия: 2б-4ст
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1 Диагностика
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее количество | |
А01.12.001 | Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии | 1 | 1 | |
А01.12.002 | Визуальное исследование при сосудистой патологии | 1 | 1 | |
А01.12 003 | Пальпация при сосудистой патологии | 1 | 1 | |
А01.12.004 | Аускультация при сосудистой патологии | 1 | 1 | |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 | |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 | |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 | |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 4 | |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 4 | |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 4 | |
А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, О) | 1 | 1 | |
А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 | |
А26.06.036 | Определение HbsAg Hepatitis B virus | 1 | 1 | |
А26.06.048 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 | 1 | 1 | |
А26.06.049 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 | 1 | 1 | |
А26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 1 | 1 | |
А26.06.041 | Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus | 1 | 1 | |
А14.01.017 | Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка | 1 | 1 | |
А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 4 | |
А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 | |
А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 1 | 1 | |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы крови | 1 | 1 | |
А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 | |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 | |
А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 | |
А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 1 | |
А09.05.004 | Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови | 1 | 1 | |
А09.05.028 | Исследование уровня липопротеидов низкой плотности | 1 | 1 | |
А09.05.027 | Исследование уровня липопротеидов в крови | 1 | 1 | |
А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена крови | 1 | 1 | |
А06.12.015 | Ангиография бедренной артерии прямая, одной стороны | 1 | 2 | |
А06.12.016 | Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон | 1 | 1 | |
А06.12.018 | Ангиография артерий верхней конечности прямая | 1 | 2 | |
А04.12.001 | Ультразвуковая доплерография артерий | 1 | 4 | |
А04.12.002 | Ультразвуковая доплерография вен | 1 | 2 | |
А04.12.003 | Ультразвуковая доплерография аорты | 1 | 1 | |
А04.12.005 | Дуплексное сканирование артерий | 1 | 1 | |
А04.12.006 | Дуплексное сканирование вен | 1 | 1 | |
А04.12.014 | Триплексное сканирование артерий | 1 | 1 | |
1.2 Лечение из расчета 24 дней
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее количество |
А01.12.001 | Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии | 1 | 27 |
А01.12.002 | Визуальное исследование при сосудистой патологии | 1 | 27 |
А01.12.003 | Пальпация при сосудистой патологии | 1 | 27 |
А01.12.004 | Аускультация при сосудистой патологии | 1 | 24 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 24 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 24 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 24 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 24 |
А25.10.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов | 1 | 24 |
А25.10.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов | 1 | 24 |
А25.10.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях крупных кровеносных сосудов | 1 | 24 |
А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 48 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 7 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 7 |
А09.28.004 | Определение концентрации водородных ионов (рН мочи) | 1 | 7 |
А09.28.022 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 7 |
А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 7 |
А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 4 |
А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 1 | 2 |
А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 48 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 7 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 7 |
А09.28.004 | Определение концентрации водородных ионов (рН мочи) | 1 | 7 |
А09.28.022 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 7 |
А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 7 |
А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 4 |
А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 1 | 2 |
А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 24 |
А11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 1 | 24 |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 36 |
А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,2 | 10 |
А14.12.013 | Взятие крови из центральной вены | 1 | 3 |
А14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных | 0,3 | 3 |
А14.01.017 | Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка | 1 | 1 |
А14 12.001 | Уход за сосудистым катетером | 1 | 24 |
А14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелого больного | 0,3 | 24 |
А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,3 | 10 |
А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного | 0,3 | 24 |
В01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
В03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 1 | 1 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 3 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 3 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 3 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 3 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 3 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 3 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 3 |
А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 0,5 | 3 |
А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 3 |
А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 3 |
А09.05.043 | Исследование уровня креатинкиназы в крови | 1 | 3 |
А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 3 |
А12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 1 | 3 |
А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме | 1 | 3 |
А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 1 | 3 |
А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 3 |
А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 3 |
А09.05.039 | Исследование уровня лактатдегигрогеназы в крови | 1 | 3 |
А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 3 |
А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 3 |
А21.12.002 | Перемежающая пневмокомпрессия | 0,1 | 10 |
А17.12.001 | Электрофорез при заболеваниях крупных кровеносных сосудов | 0,2 | 10 |
А17.24.002 | Чрезкожная электромиостимуляция при заболеваниях периферической нервной системы | 0,2 | 10 |
А17.13.001 | Электорофорез лекарственных средств при нарушении микроциркуляции | 0,2 | 10 |
А20.31.026 | Оксигеновоздействие | 0,2 | 10 |
В01.003.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога | 1 | 1 |
А03.16.001 | Эзофагогастродоуденоскопия | 0,7 | 1 |
А17.02.001 | Миостимуляция периферических мышц | 0,5 | 10 |
А17.24.002 | Нейростимуляция периферических нервов | 0,5 | 10 |
А19.12.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях крупных кровеносных сосудов | 1 | 10 |
А19.13.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях периферических кровеносных сосудов | 1 | 10 |
А12.05.004 | Проба на совместимость перед переливанием крови | 0,5 | 1 |
А18.05.013 | Реинфузия крови | 1 | 1 |
А18.05.012 | Гемотрансфузия | 0,5 | 1 |
А16.12.037.001 | Микрохирургическая шунтирующая операция выше щели коленного сустава | 0,1 | 1 |
А16.12.037.002 | Микрохирургическая шунтирующая операция ниже щели коленного сустава | 0,1 | 1 |
А16.12.037.003 | Микрохирургическая шунтирующая операция с артериями стопы | 0,05 | 1 |
А16.12.037.004 | Микроанастомозирование с использованием аутотрансплантации свободного лоскута | 0,05 | 1 |
А16.12.008 | Резекция сосуда с реанастомозом | 0,1 | 1 |
А16.12.009 | Резекция сосуда с замещением | 0,05 | 1 |
А16.12.014 | Артериальная обходная пересадка (венозная)(скрытая) | 0,95 | 1,5 |
А16.12.015 | Протезная обходная пересадка | 0,05 | 1 |
А16.12.007 | Тромбэндартерэктомия | 0,05 | 1 |
Фармакотерапев- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
________________ ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза. | |||||
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | ||||
Наркотические анальгетики | 0,4 | ||||
Тримеперидин | 0,45 | 40 мг | 160 мг | ||
Морфин | 0,05 | 20 мг | 20 мг | ||
Трамадол | 0,5 | 50 мг | 200 мг | ||
Фентанил | 1 | 0,5 мг | 0,5 мг | ||
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 0,6 | ||||
Метамизол натрия | 0,33 | 1000 мг | 3000 мг | ||
Кетопрофен | 0,33 | 30 мг | 150 мг | ||
Диклофенак | 0,33 | 75 мг | 225 мг | ||
Ацетилсалициловая кислота | 1 | 150 мг | 3000 мг | ||
Анестетики, миорелаксанты | 1 | ||||
Средства для наркоза | 1 | ||||
Динитроген оксид | 0,9 | 25 л | 25 л | ||
Галотан | 0,9 | 50 мл | 50 мл | ||
Кетамин | 1 | 400 мг | 400 мг | ||
Тиопентал натрия | 0,5 | 500 мг | 500 мг | ||
Гексобарбитал | 0,5 | 500 мг | 500 мг | ||
Пропофол | 0,8 | 800 мг | 800 мг | ||
Миорелаксанты | 1 | ||||
Атракурия бесилат | 0,3 | 100 мг | 100 мг | ||
Суксаметония бромид, хлорид и йодид | 0,9 | 200 мг | 200 мг | ||
Пипекурония бромид | 0,7 | 8 мг | 8 мг | ||
Средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,9 | ||||
Средства для лечения алкоголизма и наркомании | 0,1 | ||||
Налоксон | 1 | 40 мг | 40 мг | ||
Антипсихотические средства | 0,1 | ||||
Дроперидол | 0,5 | 5 мг | 25 мг | ||
Галоперидол | 0,5 | 5 мг | 10 мг | ||
Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | ||||
Диазепам | 0,5 | 10 мг | 20 мг | ||
Мидазолам | 0,5 | 15 мг | 30 мг | ||
Средства, влияющие на кровь | 0,9 | ||||
Средства, влияющие на систему свертывания крови | 1 | ||||
Клопидогрел | 1 | 150 мг | 1500 мг | ||
Пентоксифиллин | 1 | 400 мг | 12000 мг | ||
Алпростадил | 0,5 | 20 мкг | 400 мкг | ||
Гепарин натрий | 1 | 5000 ЕД | 5000 ЕД | ||
Варфарин | 0,1 | 7,5 мг | 90 мг | ||
Эноксапарин натрия | 0,5 | 160 мг | 800 мг | ||
Надропарин кальция | 0,5 | 0,6 мг | 6 мг | ||
Гиполипидемические препараты | 0,9 | ||||
Симвастатин | 0,5 | 20 мг | 400 мг | ||
Ловастатин | 0,5 | 40 мг | 800 мг | ||
Аторвастатин | 0,2 | 10 мг | 200 мг | ||
Растворы и плазмозаменители | 1 | ||||
Декстроза | 1 | 400 мл | 3 л | ||
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,9 | ||||
Спазмолитические средства | 1 | ||||
Атропин | 1 | 1 мг | 1 мг | ||
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | ||||
Антиангинальные средства | 1 | ||||
Нитроглицерин | 0,9 | 5 мг | 100 мг | ||
Изосорбида мононитрат | 0,05 | 50 мг | 1000 мг | ||
Изосорбида динитрат | 0,05 | 100 мг | 2000 мг | ||
Гипотензивные средства | 0,9 | ||||
Нифедипин | 0,3 | 40 мг | 800 мг | ||
Амлодипин | 0,4 | 5 мг | 100 мг | ||
Верапамил | 0,3 | 80 мг | 1600 мг | ||
Пропранолол | 0,05 | 120 мг | 2400 мг | ||
Небиволол | 0,05 | 5мг | 100 мг | ||
Фозиноприл | 0,1 | 10 мг | 200 мг | ||
Противоаритмические средства | 0,9 | ||||
Атенолол | 0,2 | 100 мг | 2000 мг | ||
Метопролол | 0,4 | 150 мг | 3000 мг | ||
Бисопролол | 0,4 | 7,5 мг | 150 мг | ||
Карведилол | 0,1 | 25 мг | 500 мг | ||
Соталол | 0,5 | 320 мг | 6400 мг | ||
Амиодарон | 0,5 | 400 мг | 8000 мг | ||
Средства для лечения сердечной недостаточности | 0,6 | ||||
Каптоприл | 0,2 | 100 мг | 2000 мг | ||
Периндоприл | 0,2 | 4 мг | 80 мг | ||
Лизиноприл | 0,1 | 10 мг | 200 мг | ||
Рамиприл | 0,05 | 5 мг | 100 мг | ||
Эналаприл | 0,2 | 20 мг | 400 мг | ||
Эналаприл + Гидрохлоротиазид | 0,2 | 20 мг/50 мг | 400 мг/ | ||
Средства для профилактики и лечения инфекций | 0,6 | ||||
Антибактериальные средства | 1 | ||||
Азитромицин | 0,3 | 500 мг | 1500 мг | ||
Цефотаксим | 0,3 | 4 г | 16 г | ||
Амоксициллин + клавулановая кислота | 0,3 | 250 мг | 2500 мг | ||
Цефтазидим | 0,3 | 1000 мг | 8000 мг | ||
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 0,5 | ||||
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные | 1 | 500 мл | 4 л | ||
Натрия хлорид | 1 | 500 мл | 4 л | ||
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
Плазма свежезамороженная из дозы крови | 0,5 | 2 дозы |
Эритроцитная масса | 0,5 | 2 дозы |
Импланты
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
Сосудистый протез синтетический | 0,1 | 1 |
Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
рассылка
По данным международной ассоциации здравоохранения облитерирующий атеросклероз нижних конечностей среди кардиологических заболеваний занимает 3 место. Опережают ОАСНК лишь ишемия мозга и ИБС. Опасность недуга в том, что развитие долгое время происходит без симптомов, а проявляется болезнь уже на поздних стадиях. Если игнорировать симптомы и не соблюдать рекомендации по лечению, то болезнь может привести к развитию гангрены и летальному исходу.
Общие сведения о заболевании
Относится облитерирующий атеросклероз к системным и хроническим заболеваниям, которые сопровождаются поражением артерий голени, бедра, ступни, проблемами с кровообращением, стенозом и окклюзией артерий нижних конечностей.
Развитие ОАСНК происходит в несколько этапов. На долипидном начинается накопление белковых соединений и липидов в мышцах, деформация межклеточных мембран и образование мягких тромбов. Одновременно ухудшается выработка клетками коллагена. Грубые соединительные ткани появляются на второй стадии, затем возникают пенистые клетки. На следующем этапе формируются фиброзные бляшки. Атероматозный процесс заканчивается образованием осложненной атеросклеротической бляшки. На этой стадии происходит кровоизлияние внутри бляшки, а ее поверхность покрывается язвами, трещинами и разрывами. Последний этап развития болезни характеризуется возникновением пластин кальция и твердого налета на бляшках. В результате стенки артерий становятся ломкими и уязвимыми.
Симптоматика и факторы риска
Обычно облетерический атеросклероз не проявляет себя достаточно долгое время. Первые симптомы болезни — онемение и ощущение холода в стопах, мурашки, легкое жжение и высокая чувствительность к замерзанию. Тромбоз или эмболия как первый симптом встречается редко.
Развитие облитерирующего атеросклероза можно распознать по таким проявлениям симптоматики, как:
- Перемежающаяся хромота;
- Онемение ног даже в состоянии покоя;
- Пониженная температура пораженной конечности;
- Изменение цвета кожного покрова;
- Слабый пульс или его отсутствие в подколенной впадине и на бедре;
- Уменьшение мышечной и жировой ткани на пораженной конечности;
- Облысение пораженной конечности;
- Появление трофических язв;
- Гангрена.
Основные причины облитерирующего атеросклероза — это:
- Возраст, пол и генетическая предрасположенность;
- Гиподинамия;
- Неправильное питание;
- Плохая экология;
- Некомфортный психологический климат, частые стрессы, депрессия;
- Нарушение жирового обмена (повышение уровня холестерина в крови, понижение ЛПВП);
- Гипертензия, легочные болезни, заболевания почек, ИБС;
- Лишний вес;
- Сахарный диабет, гипергликемия, гипотиреоз и туберкулез;
- Хронические воспалительные процессы.
В группу риска входят люди, употребляющие долгое время и в больших количествах алкоголь и табакокурение. Никотин не оказывает прямого влияния на количество холестерина, но приводит к стенозу сосудов. Большие и частые дозы алкоголя делают сосуды ломкими и уязвимыми для отложений жировых клеток.
Первый и основной признак ОАСНК — перемежающаяся хромота. Это состояние, сопровождающееся сильными болями мышц при ходьбе, вынуждающими останавливаться для отдыха.
Классификация 4 стадий облитерирующего атеросклероза подразделяется по следующим признакам:
- Боль возникает во время ходьбы на расстояние более километра и при большой физической нагрузке;
- Без боли можно пройти до 1 км;
- Болевые ощущения возникают при прохождении до 250 м;
- Боль проявляется даже в состоянии покоя и во сне.
На последней стадии наблюдается появление трофических расстройств, возникновение некроза, гангрены пальцев или всего голеностопа.
Атеросклероз нижних конечностей имеет 3 формы, которые имеют разную степень выраженности, область морфологии и симптоматику. Острая форма сопровождается стремительным развитием, быстрой закупорке сосудов и нарушением трофики тканей. Гангрена развивается в течение первых лет после постановки диагноза. Подострая форма отличается стабильным течением с сезонными обострениями. Хронический ОАСНК сопровождают только трофические нарушения, которые развиваются на фоне неправильного лечения.
Диагностика ОАСНК
В России принят и официально утвержден документ об оказании медицинской помощи пациентам с атеросклерозом. Стандарт лечения облитерирующего атеросклероза включает:
- Изучение истории болезни;
- Осмотр;
- Назначение лабораторных и инструментальных анализов;
- Проведение тестов.
Предварительную диагностику облитерирующего атеросклероза проводит терапевт, а изучение симптомов и лечение ОАСНК назначает врач-ангиолог. При осмотре выявляется пульсация в подколенной области для установления патологии в бедренно-подколенном сегменте, а для анализа состояния подвздошных артерий проверяется пульс на бедре.
