Стандарт лечения церебрального атеросклероза

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями итромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, …

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава России от 29 июня 2016 года N 432
____________________________________________________________________

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российском Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 10, ст.763)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других .

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 26 мая 2006 года N 401

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: Атеросклероз, другие болезни периферических сосудов, эмболии и тромбозы артерий, другие поражения артерий и артериол, поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

Код по МКБ-10: 170.2, 173, 174, 177, 179

Фаза: обострение

Стадия: 2б-4ст

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1 Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.12.001

Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии

1

1

А01.12.002

Визуальное исследование при сосудистой патологии

1

1

А01.12 003

Пальпация при сосудистой патологии

1

1

А01.12.004

Аускультация при сосудистой патологии

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

4

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

4

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

4

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, О)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А26.06.036

Определение HbsAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.041

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus

1

1

А14.01.017

Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка

1

1

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

4

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы крови

1

1

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

1

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

1

А09.05.004

Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови

1

1

А09.05.028

Исследование уровня липопротеидов низкой плотности

1

1

А09.05.027

Исследование уровня липопротеидов в крови

1

1

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена крови

1

1

А06.12.015

Ангиография бедренной артерии прямая, одной стороны

1

2

А06.12.016

Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон

1

1

А06.12.018

Ангиография артерий верхней конечности прямая

1

2

А04.12.001

Ультразвуковая доплерография артерий

1

4

А04.12.002

Ультразвуковая доплерография вен

1

2

А04.12.003

Ультразвуковая доплерография аорты

1

1

А04.12.005

Дуплексное сканирование артерий

1

1

А04.12.006

Дуплексное сканирование вен

1

1

А04.12.014

Триплексное сканирование артерий

1

1

1.2 Лечение из расчета 24 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.12.001

Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии

1

27

А01.12.002

Визуальное исследование при сосудистой патологии

1

27

А01.12.003

Пальпация при сосудистой патологии

1

27

А01.12.004

Аускультация при сосудистой патологии

1

24

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

24

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

24

А02.12.001

Исследование пульса

1

24

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

24

А25.10.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов

1

24

А25.10.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов

1

24

А25.10.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях крупных кровеносных сосудов

1

24

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

48

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

7

А09.28.003

Определение белка в моче

1

7

А09.28.004

Определение концентрации водородных ионов (рН мочи)

1

7

А09.28.022

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

7

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

7

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

1

4

А11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

1

2

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

48

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

7

А09.28.003

Определение белка в моче

1

7

А09.28.004

Определение концентрации водородных ионов (рН мочи)

1

7

А09.28.022

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

7

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

7

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

1

4

А11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

1

2

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

24

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

1

24

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

36

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

0,2

10

А14.12.013

Взятие крови из центральной вены

1

3

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

0,3

3

А14.01.017

Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка

1

1

А14 12.001

Уход за сосудистым катетером

1

24

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

0,3

24

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,3

10

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

0,3

24

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

3

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

3

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

3

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

3

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

3

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

3

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

3

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

0,5

3

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

1

3

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

3

А09.05.043

Исследование уровня креатинкиназы в крови

1

3

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

3

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

3

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме

1

3

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

1

3

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

3

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

3

А09.05.039

Исследование уровня лактатдегигрогеназы в крови

1

3

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

3

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

3

А21.12.002

Перемежающая пневмокомпрессия

0,1

10

А17.12.001

Электрофорез при заболеваниях крупных кровеносных сосудов

0,2

10

А17.24.002

Чрезкожная электромиостимуляция при заболеваниях периферической нервной системы

0,2

10

А17.13.001

Электорофорез лекарственных средств при нарушении микроциркуляции

0,2

10

А20.31.026

Оксигеновоздействие

0,2

10

В01.003.01

Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога

1

1

А03.16.001

Эзофагогастродоуденоскопия

0,7

1

А17.02.001

Миостимуляция периферических мышц

0,5

10

А17.24.002

Нейростимуляция периферических нервов

0,5

10

А19.12.001

Лечебная физкультура при заболеваниях крупных кровеносных сосудов

1

10

А19.13.001

Лечебная физкультура при заболеваниях периферических кровеносных сосудов

1

10

А12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

0,5

1

А18.05.013

Реинфузия крови

1

1

А18.05.012

Гемотрансфузия

0,5

1

А16.12.037.001

Микрохирургическая шунтирующая операция выше щели коленного сустава

0,1

1

А16.12.037.002

Микрохирургическая шунтирующая операция ниже щели коленного сустава

0,1

1

А16.12.037.003

Микрохирургическая шунтирующая операция с артериями стопы

0,05

1

А16.12.037.004

Микроанастомозирование с использованием аутотрансплантации свободного лоскута

0,05

1

А16.12.008

Резекция сосуда с реанастомозом

0,1

1

А16.12.009

Резекция сосуда с замещением

0,05

1

А16.12.014

Артериальная обходная пересадка (венозная)(скрытая)

0,95

1,5

А16.12.015

Протезная обходная пересадка

0,05

1

А16.12.007

Тромбэндартерэктомия

0,05

1

Читайте также:  Лекарства для профилактики атеросклероза

Фармакотерапев-
тическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

________________
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

** Ориентировочная дневная доза.

*** Эквивалентная курсовая доза.

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1

Наркотические анальгетики

0,4

Тримеперидин

0,45

40 мг

160 мг

Морфин

0,05

20 мг

20 мг

Трамадол

0,5

50 мг

200 мг

Фентанил

1

0,5 мг

0,5 мг

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

0,6

Метамизол натрия

0,33

1000 мг

3000 мг

Кетопрофен

0,33

30 мг

150 мг

Диклофенак

0,33

75 мг

225 мг

Ацетилсалициловая кислота

1

150 мг

3000 мг

Анестетики, миорелаксанты

1

Средства для наркоза

1

Динитроген оксид

0,9

25 л

25 л

Галотан

0,9

50 мл

50 мл

Кетамин

1

400 мг

400 мг

Тиопентал натрия

0,5

500 мг

500 мг

Гексобарбитал

0,5

500 мг

500 мг

Пропофол

0,8

800 мг

800 мг

Миорелаксанты

1

Атракурия бесилат

0,3

100 мг

100 мг

Суксаметония бромид, хлорид и йодид

0,9

200 мг

200 мг

Пипекурония бромид

0,7

8 мг

8 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему

0,9

Средства для лечения алкоголизма и наркомании

0,1

Налоксон

1

40 мг

40 мг

Антипсихотические средства

0,1

Дроперидол

0,5

5 мг

25 мг

Галоперидол

0,5

5 мг

10 мг

Анксиолитики (транквилизаторы)

1

Диазепам

0,5

10 мг

20 мг

Мидазолам

0,5

15 мг

30 мг

Средства, влияющие на кровь

0,9

Средства, влияющие на систему свертывания крови

1

Клопидогрел

1

150 мг

1500 мг

Пентоксифиллин

1

400 мг

12000 мг

Алпростадил

0,5

20 мкг

400 мкг

Гепарин натрий

1

5000 ЕД

5000 ЕД

Варфарин

0,1

7,5 мг

90 мг

Эноксапарин натрия

0,5

160 мг

800 мг

Надропарин кальция

0,5

0,6 мг

6 мг

Гиполипидемические препараты

0,9

Симвастатин

0,5

20 мг

400 мг

Ловастатин

0,5

40 мг

800 мг

Аторвастатин

0,2

10 мг

200 мг

Растворы и плазмозаменители

1

Декстроза

1

400 мл

3 л

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

0,9

Спазмолитические средства

1

Атропин

1

1 мг

1 мг

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

1

Антиангинальные средства

1

Нитроглицерин

0,9

5 мг

100 мг

Изосорбида мононитрат

0,05

50 мг

1000 мг

Изосорбида динитрат

0,05

100 мг

2000 мг

Гипотензивные средства

0,9

Нифедипин

0,3

40 мг

800 мг

Амлодипин

0,4

5 мг

100 мг

Верапамил

0,3

80 мг

1600 мг

Пропранолол

0,05

120 мг

2400 мг

Небиволол

0,05

5мг

100 мг

Фозиноприл

0,1

10 мг

200 мг

Противоаритмические средства

0,9

Атенолол

0,2

100 мг

2000 мг

Метопролол

0,4

150 мг

3000 мг

Бисопролол

0,4

7,5 мг

150 мг

Карведилол

0,1

25 мг

500 мг

Соталол

0,5

320 мг

6400 мг

Амиодарон

0,5

400 мг

8000 мг

Средства для лечения сердечной недостаточности

0,6

Каптоприл

0,2

100 мг

2000 мг

Периндоприл

0,2

4 мг

80 мг

Лизиноприл

0,1

10 мг

200 мг

Рамиприл

0,05

5 мг

100 мг

Эналаприл

0,2

20 мг

400 мг

Эналаприл + Гидрохлоротиазид

0,2

20 мг/50 мг

400 мг/
100 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

0,6

Антибактериальные средства

1

Азитромицин

0,3

500 мг

1500 мг

Цефотаксим

0,3

4 г

16 г

Амоксициллин + клавулановая кислота

0,3

250 мг

2500 мг

Цефтазидим

0,3

1000 мг

8000 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

0,5

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1

Растворы электролитные моно- и поликомпонентные

1

500 мл

4 л

Натрия хлорид

1

500 мл

4 л

Читайте также:  Рецепт лечения атеросклероза чесноком

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Плазма свежезамороженная из дозы крови

0,5

2 дозы

Эритроцитная масса

0,5

2 дозы

Импланты

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Сосудистый протез синтетический

0,1

1

Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
рассылка

Источник

Современные методы лечения церебрального атеросклероза
Стандарты лечения церебрального атеросклероза
Протоколы лечения церебрального атеросклероза

Современные методы лечения дисциркуляторной энцефалопатии
Стандарты лечения дисциркуляторной энцефалопатии
Протоколы лечения дисциркуляторной энцефалопатии

Церебральный атеросклероз

Профиль: терапевтический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: подбор постоянной и/или курсовой терапии.
Длительность лечения: 12 дней.

Коды МКБ:
165 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
166 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
I67.4 Гипертензивная энцефалопатия
167.2 Церебральный атеросклероз
167.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия
I67.8 Ишемия мозга (хроническая)
169 Последствия цереброваскулярных болезней
170 Атеросклероз
167 Другие цереброваскулярные болезни.

Определение: Атеросклероз характеризуется отложениями липидов в виде бляшек в интиме артерий большого и среднего калибра; сопровождается фиброзом и кальцинацией. Термин церебральный отражает локализацию процесса.
Церебральный атеросклероз развивается вследствие окклюзирующих, стенозирующих поражений экстра- и/или интракраниальных артерий, т.е. артерий кровоснабжающих головной мозг. Нарушение мозгового кровообращения, вызывается такими же изменениями в сосудах, которые приводят к инфаркту миокарда или перемежающейся хромоте.

В качестве рабочей классификации хронических форм нарушений мозгового кровообращения может быть использована классификация Е.В .Шмидта (1985).
Согласно этой классификации термин ДЭ отражает весь спектр проявлений хронических цереброваскулярных расстройств — от минимально выраженных нарушений до степени сосудистых деменций, т.е. включает все преддементные формы ангионеврологических    расстройств.    

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) — медленно прогрессирующее нарушение кровоснабжение головного мозга, ведущее к постепенно нарастающим структурным изменениям мозга и расстройству функции. К основным патогенетическим механизмам ДЭ относят поражения экстра — и интракраниальных мозговых сосудов.

Читайте также:  К какому врачу обратиться при атеросклерозе сосудов

Классификация: дисциркуляторная энцефалопатия:
I стадия — рассеянная очаговая неврологическая симптоматика.
II стадия характеризуется прогрессирующим ухудшением мнестических функций, снижением работоспособности, наступает изменение личности, более отчетливы очаговые симптомы.
III стадия характеризуется диффузными изменениями мозговой ткани, которые приводят к развитию очаговых синдромов зависящих от преимущественного поражения какой либо области мозга, утяжелению мнестических и психических нарушений вплоть до деменции.

Факторы риска:
1. Курение
2. Высокий уровень холестерина
3. Высокий уровень триглицеридов
4. Гипергомоцистеинемия
5. Наследственная предрасположенность
6. Прием оральных контрацептивов
7. Артериальная гипертензия
8. Транзиторные ишемические атаки
9. Сахарный диабет
10. Ожирение.

Критерии диагностики:
Субъективные жалобы (головные боли, головокружение, шум в голове, нарушение сна, раздражительность, снижение работоспособности, мнестические расстройства, когнитивные расстройства, различные парестезии) в сочетании с очаговой неврологической симптоматикой.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга
2. Магниторезонансная томография (в сосудистом режиме)
3. Определение холестерина, глюкозы, триглицеридов.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация офтальмолога (глазное дно)
2. Консультация кардиолога
3. Электрокардиография
4. Компьютерная томография.

Тактика лечения:
1. Коррекция факторов риска (ФР) процессов атерогенеза;
2. Улучшение перфузии;
3. Нейропротекторная терапия.

Коррекция ФР заключается в контролировании уровня артериального давления, снижение уровня холестерина, отказ пациентов от курения.
Лечение артериальной гипертензии проводится с применением низких доз диуретиков, бета- блокаторов, инибиторов АПФ или блокаторов кальциевых каналов А.
Важным фактором риска цереброваскулярных заболеваний является гиперхолестеринемия.
Лечение дислипопротеидемии начинают с коррекции нарушений липидного метаболизма с помощью диеты. Необходимо изменение образа жизни: повышение физической активности, отказ от курения, снижение веса и др.

При неэффективности проводимых мер рекомендуется дальнейшее ужесточение диеты, затем назначается лекарственная терапия статинами и фибратами.
Начальная доза ловастатина составляет 20 мг перед сном. Дозу можно увеличивать до 80 мг/сутки (назначается 1 или 2 раза).
Правастатин: 20-40 мг/сут.
Симвастин: начальная доза 10-20 мг, можно увеличивать до 80 мг/сутки.
Флувастатин: 20-40 мг (до 80 мг).
Пациентам с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, инсульт) рекомендовано принимать статины, по достижению уровня общего холестерина менее 6,0 ммоль/л.

Лечение больных хронической ишемией мозга должно быть комплексным и включать мероприятия, направленные на коррекцию основного сосудистого заболевания, профилактику повторных церебральных дисгемий, восстановлению количественных и качественных показателей мозгового кровотока и нормализацию нарушенных функций головного мозга, воздействие на имеющиеся факторы риска цереброваскулярных заболеваний.
— необходимо использовать антиагреганты, применительно к пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;

— при отсутствии противопоказаний низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75 мг/сут) рекомендованы для первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентам с АГ старше 50 лет, у которых 10-летний риск > 20% (высокий” или «очень высокий”), а АД контролируется на уровне меньше 150/90 мм.рт.ст.
— аспирин в дозе 75 мг/сут рекомендован пожилым, у которых:
А) нет противопоказаний к приему ацетилсалициловой кислоты;
Б) АД контролируется на уровне меньше 150/90 мм.рт.ст, а также присутствует один пункт из следующего списка: сердечно-сосудистые осложнения, поражение органов-мишеней, 10-летний риск развития сердечно-сосудистых осложнений 20%.

Для профилактики острых нарушений мозгового кро