Стационарное лечение приступов бронхиальной астмы

Обострение бронхиальной астмы всегда сопровождается ухудшением самочувствия пациента, страхом смерти. Из-за неблагоприятных факторов происходит стремительное нарастание симптоматики в виде экспираторной одышки и удушья.

Чаще всего ухудшение наблюдается в вечерний и ночной период, а тяжёлое течение характеризуется круглосуточными приступами. В таком состоянии здоровье человека находится в опасности, поэтому лечение должно проходить под бдительным контролем пульмонолога.

Что происходит в организме

Для обострения бронхиальной астмы характерен гиперспазм бронхов. Под воздействием триггера, который представляет собой какой-либо серьёзный аллерген, выстилающая ткань органа начинает отекать, видоизменяться.

За счёт этого просвет бронха сужается, начинает выделяться густая мокрота, которая призвана удалять из бронхолёгочной системы всю пыль и грязь. В данном случае она не выходит наружу, что ещё больше усугубляет ситуацию. В итоге развивается сильный спазм, а пациент начинает испытывать нехватку воздуха и заходится в кашле.

Причины обострения

Существует всего два основных триггера, которые провоцируют обострение астмы. Самое тяжёлое состояние наблюдается в том клиническом случае, когда человек подвергается им обоим одновременно.

Провоцирующие БА факторы.

Аллергены

Данная патология лёгочной системы является исключительно иммунным ответом на воздействие аллергенов. Когда у человека имеется склонность к аллергическим реакциям, риск развития астмы повышается в несколько раз. Катализатором обострения может стать любая ситуация, например:

  • появление домашнего животного в квартире;
  • контакт с бытовой химией;
  • резкий неприятный запах;
  • нахождение в затхлом помещении;
  • приём некоторых групп лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные, витамины);
  • вдыхание большого количества пыли, газа, плесени или даже обыкновенных духов.

У пациента с отягощённым аллергией анамнезом, удушье может появиться даже в тех ситуациях, в которых раньше этого не наблюдалось.

Инфекция

Если ранее имело место быть хотя бы однократное обострение БА, человеку всегда следует быть бдительным по отношению к своему здоровью. Ухудшение состояния наблюдается в период межсезонья, когда повышается риск подхватить респираторную инфекцию.

Болезни, способствующие усилению симптоматики:

  • ОРВИ, грипп, простуда;
  • бронхит;
  • пневмония.

Продукты жизнедеятельности бактерий оказывают вредоносное действие на слизистую бронхов, из-за чего происходит её воспаление и последующей спазм. Вызвать очередной приступ удушья может даже глубокий вдох ледяного воздуха зимой.

Группа риска

Существует определённая группа риска, состоящая из тех пациентов, которые наиболее подвержены очередному обострению бронхиальной астмы. К ним относятся:

  • лица, имеющие в прошлом серьёзные удушающие приступы, если их приходилось купировать с помощью искусственной вентиляции лёгких;
  • страдающие психическими заболеваниями, вынужденные принимать тяжёлые седативные или наркотические препараты;
  • курильщики;
  • употребляющие глюкокортикостероиды (ГКС) на регулярной основе или, наоборот, игнорирующие эти лекарства даже во время приступов;
  • имеющие в анамнезе обострение астмы в течение последнего года;
  • не выполняющие назначения пульмонолога.

Сюда же можно отнести неблагоприятные условия для проживания и вредные условия труда. Регулярное воздействие триггеров значительно повышает риски повторных приступов. Чем больше вредоносных факторов влияет на пациента, тем опаснее для жизни и здоровья будет очередной приступ удушья.

Симптоматика

Усугубление ситуации у пациентов с таким диагнозом всегда сопровождается определённой симптоматикой. Также существуют степени тяжести патологии:

  • среднетяжёлая – характеризуется незначительным ухудшением состояния, требует корректировки схемы лечения;
  • тяжёлая – подразумевает сильное обострение астмы, госпитализацию в стационар или реанимацию и назначение системных глюкокортикостероидных средств.

Симптоматика, характеризующая БА:

  • Экспираторная одышка

Вдох осуществляется без изменений, при этом выдох значительно удлинён. Человек прилагает серьёзные усилия во время выталкивания воздуха из лёгких. Симптом наблюдается после воздействия вредоносного фактора и может закончиться удушьем при отсутствии лечебных действий.

  • Кашель

Объясняется физиологическими процессами. Реснитчатый эпителий бронхов отекает, благодаря чему организм начинает воспринимать его, как чужеродный объект. Как правило, кашель сухой и непродуктивный, мокрота полностью отсутствует.

  • Вынужденное положение тела

Облегчение состояния происходит в положении сидя. Корпус наклонен вперёд, спина сгорблена. Именно в такой позиции астматик чувствует улучшение, в то время как сон на спине практически невозможен.

  • Хрипы

Свистящие, хриплые звуки доносятся из грудной клетки при каждом дыхательном движении. Обострение характеризуется появлением хрипов, которые слышны для окружающих без использования фонендоскопа. При этом вдох осуществляет беззвучно, а выдох – гораздо более длительный и сиплый.

  • Бледность

От нехватки воздуха у пациента развиваются признаки гипоксемии, среди которых можно отметить бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника и набухание вен в области шеи.

Конечно, при такой симптоматике наблюдаются психологические проблемы. Человек находится в подавленном состоянии, испытывает страх, машет руками и совершает попытки глубокого вдоха, чтобы надышаться. Это сопровождается усилением свистящего кашля.

Такая картина требует незамедлительного обращения к пульмонологу для подбора подходящей лекарственной терапии.

Диагностика

Когда происходит первичное обращение к врачу, специалист собирает полный анамнез жизни и конкретной болезни. Пациент должен максимально честно ответить на вопросы о курении, работе и обстановке дома. Такие знания помогут пульмонологу поставить правильный диагноз.

Читайте также:  Факторы риска бронхиальной астмы

Бронхиальная астма определяется на основании опроса и осмотра, дополнительные исследования необходимы для дифференциальной диагностики, помогающей исключить попадание инородного тела в бронхи, новообразования или ХОБЛ.

Методы диагностики:

  • рентген – делается новый снимок, даже если флюорография была пройдена ранее;
  • электрокардиограмма – помогает исключить сердечные патологии, так как некоторые из них проявляются схожими признаками;
  • лабораторные исследования – общий анализ крови, бакпосев мокроты;
  • спирометрия – исследует функцию внешнего дыхания;
  • консультация аллерголога.

Когда астматик обращается к врачу с обострением, существуют определённые диагностические критерии, помогающие определить тяжесть состояния человека.

Требуется госпитализация в стационар, если:

  • пиковая скорость выдоха (ПСВ) сокращена на 1/3 или вдвое от нормы;
  • частота дыхания (ЧД) увеличивается более 25 раз в минуту;
  • частота сердечных сокращений (ЧСС) повышается до 110 в минуту и выше;
  • из-за нехватки воздуха наблюдается прерывистая речь.

Реанимация необходима пациентам, если:

  • ПСВ сокращается более чем на 70%;
  • ЧСС свидетельствует о стойкой аритмии;
  • появляется цианоз кожи;
  • диагностируется «немое» лёгкое, подразумевающее отсутствие некоторых участков органа в совершении дыхательного акта;
  • нарушается сознание.

Обострение бронхиальной астмы тяжёлой степени угрожает не только здоровью, но и из жизни пациента. Если наблюдаются подобные признаки, следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

Первые действия при обострении

  1. Рекомендуется расстегнуть всю давящую одежду, снять некоторые элементы гардероба. Препятствовать экскурсии грудной клетки может высокий ворот, наличие множества пуговиц, обтягивающая водолазка, а у женщин – бюстгальтер.
  2. Открыть окно, когда это произошло в помещении, тем самым обеспечить астматику дополнительный доступ кислорода.
  3. Устранить фактор, который способствовал развитию удушья.
  4. Если подобное состояние наблюдается не в первый раз и имеется определённый алгоритм действий от пульмонолога, необходимо следовать ему. При обострении бронхиальной астмы лечением дома можно заниматься только с разрешения доктора.
  5. Многие специалисты советуют провести отвлекающий манёвр – наложить на ступни горчичники или опустить в ноги слегка горячую воду.

Также астматикам следует научиться дышать во время приступа. Особенность заключается в том, что вдох выполняется диафрагмой, а выдох воздуха происходит с помощью брюшных мышц. Если не наблюдается улучшение состояния на протяжении получаса, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Лечение бронхиальной астмы в стационаре подразумевает использование нескольких групп медикаментозных средств. В тяжёлых в случаях показано проведение кислородной поддержки организма, а также искусственной вентиляции лёгких при потере сознания.

Тактика ведения обострения:

  • ингаляционные глюкокортикостероиды (Будесонид, Сальбутамол либо Фенотерол) – 1-2 мг на несколько мл физраствора, четырехкратно на протяжении часа;
  • глюкокортикостероиды для перорального приёма (например, преднизолон) – 40 мг ежедневно в течение 5 дней;
  • антихолинергические лекарства (ипратропия бромид) – показаны во время жизнеугрожающего состояния при отсутствии эффекта од ИГКС;
  • кислородотерапия – если наблюдаются признаки гипоксемии.

В статье приведена усредненная схема лекарственной терапии. Точную дозировку назначает доктор. Самостоятельное применение лекарственных средств может спровоцировать летальный исход.

Дополнительно специалист может применять метилксантины для расслабления гладкой мускулатуры бронхолёгочной ткани, а также бета-адреномиметики, введение магния сульфата и ингаляции кислорода с гелием.

Лечение обострения бронхиальной астмы в реанимации осуществляется при такой степени тяжести обострения, которая угрожает жизни пациента. Как правило, на этом этапе используются значительные дозы лекарственных средств и поставляются они в организм с помощью внутривенного введения. Также показано проведение искусственной вентиляции лёгких.

Профилактика рецидивов

Если у человека диагностирована бронхиальная астма, ему следует пожизненно соблюдать осторожность, значительно скорректировав свой образ жизни. Большей части рецидивов БА можно было избежать, если бы все астматики полностью следовали рекомендациям пульмонолога.

Что нужно делать для профилактики обострений астмы:

  • регулярно посещать лечащего доктора, если имеются периодические приступы;
  • отказаться от курения, в том числе пассивного, не употреблять алкогольные напитки;
  • укреплять иммунитет, особенно в сезон вспышек ОРВИ;
  • не соседствовать с домашними животными;
  • осуществлять регулярную влажную уборку в спальне;
  • провести мероприятия по удалению пыли, грязи и плесени из квартиры, но сделать это должен не астматик;
  • заранее предугадывать ситуации, в которых может возникнуть приступ и избегать их (например, отказаться от использования резких духов или бытовой химии);
  • сменить место работы, если оно является первопричиной астмы;
  • наблюдаться у аллерголога;
  • вовремя лечить заболевания бронхолёгочной системы (бронхит, пневмонию);
  • чаще гулять на свежем воздухе;
  • соблюдать требуемый уровень влажности (около 60%) и температуры (18-22 градуса) воздуха в помещении.

Такой ответственный подход к профилактике позволит снизить риски возникновения рецидива в несколько раз. В данном случае, человек просто забудет о своей астме и разовьётся стойкая ремиссия.

Читайте также:  Мокрота с прожилками крови при бронхиальной астме

Источник

Современные методы лечения бронхиальной астмы
Стандарты лечения бронхиальной астмы
Протоколы лечения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма

Профиль: терапевтический. 
Этап лечения: стационар.
Цель этапа:
1.  Предупредить летальные исходы.
2.  Как можно быстрее восстановить дыхательную функцию и улучшить состояние больного.
3.  Поддержать оптимальную функцию дыхания и предупредить рецидив приступа.
и окончания пребывания на этапе.
Длительность лечения: 5-11 дней.

Коды МКБ:
J45.0-Астма с преобладанием аллергического компонента;
J45.1-Неаллергическая астма;
J45.8-Смешанная астма;
J45.9-Астма неуточненная;
J46- Астматический статус (status asthmaticus)

Определение:  Бронхиальная  астма (БА) –  хроническое  воспалительное  заболевание дыхательных  путей,  основным  патогенетическим  механизмом  которого  является
гиперреактивность  бронхов,  обусловленная  воспалением,  а  основным  клиническим проявлением –  приступы  удушья (преимущественно  экспираторного  характера)  вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. Приступы удушья, а также характерные  для  БА  кашель,  чувство «заложенности»  в  груди,  эпизоды  свистящих дистанционных  хрипов  возникают  преимущественно  в  ночные  или  утренние  часы  и сопровождаются  частично  или  полностью  обратимой (спонтанно  или  вследствие  лечения) бронхиальной обструкцией.

Классификация:  
Классификация  астмы  основывается  на  совместной  оценке  симптомов клинической картины и показателей функции легких:
1. По этиологии: атопическая (экзогенная); неатопическая (эндогенная); смешанная.
2. По тяжести заболевания:
— степень I (легкое эпизодическое);
— степень II (легкое персистирующее);
— степень III (астма персистирующая, средней тяжести);
— степень IV (тяжелая персистирующая астма).

3. По тяжести заболевания различают:  
— ступень I (легкая интермиттирующая): количество симптомов днем < 2 раз в неделю; отсутствие и нормальные показатели ПСВ (пиковая скорость выдоха) между обострениями, количество симптомов но чью < 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ > 80% нормы, разброс показателей ПСВ менее 20%.  
— ступень II (легкая персистирующая); количество симптомов днем > 1 раза в неделю, но <1 раза в день; приступы нарушают активность; ночные симптомы > 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ > 80% нормы, разброс показателей ПСВ 20%-30%.
—  ступень III (персистирующая,  средней  тяжести);  симптомы  ежедневно,  приступы нарушают активность; ночные симптомы > 1 раза в неделю; ОФВ1 или ПСВ – 60 — 80% нормы, разброс показателей ПСВ > 30%.  
— ступень IV (тяжелая персистирующая): симптомы постоянные, ограничена физическая активность;  ночные  симптомы  частые;  ОФВ1  или  ПСВ < 60%  нормы,  разброс  показателей ПСВ > 30%.  

4. По фазе течения: обострение, нестабильная ремиссия, ремиссия, стабильная ремиссия (более 2 лет).
 
Факторы  риска:  аэрополлютанты,  аллергены  клещей,  домашней  пыли (такие  мелкие, что невидимы невооруженным глазом), курение табака (курит ли сам пациент или он вдыхает дым, когда курят другие), аллергены животных, покрытых шерстью, аллергены тараканов, пыльца и плесневые  грибы  вне  помещений,  плесневые  грибы  внутри  помещений,  физическая активность, лекарства.
 
Поступление: плановое, экстренное.

Показания к госпитализации:
1. Тяжелый приступ бронхиальной астмы.
2. Нет быстрого ответа на бронхорасширяющие препараты и эффект сохраняется менее 3-х часов.  
3. Нет улучшения в течение 2-6 часов после начала оральной терапии кортикостероидами.
4. Наблюдается дальнейшее ухудшение – нарастание  дыхательной  и  легочно-сердечной недостаточности, «немое легкое».
5. Больные из группы высокого риска смерти:
— у которых в анамнезе были состояния, близкие к летальному;
— требующие интубации, искусственной вентиляции, что приводит к возрастанию  риска интубаций при последующих обострениях;
— у которых за последний год уже была госпитализация или обращение за неотложной помощью по поводу БА;
— использующие в настоящем или недавно прекратившие применение пероральных ГКС;
— избыточно употребляющие ингаляционные  b2-агонисты быстрого действия, особенно более одной упаковки сальбутамола (или эквивалента) в месяц;
— с психическими заболеваниями, психологическими  проблемами в анамнезе, включая злоупотребление седативными препаратами;
— с анамнестическими указаниями на плохое соблюдение плана лечения БА.
 
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:  
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Спирография
Пикфлоуметрия
Рентгенография органов грудной клетки
Анализ мокроты общий и при необходимости 3-х кратное исследование на БК
Электрокардиогафия
 
Критерии диагностики:
В анамнезе любое из следующих проявлений:
кашель,  особенно  ночью;  повторяющиеся хрипы;  повторяющееся  затрудненное  дыхание; повторяющееся чувство сдавления грудной клетки;  симптомы возникают или ухудшаются ночью; симптомы становятся тяжелее при контакте с триггерами; симптомы облегчаются после применения бронхолитиков, прогрессирующее нарастание одышки, кашля, свистящих хрипов, затрудненное дыхание, чувство сдавливания в грудной клетке или сочетание этих симптомов.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1.  Общий анализ крови
2.  Общий анализ мочи
3.  Микрореакция  
4.  Общий анализ мокроты,  
5.  Исследование функций внешнего дыхания
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1.  Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
2.  Рентгенография органов грудной клетки
3.  Консультация пульмонолога
4.  Консультация отоларинголога
5.  Газовый состав крови
 
Тактика лечения:  
— Ингаляционные  b2-агонисты  быстрого  действия,  обычно через небулайзер,  по одной дозе каждые 20 мин в течение 1 часа.
— Оксигенотерапия для насыщения кислородом > 90% (у детей – 95%).
— Системные ГКС, если нет немедленного ответа на лечение или если пациент недавно принимал стероиды перорально, или тяжелый приступ (30-60 мг метилпреднизолона или 250мг гидрокортизона внутривенно).  
— При  тяжелом приступе возможно подкожное, внутримышечное или внутривенное введение в2-агонистов, в/в метилксантинов, в/в сульфата магнезии.  
— При  длительном  приступе возможно развитие регидратации.  Суточное потребление может быть на 2-3 л больше, чем обычно.
 
Купирование  приступов:  ингаляционные  b2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол); b2-агонисты длительного действия  с  быстрым началом действия (сальметерол, формотерол);  комбинированные  ЛС,  включающие  холинолитики  и  b2-агонисты; метилксантины короткого действия (аминофиллин); системные ГКС (преднизолон).  
Для длительного ведения астмы рекомендуется ступенчатый подход в зависимости от степени тяжести. 

Читайте также:  Дают ли группу при диагнозе бронхиальная астма персистирующая

Для всех уровней:  дополнительно к регулярной ежедневной терапии, при необходимости  должны применяться ингаляционные b2-агонисты быстрого  действия, но не чаще 3-4 раз в день, фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида.
 
Ступень I –  ежедневного  приема для контроля заболевания не требуется.  Рекомендуется назначать бронходилататоры короткого действия по потребности не более 1-2 раза в сутки.
 
Ступень II — Ингаляционный ГКС: флутиказона пропионат 120 доз (100-200 мкг 2 раза в сутки), Будесонид 100-250 мкг/сут или Беклометазон дипропионат 200-500 мкг в 1-2 приема.
Альтернативное  лечение:  назначение  пролонгированных  препаратов  теофиллина (теотард, теопэк 200-400 мг/сутки), блокаторов лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст 20 мг 2 раза в день).  Бронходилататоры  короткого  действия (сальбутамол,  фенотерол)  по потребности  не более 3-4 раз в сутки.
 
Ступень III — Ингаляционный ГКС: флутиказона пропионат 120 доз (400-1000 мкг 3-4 раза в сутки), Будесонид 800-1600 мкг/сут или Беклометазон дипропионат 800-1600 мкг в 3-4 приема).  или  ИГКС  в  стандартной  дозе  в  сочетании  с  агонистами  b2 –адренорецепторов длительного действия (сальметерол по 50 мкг 2 раза в день или формотерол по 12 мкг 2 раза в день),  фиксированная  комбинация  фенотерола  и  ипротропия  бромида  либо  с пролонгированным  препаратом  теофиллина.  Бронходилататоры  короткого  действия (сальбутамол,  фенотерол)  по  потребности,  но  не  более 3-4  раз  в  сутки.
 
Альтернативное лечение: назначение пролонгированных препаратов теофиллина (теотард, теопэк 200-700 мг/сутки),  кромонов (интал 5 мг/доза),  блокаторов  лейкотриеновых  рецепторов (зафирлукаст 20 мг 2 раза в день).
 
Ступень IV — Ингаляционный ГКС флутиказона пропионат по 100-200 мкг 3-4 раза в сутки, Будесонид более 800 мкг/сут, Беклометазон дипропионат 100 мкг — 10 доз (более 1000 мкг) в сутки  или  эквивалент плюс ингаляционный b2-агонист  длительного  действия (сальметерол,  формотерол),  фиксированная комбинация  фенотерола  и  ипротропия  бромида; плюс один или более  из  следующих препаратов, если это необходимо: теофиллин замедленного высвобождения, антилейкотриеновый  препарат, пероральный  b2-агонист длительного действия, пероральный ГКС.  

Больным с вязкой мокротой назначают муколитики (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).  
При  наличии гнойной мокроты, высоком лейкоцитозе, ускоренном  СОЭ  назначают  курс антибактериальной терапии учетом антибиотикограмм (спирамицин 3000 000 ЕД х 2 раза, 5-7 дней,  амоксициллин+клавулановая  кислота 625 мг  х 2  раза, 7 дней,  кларитромицин 250 мг х 2раза, 5-7 дней, цефтриаксон 1,0 х 1 раз, 5 дней, метронидазол 100 мл в/в капельно).
 
Перечень основных медикаментов:
1.  Бекламетазон аэрозоль 200 доз
2.  Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз
3.   Кромоглициевая кислота аэрозоль дозированный 5 мг; капсула 20 мг
4.  Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; капсула 2 мг, 8 мг; раствор для небулайзера 20 мл
5.  Теофиллин таблетка  200 мг, 300 мг таблетка ретард 350 мг
6.  Фенотерол аэрозоль 200 доз
7.  Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг
8.  Амброксол таблетка 30 мг; сироп 30 мг/5 мл
9.  Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг
10. Азитромицин 500 мг
11. Метронидазол 100 мл, флакон.
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1.  Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл
2.  Салметерол аэрозоль для ингаляции 25 мкг/доза
3.  Флутиказон аэрозоль 120 доз
4.  Кларитромицин 500 мг, табл.
5.  Спирамицин гранулы для суспензии 1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД, 750 тыс ЕД порошок для инфузий 1,5 млн ЕД.

Критерии  перевода  на  следующий  этап:  
Неэффективность бронхолитической  терапии, некупируемые приступы удушья в течение 6-8 часов,  нарастание дыхательной недостаточности, «немое легкое».

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы (РФ 2013)

Источник