Срок диспансерного наблюдения за ребенком с анемией
(группа здоровья II Б — III)
1. Сроки наблюдения участковым педиатром. Латентный дефицит железа – ежемесячно.
ЖДА I степени – ежемесячно.
ЖДА II степени – 2 раза в месяц в течение 3 месяцев, затем ежемесячно.
ЖДА III степени – 2 раза в месяц в месяц в возрасте до 1 года, 1 раз в месяц старше 1 года в течение 3 месяцев, далее ежеквартально.
2. Сроки наблюдения врачами — специалистами:
— ЖДА II степени – гематолог 1 — 2 раза в год.
— ЖДА III степени – гематолог ежеквартально , затем 2 раза в год. При резистентных к терапии формам, рецидивирующем течении – диспансерный учёт гематолога.
3. Уровень лабораторного и инструментально-графического обследования:
ЛДЖ – ОАК, сывороточное железо 1 раз в месяц
ЖДА I степени – ОАК, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) через 6 – 8 недель после окончания поддерживающей терапии, ОАК ежемесячно дважды и при снятии с учёта.
ЖДА II степени – ОАК, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) через 1 – 2 месяца на фоне поддерживающей терапии (8 – 10 недель), затем ОАК ежемесячно 4 раза, затем ежеквартально.
ЖДА III степени – ОАК, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) через 1 – 2 месяца на фоне поддерживающей терапии (10 – 12 недель), затем ОАК ежемесячно 6 раз, затем ежеквартально.
4. Оздоровительные мероприятия: сбалансированная диета железо- и витаминосодержащие продукты, красное мясо, субпродукты, овощи, фрукты. Детям 1-ого года жизни – преимущественно грудное вскармливание, исключать коровье молоко, первое блюдо прикорма на 1 месяц раньше в виде овощного пюре, печень с 5 месяцев, мясное пюре – с 6 месяцев, своевременное введение продуктов прикорма (сок, фруктовое пюре, желток, творог). Охранительный режим, оберегать от простудных и интеркурирующих заболеваний. Санация очагов инфекции. Местный санаторий. Санаторно-курортное лечение после ЖДА II и III степени через 6 месяцев после нормализации показателей крови детям старше 5-летнего возраста.
5. Противорецидивное лечение. Назначение поддерживающей терапии в течение 6 — 8 недель солевых препаратов железа или комплекса гидролиза железа (III) с полимальтозой в течение 6 — 8 недель при ЖДА I степени, 8 — 10 недель при ЖДА II степени, 10 – 12 недель при ЖДА III степени.
6. Двигательный режим. Дети раннего возраста – возрастные комплексы массажа и гимнастики. Дети дошкольного и школьного возраста – постепенное расширение режима от лечебной физкультуры до подготовительной и лечебной группы занятия физической культуры.
7. Трудовой режим. ДДУ ребёнок может посещать через 3 месяца после нормализации показателей крови в возрасте 1 – 2 лет и сразу после нормализации показателей крови в возрасте 2 – 3 лет при ЖДА I степени, через 3 месяца после нормализации показателей крови в возрасте 2-3 лет и через 6 месяцев – в возрасте 1 – 2 года при ЖДА II степени. После перенесённой ЖДА III степени посещение ДДУ разрешается через 6 – 12 месяцев (в зависимости от возраста) после нормализации показателей крови.
8. Прививочный режим. При ЛДЖ вакцинация не противопоказана при отсутствии сопутствующей патологии. При ЖДА I степени медицинский отвод на 1 месяц, при ЖДА II степени – 6 месяцев, ЖДА III степени – через 12 месяцев после нормализации показателей крови.
9. Снятие с диспансерного учёта.
ЛДЖ через 3 месяца, ЖДА I степени – через 6 месяцев, ЖДА II степени через 12 месяцев, ЖДА III степени – через 12 – 18 месяцев после нормализации показателей крови.
Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми
С гемолитическими анемиями (группа здоровья III-IV)
1. Сроки осмотра участковым педиатром. Ребёнок с ГБН в течение первых 6-ти месяцев жизни – 2 раза в месяц, во втором полугодии — 1 раз в месяц, на втором и третьем году жизни – ежеквартально.
Дети дошкольного и школьного возраста с анемией Минковского-Шоффара осматриваются после начала заболевания, наблюдаются ежемесячно первые 3 месяца, затем ежеквартально.
2. Сроки осмотра узких специалистов:
— гематолог – 2 раза в год при ГБН; ребенка с анемией Минковского-Шоффара – 2-4 раза в год;
— отоларинголог, окулист, стоматолог – 2 раза в год.
3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:
— ОАК с определением числа ретикулоцитов, микросфероцитов первые 3 месяца ежемесячно, затем 2 – 4 раза в год;
— биохимический анализ крови (общий билирубин, фракции, активность трансаминаз) – ежеквартально;
— УЗИ брюшной полости – 1 раз в год.
4. Оздоровительные мероприятия. Полноценная, обогащённая белком (возрастные нормы), витаминами диета, охранительный режим, санация очагов хронической инфекции у детей старше 3-х лет. Санаторно-курортное лечение детям старше 3–5 лет на фоне нормальных показателей крови.
5. Противорецидивное лечение проводится постоянно (гематолог).
6. Трудовой режим. Домашнее обучение при анемических кризах (Hb < 100 г/л) с частотой 2 и более раз в год. При этом оформляется инвалидность (V группа здоровья). Физические нагрузки, труд противопоказаны.
7. Прививочный режим. Профилактические прививки – медицинский отвод детям первого года жизни, далее с разрешения иммунолога, гематолога.
8. Двигательный режим — освобождение от физкультуры. ЛФК.
9. Критерии снятия с учёта – через 4 года после спленэктомии при отсутствии рецидивов.
Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми
С геморрагическим васкулитом (группа здоровья III – IV)
1. Сроки наблюдения участковым педиатром первый год – 1 раз в месяц, второй, третий годы – 2 раза в год.
2. Сроки наблюдения узкими специалистами:
— гематолог 1 раз в 3 – 6 месяцев;
— стоматолог, отоларинголог, офтальмолог – 2 раза в год;
— нефролог – по показаниям (при почечном синдроме).
3. Уровень лабораторного-инструментального обследования:
— ОАК с формулой и определением количества ретикулоцитов и тромбоцитов – 1 раз в месяц в первые 3 месяца наблюдения, далее ежеквартально;
— биохимический анализ крови (общий белок, фракции, креатинин, мочевина, холестерин, АЛТ, АСТ, серомукоид, ДФА, СРБ) – 1 раз в 6 месяцев;
— коагулограмма, длительность кровотечения – 1 раз в квартал в первые 6 месяцев, затем 1 раз в 6-12 месяцев;
— иммунограмма – по показаниям;
— ОАМ, анализы мочи по Нечипоренко, Аддис–Каковскому – каждые 10 дней в первый месяц после выписки из стационара, затем 1 раз в месяц в течение 3 месяцев наблюдения, далее – 1 раз в квартал;
— проба по Зимницкому – 1 раз в 6 месяцев (при почечном синдроме);
— кал на скрытую кровь (при абдоминальном синдроме);
— кал на яйца глистов – 2 раза в год;
— УЗИ органов брюшной полости
4. Оздоровительные мероприятия. Диета №5, обогащённая витамином С, гипоаллергенная. Режим щадящий. Профилактика интеркуррентных заболеваний, санация очагов хронической инфекции. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии. Закаливание по II и III группе.
5. Противорецидивное лечение. По рекомендациям стационара в периоде ранней реабилитации назначаются: гормоны в поддерживающей дозе, дезагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин). При почечном синдроме – ребенок наблюдается как при гломерулонефрите.
Сезонная противорецидивная терапия (весна, осень) проводится врачом-гематологом.
6. Трудовой режим. Посещение ДОУ через 1 – 2 месяца после исчезновения клинико-лабораторных признаков болезни. При длительности течения (более 2 – 3 месяцев) — домашнее обучение на 3 – 6 месяцев. Возможно оформление инвалидности сроком 6 – 12 месяцев.
7. Прививочный режим – профилактические прививки через 12 месяцев после обострения на фоне десенсибилизирующей терапии.
8. Двигательный режим. ЛФК, освобождение от физкультуры на 1 – 3 месяца после выздоровления, далее физкультурная группа специальная 6 – 12 месяцев на втором году наблюдения – подготовительная. Вопросы спортивных мероприятий решаются индивидуально и не ранее, чем через 3 года после выздоровления.
9. Критерии снятия с учета – через 3 года при отсутствии рецидивов.
Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми
Рекомендуемые страницы:
Источник
1 месяц
3 месяца
+6 месяцев
9 месяцев
12 месяцев
170. Доза элементарного железа для детей в возрасте до 3 лет, при пероральном применении, при лечении ЖДА в амбулаторных условиях составляет:
1 – 2 мг/кг
8-10 мг/кг
3 – 4 мг/кг
+5 – 8 мг/кг
доза зависит от степени тяжести
171. На какие сутки от начала лечения препаратами железа при ЖДА отмечается ретикулоцитарный сдвиг:
3-4 день от начала лечения
+8-10 день от начала лечения
4-5 день от начала лечения
5-7 день от начала лечения
12-14 день от начала лечения
172. Контроль ОАК с целью выявления ЖДА здоровому доношенному ребенку проводиться:
1 раз в месяц
1 раз в 3 месяца
1 раз в 6 месяцев
+1 раз в год
не проводится
173. Вакцинопрофилактика детей, больных железодефицитной анемией, проводится:
+сразу после выздоровления
через 1 месяц
через 3 месяца
через 6 месяцев
через 12 месяцев
174. По рекомендациям ВОЗ нижней границей нормы гемоглобина у детей старше 5 лет является:
+120 г/л
110 г/л
100 г/л
90 г/л
80 г/л
175. Профилактическая доза препаратов железа составляет:
+1-2 мг/кг
0,5-1 мг/кг
2-4 мг/кг
5-6 мг/кг
5-8 мг/кг
176. Какая продолжительность курса лечения препаратами железа при ЖДА –I степени:
до нормализации цветного показателя
до нормализации эритроцитов
до нормализации сывороточного железа
+до нормализации уровня гемоглобина
медикаментозное лечение не требуется
177. Какое осложнение наблюдается при перроральном применении препаратов железа:
+диспепсия
кашель
коньюктивит
лихорадка
одышка
178. Когда лучше принимать препараты железа:
+утром натощак, запивая соком
утром натощак, запивая чаем
утром натощак, запивая молоком
во время еды
после еды, запивая соком
179. Антенатальная профилактика анемии препаратами железа проводится:
всем беременным на протяжении всей беременности
+всем беременным на протяжении 2 – 3 триместра беременности
всем повторно беременным
всем повторно беременным на протяжении 2 – 3 триместра беременности
не проводится
Назовите принципы диетотерапии при ЖДА
+более раннее введение первого прикорма
позднее введение прикорма
раннее введение мясного пюре
введение в качестве первого прикорма печеночный фарш
введение только фруктовых пюре
181. У ребенка 6 месяцев с избытком массы тела 10,9% имеет место гидрофильность тканей, нарушение пропорциональности телосложения, легкие нарушения пищевой толерантности. Каков предполагаемый диагноз:
+паратрофия I степени
нормотрофия
паратрофия II степени
ожирение
хондродистрофия
182. В случае отсутствия грудного молока у матери оптимальным видом питания является:
вскармливание коровьим молоком
вскармливание кисломолочными смесями
+вскармливание адаптированными молочными смесями
вскармливание гидролизатными смесями
вскармливание козьим молоком
183. Лечебная доза препаратов железа для ребенка 5 лет составляет:
1-2 мг/кг
5-8 мг/кг
50-100 мг
+100-120 мг
120-200 мг
184. Определяющим в развитии паратрофии у детей первого года жизни является:
+злоупотребление высококалорийными продуктами
злоупотребление овощными продуктами
злоупотребление белков
злоупотребление лекарственных препаратов
злоупотребление фруктов
185. Лечебная доза препаратов железа для ребенка 8 лет составляет:
1-2 мг/кг
100-120 мг
5-8 мг/кг
50-100 мг
+120-200 мг
186. На паразитарную этиологию ДЖВП в анализе крови указывает:
лейкоцитоз
лимфоцитоз
анемия
моноцитоз
+эозинофилия
ДОП
Ребенок от первой беременности, родился в сроке 33 недели, вес при рождении 1800гр. Находился на втором этапе выхаживания в перинатальном центре. Выписан с массой тела 2200гр. через 4 недели в удовлетворительном состоянии К какой группе здоровья относится ребенок?//
І группа здоровья//
ІІ-А группа здоровья//
+ ІІ-Б группа здоровья//
ІІІ группа здоровья//
ІVгруппа здоровья
***
Ребёнок от первой беременности, I родов, родился в сроке 40 недель, вес при рождении 3800, рост – 52 см, оценка по шкале Апгар 6-8 баллов. Выписан из роддома на 3 сутки. На первичном патронаже (4 день), мама предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, тремор подбородка при беспокойстве.
Объективно: Большой родничок – 3х3 см, на уровне костей черепа. Со стороны нервной системы – оральные рефлексы без патологии, двигательные рефлексы – рефлекс опоры на пальчики стоп. Укажите направленность риска?//
+риск развития патологии ЦНС//
риск развития трофических нарушений//
риск развития эндокринопатий//
риск развития внутриутробного инфицирования//
риск развития врожденных пороков
***
Укажите максимальные сроки закрытия большого родничка://
4-6 мес//
7-9 мес//
10-12 мес//
+12-15 мес//
15-18 мес
***
К первой группе психического развития детей, первых трех лет жизни, относятся://
дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок по 1 показателю//
дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок по 3 показателям//
+дети с опережением в развитии на 2 эпикризных сроках//
дети с задержкой в развитии на 2 эпикризных сроках //
дети с задержкой в развитии на 3 эпикризных сроках
***
Детям из группы риска по рахиту витамин Д с профилактической целью назначается в дозе://
500 МЕ//
600 МЕ//
800 МЕ//
+1000 МЕ//
2000 МЕ
***
Для острого бронхиолита НЕ характерно //
повышение температуры тела//
одышки//
ослабление дыхания по всем полям//
мелкопузырчатых влажных хрипов по всем полям//
+локального укорочения перкуторного звука
***
При микроскопии мокроты при хроническом бронхите обнаруживают://
спирали Куршмана//
кристаллы Шарко-Лейдена//
+увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов//
эозинофилы//
лимфоциты
***
Ребенку 10 лет. Жалуется на кашель с ржавой мокротой. При обследовании обнаружена картина пневмонии. Для какой формы пневмонии характерен данный симптом?//
очаговая бронхопневмония//
очагово-сливная бронхопневмония//
сегментарная бронхопневмония//
+крупозная пневмония//
интерстициальная пневмония
***
Оптимальным жаропонижающим препаратом при заболеваниях органов дыхания у детей является://
аспирин//
+парацетамол//
анальгин//
аминазин//
аспизол
***
Ребенку 7 лет. Находится на лечении по поводу правосторонней очаговой бронхопневмонии, не осложненной формы. Определите длительность антибактериальной терапии://
7 дней//
14 дней//
до нормализации Т тела//
+до нормализации Т тела + 2-3 дня//
до исчезновения физикальных данных
***
Девочке 13 лет. Обследуется по поводу гастрита. При ФГС обнаружена картина дуоденогастрального рефлюкса, желчь в желудке, гиперемия и отечность слизистой желудка. Диагноз://
гастрит А//
гастрит В//
+гастрит С//
ДЖВП по гипотоническому типу//
ДЖВП по гипертоническому типу
***
При лечении хронических гастритов с повышенной желудочной секрецией не используют://
антациды//
блокаторы желудочной секреции//
+панкреатические ферменты//
обволакивающие препараты//
регенерирующие препараты
***
Мальчику 14 лет. Жалуется на боли в животе появляющиеся на «голодный» желудок, в ночное время, после приема пищи боль купируется. При пальпации – живот напрягает, особенно в пилородуоденальном отделе, здесь не определяется болезненность, гиперестезия кожи. Боль иррадирует в спину.
Предполагаемое заболевание://
хронический гастрит с повышенной желудочной секрецией//
хронический гастрит с пониженной желудочной секрецией//
язва желудка (по малой кривизне)//
+язва луковицы 12 п.к.//
ДЖВП
***
Девочке 14 лет. После употребления жирной пищи появились боли острого характера в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, тошнота, рвота, жидкий стул, вздутие живота. Повысилась Т тела до 37,8 0 С, стала вялой, беспокоят головные боли. Предполагаемый диагноз://
+хронический холецистит//
желчнокаменная болезнь//
ДЖВП//
язвенная болезнь 12 п.к.//
вирусный гепатит
***
В этиологии язвенной болезни ведущую роль играют://
алиментарный фактор//
хронические очаги инфекции//
пищевая аллергия//
+геликобактерии//
гельминты
***
Девочке 13 лет. Жалуется на боли в правом подреберье приступообразного характера, появляющиеся после приема холодной пищи через 30 минут или после физической нагрузки. Печень не увеличена. Положительные симптомы Мерфи, Кера, Ортнера. Предполагаемый диагноз://
холецистит//
гепатит//
ДЖВП по гипотоническому типу//
+ДЖВП по гипертоническому типу//
желчнокаменная болезнь
***
Ребенку 5 лет. При оформлении в детский сад в анализе мочи обнаружено: белок 0,1 г/л, Л – 20-30 в п/зр, Эр. – 3-4 в п/зр. Жалоб нет. Не температурит. Отеков и артериальной гипертензии нет. При обследовании обнаружен нефроптоз 1 степени. Предполагаемый диагноз://
гломерулонефрит//
острый пиелонефрит//
хронический пиелонефрит рецидивирующее течение//
+хронический пиелонефрит латентное течение//
цистит
***
Ребенку 6 лет. Температурит до 38о С, вялый, аппетит снижен, жалуется на боли в поясничной области, болезненное мочеиспускание. При УЗИ почек обнаружен нефроптоз справа, в ОАМ: белок 0,1 г/л, лейкоциты 30-40 в п/зр, уроцитограмма: лейкоциты нейтрофильного характера. Предполагаемый диагноз://
острый цистит//
уретрит//
первичный пиелонефрит//
+вторичный пиелонефрит//
гломерулонефрит
***
Для острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом НЕ характерно://
умеренно выраженные отеки//
макрогематурия//
протеинурия//
+бактериурия//
артериальная гипертензия
***
Непрерывный курс антибактериальной терапии при пиелонефрите проводится в течении://
1 недели//
2 недель//
3 недель//
+4-6 недель//
2-3 месяцев
***
Определите длительность диспансерного наблюдения за детьми с ЖДА//
1 мес//
3 мес//
+ 6 мес//
9 мес//
12 мес
***
Доза элементарного железа для детей в возрасте до 3 лет при лечении ЖДА в амбулаторных условиях составляет://
1 – 2 мг/кг//
3 – 4 мг/кг//
+ 5 – 8 мг/кг//
8-10 мг/кг//
10-12 мг/кг
***
Гемотологический контроль с целью выявления ЖДА здоровому доношенному ребенку проводиться://
1 раз в месяц//
1 раз в 3 месяца//
1 раз в 6 месяцев//
+1 раз в год//
не проводится
***
Профилактическая доза препаратов железа составляет://
0,5-1 мг/кг//
+1-2 мг/кг//
2-4 мг/кг//
5-8 мг/кг//
5-6 мг/кг
***
Лечебная доза препаратов железа для ребенка 5 лет составляет://
1-2 мг/кг//
5-8 мг/кг//
50-100 мг//
+100-120 мг//
120-200 мг
***
К какой группе здоровья относится недоношенный новорожденный 3 степени//
I группе//
II-А группе//
+ II-Б группе//
III группе//
IV группе
***
К функции кабинета здорового ребенка относится://
проведение профилактических прививок//
назначение лечения против ОРВИ//
назначение препаратов для профилактики фоновых заболеваний//
+ консультирование родителей по вопросам питания, ухода, массажа и
гимнастики детям раннего возраста//
проведение планирования прививок
***
К функции кабинета здорового ребенка относится://
проведение профилактических прививок//
назначение лечения против ОРВИ//
назначение препаратов для профилактики фоновых заболеваний//
+ консультирование родителей по вопросам питания, ухода, массажа и
гимнастики детям раннего возраста//
проведение планирования прививок
***
Ребенок от пятых срочных родов, от матери, страдающей бронхиальной астмой. В возрасте 2 месяцев, после приема морковного сока проявления атопического дерматита. В настоящее время проявлений атопического дерматита нет, ребенку 2,5 месяцев. Тактика участкового педиатра в отношении вакцинации://
вакцинировать вакциной АКДС//
вакцинировать вакциной АДС в половинной дозе//
вакцинировать вакциной АДС-М//
вакцинировать вакциной АД//
+вакцинировать вакциной АКДС под прикрытием антигистаминных препаратов
***
Ребенку 1 года 6 месяцев. по физическому развитию – сниженная длина, дефицит массы тела I степени, По нервно-психическому развитию – III группа, I степень. Острые заболевания отсутствуют в течение года, гемоглобин 105 гл, нейродермит в стадии ремиссии. К какой группе здоровья. Вы отнесете этого ребенка?//
к первой группе//
ко второй А группе//
+ ко второй Б группе//
к третьей //
четвертой//
***
Ребенок 8 лет находится на диспансерном учете с диагнозом: «острый гломерулонефрит, нефротическая форма, полная клинико-лабораторная ремиссия, функция почек сохранена». Через сколько лет от начало ремиссии можно снять его с учета?//
через 1 год//
через 2 года//
через 3 года//
+через 5 лет//
с учета не снимается
***
Ребенок 6 лет, диагноз: хронический гастродуоденит. Продолжительность наблюдения в поликлинике составляет//
не менее 1 года//
не менее 2 лет//
не менее 3 лет//
не менее 5 лет//
+до перевода терапевту
***
Ребенок 1 года 3 месяцев. Детское учреждение не посещает, анамнез благополучный, физическое, нервно-психическое развитие соответствует возрасту; за последний год болел 5 раза ОРВИ; уровень основных функций нормальный; при осмотре соматически здоров. К какой группе здоровья можно отнести этого ребенка?//
к первой//
+ко второй А //
ко второй Б//
к третьей //
к четвертой
***
Ребенок 5 лет находится на диспансерном учете с диагнозом: «первичный пиелонефрит, неполное удвоение собирательной системы обеих почек, функция почек сохранена». Через сколько лет от начала ремиссии Вы снимите его с учета?//
через 3 года ремиссии//
через 2 года ремиссии//
через 5 года ремиссии//
через 9 года ремиссии//
+с учета не снимать
***
Первый клинический анализ крови здоровому новорожденному проводится в возрасте://
1 мес//
+2 мес//
6 мес//
9 мес//
12 мес
***
На втором году жизни здоровый ребенок осматривается педиатром://
1 раз в мес//
+1 раз в квартал//
2 раза в год//
1 раз в год//
1 раз в 18 мес
***
Первый дородовый патронаж участковым педиатром проводится://
в течение 1 мес. после взятия беременной на учет в женской
консультации//
+в течение 2 нед. после взятия беременной на учет в женской консультации//
при сроке беременности 30 – 32 нед//
при сроке беременности 12 – 14 нед//
дородовый патронаж не проводится
***
Какой продукт относится к прикорму для ребенка 6 месяцев//
+овощное пюре//
творог//
кефир //
мясное пюре //
сливки
Источник
