Средства для лечения атеросклероза реферат

À.Ë. Ðàêîâ, Â.Í. Êîëåñíèêîâ

Àòåðîñêëåðîç,
ÿâëÿþùèéñÿ ñòðóêòóðíîé îñíîâîé áîëüøèíñòâà ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé è
ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà, ÷ðåçâû÷àéíî ðàñïðîñòðàíåí â íàøå âðåìÿ è òðåáóåò
ñåðüåçíîé ôàðìàêîòåðàïèè. Ïðåäëàãàåìûé âàøåìó âíèìàíèþ îáçîð ïîñâÿùåí ñðåäñòâàì
äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ýòîé áîëåçíè.

Àòåðîñêëåðîç
(AT) — õðîíè÷åñêîå î÷àãîâîå ïîðàæåíèå àðòåðèé, õàðàêòåðèçóþùååñÿ îòëîæåíèåì è
íàêîïëåíèåì âî âíóòðåííåé îáîëî÷êå ñîñóäà æèðîñîäåðæàùèõ áåëêîâ è õîëåñòåðèíà,
ñîïðîâîæäàþùååñÿ ðàçðàñòàíèåì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è îáðàçîâàíèåì òàê
íàçûâàåìûõ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê, êîòîðûå ñóæèâàþò ïðîñâåò àðòåðèè è
âûçûâàþò õðîíè÷åñêóþ ìåäëåííî íàðàñòàþùóþ íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîñíàáæåíèÿ
îðãàíà. Ïðè ýòîì âîçìîæíà îñòðàÿ çàêóïîðêà ïðîñâåòà ñîñóäà ëèáî òðîìáîì, ëèáî
ñîäåðæèìûì ðàñïàâøåéñÿ áëÿøêè.

Â
íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ àòåðîñêëåðîç ðàñïîçíàòü êðàéíå òðóäíî. Ðàíüøå
ñ÷èòàëîñü, ÷òî àòåðîñêëåðîç çàáîëåâàíèå ïîæèëîãî âîçðàñòà. Îäíàêî â íàøå âðåìÿ
ýòî çàáîëåâàíèå ïðèíÿëî õàðàêòåð ýïèäåìèè è îõâàòèëî ïðàêòè÷åñêè âñå íàñåëåíèå
ðàçâèòûõ ñòðàí. AT âñå ÷àùå ïîðàæàåò ëþäåé ìîëîäîãî âîçðàñòà, áëÿøêè íàõîäÿò â
ñîñóäàõ äàæå ó ìàëåíüêèõ äåòåé ñ 6-ëåòíåãî âîçðàñòà. À ñðåäè ïîæèëûõ ëþäåé
ðàñïðîñòðàíåííîñòü àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ñîñóäîâ äîñòèãàåò 100%.

Ïðèçíàêè
àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ: ðàííÿÿ ñåäèíà, æèðîâûå áëÿøêè íà êîæå ïàëüöåâ
ðóê (êñàíòîìû), æèðîâûå áëÿøêè íà âåêàõ (êñàíòåëàçìû), àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå
êîëüöî íà ðàäóæíîé îáîëî÷êå ãëàç, ïîïåðå÷íàÿ ñêëàäêà íà ìî÷êå óõà,
«øàðêàþùàÿ» ïîõîäêà.

Ñîãëàñíî
ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, îñíîâíîé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ
íàðóøåíèå ìåòàáîëèçìà õîëåñòåðèíà.

Ëèïîïðîòåèäû
íèçêîé ïëîòíîñòè (ËÏÍÏ) è ëèïîïðîòåèäû î÷åíü íèçêîé ïëîòíîñòè (ËÏÎÍÏ)
òðàíñïîðòèðóþò òðèãëèöåðèäû è õîëåñòåðèí ê êëåòêàì êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, âûçûâàÿ
àòåðîñêëåðîç, à ëèïîïðîòåèäû âûñîêîé ïëîòíîñòè (ËÏÂÏ) ïåðåíîñÿò õîëåñòåðèí îò
ïåðèôåðè÷åñêèõ êëåòîê ñîñóäèñòîé ñòåíêè ê êëåòêàì ïå÷åíè, êîòîðûå îñóùåñòâëÿþò
åãî ïåðåðàáîòêó è âûâîäÿò èç îðãàíèçìà. Ïîýòîìó õîëåñòåðèí, ñâÿçûâàþùèéñÿ ñ
ËÏÍÏ è ËÏÎÍÏ, íàçûâàþò óñëîâíî «ïëîõèì», à õîëåñòåðèí, ñâÿçàííûé ñ
ËÏÂÏ, -«õîðîøèì».

Îñíîâíûìè
ãðóïïàìè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (ËÑ), ïðèìåíÿåìûõ ñåãîäíÿ â ìèðå äëÿ ëå÷åíèÿ
àòåðîñêëåðîçà, ÿâëÿþòñÿ:

ïðåïàðàòû
íèêîòèíîâîé êèñëîòû;

ôèáðàòû;

ñåêâåñòðàíòû
æåë÷íûõ êèñëîò;

ñòàòèíû.

Âûáîð
ãèïîëèïèäåìè÷åñêîãî ïðåïàðàòà èëè èõ êîìáèíàöèé (òàáë. 1) çàâèñèò îò òîãî,
êàêàÿ ôðàêöèÿ ëèïèäîâ êðîâè èìååò ïîâûøåííóþ êîíöåíòðàöèþ.

***

Ïðåïàðàòû
íèêîòèíîâîé êèñëîòû

Òàáëèöà
1

Êðèòåðèè
âûáîðà ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ àòåðîñêëåðîçà

Íèêîòèíîâàÿ
êèñëîòà (Ýíäóðà-öèí, Àöèïèìîêñ) ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ
àòåðîñêëåðîçà, ãèïåðëèïèäåìèè, ñïàçìà ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ, ñòåíîêàðäèè,
ïîâûøåííîé ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè, íåâðèòà ëèöåâîãî íåðâà, èíòîêñèêàöèè,
äëèòåëüíî íåçàæèâàþùèõ ðàí, ÿçâ, èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî
òðàêòà (ÆÊÒ).

Äîñòîèíñòâî
ïðåïàðàòîâ íèêîòèíîâîé êèñëîòû — íèçêàÿ öåíà. Îäíàêî äëÿ äîñòèæåíèÿ ýôôåêòà
òðåáóþòñÿ áîëüøèå äîçû 1,5-3 ã (30-60 òàáëåòîê ïî 0,05 ã). Ïðè ïðèåìå òàêîãî
êîëè÷åñòâà òàáëåòîê ìîæåò âîçíèêíóòü ÷óâñòâî æàðà, ãîëîâíûå áîëè, áîëè â
æåëóäêå.

Ó
ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àþùèõ íèêîòèíîâóþ êèñëîòó, ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ðåàêöèè,
îáóñëîâëåííûå âûñâîáîæäåíèåì ãèñòàìèíà: ïîêðàñíåíèå êîæè, â ò. ÷. ëèöà è
âåðõíåé ïîëîâèíû òóëîâèùà ñ îùóùåíèåì ïîêàëûâàíèÿ è ææåíèÿ, îùóùåíèå ïðèëèâà
êðîâè ê ãîëîâå, ãîëîâîêðóæåíèå, ãèïîòåíçèÿ, â ò. ÷. îðòîñòàòè÷åñêàÿ -ñíèæåíèå
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïðè ïåðåõîäå â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå (ïîñëå áûñòðîãî
âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ), óâåëè÷åíèå ñåêðåöèè æåëóäî÷íîãî ñîêà, çóä, äèñïåïñèÿ,
êðàïèâíèöà.

Ýòè
ðåàêöèè ìîãóò ïðåäóïðåæäàòüñÿ ïðåäâàðèòåëüíûì íàçíà÷åíèåì àñïèðèíà çà 1 ÷ äî
íàçíà÷åíèÿ íèêîòèíîâîé êèñëîòû. Ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè áîëüøèõ äîç èíîãäà
îòìå÷àþòñÿ äèàðåÿ (ïîíîñ), àíîðåêñèÿ (îòêàç îò ïðèåìà ïèùè), ðâîòà, íàðóøåíèå
ôóíêöèè ïå÷åíè, æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè, èçúÿçâëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè
æåëóäêà, àðèòìèè, ïàðåñòåçèÿ, ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ìî÷åâîé êèñëîòû, ñíèæåíèå
òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå, ãèïåðãëèêåìèÿ, ðàçäðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ÆÊÒ.

Äëÿ
ïðåäóïðåæäåíèÿ ãåïàòîòîê-ñè÷íîñòè íåîáõîäèìî âêëþ÷åíèå â äèåòó ïðîäóêòîâ,
áîãàòûõ ìåòèîíèíîì (òâîðîã), ëèáî íàçíà÷åíèå ìåòèîíèíà èëè äðóãèõ ëèïîòðîïíûõ
ñðåäñòâ. Äëÿ ñíèæåíèÿ ðàçäðàæàþùåãî ýôôåêòà íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ÆÊÒ —
çàïèâàòü ìîëîêîì.

***

Íå
ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü íèêîòèíîâóþ êèñëîòó íàòîùàê è çàïèâàòü ãîðÿ÷èì ÷àåì èëè
êîôå. Ïðîòèâîïîêàçàíà ïàöèåíòàì ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè, ò. ê. ìîæåò âûçâàòü
íàðóøåíèå ðàáîòû ïå÷åíè è æèðîâîé ãåïàòîç. Ïðîòèâîïîêàçàíà ïðè
ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè, ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (â
ñòàäèè îáîñòðåíèÿ), âûðàæåííûõ íàðóøåíèÿõ ôóíêöèè ïå÷åíè, ïîäàãðå, âûñîêîé
êîíöåíòðàöèè ìî÷åâîé êèñëîòû â êðîâè, òÿæåëûõ ôîðìàõ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè,
ãåìîððàãèÿõ, ãëàóêîìå. Ïðè òÿæåëîì ðàñïðîñòðàíåííîì àòåðîñêëåðîçå íåæåëàòåëüíî
âíóòðèâåííîå ââåäåíèå. Ïðè áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèè ãðóäüþ ïðèìåíåíèå íå
ðåêîìåíäóåòñÿ.

***

Íèêîòèíîâàÿ
êèñëîòà óñèëèâàåò äåéñòâèå òðîìáîðàçðóøàþùèõ ïðåïàðàòîâ, ñïàçìîëèòèêîâ è
ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ, òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå àëêîãîëÿ íà ïå÷åíü. Ïðåïàðàò
óìåíüøàåò âñàñûâàíèå ñåêâåñòðàíòîâ æåë÷íûõ êèñëîò (íåîáõîäèì èíòåðâàë 1,5-2 ÷
ìåæäó ïðèåìàìè) è ãèïîãëèêåìè÷åñêèé ýôôåêò ïðîòèâîäèàáåòè÷åñêèõ ëåêàðñòâ.
Âîçìîæíî âçàèìîäåéñòâèå ñ ãèïîòåíçèâíûìè ñðåäñòâàìè, àöåòèëñàëèöèëîâîé
êèñëîòîé, àíòèêîàãóëÿíòàìè.

***

Ôèáðàòû

Ïðåïàðàòû
ýòîé ãðóïïû ñíèæàþò ñèíòåç æèðîâ â îðãàíèçìå è ïîâûøàþò ýêñêðåöèþ õîëåñòåðèíà ñ
æåë÷üþ, íî ìîãóò íàðóøàòü ðàáîòó ïå÷åíè è óñèëèâàòü îáðàçîâàíèå êàìíåé â
æåë÷íîì ïóçûðå. Óìåíüøåíèå ñîäåðæàíèÿ õîëåñòåðèíà ñâÿçàíî ñî ñïîñîáíîñòüþ
ïðåïàðàòîâ áëîêèðîâàòü ôåðìåíò, ó÷àñòâóþùèé â áèîñèíòåçå õîëåñòåðèíà è óñèëèâàþùèé
ðàñïàä õîëåñòåðèíà. Ôèáðàòû òàêæå ïîíèæàþò àãðåãàöèþ (ñêëåèâàíèå) òðîìáîöèòîâ è
âÿçêîñòü êðîâè, óìåíüøàþò óðîâåíü ìî÷åâîé êèñëîòû â ïëàçìå êðîâè, ïðèâîäÿò ê
ïîâûøåíèþ óðîâíÿ õîëåñòåðèíà âûñîêîé ïëîòíîñòè («õîðîøåãî»).

Áåçàôèáðàò,
öèïðîôèáðàò è ôåíîôèáðàò ñíèæàþò óðîâåíü ãëþêîçû ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì
äèàáåòîì, à òàêæå ïîâûøåííûé óðîâåíü ôèáðèíîãåíà ïëàçìû. Ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþò â
êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïðè ñêëåðîçå êîðîíàðíûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ, ñîñóäîâ
ìîçãà, äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèè (íàðóøåíèè òîíóñà êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ
âñëåäñòâèå ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ñàõàðà â êðîâè) è ðåòèíîïàòèè (íåâîñïàëèòåëüíîì
ïîðàæåíèè ñåò÷àòêè ãëàçà), ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ
ãèïåðëèïèäåìèåé (ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì ëè-ïèäîâ â êðîâè), âêëþ÷àÿ
ãèïåðëèïè-äåìèè ñ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ìî÷åâîé êèñëîòû â ïëàçìå êðîâè.

Â
öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè ôèáðàòû íàçíà÷àþò ïðè ñåìåéíîé ãèïåðõî-ëåñòåðèíåìèè
(íàñëåäñòâåííî îáóñëîâëåííîì íàðóøåíèè îáìåíà õîëåñòåðèíà), ãèïåðëèïèäåìèé è
òðèãëèöåðèäåìèè (ïîâûøåííîì ñîäåðæàíèè òðèãëèöåðèäîâ â êðîâè), èäèîïàòè÷åñêîì
(íåÿñíîé ïðè÷èíû) ïîâûøåíèè ñîäåðæàíèÿ ËÏÍÏ.

Ôèáðàòû
óñèëèâàþò äåéñòâèå êóìàðèíîâûõ àíòèêîàãóëÿíòîâ, áóòàäèîíà, ñàëèöèëàòîâ,
ïåðîðàëüíûõ àíòèäèàáåòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ïðèìåíÿòü
ñ îñòîðîæíîñòüþ âî èçáåæàíèå ãèïîãëèêåìèè (ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ñàõàðà â êðîâè).
Ïðîòèâîïîêàçàíû ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè, ïî÷åê, áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèè
ãðóäüþ, ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü äåòÿì.

Öèïðîôèáðàò
(Ëèïàíîð) ïîêàçàí ïðè ýíäîãåííîé ãèïåðõîëåñòåðèíåìèè è ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèè,
êîòîðûå íå êîððåêòèðóþòñÿ äèåòîé è ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè.

Ïðè
íåýôôåêòèâíîñòè 3-6-ìåñÿ÷íîãî ïðèåìà íåîáõîäèìà êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ. Ïðè
îäíîâðåìåííîì íàçíà÷åíèè ñ íåïðÿìûìè àíòèêîàãóëÿíòàìè (ïîä êîíòðîëåì
ïðîòðîìáèíà) ðåêîìåíäóåòñÿ ñíèçèòü äîçó ïîñëåäíèõ íà 30%.

Ãèïîàëüáóìèíåìèÿ
îáóñëîâëèâàåò íåîáõîäèìîñòü èíäèâèäóàëüíîãî óìåíüøåíèÿ äîç.

***

NB!

Ëèïàíîð
íåñîâìåñòèì ñ ãåïàòîòîêñè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè (ìàëåàò ïåðåêñèëëèòà, èíãèáèòîðû
ÌÀÎ), óñèëèâàåò ýôôåêò íåïðÿìûõ àíòèêîàãóëÿíòîâ. Ïðîèçâîäíûå íèêîòèíîâîé
êèñëîòû è äðóãèå ãèïîõîëåñòåðèíåìè÷åñêèå ñðåäñòâà ïîâûøàþò ðåçóëüòàòèâíîñòü
ïðèìåíåíèÿ.

***

Ôåíîôèáðàò
(Protolipan, Ëè-ïàíòèë, Elasterin, Fenofibrate, Lipanthyl, Lipidil, Lipil,
Lipoclar, Lipofen, Liponat, Nolipax, Panlipal, Ãðîôèáðàò) ñíèæàåò ñîäåðæàíèå
îáùåãî õîëåñòåðèíà è ëèïèäîâ â êðîâè, óâåëè÷èâàåò àêòèâíîñòü ëèïîïðîòåèíëèïàçû,
ïîâûøàåò êàòàáîëèçì òðèãëèöåðèäîâ â ëèïîïðîòåèäàõ î÷åíü íèçêîé ïëîòíîñòè
(ËÏÎÍÏ), óñêîðÿåò ïåðåõîä õîëåñòåðèíà èç àòåðîãåííûõ ËÏÎÍÏ â àíòèàòåðîãåííûå
ËÏÂÏ, ïðè ýòîì ïðîäóêöèÿ ËÏÎÍÏ ñíèæàåòñÿ. Ñíèæàåò ïîâûøåííûé óðîâåíü
ôèáðèíîãåíà è ìî÷åâîé êèñëîòû â ïëàçìå; ïðè äëèòåëüíîé òåðàïèè óìåíüøàåò
ýêñòðàâàñêóëÿðíûå (âíåñîñó-äèñòûå) îòëîæåíèÿ õîëåñòåðèíà.

Ãåìôèáðîçèë
(Normolip, Dopur, Gevilon, Hipolixan, Lipigem, Lipozid, Lopid, Ãåâèëîí,
Èïîëèïèä) íîðìàëèçóåò ëèïèäíûé ñîñòàâ ïëàçìû êðîâè: óìåíüøàåò ñîäåðæàíèå
òðèãëèöåðèäîâ, ËÏÎÍÏ, ïîâûøàåò-ËÏÂÏ.

Ïîêàçàí
ê ïðèìåíåíèþ ïðè ãèïåðëèïèäåìèé. Íå íàçíà÷àåòñÿ ïðè íàðóøåíèÿõ ôóíêöèè ïå÷åíè è
ïî÷åê, áåðåìåííîñòè, êîðìëåíèè ãðóäüþ. Íåñîâìåñòèì ñî ñòàòèíàìè (ëî-âàñòàòèí).

Áåçàôèáðàò
(Bezifal, Bezalin, Bezamidin, Áåçàìèäèí, Cedur, Difaterol, Oralipin).
Ïîêàçàíèÿ, ïðîòèâîïîêàçàíèÿ, âîçìîæíûå ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ òàêèå æå, êàê ïðè
ïðèìåíåíèè êëîôèáðàòà, íî ïðåïàðàò ëó÷øå ïåðåíîñèòñÿ.

***

Ñåêâåñòðàíòû
æåë÷íûõ êèñëîò (ÑÆÊ)

Ê
ÑÆÊ îòíîñÿòñÿ:

õîëåñòèðàìèí
(Êâåñòðàí, Êîëå-ñòèðàìèí, Äèâèñòèðàìèí, Õî-ëåñòàí, Èïîêîë)

õîëåñòèä
(Êîëåñòèïîë);

ãóàðåì.

Ïðåïàðàòû
ýòîé ãðóïïû ïðåäñòàâëåíû èîíîîáìåííûìè ñìîëàìè, êîòîðûå ñâÿçûâàþò æåë÷íûå
êèñëîòû â êèøå÷íèêå è âûâîäÿò èõ, ñíèæàÿ êîëè÷åñòâî õîëåñòåðèíà è æèðîâ â
êðîâè. Îíè íåïðèÿòíû íà âêóñ (ðåêîìåíäóåòñÿ çàïèâàòü èõ ñîêîì èëè ñóïîì). Ïðè
ïðèìåíåíèè ÑÆÊ ìîãóò áûòü çàïîðû, ìåòåîðèçì è äðóãèå íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ÆÊÒ.
Êðîìå ýòîãî, îíè ìîãóò íàðóøàòü âñàñûâàíèå äðóãèõ ëåêàðñòâ, ïîýòîìó ïîñëåäíèå
íàäî ïðèíèìàòü çà 1 ÷ èëè ÷åðåç 4 ÷ ïîñëå ïðèåìà ÑÆÊ.

Îñîáóþ
îñòîðîæíîñòü ñëåäóåò ñîáëþäàòü ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ ïðåïàðàòàìè
äèãèòàëèñà. Ïåðåä ïðèíÿòèåì ðåøåíèÿ î íà÷àëå ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü
íàëè÷èå ó áîëüíîãî ãèïîòèðåîçà, ñàõàðíîãî äèàáåòà, íàðóøåíèÿ áåëêîâîãî îáìåíà,
îáñòðóêòèâíûõ çàáîëåâàíèé æåë÷íûõ ïðîòîêîâ (áåç ëå÷åíèÿ ýòèõ çàáîëåâàíèé
íåâîçìîæíà êîððåêöèÿ ãèïåðëèïèäåìèé).

***

Ñòàòèíû

Íàèáîëåå
ñîâðåìåííûìè ñðåäñòâàìè äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ íàðóøåíèé æèðîâîãî îáìåíà
ÿâëÿþòñÿ ñòàòèíû, óìåíüøàþùèå ïðîèçâîäñòâî õîëåñòåðèíà ñàìèì îðãàíèçìîì
÷åëîâåêà. Ýôôåêòèâíîñòü ñòàòèíîâ äîêàçàíà ìíîãèìè èññëåäîâàíèÿìè. Ñâåäåíèÿ îá
îñíîâíûõ èç íèõ ïðèâåäåíû â òàáë. 2.

Ìåõàíèçì
äåéñòâèÿ ñòàòèíîâ ñâÿçàí ñ óìåíüøåíèåì ïðîèçâîäñòâà õîëåñòåðèíà ñàìèì
îðãàíèçìîì ÷åëîâåêà, óâåëè÷åíèåì ÷èñëà ðåöåïòîðîâ ê õîëåñòåðèíó íà ìåìáðàíàõ
êëåòîê è óñèëåíèåì çàõâàòà èìè õîëåñòåðèíà èç ïëàçìû êðîâè. Â ðåçóëüòàòå
íàçíà÷åíèÿ ýòîé ãðóïïû ïðåïàðàòîâ íàáëþäàåòñÿ îáðàòíîå ðàçâèòèå
àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè, ïðåêðàùàåòñÿ áëîêàäà õîëåñòåðèíîì ñèíòåçà îêñèäà
àçîòà â êëåòêàõ ñîñóäèñòîé ñòåíêè (íèòðàòîïîäîáíîå äåéñòâèå), îòìå÷àåòñÿ
«ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé»ýôôåêò â ñòåíêå êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ. Êðîìå
òîãî, ïðè ïðèìåíåíèè ñòàòèíîâ îòìå÷åíû «íåëèïèäíûå» ýôôåêòû:
àíòèîêñèäàíòíûå ñâîéñòâà, óìåíüøåíèå êàìíåîáðàçóþùèõ ñâîéñòâ æåë÷è, ïîâûøåíèå
ìèíåðàëèçàöèè êîñòè (ïðîôèëàêòèêà îñòåîïîðîçà), óëó÷øåíèå ôóíêöèè ýíäîòåëèÿ
ñîñóäîâ.

Ëîâàñòàòèí
è ñèìâàñòàòèí â ñâîåé ñòðóêòóðå èìåþò çàêðûòîå ëàêòîíîâîå êîëüöî, ãèäðîëèçóþùååñÿ
ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì, ïîýòîìó ñ÷èòàþòñÿ ïðîëåêàðñòâàìè. Ñèìâàñòàòèí è
ëîâàñòàòèí áîëåå ëèïîôèëüíû; àòîðâàñòàòèí, ðîçóâàñòàòèí è ïðàâàñòàòèí áîëåå
ãèäðîôèëüíû; ôëóâàñòàòèí îòíîñèòåëüíî ãèäðîôèëåí. Âûøåîïèñàííûå ñâîéñòâà
îáåñïå÷èâàþò ðàçëè÷íóþ ïðîíèöàåìîñòü ïðåïàðàòîâ ÷åðåç êëåòî÷íûå ìåìáðàíû êëåòîê
ïå÷åíè.

Ïåðèîä
ïîëóâûâåäåíèÿ ñòàòèíîâ íå ïðåâûøàåò 2 ÷, çà èñêëþ÷åíèåì àòîðâàñòàòèíà è
ðîçóâàñòàòèíà, ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ êîòîðûõ ïðåâûøàåò 14 ÷, ÷òî, âåðîÿòíî,
îáúÿñíÿåò èõ áîëåå âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ïî ñíèæåíèþ óðîâíÿ õîëåñòåðèíà.
Áîëüøàÿ ãèäðîôèëüíîñòü è âñëåäñòâèå ýòîãî ìåíüøåå ïðîíèêíîâåíèå â êëåòêè
ìóñêóëàòóðû è ìåíüøåå âëèÿíèå íà ñèíòåç õîëåñòåðèíà â ìèîöèòàõ ñâèäåòåëüñòâóþò
î áîëüøåé áåçîïàñíîñòè.

Íàçíà÷åíèå
àòîðâàñòàòèíà è ðîçóâàñòàòèíà îïðàâäàííî ïðè íèçêîé ýôôåêòèâíîñòè äðóãèõ
ñòàòèíîâ. Íàçíà÷åíèå â êîìáèíàöèè ñ ôèáðàòà-ìè óìåðåííûõ äîç ñèìâàñòàòèíà,
ïðàâàñòàòèíà, ôëóâàñòàòèíà, íåñìîòðÿ íà èõ îòíîñèòåëüíî ñëàáûé
ãèïîëèïèäåìè÷åñêèé ýôôåêò, öåëåñîîáðàçíî äëÿ ìèíèìèçàöèè ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ. Êîìáèíàöèè
ñòàòèíîâ ñ ïðåïàðàòîì, áëîêèðóþùèì ñèíòåç õîëåñòåðèíà â êëåòêàõ êèøå÷íèêà,
ïîçâîëÿþò ñíèçèòü äîçó ìåíåå ýôôåêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ.

Òàáëèöà
2

Îñíîâíûå
ïðåïàðàòû èç ãðóïïû ñòàòèíîâ, ïðèìåíÿåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ àòåðîñêëåðîçà

Ñòàòèíû
èìåþò äîçîçàâèñèìûé ýôôåêò — ñíèæåíèå óðîâíÿ õîëåñòåðèíà äî 65% îò èñõîäíîãî,
ïðè ýòîì óäâîåíèå äîçû ñíèæàåò óðîâåíü õîëåñòåðèíà äîïîëíèòåëüíî íà 6%.
Íàçíà÷àþò ýòè ïðåïàðàòû îäèí ðàç â äåíü, âå÷åðîì, ò. ê. íî÷üþ óñèëèâàåòñÿ
âûðàáîòêà õîëåñòåðèíà.

Ïðè
îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè èììóíîäåïðåññàíòîâ, ãåìèôèáðîçèëà, íèêîòèíîâîé
êèñëîòû, öèêëîñïîðèíîâ, ýðèòðîìèöèíà óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê ðàçðóøåíèÿ
ïîïåðå÷íîïîëîñàòîé ìóñêóëàòóðû, âîçðàñòàåò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ êðîâîòå÷åíèé,
íåîáõîäèì êîíòðîëü ïðîòðîìáèíà êðîâè.

Áèîëîãè÷åñêàÿ
äîñòóïíîñòü ñòàòèíîâ ñíèæàåòñÿ ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ Êîëåñòèïîëîì
(êîëåñòèðàìèíîì), íî ïðè 4-÷àñîâîì ðàçðûâå âðåìåíè ïðèåìà íàáëþäàåòñÿ óñèëåíèå
ãèïîëèïèäåìè÷åñêîãî ýôôåêòà. Öèêëîñïîðèí ïîâûøàåò ïëàçìåííûé óðîâåíü
ìåòàáîëèòîâ ñòàòèíîâ.

Â
îòëè÷èå îò áîëüøèíñòâà ñòàòèíîâ ðîçóâàñòàòèí â ìèíèìàëüíîé ñòåïåíè
âçàèìîäåéñòâóåò ñ ôåðìåíòàìè öèòîõðîìà Ð450, â ñâÿçè ñ ÷åì âîçìîæíîñòü
âçàèìîäåéñòâèÿ ñ íàèáîëåå íàçíà÷àåìûìè ïðåïàðàòàìè ìèíèìàëüíà.

Íàçíà÷åíèå
ñòàòèíîâ îäíîâðåìåííî ñ ïðåïàðàòàìè íèêîòèíîâîé êèñëîòû, ôèáðàòàìè, íèàöèíîì,
ïðîòèâîãðèáêîâûìè ñðåäñòâàìè ãðóïïû àçîëîâ, ýðèòðîìèöèíîì óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ
ìèîïàòèé.

Ëå÷åíèå
ñòàòèíàìè äåòåé ïðîòèâîïîêàçàíî. Ñòàòèíû íå íàçíà÷àþò áîëüíûì ñ
ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèåé, à òàêæå ïàöèåíòàì, ïåðåíåñøèì àîð-òîêîðîíàðíîå
øóíòèðîâàíèå.

Äðóãèå ñðåäñòâà â ëå÷åíèè àòåðîñêëåðîçà

Òèîêòîâàÿ
êèñëîòà (êèñëîòà àëüôàëèïîåâàÿ, Îêòîëèïåí, Òèîêòàöèä, Òèîãàììà, Ýñïà-ëèïîí,
Áåðëèòèîí) îêàçûâàåò ãåïàòîïðîòåêòèâíîå, äåçèíòîêñèêàöèîííîå,
ãèïîõîëåñòåðèíåìè÷åñêîå, ãèïîëèïèäåìè÷åñêîå, àíòèîêñèäàíòíîå äåéñòâèå, óëó÷øàåò
ôóíêöèè ïå÷åíè, ñíèæàåò ïîâðåæäàþùåå âëèÿíèå íà íåå ýíäîãåííûõ è ýêçîãåííûõ
òîêñèíîâ. Ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå ïðè êîðîíàðíîì àòåðîñêëåðîçå (ïðîôèëàêòèêà è
ëå÷åíèå), çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè, ïîëèíåéðîïàòèè (äèàáåòè÷åñêàÿ, àëêîãîëüíàÿ),
îòðàâëåíèÿõ ñîëÿìè òÿæåëûõ ìåòàëëîâ è äðóãèõ èíòîêñèêàöèÿõ.

Ïðåïàðàò
ñâåòî÷óâñòâèòåëåí. Àìïóëû èç óïàêîâêè íåîáõîäèìî äîñòàâàòü òîëüêî
íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä èñïîëüçîâàíèåì.

Ñòðàíèöû: 1 2