Срб повышен при бронхите
Острый бронхит – это воспаление бронхов, при котором слизистая оболочка бронхов образует большое количество мокроты, что приводит к кашлю. Причиной этого заболевания чаще всего являются те же самые вирусы, которые вызывают ОРВИ или грипп, поэтому острый бронхит часто возникает после простуды. Реже встречается бактериальный бронхит, еще реже – острый токсический, то есть вызванный парами сероводорода, хлора, аммиака, органической пылью и другими токсичными для легких веществами.
Большинство симптомов острого бронхита сохраняется около 10 дней, но кашель может беспокоить человека еще в течение нескольких недель. Это заболевание распространено у людей всех возрастов, но наиболее подвержены ему пожилые люди и дети. Также в группе риска курильщики и пациенты с хроническими заболеваниями легких.
Чаще всего острый бронхит заканчивается полным выздоровлением, но иногда он может принимать затяжной характер с переходом в хроническую форму или приводить к осложнениям – пневмонии, ателектазу.
Синонимы русские
Бронхит, бронхиолит, острый бронхиолит.
Синонимы английские
Chest cold, bronchitis, acute bronchitis.
Симптомы
Выраженность проявлений острого бронхита зависит от совокупности факторов: возраста пациента, предшествующих заболеваний, общего состояния здоровья. Основными признаками острого бронхита являются:
- кашель – сухой в первые дни болезни и с отделением прозрачной или гнойной мокроты с 3-4-го дня;
- смптомы простуды (лихорадка, вялость, недомогание, головная боль, боль в горле и др.);
- одышка;
- стеснение или боль в груди;
- хрипы в легких, слышные на расстоянии;
- затруднение дыхания.
Общая информация о заболевании
Для того чтобы попасть в легкие, где происходит насыщение крови кислородом и освобождение ее от углекислого газа, воздух проходит через носовую полость, гортань, трахею и бронхи. Трахея делится на два главных бронха, каждый из которых дает начало все более мелким, вплоть до мельчайших бронхиол, – формируется так называемое бронхиальное дерево. Бронхи представляют собой трубки, имеющие каркас из хрящевых колец, благодаря которым они не сжимаются. Внутренняя поверхность бронхов выстлана слизистой оболочкой, состоящей из клеток разного вида (реснитчатых и бокаловидных) и содержащей выводные протоки бронхиальных желез. Бокаловидные клетки и бронхиальные железы продуцируют слизь, которая предохраняет слизистую бронхов от повреждения. Направленное движение отростков реснитчатых клеток очищает бронхи. Слизь также содержит лимфоциты, нейтрофилы, иммуноглобулины, которые защищают дыхательные пути от инфекции. В бронхах воздух очищается, увлажняется и согревается.
При попадании в них вирусов, бактерий или токсических веществ (паров сероводорода, хлора, аммиака, органической пыли) повреждаются клетки слизистой оболочки – нарушается движение ворсинок реснитчатого эпителия, бокаловидные клетки продуцируют избыточное количество более вязкой густой слизи, слизистая оболочка воспаляется и отекает. В результате нарушается процесс естественного очищения бронхов, слизь накапливается в просвете воздухоносных путей, что приводит к кашлю, сначала сухому, а затем с выделением густой, вязкой мокроты. Просвет бронхов сужается, при дыхании становятся слышны свистящие хрипы. У маленьких детей слизь может полностью закупоривать просвет самых мелких бронхов – бронхиол, в результате чего нарушается дыхание, возникают ателектазы, то есть спадения участков легких. Это разновидность бронхита носит название острый бронхиолит.
Острый бронхит может развиться в любое время года, но чаще встречается в осенне-зимний период. Самые частые возбудители этого заболевания – респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Наиболее вероятный путь заражения – попадание в дыхательные пути капелек мокроты, которые выделяет инфицированный человек во время кашля.
Лечениеострого бронхита подбирается в зависимости от тяжести симптомов, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Чаще всего уже в течение двух недель исчезают все острые симптомы болезни, хотя остаточный кашель может беспокоить пациента еще несколько недель.
Кто в группе риска?
- Курильщики.
- Пожилые люди.
- Дети.
- Люди со сниженным иммунитетом.
- Пациенты с хроническими заболеваниями легких.
- Люди, которые на работе часто контактируют с химикатами или пылью.
Диагностика
Диагноз «бронхит» в большой степени основывается на наличии соответствующих симптомов и врачебном осмотре. Однако существуют дополнительные методы диагностики, необходимые для точной постановки диагноза, определения тяжести состояния пациента и подбора оптимального лечения.
Лабораторная диагностика
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) с лейкоцитарной формулой. При бронхите может быть увеличено количество лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов. Это является признаком воспаления.
- СОЭ – скорость оседания эритроцитов. В норме эритроциты отталкиваются друг от друга. При воспалении соотношение белков в крови меняется, в результате эритроциты начинают слипаться между собой и быстрее оседать на дно пробирки, то есть скорость оседания эритроцитов повышается. СОЭ – неспецифический признак, то есть может меняться при различных нарушениях: инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, злокачественных опухолях, лейкемии. При бронхите СОЭ может быть повышена.
- С-реактивный белок. Это белок, который вырабатывается клетками при их повреждении чужеродными агентами. Он выполняет защитную функцию, активирует иммунную систему. СРБ – очень чувствительный показатель, который одним из первых реагирует на воспаление. При бронхите его уровень бывает повышен.
- Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам. Используют мокроту, которая выделяется при кашле. Ее помещают на питательную среду. В течение нескольких дней происходит рост микроорганизмов, а затем определяется их реакция на антибактериальные препараты. Анализ используется при подозрении на бактериальную природу бронхита для подбора оптимального антибиотика.
- Посев на Bordetella pertussis (коклюш) или ПЦР с определением ДНК Bordetella pertussis. Не являются обязательными анализами, но могут быть назначены врачом, так как симптомы бронхита и коклюша иногда похожи. Коклюш чаще встречается у детей, особенно опасен он тех, кто младше двух лет.
Другие методы исследования
- Рентгенография органов грудной клетки. Используется для исключения других заболеваний легких, которые могут вызвать кашель, или осложнений бронхита, например пневмонии. При неосложненном бронхите изменения на рентгенограмме, как правило, отсутствуют.
- Спирометрия. При проведении исследования пациент делает глубокий вдох, а затем быстро выдыхает в специальный прибор – спирометр. С помощью спирометрии выявляют признаки астмы или эмфиземы, при воздух задерживается в легких.
Лечение
Лечение бронхита зависит от причины заболевания, вида бронхита, тяжести состояния пациента.
При остром бронхите необходим постельный режим, обильное теплое питье, увлажнение воздуха в квартире. Как правило, он лечится дома, госпитализация требуется лишь в том случае, когда терапия не облегчает дыхание и не улучшает состояние пациента, что обычно происходит в случае присоединения осложнений. Для лечения бронхита используют…
- Антибиотики. Их применяют только в случае подтверждения бактериальной природы бронхита, при вирусной инфекции они неэффективны. Кроме того, пациентам, страдающим хроническими заболеваниями легких, их могут назначить, чтобы предотвратить осложнения бронхита.
- Противокашлевые препараты. Используются не всегда, так как кашель – это защитный механизм, способствующий очищению бронхов. Однако они помогают при тяжелых приступах кашля или в случае, если кашель мешает пациенту спать.
- Бронходилататоры – препараты, увеличивающие просвет бронхов за счет расслабления гладких мышц в их стенке, что облегчает дыхание и способствует очищению бронхов от слизи. Применяются редко, при изнуряющем кашле или при непроходимости дыхательных путей.
- Муколитики – препараты, разжижающие мокроту, что облегчает ее выведение из бронхов.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития бронхита, необходимо:
- отказаться от курения,
- соблюдать правила гигиены,
- в случае болезни возвращаться к привычным нагрузкам только после полного исчезновения симптомов ОРВИ,
- своевременно вакцинироваться.
Рекомендуемые анализы
- Общий анализ крови
- Лейкоцитарная формула
- СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
- С-реактивный белок, количественно
- Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам
Болезни привычным образом проявляются в острой форме, то есть ярко, бурно и очень заметно. Если человек заболевает острой формой болезни, тогда он это замечает и сильно переживает все симптомы. Так и протекает бронхит, который в первую очередь проявляется в сильном и мучительном кашле. Анализы при его выявлении должны помочь в определении верных методов лечения.
Острый бронхит длится не более 10 дней, если его лечить. Однако кашель может сохраняться еще на 2-3 недели после выздоровления. Однако важным сайт bronhi.com выделяет то, по каким причинам развился бронхит. Анализы, которые проводят врачи для выяснения данного вопроса, должны помочь увидеть полную картину болезни, а также решить, какие лекарства использовать для выздоровления.
Чтобы получить квалифицированную помощь, больной должен обратиться к врачу. Сначала выявляются симптомы острого бронхита:
- Хрипящий кашель.
- Лихорадка.
- Потеря веса и снижение аппетита.
- Высокая температура.
- Боль в грудине.
- Сильный кашель сначала сухого, а потом мокрого характера.
- Глубокое и тяжелое дыхание.
После обращения к врачу за лечение больного берутся профессионалы. Все начинается с диагностики болезни, а именно:
- Выслушивания жалоб.
- Внешнего осмотра.
- Прослушивания внешнего дыхания.
- Проведения диагностических процедур, основными из которых являются:
- Взятие мокроты на выявление инфекции, которая вызвала бронхит.
- Взятие крови на выявление ее состава и уровни углекислого газа, кислорода и пр.
Методы диагностики острого бронхита
Острый бронхит нуждается в таком же тщательном обследовании, как и любые другие болезни. Методы диагностики в данном случае являются следующими:
- Выслушивание жалоб, где основными являются высокая температура, общая слабость, болезненный кашель, затрудненное дыхание.
- Визуальный осмотр.
- Исследование внешнего дыхания. Позволяет исключить развитие обструкции в бронхах.
- Аускультация. Является информативным методом, при котором слышны хрипы и жесткое дыхание. Сухими они являются на ранней стадии и влажными на более позднем.
- Перкуссия (постукивание).
- Пальпация (ощупывание).
- Рентген. Исключает переход болезни на легкие.
- КТ.
- УЗИ.
- Бронхоскопия. Позволяет выявить характер болезни.
- МРТ.
- Анализ крови.
- Анализ мокроты.
- Анализ мочи и кала и прочих жидкостей.
Анализы мокроты и крови являются самыми важными показателями при исследовании острого бронхита.
перейти наверх
Анализы крови
Информативными являются результаты анализа крови, которые сдаются утром натощак. Кровь берут из пальца, а до процедуры даются рекомендации, как не исказить показателей:
- Исключить физические нагрузки.
- Не употреблять алкоголь.
- Не принимать лекарства.
Острую форму бронхита можно выявить по таким показаниям:
- Сдвиг влево лейкоцитарной формулы.
- Преобладание незрелых форм клеток.
- Умеренное повышение нейтрофильных лейкоцитов.
- СОЭ повышен более 1000 мм/час, что говорит о воспалительном процессе в организме.
Общий анализ крови помогает выявить причину развития острого бронхита. Обычно при бактериальном поражении уровни СОЭ и лейкоцитов очень сильно повышаются. При вирусном поражении данные показатели могут незначительно отклоняться от нормы либо вообще не быть затронутыми. Лейкоциты могут вообще упасть ниже нормы.
Биохимический анализ крови позволяет также выявить острый бронхит, при котором на воспалительный процесс указывают следующие показатели:
- Повышение концентрации альфа-2-глобулина, который в норме должен составлять 5,1-8,5 г/л.
- Повышение уровня сиаловых кислот, которые защищают от повреждений слизистые оболочки (в норме они составляют 620-730 мг/л).
- Повышение уровня серомукоида, который в норме составляет 1,2-1,6 ммоль/л. Очень высокие показатели говорят о развитии туберкулеза. Оценивается данный показатель вместе с СРБ.
- Повышение С-реактивного белка, который указывает на наличие воспалительного процесса.
перейти наверх
Анализы мокроты
Другим важным показателем становится анализ мокроты, которая с прогрессированием болезни все больше увеличивается в количестве. Если в начале развития бронхита она не выделялась, то уже через несколько дней отхаркивается вместе с кашлем.
Анализ мокроты, в первую очередь, позволяет выявить возбудитель, который спровоцировал бронхит. Здесь определяется, бактерия или вирус вызвал болезнь, на основе чего можно определиться с методами лечения.
Также проверяются такие моменты, как цвет, запах, консистенция, наличие включений, характер, объем, количество слоев. Мокрота при различных заболеваниях отличается по своему характеру. При остром бронхите она является таковой:
- Слизистая (бесцветная или белесая) или слизисто-гнойная (желтоватая, зеленоватая).
- Однослойная.
- Может содержать кровь.
- Однородная.
- В количестве 1-2 мл в сутки.
- Вязкая.
- Без неприятного запаха (зловоние наблюдается при гнилостной форме бронхита).
Информативным становится образец мокроты, который берется непосредственно из бронхов. Здесь проводятся такие обследования:
- Бактериоскопия и окраска по Цилю-Нильсону. Проводится при длительном более 2 недель кашле, а также при отсутствии улучшения самочувствия с целью исключения туберкулеза.
- Бактериоскопия, окрашенного по Граму. Помогает определить, грамположительные или грамотрицательные бактерии вызвали болезнь.
- Цитологическое. Здесь выявляются количества различных элементов. Гнойный бронхит отмечается увеличенным числом нейтрофилов (более 5 единиц), наличие макрофагов и эпителиальных клеток. Повреждения бронхов отмечаются в увеличенном количестве цилиндрического мерцательного эпителия. Повреждение сосудов отмечается повышением эритроцитов. Обструктивный бронхит отмечается с появлением спиралей Куршмана.
- Бактериологическое. Исследование помогает выявить вид возбудителя, а также его чувствительность на тот или иной антибиотик.
перейти наверх
Исследование кровяного газового состава
Поскольку острый бронхит может спровоцировать обструкцию бронхов, еще одним исследованием является анализ газового состава крови. Соотношение кислорода и углекислого газа, а также кислотно-щелочного баланса должны указать, насколько тяжело протекает заболевание. Процедура проверки является болезненной, поскольку делается пункция или катетеризация артерии.
Обструктивный бронхит проявляется в следующем:
- Углекислый газ – парциальное давление выше 35-45 мм. рт. ст.
- Кислород – парциальное давление ниже 80-100 мм. рт. ст.
- Снижение содержания кислорода и насыщения кислорода. В норме они составляют 15-23% и 94-100%.
Оксигенотерапия назначается, если парциальное давление явно снижено, как и объемное содержание и насыщение кислородом. Во время лихорадки или при приеме лекарств уровни газов могут повышаться.
перейти наверх
Прогноз
Врач может поставить точный диагноз и предвидеть результаты лечения лишь после получения всех анализов. Острый бронхит во многом напоминает другие болезни, поэтому следует уточнить болезнь, что дает благоприятные прогнозы. Острый бронхит быстро лечится, особенно если этим занимается врач.
Острый бронхит проявляется характерными симптомами, и обычно врачу достаточно провести осмотр пациента и выслушать его жалобы, чтоб поставить диагноз. Но иногда для дифференциальной диагностики или назначения максимально эффективного лечения назначают инструментальные обследования и лабораторные анализы. При бронхите особенно информативными являются анализы крови и мокроты.
Методы диагностики острого бронхита
Постановка диагноза начинается с опроса и осмотра пациента, изучения анамнеза. Обычно он жалуется на стойкий болезненный кашель, повышение температуры, общую слабость, затрудненное дыхание. Методы диагностики любого заболевания делятся на несколько групп:
- физикальные (объективные)- визуальный осмотр, выслушивание (аускультация), постукивание (перкуссия), ощупывание (пальпация);
- инструментальные — рентген, УЗИ, КТ, МРТ и другие;
- лабораторные – анализы крови, мочи и других физиологических жидкостей, кала, исследование мазков.
При бронхите из физикальных методов наиболее информативна аускультация, выявляющая жесткое дыхание и хрипы, сухие на ранней стадии заболевания и влажные при превращении кашля в продуктивный. Для воспаления бронхов нехарактерно изменение звука при перкуссии. Инструментальные исследования при остром бронхите проводятся для уточнения диагноза и в целях дифференциальной диагностики.
Так, бронхоскопия позволяет различить гнойный и катаральный бронхит, рентген органов грудной клетки – исключить поражение легких (назначается, если на протяжении 10 дней и более состояние пациента не улучшается, несмотря на проводимое лечение).
Исследование функции внешнего дыхания позволяет оценить бронхиальную проходимость, диагностировать обструктивную форму бронхита.
Если клиническая картина соответствует острому бронхиту (сухой или влажный кашель, боли за грудиной, лихорадка, симптомы интоксикации), врач может назначить для подтверждения и уточнения диагноза такие анализы:
- общий анализ крови;
- ее развернутый анализ (исследование биохимического состава);
- посев образца мокроты на микрофлору, исследование ее чувствительности к антибиотиками;
- цитологический анализ мокроты;
- исследование газового состава артериальной крови.
Анализы крови
Основное лабораторное исследование, которое назначают при остром бронхите – это общий анализ крови. Кровь обычно берут из пальца, утром, натощак. Чтоб картина была объективной, пациенту рекомендуется накануне сдачи анализа воздерживаться от употребления алкоголя, приема медикаментов, интенсивных физических нагрузок. Для острого бронхита характерны такие изменения:
- лейкоцитарная формула сдвинута влево, преобладают незрелые формы клеток, умеренно повышен уровень нейтрофильных лейкоцитов, ответственных за борьбу с инфекцией.
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) незначительно повышена (1000 мм/час и выше), что указывает на воспалительный процесс.
Данное исследование помогает установить, каким возбудителем вызвано заболевание. При воспалении бактериальной природы лейкоцитоз и увеличение СОЭ более выражены. При вирусном заболевании это показатели могут не отклоняться от нормы, возможно также незначительное снижение уровня лейкоцитов.
Для биохимического исследования осуществляется забор крови из вены. На воспалительный процесс указывают такие показатели:
- повышен уровень сиаловых кислот (в норме он составляет 620-730 мг/л), обеспечивающих защиту слизистых от повреждения;
- выявляется С-реактивный белок (СРБ), являющийся индикатором воспаления;
- повышена концентрация альфа-2-глобулиновой фракции белка (в норме составляет 5,1—8,5 г/л);
- также повышен уровень серомукоида (в норме 1,2-1,6 ммоль/л), очень высокая концентрация этой фракции плазмы крови может указывать на туберкулез. Показатель надо оценивать только в совокупности с СРБ, в настоящее время тест на уровень серомукоида считается устаревшим, малоинформативным.
Анализы мокроты
По мере того, как острый бронхит прогрессирует, увеличивается выработка мокроты. Ее исследование позволяет с максимальной точностью установить возбудителя заболевания, а это важно для назначения адекватного лечения. Кроме того, исследование клеточного состава мокроты применяется для дифференциальной диагностики острого бронхита или других заболеваний сходной симптоматики. При исследовании принимаются во внимание органолептические показатели – цвет, объем, консистенция, запах, количество слоев, наличие включений и их характер. При остром бронхите мокрота обычно:
- слизистая (белесая либо бесцветная) или слизисто-гнойная (зеленоватого, желтоватого цвета);
- вязкая, однородная;
- однослойная;
- без выраженного неприятного запаха (зловоние характерно для гнилостной формы бронхита);
- может содержать прожилки крови;
- выделяется в количествах 1-2 мл в сутки.
Более информативны лабораторные анализы мокроты, для которых используется свежий (нативный) образец. Лучше всего получать его, проводя смыв из бронхов. Обычно проводятся такие исследования:
- бактериоскопия образца, окрашенного по Граму (добавляется анилиновый краситель, фиксируется раствором Йода, промывается спиртом, затем добавляется другой краситель). Позволяет по приобретенной окраске отличить грамположительные бактерии от грамотрицательных;
- бактериоскопия с окраской по Цилю-Нильсену (в качестве обесцвечивающих растворов используются кислоты, что позволяет выявить кислотоустойчивые микроорганизмы). Исследование необходимо при продолжительном (больше 2 недель) кашле, а также отсутствии положительной динамики, чтоб исключить туберкулез;
- цитологическое (микроскопическое) исследование применяется при дифференциальной диагностике. Для разных заболеваний характерен рост числа тех или иных клеток. При гнойном бронхите увеличивается число нейтрофилов в мокроте (более 5 единиц в поле зрения), возможно наличие эпителиальных клеток, макрофагов. Повышенный уровень цилиндрического мерцательного эпителия указывает на повреждение внутренней поверхности бронхов, обилие эритроцитов – на повреждение сосудов. Появление спиралей Куршмана свидетельствует о развитии обструктивного бронхита;
- бактериологическое исследование позволяет максимально точно идентифицировать возбудителя и проверить, насколько чувствительны к тем или иным антибиотикам выявленные патогенные микроорганизмы.
Исследование газового состава крови
При остром обструктивном бронхите нарушается вентиляция легких, может меняться соотношение углекислого газа и кислорода в крови, а также ее кислотно-щелочной баланс. Чтобы оценить тяжесть обструкции и назначить эффективное лечение, выполняют еще один анализ – исследование газового состава крови. Это достаточно сложная и болезненная процедура, для нее используется артериальная кровь, которую получают путем пункции или катетеризации артерии. Этим исследованием обычно дополняют результаты спирометрии.
Оценивается:
- парциальное давление газов (то есть давление отдельно взятого компонента, в данном случае СО2 и О2);
- объемное содержание (то есть соотношение объема данного компонента с общим объемом, выражается в процентах);
- насыщение кислородом (уровень кислорода и связанного им гемоглобина в процентах).
Для обструктивного бронхита характерны такие показатели:
- парциальное давление кислорода (РО2) ниже нормы. Норма — 80-100 мм рт. ст. (10,6-13,3 кПа);
- парциальное давление углекислого газа (РСО2) выше нормы. Норма — 35-45 мм рт. ст. (4,7-5,3 кПа);
- также понижается объемное содержание кислорода (O2CT), насыщение кислородом (SaO2). В норме эти показатели составляют 15-23% (СИ: 0,15-0,23) и 94-100% (СИ: 0,94-1,00).
При выраженном снижение парциального давления, объемного содержания и уровня кислорода показана оксигенотерапия. Следует учитывать, что при лихорадочном состоянии больного парциальное давление газов может повышаться, газовый состав также меняется под воздействием некоторых медикаментов. Чтоб результаты были объективными, очень важно не допустить контакта полученного образца с воздухом.
