Способы доставки препаратов при бронхиальной астме
Стратегия и тактика нужна не только в период военных действий.
Именно стратегия и тактика являются определяющими в лечении многих серьезных заболеваний. Сегодня речь пойдет о бронхиальной астме. В том, что это серьезное, требующее длительного лечения заболевание, когда у человека развиваются приступы затрудненного дыхания, связанные с хроническим аллергическим воспалением стенки бронхов в результате воздействия аллергенов многих других факторов риска сомневаться не приходится. Приступы астмы происходят из-за резкого сужения просвета бронхов, что приводит удушью и недостатку кислорода.
В последние годы во всем мире возросло число людей, испытывающих затрудненное дыхание в результате бронхиальной астмы. Причин для увеличения частоты бронхиальной астмы в современном мире предостаточно.
Вот поэтому для людей, страдающих бронхиальной астмой так важны правильная стратегия и тактика в ведении борьбы с недугом.
«Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» так называется программный документ Всемирной Организации Здравоохранения, который используют врачи во всем мире при лечении пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Основными силами для борьбы с заболеванием в этом документе признаны бронхолитики или бронхорасширяющие препараты. Как известно каждому просвещенному в астма-школе астматику бронхолитики снимают симптомы заболевания, но не лечат воспаление. Для этого есть другие «боевые подразделения» медикаментов – это глюкокортикостероиды и кромоны.
Иногда глюкокортикоиды и бронхолитики объединяют в одну команду, и тогда речь идет о комбинированных препаратах.
Но глобальная стратегия – это общие принципы лечения, а каждому конкретному пациенту с бронхиальной астмой врач назначает индивидуальное, только для него подходящее лечение. Основной вопрос, который решается в первую очередь:
«Как лучше доставить медикамент по назначению, то есть непосредственно в бронхи?»
Потому что большинство современных лекарств для лечения бронхиальной астмы выпускаются в виде порошков, аэрозолей, растворов для ингаляций.
В разные периоды заболевания пациент может использовать разные способы доставки этих медикаментов. Это связано, прежде всего, с физическим состоянием человека, проще говоря, с возможностью осуществлять глубокий вдох, задерживать дыхание для лучшего осаждения медикамента и координировать распыление и вдыхание медикамента, например, из баллончика или порошкового ингалятора.
К сожалению, нередко состояние пациентов (тяжелый приступ удушья, сопутствующие заболевания такие, например, как деформирующий артрит, неврологичесике заболевания), возраст (пожилые люди или маленькие дети) не позволяет правильно провести ингаляцию медикамента из стандартных аэрозольных или порошковых ингаляторов и получить быстрое облегчение состояния или проводить ежедневное профилактическое лечение.
При этом неправильная техника ингаляции может существенно снижать эффективность лечения и создавать впечатление о назначении «неправильного» лекарства.
Кроме того, медикаменты могут осаждаться в полости рта и вызывать такие неприятные побочные эффекты как развитие молочницы (кандидоза), осиплость голоса, першение в горле.
Как избежать астматику этих неприятных моментов?
Нужно правильно экипироваться. Использовать специальные устройства и приборы.
Самый простой, но дастаточно эффективный прибор – это спейсер. Он представляет собой пластмассовую камеру, куда вначале распыляется медикамент, а затем пациент по мере сил и возможностей вдыхает его через мундштук или маску.
Спейсеры бывают разные, от самых простых, напоминающих пустую бутылку из-под газировки, до более сложных, но и более эффективных.
Что необходимо знать при выборе спейсера?
1. Все ли ингаляторы можно использовать с выбранным спейсером?
Ведь в процессе лечения врач может назначать медикаменты разных фармкомпаний и лучше всего подойдет спейсер с универсальным адаптером для присоединения баллончика с аэрозолем медикамента.
2. Из какого материала спейсер изготовлен?
Если камера непрозрачная и поверхность его негладкая скорее всего большое количество медикамента просто «приклеится к стенкам», кроме того нельзя увидеть как распыляется медикамент из баллончика и тем самым контролировать ингаляцию. Это особенно важно при лечении детей и пожилых пациентов. Самым лучшим вариантом является камера, изготовленная из прозрачной металлизированной пластмассы.
3. Имеется ли клапан вдоха?
Клапан вдоха очень важная деталь спейсера, так как позволяет осуществлять дыхание только в одном направлении, только при вдохе, что увеличивает попадание медикамента в легкие.
Возможно, вам или вашим близким потребуется спейсер со звуковым индикатором, который будет всякий раз информировать о том, что пациент вдохнул правильно, не слишком быстро.
Есть еще более эффективный способ доставки лекарства в бронхи – с помощью современного небулайзера. Этот прибор позволяет превращать раствор медикамента в мелкий аэрозоль для ингаляции.
Особенно эффективны небулайзерные ингаляции для лечения тяжелого обострения бронхиальной астмы. Небулайзерные ингаляции имеют ряд существенных преимуществ и позволяют доставить в легкие большую дозу лекарства за короткое время даже в тех случаях, когда невозможно использовать другие методы ингаляций.
Каковы же эти преимущества?
1. При использовании небулайзера пациент просто дышит через мундштук или маску, не требуется никакой особой техники дыхания, не возникает неприятных ощущений в дыхательных путях (чувство холода, ощущение инородного тела).
2. Во время ингаляции медикамента через небулайзер, большая его часть попадает глубоко в бронхи, а осаждение в ротоглотке незначительно, по сравнению с вдыханием порошков или аэрозоля из баллончиков, когда может ощущаться сухость во рту, неприятный вкус медикамента. При длительном применении таких устройств всегда есть риск развития грибковых поражений слизистой оболочки полости рта и ротоглотки.
3. Во время ингаляции пациенты концентрируются на равномерном и глубоком дыхании, что положительно влияет на их психологическое состояние. Поэтому ингаляция с помощью небулайзера воспринимается как более эффективная.
Регулярные небулайзерные ингаляции при хронических заболеваниях легких, оказывают тренирующее действие на дыхательные мышцы.
Как правильно выбрать небулайзер?
— Для пациента с бронхиальной астмой лучше всего подойдет ингаляционный прибор, состоящий из компрессора создающего средний воздушный поток, так как вовремя приступа уменьшается мощность вдоха, а значит, более мощный компрессор будет распылять часть лекарства в окружающую среду, а не в легкие. Ингаляционный прибор такого типа должен производить достаточное количество (не менее 60-70%) мелких частиц раствора медикамента диаметром от 2,5 до 5 мкм. Именно такие частицы являются респирабельной частью потока аэрозоля для осаждения в бронхах среднего и мелкого калибра. Стоит обратить внимание и на современные электронно-сетчатые или иначе мэш-небулайзеры. Основным преимуществом таких приборов является компактность, бесшумная работа.
— Лучше всего, если сам распылитель (небулайзер) оснащен системой клапанов вдоха и выдоха и прерывателем воздушного потока, когда продукция аэрозоля увеличивается во время вдоха и снижается или прекращается во время выдоха. Это нужно для уменьшения потерь медикамента, а значит для более точного дозирования лекарства и более быстрого эффекта от его применения. И конечно ваш небулайзер должен выдерживать основательную гигиеническую обработку при многократном использовании, лучше всего — кипячение.
Надеюсь, что из этой статьи вы узнали кое-что полезное о главных стратегических направлениях, тактических подходах и необходимой экипировке при лечении бронхиальной астмы.
С уважением, Титова Е.Л., к.м.н.
Препараты для лечения БА можно вводить разными путями – ингаляционным, пероральным или инъекционным. Главным преимуществом ингаляционного способа введения является возможность доставки препаратов прямо в ДП, что позволяет достигать более высокой концентрации вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов.
1) Ингаляционный (b2-агонисты, антихолинергические препараты, кромоны, глюкокортикостероиды)
2) Пероральный (b2-агонисты, теофиллины, антилейкотриеновые препараты, глюкокортикостероиды, антигистаминные средства – при сочетании БА с другими атопическими заболеваниями)
3) Парентеральный (глюкокортикостероиды, теофиллин, b2-агонисты)
На депозицию лекарственных аэрозолей в легких влияет скорость поступления аэрозоля, его электрический заряд, состояние слизистой воздухоносных путей (отек, гиперсекреция, спазм).
Проникновение частиц в дыхательные пути:
— частицы более 5 мкм – ротоглотка, носоглотка >10 мкм, трахея <10 мкм.
— частицы менее 5 мкм (респирабельная фракция)– проникновение в дыхательные пути. Из них частицы размером 1-5 мкм – оседают в воздухоносных путях.
— частицы менее 1 мкм проникают в альвеолы и могут быть удалены с выдыхаемым воздухом.
— частицы <0,5 мкм остаются взвешенными в воздухе и выходят при выдохе.
Разные ингаляторы различаются по эффективности доставки лекарственного препарата в нижние ДП, зависящей от типа ингалятора и формы лекарственного средства, размера частиц, скорости аэрозольного облачка или струи (не у всех ингаляторов) и простоты применения ингалятора у большинства пациентов. Предпочтения отдельных больных, удобство и простота применения ингалятора могут повлиять не только на эффективность доставки препарата, но и на то, насколько аккуратно больной будет выполнять назначения врача, а также на контроль над заболеванием при длительной терапии.
Ингаляционные препараты для лечения БА представлены в виде:
— дозирующих аэрозольных ингаляторов (ДАИ);
— активируемых дыханием ДАИ;
— дозирующих порошковых ингаляторов (ДПИ);
— ингаляторов типа «soft mist» (новое устройство без пропеллентов, создающее медленно перемещающееся и долго сохраняющееся «облачко» мелкодисперсных частиц (менее 5,8 мкм);
— растворов для небулайзерной терапии (так называемых «влажных» аэрозолей).
Для пользования ДАИ необходимо предварительное обучение пациентов и умение координировать вдох с активацией ингалятора. Лекарственные препараты из этих ингаляторов распыляются в виде суспензии во фторхлоруглеродах (фреоновые ингаляторы) или в виде раствора в гидрофторалканах (бесфреоновые ингаляторы). Использование вместе с фреоновым ДАИ спейсера (резервуарной камеры) улучшает доставку препарата, увеличивает оседание препарата в легких и может уменьшать частоту местных и системных побочных эффектов. Однако фреоновые ингаляторы выходят из употребления из-за вредного влияния фторхлоруглеродов на озоновый слой атмосферы; им на смену приходят бесфреоновые ингаляторы. Для ДАИ, содержащих бронхолитики, переход с фреоновых на бесфреоновые ингаляторы не сопровождается изменением эффективности одной и той же дозы препарата. Однако для некоторых ГКС применение гидрофторалкановых пропеллентов приводит к меньшим размерам частиц в аэрозоле, в результате чего меньшее количество препарата оседает во рту (следовательно, снижается частота побочных эффектов со стороны полости рта) и, соответственно, возрастает поступление препарата в легкие. Результатом этого может быть увеличение системной эффективности при эквивалентной дозе, вышедшей из распылителя, но также более выраженное системное воздействие и более высокий риск побочных эффектов. ДАИ могут использоваться при БА разной степени тяжести, в том числе при обострении. Активируемые дыханием ДАИ могут быть полезны больным, которые испытывают трудности при пользовании обычными ДАИ, требующими координации вдоха и нажатия на распылитель.
При применении ингаляторов типа «soft mist» четкая координация вдоха и нажатия на распылитель не является таким же критичным условием правильности ингаляции, как при использовании ДАИ.
Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ):высвобождение лекарственного вещества после нажатия на баллончик в момент вдоха, доза лекарственного вещества высвобождается с начальной скоростью 110 км/час, начальный объем капли аэрозоля >30 мкм. Распределение частиц в ДП зависит от синхронизации вдоха с моментом нажатия на ингалятор. При неправильной технике ингаляции большая часть дозы оседает в ротоглотке и выдыхается в окружающую среду. Оптимальная скорость вдоха – 25-30 л/мин.
Преимущества ДАИ: хорошо знакомы пациентам, при точном соблюдении инструкции эффективно доставляют препарат в легкие, можно использовать со спейсерами, портативны и имеют надежную конструкцию, при правильном использовании экономичны, точно отмеренная доза.
Недостатки: обязательная синхронизация вдоха, около 50% пациентов не могут правильно использовать, для обучения технике ингаляции требуется значительное время, риск системных побочных эффектов (большая часть дозы проглатывается).
Активируемые вдохом ДАИ:
Преимущества: срабатывает на вдох больного даже при самых низких скоростных показателях, не требует синхронизации вдоха с моментом активации ингалятора, очень легко использовать, просто научить, стабильность дозирования, экономичность, доступен в беcфреоновой форме. Недостатки: отсутствует счетчик доз.
Дозирующие порошковые ингаляторы (ДПИ) обычно проще использовать, однако они требуют определенного усилия вдоха (достижения минимальной скорости вдоха). Эффективность порошковых ингаляторов зависит от скорости инспираторного потока (60-90 л/мин). ДПИ различаются по тому, какой процент от дозы, вышедшей из распылителя, поступает в легкие. При терапии некоторыми препаратами переход с ДАИ на ДПИ может потребовать коррекции дозы лекарственного средства.
Дата добавления: 2016-07-29; просмотров: 1757 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Общие принципы. Несмотря на то, что большинство антиастматических средств может вводиться через рот или парентерально, следует подчеркнуть, что предпочтительнее вводить их путем ингаляций.
Существуют две причины для выбора ингаляционного пути введения:
1. Доза, требуемая для достижения нужного антиастматического эффекта при ингаляционном введении значительно ниже по сравнению с введением внутрь;
2. Некоторые лекарства плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте, и поэтому ингаляционный способ введения становится единственно эффективным.
Выбор подходящего пути введения может быть проиллюстрирован некоторыми примерами:
1. Доставка бронходилатирующих адреномитетиков через дозирующие ингаляторы или распылители может показаться неэффективным путем введения лекарств. Действительно, примерно 90% вводимой дозы оседает в носоглотке и проглатывается, поэтому только 10% дозы достигает непосредственно нижних дыхательных путей. Однако в ряде исследований показано, что даже при такой потере доза, необходимая для получения нужного бронхорасширяющего эффекта, примерно в 15-20 раз меньше, чем аналогичная доза при приеме внутрь. У некоторых других лекарств, например, таких как антихолинергический препарат ипратропиум бромид, это отличие еще более выражено.
2. Бронходилатирующая активность теофиллина при ингаляционном введении минимальна, возможно, потому, что он не столь активен, чтобы вызвать бронходилатацию в дозах, которые можно безопасно вводить данным путем.
3. Кромогликат натрия очень плохо всасывается при введении внутрь, так что его терапевтический эффект зависит исключительно от местного накопления в дыхательных путях при введении порошкообразной формы с помощью «спинхайлера» или жидкой формы через дозирующий ингалятор.
Даже в начальном периоде применения глюкокортикоидов при астме делались попытки вводить их ингаляционным путем. Однако было обнаружено, что ингаляции стероидов, таких как преднизолон или дексаметазон, вызывают побочные эффекты примерно с такой же частотой, как при приеме внутрь, и, таким образом, ингаляционный путь не имеет преимуществ.
К счастью, создание беклометазона дипропионата изменило эти представления. Это соединение и другие новейшие стероиды местного действия сочетают два свойства: выраженный местный эффект и быструю инактивацию при всасывании. Эти местно действующие стероиды не оказывают заметного действия, когда принимаются внутрь, поскольку при всасывании и попадании в циркуляцию они быстро превращаются в неактивные метаболиты. Введение их путем ингаляции оказывает хорошее местное действие без системных побочных эффектов, за исключением случаев использования высоких доз.
Практическое применение ингаляционной терапии. Дозирующие ингаляторы. Дозирующие ингаляторы состоят из канистры, актуатора (силового привода) и мундштука. Канистра содержит жидкий фторуглеродный пропеллент и лекарственное вещество в суспензии. Нажатие на актуатор высвобождает аэрозоль, содержащий пропеллент и фиксированное количество лекарства. У некоторых пациентов пропеллент может вызывать раздражение глотки и трахеи и таким путем провоцировать кашель.
Правильное использование дозирующих ингаляторов не столь просто, и многие пациенты сталкиваются с проблемами при освоении техники их использования. Важным условием их правильного применения является точная инструкция.
Врач, прописывающий дозированный ингалятор, должен выяснить, знаком ли больной с правилами пользования устройством, и, если нет, затратить необходимое время для правильного инструктажа. После обучения пациент должен показать, что он может правильно применять ингалятор, и его умение следует проверить при последующих визитах. Даже если больные говорят, что они знакомы с работой дозирующего ингалятора, врач должен понаблюдать за его применением.
Правильность использования дозирующих ингаляторов исследована в ряде работ, определены общие недостатки, препятствующие эффективному применению препаратов.
Большинство препаратов, назначаемых для введения с помощью дозирующих ингаляторов, вводят по 2-4 ингаляции несколько раз в день. Некоторые пациенты неправильно полагают, что обе ингаляции следует делать во время одного вдоха. Больному следует сказать, что он должен повторять описанную последовательность действий назначенное количество раз с интервалом в 1-2 минуты.
Даже при соответствующем инструктаже многим пациентам не удается правильно применять дозирующие ингаляторы. В этом случае необходимы повторный инструктаж и демонстрация. Некоторые респираторные отделения имеют в штате специальных сестер для обучения пациентов пользованию ингаляторами. Многие дети до 6-летнего возраста, пожилые больные, а также некоторые взрослые, несмотря на повторный инструктаж, не могут обучиться правильно использовать дозирующий ингалятор.
Имеются и другие приспособления (удлиняющие трубки, грушевидные спейсеры, порошковые ингаляторы и распылители), предназначенные для того, чтобы помочь таким людям принимать их лекарства ингаляционным способом.
Грушевидные спейсеры. Эти устройства основаны на принципе удлиняющих трубок, позволяющем устранить необходимость в двигательной координации, и весьма полезны также для пациентов с недостаточной вентиляционной функцией.
Грушевидный спейсер отличается от обычной удлиняющей трубки большими размерами и наличием дыхательного клапана в мундштуке, обеспечивающего одностороннее движение воздуха через камеру, то есть вдыхаемый воздух проходит через камеру, тогда как выдыхаемый воздух направляется через боковое отверстие.
«Небухайлер» — довольно объемное устройство с емкостью 750 мл. Когда аэрозоль попадает в «небухайлер», его скорость движения снижается почти до нуля, однако частицы остаются во взвешенном состоянии примерно 5 с. Если пациенту удается вдохнуть содержимое из устройства за это время, аэрозоль достигнет трахеобронхиального дерева с незначительными потерями в полости рта или глотке, что особенно важно при применении местно действующих стероидных препаратов. При использовании данного устройства бронхов достигает больше лекарства, чем при применении только одного ингалятора даже при условии хорошей техники его использования. Поскольку существует задержка между выходом аэрозоля и ингаляцией, пропеллент может испаряться, что приводит к уменьшению дозы, получаемой пациентом.
Грушевидный спейсер используется для получения больших доз бронходилататоров.
Преимуществами грушевидных спейсеров являются:
1. Отсутствие необходимости в координации движений.
2. Большая часть лекарства достигает трахеобронхиаль-ного дерева.
3. Меньше лекарства задерживается в полости рта и глотке.
4. Уменьшается доза газа-пропеллента, получаемого пациентом.
5. Могут быть использованы для терапии большими дозами препаратов, например, при выраженном обострении.
Недостаток грушевидного спейсера:
1. Большие размеры и связанные с этим затруднения при обычном хранении в кармане или ручной сумочке.
Инструкция по правильному применению дозирующего ингалятора с грушевидным спенсером
1. Снимите футляр мундштука и энергично встряхните ингалятор.
2. Вначале сделайте спокойный выдох, затем возьмите в рот мундштук, плотно обхватив его губами.
3. Приведите ингалятор в действие для введения лекарства в соответствии с рисунком.
4. Сделайте медленный полный вдох.
5. Задержите дыхание на 10 секунд или пока не возникнет дискомфорт.
6. Через 1-2 минуты повторите этапы 2-5, если требуется ингалировать более одной дозы лекарства.
Порошковые ингаляторы. Порошковые ингаляторы вначале использовали как средства введения кромогликата натрия, поскольку техника, имевшаяся в период его внедрения в практику не позволяла обеспечить адекватную дозировку при использовании ингаляторов давления. Существуют некоторые преимущества назначения антиастматических средств в сухих порошках:
1. Нет необходимости в сложной двигательной координации.
2. Отсутствуют пропеллентные газы или фреоны, что важно для больных с нежелательной реакцией на них. Другая причина — вред, наносимый фреонами окружающей среде, хотя их медицинское применение составляет меньшую часть коммерческого использования.
3. Таким путем могут быть введены большие количества лекарств.
Недостатками порошковых ингаляторов являются:
1. От пациента требуется достаточной силы вдох. Например, для эффективного использования «Спинхайлера» требуется поток вдыхаемого воздуха 50-100 л в мин. Большие потоки нужны для дезагрегации порошка в капсуле и образования аэрозоля с достаточно малым размером частиц для проникновения их в легкие. При низких потоках капсула может быть освобождена от лекарства, но крупные его частицы при этом задержатся в глотке, создавая ложное впечатление, что лекарство было успешно использовано. Маленькие дети и больные с выраженной обструкцией дыхательных путей могут оказаться неспособными к созданию адекватного потока воздуха на вдохе.
2. Необходимо следить, чтобы капсулы с порошком были сухими.
3. Использование ингалятора может подчас представить проблемы для пациентов с артритом или нарушенным зрением. Ингалятор может забиваться порошком и требует периодической чистки.
Инструкция по правильному применению порошкового ингалятора:
1. Правильно разместите капсулу в устройстве.
2. Строго следуйте инструкции для высвобождения порошка из капсулы.
3. Вдохните как можно более энергично и глубоко.
4. Задержите дыхание примерно на 10 с или столько, сколько сможете вытерпеть без неприятных ощущений.
Распылители (небулайзеры). Распылители стали широко использоваться в госпитальных и домашних условиях для введения антиастматических лекарств в основном за последние 10 лет. Небулайзер представляет собой устройство, создающее аэрозоль из водного раствора за счет потока воздуха или кислорода (реактивный распылитель) или путем ультразвукового воздействия на раствор. Некоторые коммерчески доступные ультразвуковые распылители создают большие частицы, обычно непригодные для лекарственных растворов, но часто применяемые физиотерапевтами для увлажнения дыхательных путей и уменьшения секреции. Аэрозоль может вдыхаться больным через мундштук или лицевую маску.
В реактивных распылителях поток воздуха создается либо компрессором, либо баллоном со сжатым воздухом или кислородом. В больницах с централизованной газовой службой или с доступными газовыми баллонами удобно использовать эти источники для распыления, но в домашних условиях безмасляные компрессоры более удобны и экономичны. Реактивные распылители могут быть снабжены ножными насосами, которые, хотя и требуют больших энергозатрат при самостоятельном применении пациентами, могут быть полезны для врачей общей практики, поскольку позволяют распылять лекарства при купировании острых приступов. Ножные насосы могут быть пригодны также в качестве резерва для больных, получающих регулярное лечение с помощью распылителей, в случаях аварий в электросети, порчи компрессора или во время пребывания на отдыхе.
Существует большое количество реактивных распылителей, отличающихся различными оптимальными значениями давления и потока, поэтому имеется много вариантов компрессоров с различными спецификациями. Важен размер аэрозольных частиц — в большинстве распылителей основная масса частиц меньше 5 мкм. Адекватная скорость распыления также имеет значение, особенно при регулярном домашнем применении.
Распылители типа «Акорн» или мини-распылитель «Bird Inspiron» дают высокую производительность при высоком давлении и потоке и при размере 80% частиц в пределах 1-5 мкм. Оба устройства очень дешевы и рассматриваются как «разовые». В домашних условиях каждое из них может использоваться в течение 3-4 месяцев, при этом их следует промывать в мыльной воде и ежедневно стерилизовать в гипохлорите.
Распылители используются при бронхиальной астме для ингаляции бронходилатирующих лекарств, таких как сальбутамол, тербуталин и ипратропиум, а также антиаллергического препарата кромогликата натрия. При необходимости лекарства растворяют в заданном количестве изотонического раствора хлорида натрия (отсутствуют сравнительные данные о предпочтительности выбора солевого раствора или дистиллированной воды для растворения).
Доза вводимого бронходилататора зависит от индивидуальных потребностей пациента и его реакции. У детей распылитель является удобным средством введения умеренных доз лекарств, например, 1 мг тербуталина; у взрослых это устройство обычно используется при тяжелых формах астмы, Когда ингаляторы давления не в состоянии оказать адекватное действие и используются очень высокие дозы, например, 10 мг тербуталина.
Преимущества распылителей:
1. Они требуют очень незначительных усилий и умения больного, поэтому пригодны для маленьких детей и для больных с очень низкими вентиляционными возможностями. Кроме того, их целесообразно применять в случаях, когда больные затрудняются правильно пользоваться ингаляторами давления.
2. Могут быть одновременно применены два и более лекарств, и их индивидуальные дозы могут подбираться в соответствии с нуждами пациента.
3. С их помощью просто и безопасно могут применяться очень высокие дозы бронходилатирующих лекарств, которые часто эффективны тогда, когда иная аэрозольная терапия уже не действует.
Недостатки распылителей:
1. Недостаточно портативны.
2. Пациент или его родственники должны быть обучены правильному приготовлению растворов лекарств и предупреждены о возможных ошибках при расчете дозировок.
3. Распылитель следует чистить и стерилизовать, поддерживать в рабочем состоянии компрессор.
4. Чрезмерная надежда на распылитель может быть причиной задержки обращения пациента за медицинской помощью при тяжелом приступе астмы.
Существуют разные мнения о возможной связи роста применения распылителей при лечении астмы и увеличением смертности от этого заболевания. Хотя твердо установленных данных по этому вопросу нет, но пациенту, применяющему распылитель, следует объяснить, что он должен проконсультироваться со своим врачом, если симптомы его заболевания не купируются при применении бронходилататоров. Чрезвычайно полезным в этой ситуации оказывается мониторное исследование пик-флоу.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:
Ричард Пауелс
