Спирометрические показатели при бронхиальной астме
Бронхиальная астма — распространенное заболевание. Около 5-10% населения Земли страдает данной патологией. Диагностика заболевания – сложный многоэтапный процесс.
Спирометрия, назначаемая пациентам при бронхиальной астме, – важное диагностическое исследование. Она позволяет исследовать вентиляционную функцию легких у астматиков.
Спирометрию назначают для окончательного уточнения диагноза и определения тяжести протекания бронхиальной астмы.
Что такое спирометрия
Спирометрия – это исследование, позволяющее изучить дыхательный объем легких при помощи специального прибора. С его помощью измеряют объем выдыхаемого воздуха. Причем анализ проводят как в состоянии покоя, когда дыхание должно быть в норме, так и под нагрузкой.
Спирометрию относят к безопасным и безболезненным процедурам. При этом она является высокоэффективным методом оценки дыхательной функции.
После окончания обследования врач получает ряд данных, изучив которые, можно определить не только вид патологии, но и степень поражения легких.
Спирометрия при диагностике бронхиальной астмы
При диагностике часто больному назначается спирометрия, она эффективна для выявления патологий дыхательных путей и бронхиальной астмы. Сама процедура полностью безболезненна и не доставляет пациенту каких-либо серьезных неудобств.
Вначале обследование пациента, у которого подозревают БА, проводят по стандартной схеме, показанной всем больным с дыхательными нарушениями. Затем дополнительно делают пробу с бронходилятаторами.
В заключении, кроме общих результатов спирографии, указывают тип бронхиальной астмы и наиболее подходящий бронхорасширяющий препарат.
Изучение показателей спирометрии, полученных при обследовании пациента с подозрением на бронхиальную астму, дают возможность не только определить причину обструкции бронхов, но и степень их поражения.
Спирометрию назначают:
- При первичной постановке диагноза.
- При подборе эффективного лечения.
- Для контроля течения заболевания. При болезни легкой и средней тяжести достаточно обследоваться один раз в год, при тяжелом течении не реже раза в 6 месяцев.
Что можно оценить с помощью спирометрии
Не все пациенты с диагнозом бронхиальная астма понимают необходимость проведения спирографии. Между тем это очень важное диагностическое исследование.
При его проведении, используя специальный прибор, можно оценить объем выдыхаемого воздуха. Аппараты нового поколения определяют также и его состав на вдохе и выдохе. Это позволяет оценить эффективность газообмена в легких.
Запись ведется в нескольких режимах: свободное дыхание, под нагрузкой, после приема лекарств и так далее. При этом ведется регистрация целого ряда важных показателей.
В фоновом режиме оцениваются:
- Дыхательный объем (ДО). Этот показатель показывает объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Исследование проводят в спокойном состоянии. Пациенту рекомендовано сидеть.
- Частота дыхания за одну минуту (ЧД).
- Минутный объем дыхания (МОД).
- Жизненная емкость легких (ЖЕЛ).
После этого для оценки функции внешнего дыхания пациента, страдающего бронхиальной астмой, проводят еще ряд исследований.
К основным показателям, которые измеряются при форсированном вдохе и выдохе, относят:
- ОФВ1. Это объем выдоха, произведенного с усилием, за первую секунду.
- ФЖЕЛ. Фиксированная жизненная емкость легких.
- Индекс Тиффно. В случае бронхиальной астмы обязательно рассчитывают этот показатель. Он высчитывается по соотношению ЖЕЛ к ФЖЕЛ.
- Максимальная скорость выдоха, сделанного с усилием.
Все эти показатели обычно оцениваются в процентах, причем за 100% принимают состояние работы нормальных, здоровых легких.
На третьем этапе пациенту вводят бронхолитические препараты, преимущественно краткосрочного действия, и тестирование повторяют.
В некоторых случаях возможно проведение провокационных проб. Например, для этого используют гистамин. При этом оценивают реакцию бронхов.
Этот тест применяют в случае затрудненной диагностики заболевания. Это самый опасный этап исследования, и его назначают в исключительных случаях. При проведении требуется постоянный контроль состояния пациента.
Показания и противопоказания к исследованию
Спирография, назначаемая при бронхиальной астме, как и почти любой диагностический метод, имеет свои показания и противопоказания. Исследование рекомендовано и проводится, если:
- пациент часто испытывает давящие боли, локализованные в области грудной клетки;
- у больного длительный стаж курильщика;
- в течение 3-4 недель больного мучает непрекращающийся кашель;
- есть подозрение на обструкцию легких;
- наблюдаются проблемы с проходимостью дыхательных путей;
- приступы бронхиальной астмы стали чаще, чем обычно;
- если есть риск наследственной предрасположенности к патологии;
- пациент жалуется на одышку;
- условия труда связаны с контактом с аллергенами.
Несмотря на то что процедура считается безопасной, не всем больным ее можно назначать. Спирография не рекомендована в случае наличия следующих состояний и патологий:
- какое-либо хроническое заболевание в стадии обострения;
- повышенное артериальное давление;
- стенокардия;
- гипертонический криз;
- инфаркт;
- проблемы с кровообращением;
- легочная недостаточность;
- токсикоз при беременности.
Спирографию рекомендуют проводить, когда пациенту исполнится не менее 6 лет. Именно в этом возрасте уже можно обеспечить контроль вдоха и выдоха.
Перед проведением процедуры обязательна консультация лечащего врача. Например, если доктор предполагает, что обследование может спровоцировать приступ астмы, он может порекомендовать другое диагностическое исследование.
Правила подготовки
Для проведения обследования пациент должен не есть несколько часов. Оптимальное время для диагностики – это утро.
За сутки до проведения исследования рекомендовано исключить прием каких-либо лекарств, обладающих бронхорасширяющими свойствами.
За 6 часов до процедуры пациенту требуется прекратить курить. Чай и кофе не рекомендованы в день исследования.
Сама процедура занимает не менее 10 минут. Причем перед началом тестирования больному нужно дать время успокоиться и привести дыхание в норму.
Если пациент использует ингалятор, важно не забыть взять его с собой.
При проведении спирографии возможно головокружение. Это состояние само по себе не опасно. Тест с физической нагрузкой может спровоцировать приступ бронхиальной астмы.
Как проводится исследование
Правильные действия персонала и пациента во время проведения спирограммы при бронхиальной астме позволяют получить максимально точный результат.
При выполнении всех требований врача процедура не вызывает у пациента неприятных эмоций и ощущений. Важно добиться, чтобы во время работы спирометра больной не испытывал тревоги и волнения.
Основной целью исследования является оценка рабочего объема легких. При этом необходимо исключить или подтвердить наличие тех или иных патологических процессов.
Для получения максимально точного результата процедуру проводят в полутемном помещении. Желательно исключить громкие звуки и прочие раздражающие факторы. Рекомендуемая температура воздуха — от 18 до 24С.
При исследовании используют разные модели аппаратов для измерения показателей дыхания, начиная от чисто механического устройства, и заканчивая современным компьютерным спирометром.
Исследование проводят по следующей методике:
- Пациента, страдающего бронхиальной астмой, требуется усадить. Проведение исследования стоя может сильно исказить основные показатели спирографии, которые будут значительно выше нормы.
- На нос пациента надевается специальный зажим.
- Пациенту выдается специальный стерильный загубник. Через него выполняется несколько спокойных вдохов и выдохов.
- После этого выполняется череда вдохов и выдохов с максимальной амплитудой.
- Пауза 20 секунд.
- Снова вдохи и выдохи в обычном темпе.
- Последний цикл дыхания выполняется в максимально возможном темпе.
В случае необходимости врач может попросить пациента в течение 20 секунд делать максимально глубокие вдохи и выдохи.
Вся процедура занимает не более 15 минут. После этого в течение некоторого времени пациенту требуется отдых.
Дополнительно может быть назначен тест с бронходилятаторами. В этом случае есть ряд отличий от стандартной процедуры.
Вначале все делается как при обычном исследовании. Затем пациенту дают бронхолитический препарат, чаще всего в виде ингаляции. Через небольшой промежуток времени процедуру повторяют.
Данное исследование позволяет правильно подобрать лекарство, оказывающие наибольший терапевтический эффект. Также можно выявить спазмы в бронхах и понять, обратимы ли процессы обструкции.
Расшифровка результатов
При проведении спирометрии оценивается следующие показатели, имеющие важное значение при диагностике бронхиальной астме:
- Частота дыхания — важный показатель. В состоянии покоя в норме у взрослого человека должно быть не более 16-18 дыхательных циклов за минуту. У ребенка данный показатель значительно выше. При бронхиальной астме ЧД также возрастает.
- Дыхательный объем. Это значение показывает, сколько воздуха (объем) могут вместить легкие человека за один вдох. У мужчин это значение более высокое.
- Минутный объем дыхания. Это суммарный объем воздуха, проходящего через легкие больного в течение одной минуты. Стандартными считаются значения от 4 до 10 литров.
- Форсированная жизненная емкость легких. Для измерения этого показателя больному вначале требуется максимально глубоко вдохнуть, а затем максимально глубоко выдохнуть.
- Объем форсированного выдоха за секунду. Показатель зависит от возраста и пола обследуемого. В этом случае оценивается, сколько воздуха пациент может выдохнуть за первую секунду.
- Индекс Тиффно. Позволяет оценить проходимость легких.
Если у больного бронхиальная астма, то на спирометрии будут выявлены отклонения в тех или иных показателях.
При расшифровке спирограммы при бронхиальной астме учитываются такие параметры, как:
- пол пациента;
- возраст;
- рост;
- вес.
Их следует учитывать, так как для некоторых показателей характерен большой диапазон допустимых границ. То, что для одного человека является нормой, может оказаться патологией для другого.
В заключение
Спирометрия является основополагающим диагностическим методом, применяемым [М33] при бронхиальной астме.
Достаточно безвредная и безболезненная для пациента процедура позволяет не только выявить саму патологию, но и определить тяжесть протекания заболевания.
Однако у исследования есть и противопоказания. Перед его проведением нужно получить назначение у лечащего врача.
Что такое индекс Тиффно
Цифры индекса Тиффно в норме – это соотношение 2 значений: ОФВ1 и ФЖЕЛ.
Объём форсированного выдоха или ОФВ1 – количество атмосферного воздуха, которое человек выдыхает на первой секунде, приложив максимум усилий (самый глубокий выдох). Если эта цифра менее 1 литра, диагностический тест неэффективен.
Форсированная жизненная ёмкость лёгких, или ФЖЕЛ, – это весь воздух, который человек выдыхает после
Индекс определяет степень выраженности трахеобронхиальной обструкции:
- {amp}gt;70% – физиологическая норма;
- 50-65% – начальный (обратимый) уровень непроходимости;
- 35-50% – средний (необратимый) уровень непроходимости;
Тест, определяющий индекс по Тиффно, является доступным и простым способом, который объективно оценивает нарушение пропускной способности трахеи и бронхов. С его помощью исследуют происхождение (патогенез) обструкции, динамику вентиляции лёгких. Пробу проводят под действием функциональных нагрузок, а также с применением бронхолитических средств разного механизма действия (фармакологическая проба).
При обструкции в дыхательной системе повышается сопротивление воздушной циркуляции. Это выражено уже в начале выхода газов из лёгких, и прогрессирует к завершению акта. Чем больше нарушена вентиляция, тем меньше жизненная ёмкость. Одним из первых эту закономерность обнаружил французский врач Тиффно.
Цель обследования – измерение относительного и абсолютного объёма форсированного выдоха. Это будут показатели аэродинамического сопротивления дыхательных путей.
Для проведения диагностической процедуры используют спирометр или спирограф. Также понадобятся зажим для носа, медицинский спирт, вата.
Объект исследования – пациент.
Алгоритм работы:
- К дыхательным путям пациента подсоединить прибор для измерения (использовать мундштук или специальную широкую трубку с загубником).
- Попросить человека сделать максимальный вдох.
- Затем пациент должен на короткое время задержать дыхание, после чего совершает быстрый и глубокий выдох.
- Записать спирограмму. О ней определяют объём воздуха, который человек выдохнул за 1 секунду. Традиционно этот показатель выражается в процентах (соотношение объёма воздуха и жизненной ёмкости лёгких).
У пациентов до 50 лет, при отсутствии хронических заболеваний дыхательной системы ОФВ1 – 70-80%. У пожилых людей цифра снижается до 65-70%. При хронической обструкции бронхов повышается аэродинамическое сопротивление, удлиняется выдох. Относительный показатель ОФВ1 снижается.
Что такое спирометрия или спирография
Виды спирометрических тестов:
- дыхание в состоянии покоя;
- форсированный выдох (Тиффно);
- максимальная вентиляция лёгких;
- провокационные пробы с применением препаратов.
Все замеры воздуха проводят с помощью спирометра – переносной аппарат небольшого размера, который фиксирует 26 режимов и параметров внешнего дыхания. На устройстве есть цифровая клавиатура для ввода даты рождения пациента, рост, вес. К аппарату присоединена трубка, в которую пациент дышит по команде врача. После проведения замеров распечатывается лист, на котором указаны результаты пробы, графическое изображение динамики дыхания.
Бронхиальная астма — одна из наиболее часто встречающихся патологий. От неё страдают мужчины, женщины и дети разных возрастов. Без качественной диагностики эффективная терапия невозможна.
Спирограмма при экзогенной, эндогенной и смешанной бронхиальной астме проводится практически всегда. Это очень популярный и простой метод диагностики, позволяющий исследовать функции внешнего дыхания (ФВД). С её помощью удаётся:
- обнаружить обструктивные нарушения;
- промониторить вентиляционные расстройства;
- проконтролировать заболевание;
- установить эффект бронхов на нагрузки;
- оценить действенность проводимого лечения;
- подтвердить обратимость и вариабельность обструкции;
- обнаружить лёгочную либо сердечную недостаточность.
Для человека такая диагностика не представляет никакой опасности. Не происходит никакого вмешательства в организм, однако создаётся нагрузка на дыхательный аппарат, что может привести к ухудшению состояния больного.
Исследование может быть проведено не только для диагностики, но и для контроля патологии. Показания дыхания фиксируются в виде графика спирограммы.
Внимание! Есть противопоказания: обострение БА, кровохарканье и пневмоторакс, период реабилитации после операционного вмешательства на глазах или животе, передающиеся аэрогенным путем инфекции, инфаркт миокарда, токсикоз.
Спирография при аллергической, инфекционной, аспириновой, профессиональной, ночной и иной бронхиальной астме разрешена пациентам разных возрастов. Детям в возрасте до четырёх лет такую диагностику назначают нечасто. Это связано с неусидчивостью малышей, из-за которой полученная при исследовании информация оказывается недостоверной.
Показания и противопоказания к проведению процедуры
Спирометрия при любой бронхиальной астме должна проводиться в утренние часы. Нельзя принимать пищу, пить чай и кофе за полтора часа до исследования. Также следует отказаться от сигарет. За день до данной манипуляции нужно отказаться от спазмолитиков и бронхорасширяющих медикаментов. Игнорирование данных советов приведёт к ухудшению состояния.
Для реализации процедуры больной должен присесть. Также можно стоять (актуально для маленьких пациентов). Используется особый аппарат измерения дыхания. Загубник устройства придерживается ртом, и человек делает три и более вдохов, а затем нужно сделать следующее:
- очень медленный вдох;
- быстрый выдох;
- вдох, который сопровождается выдохом.
С целью получения объективной информации на нос больному надевают специальное зажимное приспособление. Также он может просто зажать нос рукой.
Спирометрия иногда выполняется с бронхорасширяющими лекарствами (применяют «Сальбутамол»). Спустя пятнадцать-тридцать минут после его приёма больной должен опять выдохнуть в трубку.
Внимание! По завершении исследования больной может почувствовать головокружение и изнеможение.
Показания для назначения спирометрии:
- диагностика лёгочной недостаточности;
- систематический мониторинг вентиляции воздухоносных путей с целью своевременного выявления прогрессирования болезни;
- проверка эффективности пройденного курса лечения при обструкции бронхов;
- дифференциальная диагностика сердечной и лёгочной недостаточности;
- выявление недостаточности дыхания при диспансерном наблюдении у лиц, входящих в группу риска;
- медицинская экспертиза при трудоустройстве на работу, требующую больших физических ресурсов (военные);
- провокационные тесты, когда путём ингаляции определяют степень чувствительности бронхов к аллергенам (при бронхиальной астме);
- бронходилатационные пробы – метод определения обратимости обструкции.
Дыхание не оценивают в состоянии сильной интоксикации организма, при высокой температуре тела, удушающем кашле. Эти симптомы не дают качественно и достоверно провести тест. Противопоказана диагностика беременным женщинам с токсикозом, а также на протяжении всей второй половины беременности.
Методика спирометрии противопоказана, если в анамнезе у пациента есть такие тяжёлые заболевания:
- инфаркт миокарда в острой стадии;
- резко прогрессирующая стенокардия с участившимися приступами;
- гипертонический криз;
- острое нарушение кровоснабжения головного мозга;
- недостаточность кровообращения 3 стадии.
Показания и противопоказания к проведению процедуры
Расшифровка сделанной спирограммы проводится с учетом персональных особенностей больного (пол, возраст, вес, рост). Нормы для пациентов, которые входят в различные группы, неодинаковы. Не принимая данный факт во внимание, не удастся установить верную причину возникновения болезни. В список показателей, которые были получены при рассмотрении результатов, входят:
- количество воздуха, поступающего в организм за минуту;
- плотность дыхания;
- жизненная ёмкость легких;
- дыхательный объём.
Данные показатели устанавливают в самом начале проведения процедуры. С целью более углубленного изучения работы лёгких назначаются дополнительные исследования.
Для установления реактивности бронхов делают провокационные пробы. Также тест показан в следующих случаях:
- клиническая картина нечёткая;
- есть хронические заболевания;
- этиология болезни неизвестна.
Внимание! Провокационные пробы берутся под контролем доктора.
Нормальные показатели
Помимо индекса Тиффно, во время диагностики комплексно оценивают состояние лёгких.
Другие основные показатели спирометрии:
- ЖЕЛ (жизненная ёмкость лёгких) – разность между количеством воздуха при максимальном вдохе-выдохе.
- ПОС – пиковая объёмная скорость. Наиболее сильное движение воздуха при длительном выдохе.
- МОС – мгновенные объёмные скорости. Наиболее скоростной воздушный поток на выходе из бронхов отдельной части форсированной жизненной ёмкости лёгких – 25, 50, 75%.
Спирометрию проводят в поликлинике. Итоги интерпретируются в соответствии с клиническими особенностями и закономерностями развития патологических процессов. Важно помнить, что достоверность теста зависит от правильно сделанного глубокого вдоха и последовательного форсированного выдоха. Во избежание ошибок, перед проведением манипуляции пациенту проводят инструктаж.
Результаты исследования будут в пределах нормы, если человек не болеет бронхиальной астмой. 500-600 миллилитров — дыхательный объём, когда пациент предварительно не выполнял физические нагрузки, 1500 миллилитров — ЖЕЛ. 90-95 процентов от простого объёма легких — форсированная жизненная ёмкость легких (ФЖЕЛ).
Ещё устанавливаются следующие значения.
- Количество воздуха, который поступает в организм за одну минуту — общий объём воздуха, который проходит через организм в то время, когда человек неактивен.
- Количество форсированного выдоха — на протяжении одной секунды пациент, который не страдает от БА, выдыхает минимум 1050 мл. Сокращение данного значения подтверждает то, что ухудшилась проходимость системы дыхания.
Еще устанавливается индекс Тиффно. Данный показатель определяется так: значение объёма форсированного воздуха делится на значение ЖЕЛ. Нормальным считается значение в 70–75 процентов.
Отклонения
Выявленные нарушения свидетельствуют о ненадлежащей работе лёгких, от чего страдает весь организм. Оценивая выявленные значения, доктор ориентируется на персональные нюансы.
При диагностике нарушений у человека пожилого возраста есть риск того, что они выступают результатом возрастных изменений. Если отклонения обнаруживаются у больных, входящих в другие группы, то обычно подозрения относительно БА подтверждаются.
Спирометрия – процедура, которая не имеет аналогов. Её невозможно заменить другими киническими манипуляциями. При бронхиальной астме такое исследование позволяет получить наиболее полную картину.
Безусловно, можно провести стандартные процедуры: анализы мокроты, исследование крови, бронхоскопию по показаниям и др. Но максимально достоверную информацию они не позволяют получить. К тому же, при их проведении есть существенная опасность для здоровья. Благодаря спирометрии удаётся понять, в какой степени пострадали бронхи.
Сегодня данную процедуру можно пройти на платной основе. Цена сравнительно невысокая. Учтите, что она проводится исключительно по назначению лечащего врача. Каждый случай оценивается индивидуально.
Пожалуйста, поделитесь статьёй в социальных сетях. Для многих людей этот материал окажется полезным. Берегите себя и будьте здоровы!
