Спирографические изменения при бронхиальной астме

Главная » Диагностика »

Бронхиальной астмой страдает от 5 до 10% людей в мире. Эта патология характеризуется повышенной реактивностью бронхиального дерева и сужением просвета бронхов, отчего впоследствии наступают кашель, одышка и другие характерные проявления. Оценить степень выраженности процесса без специального оборудования нелегко, поэтому использование спирографии при бронхиальной астме является ключевым моментом в диагностике этого заболевания.

Что такое спирография?

Спирография представляет собой процесс регистрации дыхательного объема при помощи специального прибора. Применяется для определения дыхательной функции легких, как во время нормальных дыхательных движений, так и во время специальных упражнений. Исследование является безболезненным и не занимает много времени.

Процедура спирографии

По окончании процедуры врач получает ряд показателей, на основании которых описывает качество вентиляции легких и делает выводы о наличии каких-либо нарушений.

Показания к проведению спирографии

Показаниями могут быть следующие факторы:

приступы удушья, возникающие внезапно во время повседневной деятельности, ночью или при физической нагрузке;
сухой кашель более месяца, не проходящий после применения лекарств;
боль или чувство сдавливания в области грудины;
одышка, ощущение нехватки воздуха и неспособность сделать полный вдох;
поверхностное дыхание, сопровождающееся удлиненным выдохом;
изменения в дыхании при контакте со специфическими аллергенами.

У астматиков вышеперечисленные симптомы могут возникать как вместе, так и в отдельности с различной степенью тяжести. Поначалу они могут проявляться лишь ночью и в течение непродолжительного времени, но впоследствии прогрессируют. Необходимо еще на ранних этапах заболевания обратиться к врачу с целью проведения необходимых исследований.

Разновидности спирографии при течении бронхиальной астмы

Спирограмма при бронхиальной астме нужна для оценки эффективности проводимого лечения. Одной из основных целей при лечении данного заболевания является достижение нормальных показателей легочной функции.

Для астмы характерно различие в диаметре бронхов, который может изменяться спонтанно либо в зависимости от проводимого лечения. Эти изменения отчетливо видны на результатах спирометрии, если ее проводили несколько раз.

Особенностью проведения спирографии у пациентов с бронхиальной астмой является необходимость выявления взаимосвязи между заболеванием и бронхоспазмом. Для этого перед исследованием от пациента может потребоваться провести небольшую физическую нагрузку, например выполнить 10-15 приседаний.

Для определения наиболее подходящего лекарства сначала может быть проведена «контрольная» проба, после которой пациенту дают лекарственный аэрозоль (бронхолитик). Через 10-15 минут пробу повторяют. Проводить исследование могут несколько раз, пока не будет найден препарат, который лучше всего подходит пациенту.

Как проводится исследование?

Исследование необходимо проводить на голодный желудок, желательно с утра. Однако допускается проведение спирометрии и спустя несколько часов после приема пищи. Минимум за сутки до исследования необходимо исключить применение любых бронхорасширяющих препаратов.

Процедура может проводиться в положении сидя или стоя. Для объективности данных пациенту на нос надевают зажим либо просят рукой прижать крылья носа.

Зажим носа при спирографии

Ртом зажимается загубник аппарата и делается несколько нормальных вдохов, после которых следуют три последовательных этапа:

Максимально возможный медленный вдох полной грудью.
Резкий выдох.
Глубокий вдох, сопровождаемый максимально возможным выдохом.

По окончании процедуры может возникнуть чувство усталости и головокружение.

Попытка считается неудачной, если во время ее проведения пациент прекращал дышать слишком рано, возникал кашель или была задержка при выдохе. Может потребоваться несколько попыток до получения наиболее точных данных.

Иногда для определения дополнительных параметров вентиляции пациента могут попросить дышать максимально быстро и глубоко в течение 10-15 секунд.

Другим дополнительным тестом является проведение пробы с бронхорасширяющим препаратом. Используют препарат под названием Сальбутамол, и через 15-30 минут пациента снова просят подышать в трубку прибора. Проба проводится для оценки степени обструкции бронхов и ее обратимости. Время процедуры составляет 10-15 минут.

Расшифровка полученных данных

После удачно проведенного исследования пациенту на руки выдается заключение, содержащее следующие основные показатели:

ДО – дыхательный объем. Показывает количество воздуха, попадающее в дыхательную систему при нормальном дыхании и равное примерно 500 мл. У мужчин чуть больше, чем у женщин.
РОвд – резервный объем вдоха. Количество воздуха, которое умещается в легких после спокойного вдоха. Снижение этого показателя наблюдается при обструктивных изменениях.
РОвыд – резервный объем выдоха. Количество воздуха, которое может покинуть легкие после спокойного выдоха.
ЖЕЛ – жизненная емкость легких. Предельный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального глубокого вдоха.
МОД – минутный объем дыхания. Количество воздуха, циркулирующего через легкие в течение 1 минуты.
МВЛ – максимальная вентиляция легких. Демонстрирует объем воздуха, способный пройти через легкие при максимальном усилении работы дыхательной системы. Пациенту необходимо дышать как можно чаще.
FEV1 (ОФВ1) – объем форсированного выдоха за одну секунду. Норма показателя составляет не менее 80%. Одним из положительных критериев бронхиальной астмы служит повышение ОФВ1 более чем на 12% после применения бронхрасширяющего лекарства.
FVC (ФЖЕЛ) – форсированная жизненная емкость легких. Представляет собой объем воздуха, выдохнутого с максимальной скоростью после полного вдоха. В норме должно быть более 80%, однако может снижаться при бронхиальной астме
Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) – представляет собой соотношение предыдущих двух показателей. Позволяет оценить проходимость легких и в норме должен составлять не менее 75%, однако у детей возможны значения более 90%. Существует прямая зависимость между снижением данного индекса и выраженностью обструкции бронхиального дерева.
МОС – максимальная объемная скорость. Описывает проходимость на уровне мелких, средних и крупных бронхов
PEF (ПСВ) – пиковая скорость выдоха. Является одним из важнейших критериев диагностики бронхиальной астмы. Показывает объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду при форсированном выдохе после глубокого вдоха.

Показатели спирограммы

Расшифровку спирограммы выполняет лечащий врач, он ставит диагноз и разрабатывает план лечения.

Как часто можно делать?

Так как данная процедура не несет в себе каких-либо рисков для организма, не существует ограничений для ее проведения. Делать спирографию рекомендуется после начала лечения, через 3-6 месяцев и затем периодически с целью контроля. Использование бронхорасширяющего средства является частью процесса постановки диагноза и применяется лишь в начале. Положительный результат говорит о наличии бронхоспазма и обратимости обструкции. Однако данная обратимость не всегда может быть замечена с первого раза, отчего может потребоваться повторное исследование с Сальбутамолом.

Источник

J45 Астма

Астма — периодическое сужение дыхательных путей, вызывающее одышку и свистящее дыхание. Может развиваться в любом возрасте, но до половины всех новых случаев сейчас диагностируется у детей младше 10 лет. Чаще наблюдается у мужчин. В большинстве случаев астма является семейным заболеванием. Фактор риска для развития болезни — курение.

Тяжесть и продолжительность приступов могут сильно отличаться от раза к разу. Некоторые астматики переживают легкие и редкие приступы, другие же каждый раз страдают от продолжительных и обессиливающих симптомов. У большинства больных проявления заболевания находятся между двумя этими крайностями, но каждый раз невозможно предсказать тяжесть и продолжительность приступа. Некоторые тяжелые приступы астмы могут угрожать жизни, если не оказать срочную медицинскую помощь.

Во время приступов происходит сокращение мышц бронхов, что вызывает их сужение. Слизистая оболочка бронхов воспаляется, продуцирует много слизи, которая закупоривает мелкие дыхательные пути. У некоторых людей эти изменения дыхательных путей провоцирует аллергическая реакция.

Аллергическая форма астмы имеет тенденцию начинаться еще в раннем возрасте и затем развиваться вместе с другими аллергическими проявлениями, такими как экзема и сенная лихорадка. Предрасположенность часто бывает семейной и может быть унаследована от родителей. Известно, что приступы аллергической астмы могут провоцировать некоторые вещества, которые называются аллергенами. К ним относятся: пыльца растений, перхоть, шерсть и слюна домашних животных (в основном собак и кошек); некоторые астматики очень чувствительны к аспирину, и его прием также может вызывать приступ.

В случае заболевания уже взрослых людей не найдено аллергенов, провоцирующих воспалительную реакцию дыхательных путей. Первый приступ обычно связан с респираторной инфекцией. Факторами, провоцирующими приступ астмы, могут быть холодный воздух, физическая нагрузка, курение, иногда эмоциональный стресс. Несмотря на то что промышленные отходы и выхлопные газы обычно не вызывают приступов, они могут ухудшать симптомы у астматиков и провоцировать заболевание у предрасположенных людей.

В некоторых случаях продолжительное вдыхание какого-либо вещества на работе может вызвать заболевание у здорового человека. Эта форма болезни называется профессиональной астмой и является одной из форм профессиональных болезней легких.

Если в рабочее время начинаются приступы одышки и появилось свистящее дыхание, но эти симптомы проходят по возвращении домой, то у пациента — профессиональная астма. Это нарушение очень трудно диагностировать, т.к. человеку требуются недели, месяцы, а иногда и годы постоянного контакта с аллергеном, прежде чем у него появятся первые симптомы болезни. В настоящее время выявлено более 200 различных химических веществ, которые, присутствуя в воздухе на рабочем месте, могут вызывать заболевание.

Могут развиваться постепенно, поэтому человек не обращает на них внимания до первого приступа. Например, контакт с аллергеном или респираторная инфекция могут вызвать следующие симптомы:

свистящее дыхание;
безболезненное стеснение в груди;
трудности с выдохом;
сухой персистирующий кашель;
чувство паники;
потливость.

Эти симптомы резко обостряются ночью и в ранние утренние часы.

Некоторые люди отмечают свистящее дыхание во время простуды или при другой инфекции дыхательных путей, и в большинстве случаев этот симптом не свидетельствует о начале болезни.

При тяжелой астме развиваются следующие симптомы:

свистящее дыхание становится неслышным, поскольку слишком мало воздуха проходит по дыхательным путям;
человек не может закончить фразу из-за одышки;
из-за нехватки кислорода синеют губы, язык, пальцы рук и ног;
спутанность сознания и кома.

Целью любого медикаментозного лечения является ликвидация симптомов и снижение частоты и тяжести приступов. Существуют 2 основные формы терапии — быстродействующие препараты, снимающие симптомы, и контролирующие. Эти лекарственные средства в основном выпускают в виде ингаляторов, которые распыляют строго отмеренную дозу. При острых приступах астмы для некоторых больных удобнее ингаляторы с аэрозольными баллончиками или в виде специальных распылителей. Они создают тонкую взвесь лекарства в воздухе, которую вдыхают через патрубок или лицевую маску. Баллончики используются также в том случае, если трудно точно отмерить дозу лекарства. Дети должны пользоваться только аэрозольными баллончиками.

Если астма развилась у взрослого человека, то необходимо назначить быстродействующие лекарства, снимающие симптомы. Контролирующие лекарства постепенно добавляют, если пациенту приходится принимать быстродействующие средства несколько раз в неделю.

Приступы свистящего дыхания обычно лечат быстродействующими лекарствами (бронходилататорами). Выделяют несколько видов бронходилататоров, которые расслабляют мышцы бронхов и тем самым расширяют их просвет и одновременно устраняют нарушение дыхательной деятельности. Эффект наступает обычно в течение нескольких минут после ингаляции, но длится только несколько часов.

При развитии внезапного и тяжелого приступа астмы следует сразу принять быстродействующее средство, назначенное врачом. Больному следует принять удобное положение и сохранять спокойствие. Положить руки на колени, чтобы поддержать спину, не ложиться, постараться замедлить частоту дыхания, чтобы не терять силы. Если лекарственное средство не подействовало — необходимо вызвать скорую помощь.

При лечении в стационаре больному назначают кислород и кортикостероиды. Помимо этого вводят или подают через распылитель высокую дозу бронходилататора. В редких случаях, когда срочное медикаментозное лечение не оказывает эффекта, больного подключают к аппарату искусственного дыхания, который нагнетает в легкие воздух с высоким содержанием кислорода. После стабилизации состояния назначают физиотерапию грудной клетки (для облегчения откашливания скопившейся слизи).

Контроль и профилактика

Самыми важными аспектами успешного контроля заболевания является тщательный подбор медикаментозного лечения и регулярный мониторинг состояния больного. При регулярном контроле симптомов редко развиваются тяжелые и угрожающие жизни приступы астмы.

Большинство лекарственных средств для контроля и профилактики приступов относится к группе кортикостероидов. Они замедляют производство слизи, снимают воспаление дыхательных путей, чем уменьшают вероятность последующего сужения при действии провоцирующих веществ. В некоторых случаях применяются НПВС , которые снижают степень аллергической реакции и предотвращают сужение дыхательных путей. Для получения эффекта контролирующие лекарства следует принимать ежедневно в течение нескольких дней. Пациентам с застарелой и тяжелой астмой назначают контролирующие лекарства в низких дозах перорально (вместо ингаляции).

Меры предосторожности и диагностика

Если у пациента развивается тяжелый приступ астмы или симптомы продолжают ухудшаться, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

При проблемах с дыханием, отсутствующих на момент врачебного приема, врач должен осмотреть больного и записать симптомы с его слов. Пациент будет направлен на различные исследования (такие как спирометрия) для определения эффективности работы легких.

Если приступ развился прямо на врачебном приеме, то пациенту с помощью пневмотахометра измеряют скорость выдыхания и ингалируют бронходилататор (препарат, расширяющий дыхательные пути). Врач может диагностировать астму в том случае, если скорость выдыхания воздуха резко возрастает при приеме бронходилататора.

При развитии сильной одышки следует направить пациента в стационар для обследования, в ходе которого ему измерят уровень кислорода в крови, сделают флюорографию, чтобы исключить другие тяжелые нарушения функции легких (такие как пневмоторакс), имеющие сходные с астмой симптомы.

После установления диагноза пациенту необходимо сделать кожные пробы для определения аллергенов, способных вызывать приступы.

Некоторые астматики не нуждаются в лечении при условии, что они будут избегать любых факторов, провоцирующих приступы, следовать советам врачей и принимать лекарства по лечебному плану.

Примерно в половине случаев детская астма проходит к 20 годам. Прогноз для взрослых астматиков, у которых в целом хорошее состояние здоровья, также очень благоприятный, если они строго следят за своим состоянием.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Симптомы и лечение бронхиальной астмы

  Ребенок бронхиальная астма

  Бронхиальный астма симптомы и лечение

  Приступ бронхиальной астмы

  Если у ребенка бронхиальная астма

  Бронхиальной астмы у детей

Астма (J45)

Исключены:

острая тяжелая астма (J46)
хронический астматический (обструктивный) бронхит (J44.-)
хроническая обструктивная астма (J44.-)
эозинофильная астма (J82)
болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)
астматический статус (J46)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Ли бронхиальная астма

  Лечение бронхиальной астмы симптомы

  Симптомы бронхиальной астмы и лечение

  Бронхиальная астма приступ

Бронхиальная астма код по мкб 10

Классификацию по коду МКБ-10 бронхиальной астмы врач назначает при выявлении заболевания. Определяя диагноз, специалист пользуется этим нормативным документом. С помощью кода проще назначить лечебную терапию, вести статистику и поддерживать коммуникацию с коллегами зарубежья. Рассмотрим, что такое МКБ-10 и как по коду происходит классификация бронхиальной астмы.

Что такое МКБ-10 и зачем он нужен

Чтобы диагностировать болезнь, требуется наличие единой классификации. Патология дыхательных путей – бронхиальная астма – является хроническим состоянием человека, виды которого отличаются в разных странах. Чтобы упростить процесс диагностики, в конце XX века доктора составили единый документ – Международная классификация болезней (МКБ).

МКБ описывает все известные на сегодняшний день заболевания. Благодаря этому, врачам не только проще определить состояние. Документ помогает спрогнозировать дальнейшее развитие болезни. Специалист назначает курс лечения, который блокирует формирование осложнений. Автор документа – Ж. Бертильон. Это французский учёный в области медицины. Астматическая патология определяется как J45.

С течением времени знания науки совершенствовались, а в МКБ вносились коррективы. Цифра 10 показывает версию документа. Разобравшись с классификацией, можем перейти к детальному разбору кодировки дыхательной патологии.

Дыхательная патология по МКБ-10

МКБ-10 определяет бронхиальную астму по кодировке J45. Это большой класс, включающий пять разновидностей астматической болезни. Каждой присвоен код. Ниже этот вопрос рассмотрен детальнее, а сейчас поговорим о значении БА по документу.

Патология протекает индивидуально, в зависимости от особенностей организма. То же касается и природы возникновения. Любая болезнь имеет первопричину – в соответствии с этим и составлена кодировка дыхательной патологии. Общая черта всех разновидностей БА – это обструкция дыхательных путей. Симптоматика также схожа.

Приступы удушья в стрессовых ситуациях или при сильных физических нагрузках
Хронический сухой кашель, вызванный повышенным выделением мокроты
Беспричинная отдышка и постоянное ощущение тяжести в груди

Теперь перейдём к разбору каждого вида бронхиальной астмы. Для начала рассмотрим, что же означает j45.0 по МКБ-10.

Что означает код j45.0

Таким кодом определяется бронхиальная астма, которая начала развиваться из-за воздействия аллергенов (поэтому и название «аллергическая»). Согласно врачебной статистике, болезнь проявляется у детей. Другое название – атопическая бронхиальная астма.

Чтобы назначить эффективное лечение, доктор определяет раздражитель, который воздействует на организм ребенка и рекомендует родителям устранить аллерген. Что вызывает формирование и развитие дыхательной патологии, рассмотрим ниже.

Болезнь возникает по следующим причинам:

Инфекция – когда в организм ребенка попадают инородные вредоносные микробы и возникает воспалительный процесс, вследствие чего появляются осложнения
Внешние неинфекционные раздражители – имеются в виду аллергены, раздражающие дыхательные органы из-за слабого иммунитета (запахи, пыльца, пыль, краска и пр.)
Паразиты – некоторые виды глистов также вызывают приступ удушья, но, в отличие от предыдущих видов, здесь лечение избавляет от болезни, а не подавляет симптомы

Классификация по единому коду пришла на смену устаревшим документам. Ранее каждый аллерген имел своё обозначение, что усложняло работу врачам.

Чем отличается код j45.1 от j45.0

Код j45.1 означает, что бронхиальная астма имеет неаллергическую природу формирования. Подобный тип возникает как у детей, так и у взрослых. В этом плане выделяется два вида дыхательной патологии.

Виды заболевания по кодировке j45.1:

Идиосинкратическая природа – т.е. первопричиной формирования болезни является ослабленный иммунитет;
Эндогенная природа – здесь раздражителем для дыхательной системы являются климатические условия.

Идиосинкратическую болезнь трудно диагностировать, поскольку симптомы схожи с простудой. Неопытные врачи назначают лечение аналогичное ОРВИ. Терапия не помогает, вследствие чего появляются приступы удушья. Теперь диагноз проявился в полной мере. При этом у пациента появляется постоянная одышка, а в ход развития болезни сопровождается осложнениями и обострениями.

Акклиматизация также вызывает астматические приступы. В момент переезда или туристической поездки случается, что организм не может привыкнуть к новым природным условиям. Температура воздуха, повышенная влажность или сухость также являются возбудителем для бронхов. Начинается повышенное выделение мокроты, что влечет хронический кашель и другие признаки.

Значение кодировок j45.8 и j45.9

По МКБ-10 также классифицируются коды J45.8 и J45.9. Первый вариант обозначает смешанную форму заболевания. В этом случае причиной для формирования патологии дыхательной системы выступают раздражители описанных ранее классов – аллергены, инфекционные болезни, резкая смена климатических условий, слабый иммунитет. Реже всего подобный диагноз ставится детям. Здесь существует отдельная формулировка – астматический бронхит.

Смешанная форма астмы появляется в разных возрастах и считается самой распространённой.

Также бывают случаи, когда доктор не смог определить первопричину астматических приступов. Тогда присваивается кодировка j45.9 – т.е. неуточненная астма или поздно проявившаяся. Такой вид дыхательной патологии чаще диагностируется у пожилых людей. Если человек длительное время поверхностно относился к проявляющимся симптомам и не обращался за помощью к врачу, болезнь развивается, перерастая в хроническое состояние. Запущенная стадия сводит на «нет» возможность выявления природы, вследствие чего назначается общий курс терапии.

Особенность кода j46

Дыхательная патология протекает в нескольких формах – лёгкой, средней и тяжёлой. Первые две схожи тем, что симптоматика подавляется медикаментами. Даже в случае внезапного приступа удушья человеку не составляет труда достать из сумки ингалятор и спастись. С тяжёлой формой всё сложнее.

Симптомы бронхиальной астмы в тяжёлой стадии невозможно подавить самостоятельно.

Подобное явление классифицировано врачами в МКБ-10 отдельным разделом, получившим кодировку J46. Форма болезни получила название астматический статус. В момент приступа бронхи не просто интенсивно выделяют мокроту, вызывающую кашель. Густота секрета повышена, что усложняет состояние человека. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, возникает отек бронхиол и угроза летального исхода.

Заключение

Код бронхиальной астмы по МКБ-10 показывает форму заболевания. Принцип разделения опирается на причину возникновения и развития дыхательной патологии. Присваивая болезни код, доктору проще назначить медикаментозное лечение, поделиться опытом с коллегами, а также изучить достижения врачей разных стран.

Источник