Спирали куршмана при бронхиальной астме
Мокрота – это биоматериал, выделяемый внутренними оболочками органов дыхания. В её состав входят различные компоненты, наличие которых имеет диагностическую ценность. Спирали Куршмана в мокроте – явный признак бронхиальной астмы. Кристаллические образования говорят об остром воспалении респираторного тракта, наличии гельминтов.
Исследование мокроты
Слизистая оболочка нижних дыхательных путей состоит из призматического мерцательного эпителия, мембраны, гладкомышечной ткани. Бронхиальные железы расположены в подслизистом слое. Они выделяют большое количество слизи в просвет мелких и средних бронхов. По характеру мокрота бывает слизистая, серозная, гнойная.
Трахеобронхиальный секрет при нормальном состоянии продуцируется до 100 мл в сутки. Главная функция экссудата – защита органов дыхания и всего организма от внедрения патогенной микрофлоры, аллергенов, химических едких веществ, инородных частиц, которые поникают в респираторный тракт во время вдоха.
Мокрота – это патологическая субстанция, выходящая во время кашля. Продуцируется при воспалительных процессах, инфекциях, механическом повреждении эпителия.
Как правильно получить мокроту для лабораторного исследования:
- Биоматериал берут после ночного сна, натощак.
- Перед откашливанием промывают ротовую полость и горло кипячёной водой.
- Мокроту собирают в подготовленную чашку Петри из стекла, ёмкость должна плотно закрываться крышкой.
Спирали Куршмана
Это слизистые слепки, формирующиеся в бронхах мелкого калибра. Под микроскопом напоминают извитую тонкую нить по типу спирали. Со всех сторон образование окружено оболочкой из лейкоцитов, кристаллов Шарко-Лейдена светлых (деградирующие эозинофилы), фрагментов цилиндрического эпителия. На микроскопии препарат стекловидный.
Болезни, при которых обнаруживаются спирали Куршмана, связаны с обструкцией – хронический бронхит часто рецидивирующий, бронхиальная астма, ХОБЛ.
Кристаллы Шарко-Лейдена
Элементы, сформированные при кристаллизации белков и разрушении эозинофилов (тип лейкоцитов, продуцирующиеся в ответ на аллергены). По форме в виде правильного ромба, полностью прозрачные.
Находят при бронхиальной астме, пневмонии, вызванной хронической респираторной аллергией, глистной инвазии в организме.
Кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана и эозинофилы представляют классическую триаду. При обнаружении всех компонентов в мокроте ставится диагноз «бронхиальная астма».
Форменные элементы крови
Лейкоциты в бронхиальной слизи есть всегда. Диагноз зависит от их численности. Интенсивно продуцируются при острых вирусных, бактериальных инфекциях, гнилостных процессах в лёгких – абсцесс, бронхоэктазы, гангрена.
Во время проведения анализа важно дифференцировать лейкоциты. Если воспалена паренхима, преобладают нейтрофилы, при бронхиальной астме – эозинофилы. При инфекционных болезнях (туберкулёз, коклюш) находят лимфоциты.
Единичные эритроциты в секрете являются физиологической нормой. Их число существенно увеличивается при лёгочных кровотечениях, сбоях кровообращения в лёгочном круге, инфаркте лёгкого.
Эозинофилы указывают на заболевание аллергической природы.
Эпителиальные клетки
Эпителиальные клетки бывают двух разновидностей: плоские и цилиндрические. Плоский эпителий находится во рту, носоглотке, надгортаннике. Если обнаруживаются такие клетки, это говорит о наличии слюны в секрете. Такая информация не имеет диагностической ценности.
Цилиндрический эпителий выстилает нижние дыхательные пути. По внешнему виду клетки удлинённые, один их конец сужен, другой расширен. В центре расположено крупное ядро и реснички. Цилиндрический эпителий есть в физиологическом секрете. Если его количество увеличено относительно нормы, это говорит об остром воспалении – ларингит, трахеит, бронхит.
Альвеолярные макрофаги
Это крупные клеточные структуры. Внутри расположено большое ядро (иногда два) со смещённым центром.
Цитоплазма изобилует включениями. Включения, поглощённые макрофагами: пыль, фрагменты лейкоцитов. Кониофаги (пыль, чёрный уголь), выглядят как тяжи или сгустки слизи. Липофаги – образования на фоне жировой дистрофии, обнаруживаются при раке лёгкого, туберкулёзе. Сидерофаги – продукт распада гемоглобина. Определяются при застойных процессах, инфаркте лёгкого.
Если количество макрофагов превышает норму, это свидетельствует о воспалении лёгких и других отделов дыхательной системы.
Эластические волокна
Эластические волокна в бронхиальной мокроте встречаются 3 видов.
Тонкие нити с делением надвое на концах. Образуются в секрете при необратимых деструктивных процессах паренхимы – рак, туберкулёз, нагноения, гангрена.
Коралловидные волокна формируются при отложении липидных кислот в виде шариков. Постепенно эластичные структуры огрубевают, утолщаются в виде бугорков. Встречаются при кавернозном туберкулёзе.
Обызвествлённые палочковидные волокна – огрубевшие, окаменевшие образования. Часто ломаются, становятся похожими на пунктирную линию. Встречаются при вскрытии окаменелых участков тканей (туберкула, рак, абсцесс).
При бронхиальной астме или фиброзном бронхите может отхаркиваться мокрота в виде жёлтых червячков. Такое явление также наблюдается при продолжительном бронхоспазме.
Компоненты мокроты. Расшифровка анализа
Анализ мокроты оценивает такие параметры:
- макроскопические данные – характер, цвет, густота, количество, патологические примеси (гной, кровь);
- химические показатели – pH слизи, наличие белка;
- микроскопические данные – исследование нативного (неизменного) препарата и окрашенного по Цилю-Нильсону, Романовскому.
Общий объём мокроты варьируется от 10 до 500 мл в сутки. Если слизи выделилось до 100 мл – признак трахеита, острого или хронического бронхита, типичной пневмонии. Если мокроты больше 200 мл, у пациента может быть распадающийся рак лёгкого, бронхоэктазы, абсцесс, туберкулёзная каверна.
Характеристики и цвет экссудата:
- прозрачная, бесцветная слизь – острая катаральная патология органов дыхательной системы, хронические болезни в стадии ремиссии;
- слизисто-гнойная с жёлтым оттенком – гной в мокроте, наблюдается при катаре респираторного тракта на определённом этапе прогрессирования болезни;
- слизисто-гнойная, гнойная с зелёным оттенком – застой гноя и слизи, распад нейтрофильных лейкоцитов;
- ярко-жёлтая мокрота – эозинофильная пневмония;
- ржавая мокрота – крупозная пневмония, распад гемоглобина, поступление эритроцитов в альвеолы;
- коричневая или алая слизь – кровохарканье, кровотечение в лёгких;
- серый или чёрный экссудат – угольная пыль в лёгких.
Атипичные клетки
Атипичные клетки – это элементы больших размеров, неправильной формы, непохожие друг на друга. Содержат по несколько ядер, внутри которых есть маленькие ядрышки, митозы (нити).
Если в исследуемой мокроте обнаружены такие клетки, это характерно для злокачественных новообразований в период распада. При злокачественных новообразованиях лёгкого их количество незначительно.
Паразиты и яйца гельминтов
Показаниями к проведению анализа на выявление гельминтов, личинок, яиц является бронхопневмония неясной этиологии, неблагоприятный эпидемиологический анамнез, лёгочный синдром (воспаление, гиперемия слизистой, кашель, одышка).
В мокроте обнаруживают такие типы паразитов:
- амёба;
- аскарида;
- эхинококк;
- ленточный сосальщик;
- круглые черви;
- некатороз.
В некоторых случаях наблюдается миграция кишечных гельминтов, у пациентов развивается симптомы поражения респираторного тракта. К таким паразитам относятся круглые черви Nematoda, трематоды, плоские ленточные черви.
Норма показателей анализа мокроты
Микроскопическое исследование мокроты изучает характер и свойства взятого материала. Элементы и включения располагаются неравномерно, поэтому нужно тщательно обследовать весь препарат.
В норме бронхиальная слизь бесцветная, не имеет запаха. Её количество, продуцируемое железами в сутки, от 10 до 100 мл. Экссудат слизистый, слоистость отсутствует. Реакция pH слабощелочная или нейтральная.
Клеточные элементы (нормативные показатели):
- лейкоциты – немного;
- эозинофилы – отсутствуют;
- эритроциты – единичные;
- плоский эпителий – пребывает всегда;
- цилиндрический эпителий – одиночные фрагменты.
У человека в бронхиальном секрете не должны обнаруживаться гельминты, белок, жёлчные пигменты, опухолевые клетки, патогенная микрофлора.
Микроскопия мокроты
Микроскопический анализ мокроты проводят как в нативных, так и в окрашенных препаратах. Препарат вначале просматривают при малом увеличении для первоначальной ориентировки и поиска крупных элементов (спирали Куршмана), а затем при большом увеличении для дифференцирования форменных элементов.
Спирали Куршмана
Спирали Куршмана (H.Curschmann, 1846-1910, немецкий врач) представляют собой беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах. Тяжи слизи состоят из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей её мантии, в которую бывают вкраплены лейкоциты (чаще эозинофилы) и кристаллы Шарко-Лейдена. Анализ мокроты, в котором обнаружены спирали Куршмана, характерен для спазма бронхов (чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмонии и раке лёгкого).
Кристаллы Шарко-Лейдена
Кристаллы Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, 1825-1893, французский невропатолог; E.V.Leyden, 1832-1910, немецкий невропатолог) выглядят как гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров. Кристаллы Шарко-Лейдена состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов, поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов (аллергические процессы, бронхиальная астма).
Форменные элементы крови
Небольшое количество лейкоцитов можно обнаружить в любой мокроте, при воспалительных (и особенно нагноительных) процессах их количество возрастает.
Нейтрофилы в мокроте. Обнаружение более 25 нейтрофилов в поле зрения свидетельствует об инфекции (пневмония, бронхит).
Эозинофилы в мокроте. Единичные эозинофилы могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов) они обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах, глистных инвазиях лёгких и т.п.
Эритроциты в мокроте. Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани лёгкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лёгкого и т.д.
Эпителиальные клетки
Плоский эпителий попадает в мокроту из полости рта и не имеет диагностического значения. Наличие в мокроте более 25 клеток плоского эпителия указывает на то, что данный образец мокроты загрязнён отделяемым из ротовой полости.
Цилиндрический мерцательный эпителий в небольшом количестве присутствует в любой мокроте, в большом — при поражении дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма).
Альвеолярные макрофаги
Альвеолярные макрофаги локализуется в основном в межальвеолярных перегородках. Поэтому анализ мокроты, где присутствует хотя бы 1 макрофаг, указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы.
Эластические волокна
Эластические волока имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой на всё протяжении толщины, дихотомически ветвящихся. Эластичные волокна исходят из лёгочной паренхимы. Выявление в мокроте эластичных волокон свидетельствует о разрушении лёгочной паренхимы (туберкулёз, рак, абсцесс). Иногда их присутствие в мокроте используют для подтверждения диагноза абсцедирующей пневмонии.
Компоненты мокроты. Расшифровка анализа
Спирали Куршмана — Бронхоспастический синдром, наиболее вероятен диагноз астмы.
Кристаллы Шарко-Лейдена — Аллергические процессы, бронхиальная астма.
Эозинофилы, до 50-90% всех лейкоцитов — Аллергические процессы, бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты, глистная инвазия лёгких.
Нейтрофилы, более 25 в поле зрения — Инфекционный процесс. Судить о локализации воспалительного процесса невозможно.
Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения — Примесь отделяемого из полости рта.
Альвеолярные макрофаги — Образец мокроты исходит из нижних дыхательных путей.
Эластические волокна — Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.
Атипичные клетки
Мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндоброхиально или распадается. Определять клетки как опухолевые можно только в случае нахождения комплекса атипичных полиморфных клеток, особенно если они располагаются вместе с эластическими волокнами.
Паразиты и яйца гельминтов
Мокрота в норме не содержит паразитов и яйца гельминтов. Выявление паразитов позволяет установить природу легочной инвазии, а также диагностировать кишечную инвазию и её стадию:
Трофозоиты E.histolytica — легочный амёбиаз.
Личинки и взрослые особи Ascaris lumbricoides — пневмонит.
Кисты и личинки E.granulosus — гидатидный эхинококкоз.
Яйца P.westermani — парагонимоз.
Личинки Strongyloides stercoralis — стронгилоидоз.
Личинки N.americanus — анкилостомидоз.
Àíàëèç ìîêðîòû
Ìèêðîñêîïèÿ ìîêðîòû
Ìèêðîñêîïè÷åñêèé àíàëèç ìîêðîòû ïðîâîäÿò êàê â íàòèâíûõ, òàê è â îêðàøåííûõ ïðåïàðàòàõ. Ïðåïàðàò âíà÷àëå ïðîñìàòðèâàþò ïðè ìàëîì óâåëè÷åíèè äëÿ ïåðâîíà÷àëüíîé îðèåíòèðîâêè è ïîèñêà êðóïíûõ ýëåìåíòîâ (ñïèðàëè Êóðøìàíà), à çàòåì ïðè áîëüøîì óâåëè÷åíèè äëÿ äèôôåðåíöèðîâàíèÿ ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ.
Ñïèðàëè Êóðøìàíà
Ñïèðàëè Êóðøìàíà (H.Curschmann, 1846-1910, íåìåöêèé âðà÷) ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé áåëîâàòî-ïðîçðà÷íûå øòîïîðîîáðàçíî èçâèòûå òðóá÷àòûå îáðàçîâàíèÿ, ñôîðìèðîâàâøèåñÿ èç ìóöèíà â áðîíõèîëàõ. Òÿæè ñëèçè ñîñòîÿò èç öåíòðàëüíîé ïëîòíîé îñåâîé íèòè è ñïèðàëåîáðàçíî îêóòûâàþùåé å¸ ìàíòèè, â êîòîðóþ áûâàþò âêðàïëåíû ëåéêîöèòû (÷àùå ýîçèíîôèëû) è êðèñòàëëû Øàðêî-Ëåéäåíà. Àíàëèç ìîêðîòû, â êîòîðîì îáíàðóæåíû ñïèðàëè Êóðøìàíà, õàðàêòåðåí äëÿ ñïàçìà áðîíõîâ (÷àùå âñåãî ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå, ðåæå ïðè ïíåâìîíèè è ðàêå ë¸ãêîãî).
Êðèñòàëëû Øàðêî-Ëåéäåíà
Êðèñòàëëû Øàðêî-Ëåéäåíà (J.M.Charcot, 1825-1893, ôðàíöóçñêèé íåâðîïàòîëîã; E.V.Leyden, 1832-1910, íåìåöêèé íåâðîïàòîëîã) âûãëÿäÿò êàê ãëàäêèå áåñöâåòíûå êðèñòàëëû â ôîðìå îêòàýäðîâ. Êðèñòàëëû Øàðêî-Ëåéäåíà ñîñòîÿò èç áåëêà, îñâîáîæäàþùåãî ïðè ðàñïàäå ýîçèíîôèëîâ, ïîýòîìó îíè âñòðå÷àþòñÿ â ìîêðîòå, ñîäåðæàùåé ìíîãî ýîçèíîôèëîâ (àëëåðãè÷åñêèå ïðîöåññû, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà).
Ôîðìåííûå ýëåìåíòû êðîâè
Íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ ìîæíî îáíàðóæèòü â ëþáîé ìîêðîòå, ïðè âîñïàëèòåëüíûõ (è îñîáåííî íàãíîèòåëüíûõ) ïðîöåññàõ èõ êîëè÷åñòâî âîçðàñòàåò.
Íåéòðîôèëû â ìîêðîòå. Îáíàðóæåíèå áîëåå 25 íåéòðîôèëîâ â ïîëå çðåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò îá èíôåêöèè (ïíåâìîíèÿ, áðîíõèò).
Ýîçèíîôèëû â ìîêðîòå. Åäèíè÷íûå ýîçèíîôèëû ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ â ëþáîé ìîêðîòå; â áîëüøîì êîëè÷åñòâå (äî 50-90% âñåõ ëåéêîöèòîâ) îíè îáíàðóæèâàþòñÿ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå, ýîçèíîôèëüíûõ èíôèëüòðàòàõ, ãëèñòíûõ èíâàçèÿõ ë¸ãêèõ è ò.ï.
Ýðèòðîöèòû â ìîêðîòå. Ýðèòðîöèòû ïîÿâëÿþòñÿ â ìîêðîòå ïðè ðàçðóøåíèè òêàíè ë¸ãêîãî, ïíåâìîíèè, çàñòîå â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, èíôàðêòå ë¸ãêîãî è ò.ä.
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè
Ïëîñêèé ýïèòåëèé ïîïàäàåò â ìîêðîòó èç ïîëîñòè ðòà è íå èìååò äèàãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ. Íàëè÷èå â ìîêðîòå áîëåå 25 êëåòîê ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ óêàçûâàåò íà òî, ÷òî äàííûé îáðàçåö ìîêðîòû çàãðÿçí¸í îòäåëÿåìûì èç ðîòîâîé ïîëîñòè.
Öèëèíäðè÷åñêèé ìåðöàòåëüíûé ýïèòåëèé â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå ïðèñóòñòâóåò â ëþáîé ìîêðîòå, â áîëüøîì ïðè ïîðàæåíèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé (áðîíõèò, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà).
Àëüâåîëÿðíûå ìàêðîôàãè
Àëüâåîëÿðíûå ìàêðîôàãè ëîêàëèçóåòñÿ â îñíîâíîì â ìåæàëüâåîëÿðíûõ ïåðåãîðîäêàõ. Ïîýòîìó àíàëèç ìîêðîòû, ãäå ïðèñóòñòâóåò õîòÿ áû 1 ìàêðîôàã, óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ïîðàæåíû íèæíèå îòäåëû äûõàòåëüíîé ñèñòåìû.
Ýëàñòè÷åñêèå âîëîêíà
Ýëàñòè÷åñêèå âîëîêà èìåþò âèä òîíêèõ äâóõêîíòóðíûõ âîëîêîíåö îäèíàêîâîé íà âñ¸ ïðîòÿæåíèè òîëùèíû, äèõîòîìè÷åñêè âåòâÿùèõñÿ. Ýëàñòè÷íûå âîëîêíà èñõîäÿò èç ë¸ãî÷íîé ïàðåíõèìû. Âûÿâëåíèå â ìîêðîòå ýëàñòè÷íûõ âîëîêîí ñâèäåòåëüñòâóåò î ðàçðóøåíèè ë¸ãî÷íîé ïàðåíõèìû (òóáåðêóë¸ç, ðàê, àáñöåññ). Èíîãäà èõ ïðèñóòñòâèå â ìîêðîòå èñïîëüçóþò äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà àáñöåäèðóþùåé ïíåâìîíèè.
| Êîìïîíåíòû ìîêðîòû | Ðàñøèôðîâêà àíàëèçà |
|---|---|
| Ñïèðàëè Êóðøìàíà | Áðîíõîñïàñòè÷åñêèé ñèíäðîì, íàèáîëåå âåðîÿòåí äèàãíîç àñòìû. |
| Êðèñòàëëû Øàðêî-Ëåéäåíà | Àëëåðãè÷åñêèå ïðîöåññû, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà. |
| Ýîçèíîôèëû, äî 50-90% âñåõ ëåéêîöèòîâ | Àëëåðãè÷åñêèå ïðîöåññû, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ýîçèíîôèëüíûå èíôèëüòðàòû, ãëèñòíàÿ èíâàçèÿ ë¸ãêèõ. |
| Íåéòðîôèëû, áîëåå 25 â ïîëå çðåíèÿ | Èíôåêöèîííûé ïðîöåññ. Ñóäèòü î ëîêàëèçàöèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íåâîçìîæíî. |
| Ïëîñêèé ýïèòåëèé, áîëåå 25 êëåòîê â ïîëå çðåíèÿ | Ïðèìåñü îòäåëÿåìîãî èç ïîëîñòè ðòà. |
| Àëüâåîëÿðíûå ìàêðîôàãè | Îáðàçåö ìîêðîòû èñõîäèò èç íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. |
| Ýëàñòè÷åñêèå âîëîêíà | Äåñòðóêöèÿ ë¸ãî÷íîé òêàíè, àáñöåäèðóþùàÿ ïíåâìîíèÿ. |
Àòèïè÷íûå êëåòêè
Ìîêðîòà ìîæåò ñîäåðæàòü êëåòêè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé, îñîáåííî åñëè îïóõîëü ðàñò¸ò ýíäîáðîõèàëüíî èëè ðàñïàäàåòñÿ. Îïðåäåëÿòü êëåòêè êàê îïóõîëåâûå ìîæíî òîëüêî â ñëó÷àå íàõîæäåíèÿ êîìïëåêñà àòèïè÷íûõ ïîëèìîðôíûõ êëåòîê, îñîáåííî åñëè îíè ðàñïîëàãàþòñÿ âìåñòå ñ ýëàñòè÷åñêèìè âîëîêíàìè.
Ïàðàçèòû è ÿéöà ãåëüìèíòîâ
Ìîêðîòà â íîðìå íå ñîäåðæèò ïàðàçèòîâ è ÿéöà ãåëüìèíòîâ. Âûÿâëåíèå ïàðàçèòîâ ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü ïðèðîäó ëåãî÷íîé èíâàçèè, à òàêæå äèàãíîñòèðîâàòü êèøå÷íóþ èíâàçèþ è å¸ ñòàäèþ:
- Òðîôîçîèòû E.histolytica ëåãî÷íûé àì¸áèàç.
- Ëè÷èíêè è âçðîñëûå îñîáè Ascaris lumbricoides ïíåâìîíèò.
- Êèñòû è ëè÷èíêè E.granulosus ãèäàòèäíûé ýõèíîêîêêîç.
- ßéöà P.westermani ïàðàãîíèìîç.
- Ëè÷èíêè Strongyloides stercoralis ñòðîíãèëîèäîç.
- Ëè÷èíêè N.americanus àíêèëîñòîìèäîç.
Äàòà ñîçäàíèÿ ôàéëà: 16.04.2008
Äîêóìåíò èçìåí¸í: 16.04.2008
Copyright © Âàíþêîâ Ä.À.
содержание ..
13
14
15
16 ..
РАЗДЕЛ 4. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ. КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ
ЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ
4.1.
При остром
бронхите в мокроте обнаруживают:
Б. эластические волокна
В. спирали Куршмана
Г. цилиндрический
мерцательный эпителий
Д. все перечисленные
элементы
4.2. Для мокроты при абсцессе легкого характерны:
Б. частицы некротической
ткани
В. цилиндрический эпителий
Г. кристаллы Шарко-Лейдена
Д. все перечисленное
4.3. При бронхопневмониях в мокроте обнаруживают:
Б. альвеолярные макрофаги с
жировой инфильтрацией
В. спирали Куршмана
Г. эозинофилы
Д. все перечисленное неверно
4.4. Для бронхиальной астмы в мокроте характерны:
Б. кристаллы Шарко-Лейдена
В. скопления эозинофилов
Г. эпителий бронхов
Д. все перечисленное
4.5. Эластические волокна в мокроте обнаруживают при всех следующих
заболеваниях, кроме:
Б. рака
В. бронхиальной астмы
Г. бронхоэктатической
болезни
Д. ни при одном из
перечисленных
4.6. При актиномикозе легких в мокроте обнаруживают:
Б. обызвествленные
эластические волокна
В. казеозный некроз (детрит)
Г. друзы актиномицетов
Д. все перечисленное
4.7. Для мокроты при крупозной пневмонии характерны следующие элементы:
Б. нити фибрина
В. альвеолярные макрофаги с
жировой инфильтрацией
Г. лейкоциты
Д. все перечисленное
верно
4.8. В мокроте при хроническом бронхите нельзя обнаружить:
Б. альвеолярные макрофаги
В. коралловидные
эластические волокна
Г. цилиндрический эпителий
Д. все перечисленное
4.9. Коралловидные
эластические волокна обнаруживают мокроте при:
Б. каверзном туберкулезе
В. раке
Г. актиномикозе
Д. бронхиальной астме
4.10. Для первичного туберкулезного очага характерны:
А. эластические волокна
В. спирали Куршмана
Г. скопления эозинофилов
Д. обызвествленные
эластические волокна
4.11. Для
грибов, выявляемых в мокроте при аспиргиллезе, характерны:
Б. тонкий, несептированный
мицелий
В. септированный мицелий
Г. конидиальное
спороношение в виде кисточки
Д. все перечисленное
4.12. В мокроте при бронхитах обнаруживают следующие
элементы, кроме:
Б. эритроцитов
В. цилиндрического эпителия
Г. эластических волокон
Д. альвеолярных макрофагов
4.13. При абсцессе легкого в мокроте можно обнаружить:
Б. пробки Дитриха
В. спирали Куршмана
Г. эозинофилы
Д. все перечисленное
4.14. При распаде первичного туберкулезного очага в
мокроте можно обнаружить:
Б. кристаллы Шарко-Лейдена
В. обызвествленные
эластические волокна
Г. кристаллы гематоидина
Д. все перечисленное
4.15. В мокроте при бронхопневмонии можно обнаружить:
Б. лейкоциты
В. эластические волокна
Г. кристаллы гематоидина
Д. все перечисленное
4.16. При бронхиальной астме в мокроте можно
обнаружить:
Б. кристаллы гематоидина
В. кристаллы
Шарко-Лейдена
Г. фибрин
Д. коралловидные волокна
4.17. Коралловидные волокна в мокроте обнаруживаются
при:
Б. крупозной пневмонии
В. бронхите
Г. фиброзно-каверзном
туберкулезе
Д. бронхиальной астме
4.18. В мокроте при бронхитах можно обнаружить:
Б. эозонофилы
В. цилиндрический
мерцательный эпителий
Г. некротические клочки с
угольным пигментом
Д. все перечисленные
элементы
4.19. В мокроте при абсцессе легкого обнаруживают
следующие элементы, кроме:
Б. эритроцитов
В. кристаллов гематоидина
Г. кристаллов жирных кислот
Д. коралловидных
эластических волокон
4.20. К тетраде Эрлиха
относятся:
Б. обызвествленный детрит
В. микобактерии туберкулеза
Г. обызвествленные
эластические волокна
Д. все перечисленные
элементы
4.21. При крупозной
пневмонии обнаруживают следующие элементы, кроме:
А. лейкоцитов
Б. нитей фибрина
В. цилиндрического
мерцательного эпителия
Г. коралловидных эластических
волокон
Д. эритроцитов
4.22. При фиброзно-каверзном туберкулезе в мокроте
обнаруживают:
А. казеозный некроз
Б. коралловидные
эластические волокна
В. частицы некротической
ткани
Г. эластические волокна
Д. все перечисленное
верно
4.23. Кристаллы
холестерина в мокроте обнаруживают при:
А. бронхите
Б. крупозной пневмонии
В. бронхиальной астме
Г. распаде первичного
туберкулезного очага
Д. всех перечисленных
заболеваниях
4.24. При крупозной пневмонии в мокроте обнаруживают следующие элементы,
кроме:
Б. эритроцитов
В. нитей фибрина
Г. цилиндрического
мерцательного эпителия
Д. лейкоцитов
4.25. При туберкулезе в материале из легких обнаруживают следующие элементы,
кроме:
А. казеозного некроза (детрита)
4.26.
Спирали
Куршмана в мокроте обнаруживают при следующих заболеваниях, кроме:
4.27.
В мокроте при
остром бронхите можно обнаружить:
4.28.
Кристаллы
гематоидина в мокроте обнаруживают при:
4.29. Для фиброзно-каверзного туберкулеза характерны:
А. обызвествленные эластические волокна
Б. коралловидные эластические волокна
В. спирали Куршмана
Г. кристаллы Шарко-Лейдена
Д. пробки Дитриха
4.30. При бронхопневмонии в мокроте обнаруживают следующие компоненты,
кроме:
А. кристаллов холестерина
Б. лейкоцитов
В. эритроцитов
Г. фибрина
Д. обызвествленных эластических волокон
4.31. В мокроте при бронхиальной астме характерно присутствие:
А. альвеолярных макрофагов
Б. обызвествленных эластических волокон
В. пробок Дитриха
Г. скоплений эозинофилов
Д. всех перечисленных эластических волокон
4.32. Эластические волокна обнаруживают в мокроте при следующих
заболеваниях легких, кроме:
А. туберкулеза
Б. абсцесса
В. гангрены
Г. бронхиальной эозинофилов
Д. злокачественном новообразовании
4.33. При гистоплазмозе легких в мокроте можно обнаружить:
А. широкий септированный мицелий
Б. расположенные внутриклеточно грамположительные
овальные или круглые, почкующиеся клетки с неокрашенной зоной вокруг них
В. псевдомицелий
Г. цепочки из крупных спор
Д. группы мелких мозаично расположенных спор
4.34. Для грибов, выявляемых в мокроте при пенициллиозе легких,
характерны:
А. конидиальная головка в виде лейки с вытекающими из нее
струйками воды
Б. широкий несептированный мицелий
В. спорангии, заполненные овальными спорами
Г. конидиальное спороношение в виде кисточки
Д. почкующиеся дрожжевые клетки
4.35. К пневмомикозам можно отнести:
А. фавус
Б. кандидомикоз
В. эпидермофитию
Г. рубромикоз
Д. все перечисленное
4.36. При абсцессе легкого в мокроте обнаружить:
А. апластические волокна
Б. пробки Дитриха
В. кристаллы гематоидина
Г. лейкоциты
Д. все перечисленное
4.37. При крупозной пневмонии в мокроте можно обнаружить:
А. эпителиоидные клетки
Б. актиномицеты
В. слизь с лейкоцитами, эритроцитами и альвеолярными
макрофагами
Г. пробки Дитриха
Д. казеозный детрит
4.38. При распаде первичного туберкулезного очага в мокроте можно
обнаружить:
А. обызвествленный детрит (казеозный некроз)
Б. микобактерии туберкулеза
В. обызвествленные эластические волокна
Г. кристаллы холестерина
Д. все перечисленное
4.39. Эластические волокна обнаруживаются в мокроте при заболеваниях
легких, кроме:
А. элокачественные новообразования
Б. абсцедирующая крупозная пневмония
В. актиномикоз
Г. бронхит
Д. бронхоэктатаческая болезнь
ОТВЕТЫ — РАЗДЕЛ 4. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. -Г 4.37. -В 4.73.
-В 4.109. -Д 4.145. -Д 4.181. -А 4.217. -Д 4.253.
-Г
4.2. -Б 4.38. -Д 4.74.
-Д 4.110. -Д 4.146. -Г 4.182. -Б 4.218. -Б 4.254.
-Б
4.3. -В 4.39. -Г 4.75.
-Г 4.111. -В 4.147. -Б 4.183. -А 4.219. -В 4.255.
-Д
4.4. -Д 4.40. -Д 4.76.
-А 4.112. -А 4.148. -А 4.184. -Б 4.220. -Б 4.256.
-Б
4.5. -В 4.41. -Г 4.77.
-Б 4.113. -Г 4.149. -Г 4.185. -Д 4.221. -Д 4.257.
-Д
4.6. -Г 4.42. -Б 4.78.
-Г 4.114. -Б 4.150. -Д 4.186. -А 4.222. -Д 4.258.
-Д
4.7. -Д 4.43. -В 4.79.
-А 4.115. -Д 4.151. -В 4.187. -Б 4.223. -Б 4.259.
-Д
4.8. -В 4.44. -Г 4.80.
-Г 4.116. -Г 4.152. -В 4.188. -А 4.224. -Б 4.260.
-Д
4.9. -Б 4.45. -В 4.81.
-Б 4.117. -Д 4.153. -Д 4.189. -А 4.225. -А 4.261.
-Д
4.10. -Д 4.46. -Д 4.82.
-В 4.118. -Д 4.154. -Д 4.190. -Б 4226. -В 4.262.
-Б
4.11. -Г 4.47. -Д 4.83.
-Д 4.119. -А 4.155. -А 4.191. -Б 4.227. -А 4.263.
-Г
4.12. -Г 4.48. -А 4.84.
-Д 4.120. -А 4.156. -Б 4.192. -Б 4.228. -Б 4.264.
-Г
4.13. -Б 4.49. -В 4.85.
-Г 4.121. -В 4.157. -А 4.193. -А 4.229. -Г 4.265.
-Б
4.14. -Д 4.50. -А 4.86.
-А 4.122. -Г 4.158. -В 4.194. -Б 4.230 -Г 4.266.
-Б
4.15. -Б 4.51. -А 4.87.
-Г 4.123. -Б 4.159. -А 4.195. -Г 4.231 -Г 4.267.
-А
4.16. -В 4.52. -В 4.88.
-Б 4.124. -Г 4.160. -А 4.196. -Б 4.232. -Д 4.268.
-А
4.17. -Г 4.53. -Б 4.89.
-Б 4.125. -Д 4.161. -Б 4.197. -А 4.233. -В 4.269.
-А
4.18. -В 4.54. -А 4.90.
-В 4.126. -Г 4.162. -Б 4.198. -А 4.234. -Д 4.270.
-А
4.19. -Д 4.55. -Г 4.91.
-Б 4.127. -Г 4.163. -Д 4.199. -Б 4.235. -Г 4.271.
-Г
4.20. -Д 4.56. -В 4.92.
-А 4.128. -Б 4.164. -В 4.200. -А 4.236. -В 4.272.
-В
4.21. -Г 4.57. -Г 4.93.
-Д 4.129. -Д 4.165. -В 4.201. -В 4.237. -Д 4.273.
-Г
4.22. -Д 4.58. -Б 4.94.
-Г 4.130. -Г 4.166. -Б 4.202. -Б 4.238. -В 4.274.
-Г
4.23. -Г 4.59. -В 4.95.
-Б 4.131. -Г 4.167. -Б 4.203. -Б 4.239. -А 4.275.
-Б
4.24. -А 4.60. -А 4.96.
-В 4.132. -А 4.168. -А 4.204. -Д 4.240. -Б 4.276.
-В
4.25. -Г 4.61. -Д 4.97.
-Б 4.133. -Г 4.169. -Д 4.205. -Г 4.241. -Д 4.277.
-Д
4.26. -А 4.62. -Г 4.98.
-В 4.134. -Г 4.170. -В 4.206. -Б 4.242. -Д 4.278.
-Г
4.27. -Г 4.63. -Д 4.99.
-В 4.135. -В 4.171. -Б 4.207. -Г 4.243. -А 4.279.
-Г
4.28. -Б 4.64. -В 4.100.
-Б 4.136. -Г 4.172. -Б 4.208. -Г 4.244. -Б 4.280.
-Д
4.29. -Б 4.65. -Д 4.101.
-Б 4.137. -В 4.173. -В 4.209. -А 4.245. -В 4.281.
-А
4.30. -Д 4.66. -Д 4.102.
-В 4.138. -Д 4.174. -В 4.210. -А 4.246. -Д 4.282.
-В
4.31. -Г 4.67. -В 4.103.
-Г 4.139. -Б 4.175. -Д 4.211. -Д 4.247. -В 4.283.
-Г
4.32. -Г 4.68. -Г 4.104.
-А 4.140. -Д 4.176. -В 4.212. -Б 4.248. -Д 4.284.
-В
4.33. -Б 4.69. -Г 4.105.
-В 4.141. -Б 4.177. -Б 4.2.13. -А 4.249. -Д 4.285.
-В
4.34. -Г 4.70. -Б 4.106.
-Б 4.142. -А 4.178. -В 4.214. -А 4.250. -Д 4.286.
-Г
4.35. -Б 4.71. -В 4.107.
-Г 4.143. -Г 4.179. -Б 4.215. -А 4.251. -Д 4.287.
-В
4.36. -Д 4.72. -Д 4.108.
-В 4.144. -Г 4.180. -Б 4.216. -Д 4.252. -Д 4.288.
-Д
4.289.-Г
содержание ..
13
14
15
16 ..
