Современная классификация бронхиальной астмы у детей
Национальная
программа «Бронхиальная астма у детей.
Стратегия лечения и профилактика.»
Ключевые
положения:
у
подавляющего большинства детей (более
90%) имеет место атопическая (аллергическая)
форма бронхиальной астмы. С практической
точки зрения целесообразна классификация
бронхиальной астмы по тяжести, так как
такой подход обеспечивает оптимальный
подбор терапевтических мероприятий и
план ведения больного;определение
тяжести бронхиальной астмы до начала
лечения базируется на оценке клинических
и функциональных показателей;тяжесть
заболевания на фоне проводимого лечения
определяется объемом терапии и ее
эффективностью;следует
различать тяжесть течения бронхиальной
астмы и тяжесть приступа.
Исследования
последних десятилетий характеризуют
бронхиальную астму как самостоятельную
нозологическую форму (по МКБ-10 J45.0) —
хроническое аллергическое заболевание
с наследственным предрасположением. У
подавляющего большинства детей (более
90%) имеет место аллергическая форма
бронхиальной астмы. Вопрос о неаллергической
форме заболевания остается предметом
научных дискуссий. C практической точки
зрения востребована классификация
бронхиальной астмы по степени тяжести,
что определяет современную стратегию
ее терапии. В соответствии с рабочей
классификацией 2008 г. российского
респираторного общества выделение
астматического бронхита и рецидивирующего
обструктивного бронхита нецелесообразно.
Подобная формулировка диагноза
дезориентирует врачей и пациентов и не
способствует выбору рациональной
терапии.
В
структуру диагноза бронхиальной астмы
входит форма, тяжесть, период заболевания
(обострение, ремиссия), осложнения,
сопутствующие заболевания. Особенности
течения бронхиальной астмы, клинические
варианты, осложнения могут быть отражены
в структуре диагноза при его расшифровке.
Оценить
тяжесть течения бронхиальной астмы
иногда бывает очень непросто, однако
для клинициста это является ключевым
моментом, определяющим решение основных
вопросов лечебной тактики и план ведения
больного в краткосрочных и долгосрочных
программах.
Тяжесть
заболевания оценивается исходно, до
начала терапии на основании критериев,
изложенных в таблице 6.1 с обязательной
оценкой выраженности (частоты и
интенсивности) клинических симптомов,
функциональных параметров: ФЖЕЛ, ОФВ1,
отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ, пиковой скорости
выдоха (ПСВ) и суточной вариабельности
ПСВ (с помощью пикфлоуметрии). В дальнейшем
используется объективные критерии с
поправкой на объем получаемой больным
базисной терапии (табл. 6.2).
Основные
показатели степени тяжести бронхиальной
астмы:
выраженность
дневных и ночных симптомов;частота
применения бронхолитиков короткого
действия;переносимость
физических нагрузок;снижение
ФВД;суточные
колебания (вариабельность) ПСВ.
На
основании данных показателей выделяют
тяжесть течения бронхиальной астмы
(табл. 6.1):
легкая;
среднетяжелая;
тяжелая.
Таблица
6.1. Классификация
БА у детей по степени тяжести
Критерии | Легкая | Среднетяжелая | Тяжелая |
Выраженность | Эпизодические | Более | Несколько |
Клиническая | Кратко- | Приступы | Тяжелые, |
Ночные | Отсутствуют | Регулярно | Каждую |
Переносимость | Не | Ограничена | Значительно |
Показатель | 80% | 60–80% | Менее |
Суточные | Не | 20–30% | Более |
Характеристика | Симптомы | Неполная | Отсутствие |
* | |||
** | |||
Характеристика
тяжести бронхиальной астмы у детей
Течение
бронхиальной астмы носит волнообразный
характер. В течение заболевания выделяют
периоды (фазы) обострения и ремиссии.
Выделяют интермиттирующий и персистирующий
варианты течения заболевания.
Интермиттирующий вариант течения
бронхиальной астмы характеризуется
редкими, эпизодическими эпизодами
затрудненного дыхания, исчезающими
спонтанно или при применении бронхолитиков.
Персистирующий вариант течения БА
характеризуется частыми и/или затяжными
эпизодами затрудненного дыхания,
требующими систематического назначения
бронхолитиков и, как правило,
противовоспалительной терапии. Характер
течения может меняться под влиянием
проводимой терапии, обострения становятся
более редкими, менее тяжелыми.
Легкая
бронхиальная астма характеризуется
эпизодическими, кратковременными
эпизодами затрудненного дыхания
воздействии треггера, исчезающими
спонтанно или после использования
бронхолитика короткого дейтсвия. Ночные
симптомы отсутствуют или редки. При
легкой бронхиальной астме (интермиттирующей
и персистирующей) в периоде ремиссии
общее состояние больного не страдает,
функциональные показатели внешнего
дыхания колеблются в пределах возрастной
нормы. Легкая бронхиальная астма врачами
плохо диагностируется. При определении
легкой бронхиальной астмы необходимо
учитывать не только появление развернутых
приступов удушья, но и кратковременное
возникновение некоторых симптомов
болезни, в первую очередь — кашля при
контакте с аллергенами или другими
триггерами. Среднетяжелая бронхиальная
астма характеризуется приступами
затрудненного дыхания, повторяющимися
чаще одного раза в неделю. Возможен
интермиттирующий вариант течения с
редкими (2–3 раза в год или сезонными)
обострениями средней тяжести. Ночные
приступы отмечаются регулярно. Приступы
купируются повторным использованием
бронхолитиков, а иногда и глюкокортикостероидов.
Переносимость физической нагрузки
ограничена. Выявляется снижение
показателей ФВД с повышением вариабельности.
В остутствие базисной терапии — неполная
клинико-функциональная ремиссия. Тяжелая
бронхиальная астма характеризуется
частыми, несколько раз в неделю или
ежедневными, по несколько раз в день,
приступами, в том числе частыми ночными
симптомами. Обычно приступы тяжелые,
купируются сочетанным применением
бронхолитиков и глюкокортикостероидов,
значительно снижена переносимость
физических нагрузок, нарушен сон. При
выраженном обострении у тяжелых пациентов
показатели вариабельности могут
снижаться, что надо расценивать как
дополнительный критерий тяжести
состояния пациента.
В
клинической практике иногда встречаются
крайне тяжелые варианты бронхиальной
астмы, при которых все критерии тяжести
максимально выражены. Такие больные
нередко нуждаются в интенсивной терапии.
Тяжелое течение бронхиальной астмы и
у детей, и у взрослых отличается рядом
особенностей, что позволило предложить
выделение ее как особого фенотипа
(PRACTALL). Тяжесть обусловлена и
персистированием, и резистентностью к
лечению. Тяжесть также зависит от
возраста. У детей раннего возраста
персистирующее течение расценивается
как тяжелое заболевание, нередко
требующее госпитализации. Обострение
может протекать в виде острого приступа
или затяжного состояния бронхиальной
обструкции.
Клинические
параметры, характеризующие тяжесть
обострения бронхиальной астмы:
частота
дыхания;участие
вспомогательной мускулатуры в акте
дыхания;интенсивность
свистящего дыхания;вздутие
грудной клетки;характер
и проведение дыхания в легких (при
аускультации);частота
сердечных сокращений;вынужденное
положение;сфера
сознания;степень
ограничения физической активности;объем
терапии (препараты и способы их введения),
используемый для купирования приступа.
Приступ
бронхиальной астмы — острый эпизод
экспираторного удушья, затрудненного
и/или свистящего дыхания и спастического
кашля при резком снижении показателя
пиковой скорости выдоха. Крайняя степень
тяжести приступа расценивается как
астматический статус и требует
реанимационных мероприятий.
Затяжное
течение приступного периода характеризуется
длительным затруднением дыхания,
длящимся дни, недели, месяцы (что
расценивается как персистирующий
вариант течения заболевания). Во время
такого состояния могут повторяться
острые приступы бронхиальной астмы
различной степени тяжести. Подобное
течение периода обострения наблюдается
при неадекватном лечении. При современном
уровне терапии развитие затяжного
течения обострения можно избежать.
Период
ремиссии — межприступный период.
Ремиссия может быть «полной» — при
достижении критериев хорошего и полного
контроля, и «неполной» — при сохранении
минимальных симптомов, не ограничивающих
жизнедеятельности. Клиническая или
клинико-функциональная ремиссия может
быть также спонтанной или медикаментозной.
Если
пациент уже получает базисное лечение,
тяжесть бронхиальной астмы должна
определяться имеющимися клиническими
признаками с учетом характера и доз
ежедневно принимаемых лекарственных
препаратов (табл. 6–2). Например, пациенты
с сохраняющимися симптомами легкой
персистирующей бронхиальной астмы и
получающие объем терапии, соответствующий
легкой персистирующей, должны
рассматриваться как имеющие бронхиальную
астму средней тяжести. Если у больных
сохраняются проявления заболевания
при соответствующей среднетяжелой
бронхиальной астме, то отсутствие
эффекта свидетельствует о тяжелом
течении заболевания.
Таблица
6.2. Оценка
тяжести бронхиальной астмы с учетом
объема базисной терапии и ее эффективности
Оценка | Клинические | ||
легкая | средней | ||
легкая | легкая | средней | |
легкая | средней | тяжелая | |
средней | тяжелая | тяжелая | |
тяжелая | тяжелая | тяжелая | |
Таблица
6.3. Критерии
оценки тяжести приступа бронхиальной
астмы у детей
Признаки | Тяжесть | |||
Легкий | Средне- | Тяжелый | Крайне | |
Частота | Дыхание | Выраженная | Резко | Тахипноэ |
Участие | Нерезко | Выражено | Резко | Парадоксальное |
Свистящее | Отмечается | Выражено | Резко | «Немое |
Частота | Тахикардия | Тахикардия | Резкая | Брадикардия |
Физическая | Сохранена | Ограничена | Вынужденное | Отсутствует |
Разговорная | Сохранена | Ограничена; | Речь | Отсутствует |
Сфера | Иногда | Возбуждение | Возбуждение, | Спутанность |
ОФВ1, | Более | 60–80% | Менее | Нет |
РаО2 | Нормальные | Более | Менее | Менее |
РаСО2 | < | < | > | > |
SaO2 ,% | > | 91–95% | < | < |
* | ||||
Осложнения
бронхиальной астмы: ателектаз легких,
медиастинальная и подкожная эмфизема,
спонтанный пневмоторакс, эмфизема
легких, легочное сердце. При правильно
проводимой терапии осложнения встречаются
редко.
Таким
образом, при решении вопроса о тяжести
болезни следует учитывать анамнез
(частоту, тяжесть и длительность приступов
удушья и их эквивалентов, объем и
эффективность терапии), а также данные
физикального и функционального
исследования и патогенетическую основу
бронхиальной астмы как хронического
аллергического воспаления, что требует
и при интермиттирующем течении заболевания
назначения базисной противоспалительной
терапии. Согласно выработанным подходам
в отечественной педиатрии классификация
бронхиальной астмы по тяжести позволяет
обеспечить подбор рациональной терапии
практическим врачам в различные
возрастные периоды, сохранить
преемственность при переходе ко взрослым
специалистам и проводить адекватную
экспертную оценку.
Мониторирование
бронхиальной астмы у детей
Постоянное
наблюдение за детьми, больными бронхиальной
астмой, дает возможность контролировать
течение заболевания, эффективность
проводимой терапии, корректировать
лечение. Контроль бронхиальной астмы
стал ключевым понятием «Глобальной
стратегии лечения и профилактики
бронхиальной астмы» пересмотра 2006 г.
(GINA 2006) и предлагается как главный
критерий оценки симптомов заболевания
в новом докладе «Национальная программа
по обучению и профилактике бронхиальной
астмы» (Expert Panel Report, EPR 3). Однако следует
отметить, что критерии контроля касаются
преимущественно взрослых. Согласно
международному педиатрическому
консенсусу PRACTALL дети (особенно дошкольники)
могут иметь 1–2 обострения в год, и
бронхиальная астма может рассматриваться
при этом как контролируемая, если у них
нет симптомов заболевания вне обострения.
Бронхиальная
астма является хорошо контролируемой,
когда достигнуто и поддерживается
следующее:
дневные
симптомы дважды или менее в неделю (не
более одного раза ежедневно);нет
ограничений активности из-за симптомов
бронхиальной астмы;ночные
симптомы 0–1 раз в месяц (0–2 раза в
месяц, если ребенок старше 12 лет);использование
препаратов неотложной терапии дважды
или менее в неделю;нормальная
функция легких (если есть возможность
измерить);1–2
обострения за прошедший год.
Предлагаемые
уровни контроля над бронхиальной астмой,
отражающие ответ на проводимую терапию,
в педиатрии могут быть использованы
как дополнительная характеристика
эффективности проводимой терапии.
Вопросники
для оценки уровня контроля бронхиальной
астмы Для получения объективной
информации об уровне контроля бронхиальной
астмы в рамках обычной работы врача
были разработаны простые вопросники,
основанные на оценке пациентом
собственного состояния (или родителями
состояния ребенка). Тест по контролю
над астмой у детей (The Childhood Asthma Test — ACT
детский) предназначен для детей 4–11
лет. С 12 лет используют взрослый тест
по контролю над астмой (ACT), ACQ (Asthma Control
Questionnaire, официальное название «Вопросник
по контролю симптомов астмы»). Тест по
контролю над астмой (ACT) рекомендован
международным руководством по бронхиальной
астме (GINA 2006, 2007).
В
России Тест по контролю над астмой (ACT)
одобрен специалистами: Российским
респираторным обществом, Российской
ассоциацией аллергологов и клинических
иммунологов.
Вопросники
содержат 5–7 простых вопросов, которые
пациент может понять самостоятельно,
и предлагают конкретные варианты
ответов. В настоящее время доступны
валидизированные русскоязычные
вопросники ACT, детский ACT, ACQ5, TRACK (см.
Приложения). Эти вопросники отличаются
воспроизводимостью, точностью результатов
и имеют известные пороговые значения,
позволяющие выявлять больных с
контролируемым или неконтролируемым
течением бронхиальной астмы и с высокой
чувствительностью оценивать изменения
контроля заболевания с течением времени.
Вопросник
ACQ основан на семи вопросах: пять о
важнейших симптомах бронхиальной астмы,
один о потребности в применении
бронходилататора для купирования
симптомов и еще один, заполняемый врачом,
о функции легких (OOBi или ПСВ). Опросник
ACQ-5 включает 5 вопросов о пробуждении в
ночное время, о симптомах БА в утреннее
время, ограничении активности, степени
выраженности одышки, наличии у пациента
хрипов в груди. Опросник позволяет
различать контролируемую, неконтролируемую
и частично контролируемую БА.
TRACK
(Test for Respiratory and Asthma Control in Kids) — несложный
опросник из 5 вопросов, который может
помочь в оценке контроля респираторных
симптомов и бронхиальной астмы у больных
в возрасте от 12 месяцев до 5 лет. В данном
опроснике были отражены как область
риска, так и область выраженности
нарушения, описанные в основных
международных рекомендациях по лечению
бронхиальной астмы. Опросник TRACK
заполняется родителем/опекуном ребенка,
тогда как интерпретация полученных
результатов осуществляется медицинским
работником.
Детская
версия ACT включает четыре вопроса, на
которые должен ответить ребенок,
характеризуя симптомы заболевания на
текущий момент времени (для облегчения
понимания эти вопросы имеют наглядную
визуальную поддержку), и три вопроса
для родителей за предшествовавшие 4
недели. Вопросник ACT может быть использован
взрослыми и детьми >12 лет, а его версия
для детей является единственным подобным
инструментом, валидизированным в
возрастной группе от 4 лет.
Тест
по контролю над астмой (ACT) и его детский
вариант доступны в Интернете в
интерактивном виде (https://www.astmatest.ru).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Бронхиальная астма у детей – заболевание дыхательных путей, связанное с протекающими там воспалительными процессами. Под воздействием внешнего раздражителя, чаще всего аллергена, происходит спазм, вызывающий удушье.
В педиатрии диагноз «бронхиальная астма» в большинстве случаев ставят пациентам в возрасте старше 2 лет. Заболевание чаще всего связано с генетической предрасположенностью.
Если у родственников данная патология уже встречалась, значит, велика вероятность, что у ребенка будет такой же диагноз.
Бронхиальная астма у ребенка
Бронхиальная астма у детей протекает с чередованием состояния обострения и ремиссии. Причем периодичность и длительность каждого из периодов связана с индивидуальными особенностями детского организма.
Астма не является заразным заболеванием. Если у ребенка появился кашель и свистящее дыхание после контакта с больным с похожими симптомами – это не астма. Скорее всего, это бронхообструкция, вызванная инфекционным заболеванием бронхов.
Для того чтобы ребенку поставить диагноз «бронхиальная астма», необходимо провести ряд анализов и обследований. Несмотря на то что эта болезнь не делает ребенка инвалидом, она требует соблюдения ряда ограничений.
Они связаны с питанием, образом жизни и условиями проживания. Главная задача родителей — обеспечить ребенку такие условия, при которых приступы удушья будут случаться как можно реже.
Классификация заболевания
Существует несколько классификаций бронхиальной астмы у детей.
В первом случае астму классифицируют, исходя из первопричины заболевания. В этом случае выделяют следующие формы болезни:
- БА аллергического типа. Связана с аллергическими реакциями на тот или иной раздражитель. Проявляется кашлем, иногда сопровождается насморком. При этом выделения из носа прозрачные. Пациент может чихать и жаловаться на заложенность носа. Чаще всего появляется из-за таких аллергенов, как шерсть животного, пыль, пыльца, и других видов экзогенных раздражителей.
- БА, не связанная с аллергией. Возникает из-за контакта с веществами небелковой природы. Чаще всего это лекарства, химические вещества. К БА этого типа также относят патологии, связанные с психоэмоциональными потрясениями, вызванные физическими нагрузками, возникшие из-за нарушений работы эндокринной системы и из-за поражения болезнетворными микроорганизмами.
- БА смешанного типа. В этом случае астматические симптомы могут быть как реакцией на аллерген, так и на воздействие прочих факторов.
Обычно при диагностировании бронхиальной астмы у детей определяют степень тяжести болезни. В этом случае выделяют:
- Легкую степень. На этой стадии приступы заболевания случаются редко. Они довольно быстро и легко купируются. В ночное время болезнь почти никогда не беспокоит ребенка. Физические нагрузки разрешены и легко переносятся. Когда наступает состояние ремиссии, признаки болезни полностью отсутствует.
- Среднетяжелая степень. В этом случае проявления бронхиальной астмы у ребенка более выражены. Приступы беспокоят примерно один раз в семь дней. Для их купирования обязателен прием бронхолитиков. Учащаются ночные приступы. Физическая активность ограничена. Без лекарственной терапии даже в стадии ремиссии наблюдаются нарушения дыхательной функции.
- Тяжелая степень заболевания. Обострения астмы происходят очень часто. Приступы повторяются несколько раз в неделю и могут носить тяжелый и затяжной характер. Требуется ежедневный прием кортикостероидных препаратов. Каждую ночь наблюдаются астматические проявления. Сон нарушается. Физические нагрузки переносятся с трудом. Периодов ремиссии нет.
Если приступ астмы не удается купировать несколько часов, такое состояние называется астматическим статусом. В этом случае требуется незамедлительная госпитализация.
Причины патологии и факторы риска
Этиология бронхиальной астмы у детей достаточно хорошо изучена. Выделены основные причины и факторы риска.
Бронхиальная астма у ребенка может возникнуть из-за генетической предрасположенности, а также под воздействием внешних факторов. Установлено, что большинство детей, которым поставлен диагноз»бронхиальная астма», имеют родственников с такими заболеваниями, как:
- поллиноз;
- атипический дерматит;
- пищевая аллергия;
- другие виды патологий, связанных с аллергией.
Заболевание проявляется не у всех детей с отягощенной наследственностью. Однако существуют определенные факторы, увеличивающие вероятность развития БА. К ним относятся:
- тяжелая беременность;
- затяжные и осложненные роды;
- преждевременные роды, когда ребенок рождается недоношенным;
- плохая экология.
Кроме этого, еще одной немаловажной причиной бронхиальной астмы у детей является воздействие разнообразных раздражителей.
К ним относятся:
- пыль;
- слюна, шерсть, пух, выделения животных и птиц;
- бытовая химия;
- аллергены, содержащиеся в пище;
- возбудители инфекционных заболеваний;
- лекарства;
- парфюмерия и т. д.
В первые годы жизни ребенка аллергены попадают в организм в основном с пищей. У более взрослых детей добавляются другие раздражители. Например, может возникнуть аллергия на пыль или пыльцу.
Спровоцировать спазм бронхов может и микроклещ, обитающий в домашней пыли. Также следует остерегаться реакции на перья птиц и разнообразную плесень. Однако даже если из квартиры удалить все источники аллергенов, они будут сохраняться в квартире еще в течение длительного времени.
Очень серьезным фактором, способным вызвать бронхиальную астму у ребенка, является курение. Табачный дым – сильный аллерген. У детей курящих родителей в десятки раз возрастает риск заболевания.
Также увеличивают риск развития болезни респираторные заболевания различной природы. Обструктивные бронхиты, поверяющиеся раз за разом, способны спровоцировать астму.
Перегрев и переохлаждение также пагубно влияют на состояние организма.
Сильное эмоциональное потрясение у ребенка – испуг, стресс, скандалы в семье – является фактором риска развития бронхиальной астмы.
Важно упомянуть и аспириновую астму. Прием ацетилсалициловой кислоты (несмотря на то что лекарство само по себе не является аллергеном) может вызвать приступ удушья у ребенка.
Разнообразные заболевания ЖКТ могут усугубить протекание астмы. Например, гастроэзофагеальный рефлюкс провоцирует ночные приступы.
Симптомы бронхиальной астмы у детей разного возраста
Исходя из общей симптоматики, в течении бронхиальной астмы выделяют три основных периода:
- Ремиссия.
Симптомы бронхиальной астмы в этом периоде у детей или полностью отсутствуют, или слабо выражены. Однако если астма началась в очень раннем возрасте или протекает очень тяжело, возможно отставание в развитии из-за нехватки кислорода при приступах в периоды обострений.
В этом случае ребенок может быть очень плаксивым и эмоционально нестабильным, даже когда его ничего не беспокоит. Ремиссия бывает полной, неполной и фармакологической.
При полной ремиссии симптомы отсутствуют полностью, ребенок ощущает себя здоровым. Неполная характеризуется ограничением физической активности и незначительными проявлениями.
Фармакологическая наступает при постоянном медикаментозном лечении.
- Обострение.
Характеризуется повторяющимися приступами бронхиальной астмы у ребенка разной степени тяжести и продолжительности. Именно в этот период проводится диагностика и устанавливается степень тяжести болезни.
- Приступ.
В этом состоянии проявляются такие симптомы бронхиальной астмы у детей, как кашель, состояние удушья, затрудненность вдоха и выдоха. Приступ у детей чаще всего начинается в ночное время или вечером, и его предваряют специфические проявления.
Основным симптомом, по которому можно предположить бронхиальную астму у ребенка, является именно начавшийся приступ.
На ранних стадиях у детей наблюдаются так называемые предприступные симптомы бронхиальной астмы, продолжающиеся до трех суток. К ним относят:
- плаксивость;
- раздражительность;
- нарушения аппетита;
- проблемы со сном;
- незначительные прозрачные выделения из носа;
- сухой кашель, который со временем становится влажным;
- головная боль.
За всем этим следует сам приступ. Для него характерны:
- сухой кашель, уменьшающийся при принятии вертикального положения;
- затрудненное свистящее дыхание;
- страх;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- бледность кожи, цианоз.
В начале заболевания приступ прекращается сам через некоторое время. Однако не стоит этого дожидаться, необходимо дать ребенку бронхолитики. Нехватка кислорода губительна для детского организма. После окончания приступа кашель становится влажным, ребенок начинает откашливаться.
Следует учитывать, что существуют характерные особенности протекания бронхиальной астмы у детей раннего и более старшего возраста:
- У грудничков. В этом возрасте астма трудно диагностируется, так как она протекает по-другому, чем у детей других возрастных групп. У ребенка появляются прозрачные выделения из носа. При осмотре врач может отметить отек миндалин и хрипы в области над легкими. У ребенка нарушается сон, он становится более раздражительным. Возможно нарушение стула. Вдохи становятся частыми и короткими. При выдохе слышен свист.
- Возраст ребенка от года до 6 лет. Первые признаки развития астмы у детей в этом возрасте становятся более выраженными и легко диагностируемыми. К ним относят: нарушение сна, периодический кашель, часто появляющийся во сне. После физической нагрузки ребенок может жаловаться на тяжесть в груди.
- Школьный возраст. Чаще всего можно наблюдать кашель в ночное время или после физкультуры. Ребенок старается избегать активных игр. При кашле наблюдается характерная поза: упор на руки в сидячем положении.
- У подростков. Чаще всего к этому возрасту болезнь уже проявилась, и диагноз установлен. Очень часто в этот период наступает длительная ремиссия, и кажется, что болезнь прошла. Однако это не так. Повышенная чувствительность бронхов сохраняется, и болезнь ждет своего часа. Очень часто бывает, что уже во взрослом возрасте забытые симптомы возвращаются.
Возможные последствия и осложнения
Приступы бронхиальной астмы, постоянно повторяющиеся у детей, могут вызвать разнообразные осложнения.
Они подразделяются на 2 типа:
- Осложнения, связанные с нарушением работы дыхательной системы. Чаще всего это эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс или дыхательная недостаточность.
- Осложнения, связанные с нарушением работы сердца. В этом случае возможно повышение давления крови в его правых отделах (связанных с подачей крови в легкие), а также сердечная недостаточность или отек тканей.
Диагностика
Диагностика бронхиальной астмы проводится у детей с учетом как наследственных факторов, так и аллергологического анамнеза. К врачу-пульмонологу следует обратиться, если выявлен хотя бы один признак бронхиальной астмы.
Консультация врача необходима, если у детей:
- Каждая простуда сопровождается сухим кашлем и свистящим дыханием. При этом ставится диагноз «бронхообструктивный синдром».
- Сухой кашель и хрипы имеют сезонный характер и появляются в период активного цветения растений.
- Когда на физические нагрузки, прием лекарственных средств и на проявление сильных эмоций организм отвечает кашлем и затруднением дыхания.
Основной вид обследования, которое проводят для диагностики бронхиальной астмы у ребенка, – это пикфлоуметрия. С ее помощью оценивают максимальную скорость выдоха для определения состояния бронхов.
Это обследование назначают, когда ребенку исполняется не менее 5 лет. Раньше малышу сложно объяснить, что от него требуется. Измерения проводят в стационаре и дома.
При этом важно вести график распорядка дня, а также записывать все принимаемые лекарства и пищу. Это позволит выявить факторы, влияющие на развитие приступа.
Кроме этого, при обследовании проводят:
- тесты с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрия);
- рентгенографию легких;
- рентгенографию других органов грудной клетки.
Также большое диагностическое значение имеют и лабораторные исследования:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- общий анализ мокроты;
- определение IgE;
- исследование газового состава крови.
Не менее важными при диагностике астмы являются кожные пробы на аллергены.
Обследование позволяет исключить другие заболевания, связанные с обструкцией бронхов.
Лечение
Многие родители задаются вопросом, как же правильно лечить бронхиальную астму у детей.
Для этого используется медикаментозная терапия, направленная на снижение количества приступов, и немедикаментозные методы, позволяющие уменьшить проявления болезни и продлить период ремиссии.
В первую очередь важно понять, что полностью вылечить бронхиальную астму невозможно. Существует ряд мер, направленных на купирование симптомов и предотвращение обострений.
Для выбора оптимального подхода следует обратиться к врачу, который подробно расскажет, как лечить патологию и как правильно организовать жизнь ребенка, чтобы добиться состояния ремиссии.
Экстренная помощь при приступе бронхиальной астмы
Родители должны четко знать, как у ребенка проявляются первые признаки приступа. ?
