Соотношение слоя гель и золь при бронхите
Легкие уникальны по своему строению и еще более уникальны по функциональным возможностям. Для обеспечения респираторной функции через легкие за сутки проходит 8000–20000 литров воздуха, содержащего различные полютанты: механические частицы, химические соединения в виде газов, микроорганизмы.
Респираторные повреждающие факторы контактируют с огромной поверхностью проводящих дыхательных путей – 60000 терминальных бронхиол, 500000 респираторных бронхиол и 80000000 альвеол, площадью 50–70 квадратных метров, что создает условия для повреждения бронхов и легких.
Для эффективного и, что еще важнее, длительного функционирования респираторная система обладает высокоэффективной системой защиты, при этом мукоцилиарный транспорт является самым важным механизмом.
Механизмы защиты легких:
1. Неиммунологические
• кашель, чихание, легочная архитектоника
• мукоцилиарный транспорт
• лизоцим лактоферин, a1–антитрипсин, сурфактант
2. Иммунологические
• неспецифические (гранулоциты и макрофаги)
• специфические (Т–В–клетки, иммуноглобулины)
Трахеобронхиальный секрет состоит из продукции слизистых и серозных клеток подслизистых желез, бокаловидных клеток и клеток Клара. Сурфактант альвеолоцитов, компоненты плазмы, секретируемые местно белки, продукты дегенерации и распада собственных клеток и микроорганизмов также являются составляющими слизи.
Пропорции в соотношении слоев слизи: геля и золя, пропорции в соотношении бокаловидных и реснитчатых клеток (1:3,1:5), частота колебаний ресничек (200 колебаний в минуту) являются залогом нормального функционирования мукоцилиарного транспорта. Хроническое воспаление при хроническом бронхите, ХОБЛ, бронхоэктазах и др. приводит к метаплазии эпителия бронхов, что клинически выражается гиперкринией, дискринией, нарушением бронхиальной проходимости. Трахеобронхиальный секрет характеризуется следующими физическими свойствами: вязкостью, эластичностью (реологические характеристики секрета) и адгезией, от которых зависит его способность к текучести. По физико–химической структуре он представляет собой многокомпонентный коллоидный раствор, состоящий из двух фаз: растворимой, жидкой – золь и нерастворимой, вязкоэластичной – гель. Золь непосредственно лежит на слизистой и является средой, в которой функционируют реснички. В состав золя входят электролиты, сывороточные компоненты, местно секретируемые белки, биологически активные вещества, ферменты и их ингибиторы. Гель – наружный слой бронхиального секрета толщиной 2 мкм, состоит из капель и комков слизи, осевших на поверхности золя. Гликопротеины геля формируют фибриллярную структуру, представляющую собой ячеистую сеть, «прошитую» водородными связями. Гель способен перемещаться только после превышения предела текучести, т.е. тогда, когда разрываются связанные между собой ригидные цепи (поперечные дисульфидные и водородные связи). Слой слизи соответствует длине ресничек – 7 мкм. В дыхательных путях взрослого человека продуцируется от 10–15 до 100–150 мл бронхиального секрета. Мукоцилиарный клиренс представляет собой важнейший механизм, обеспечивающий санацию дыхательных путей. Он осуществляется с помощью цилиарных клеток, каждая из которых содержит около 200 ресничек, совершающих 230–260 колебательных движений в минуту. Скорость мукоцилиарного транспорта у здорового человека колеблется от 4 до 20 мм/мин., создавая минимальные временные условия (0,1 с) для контакта эпителиальной клетки с повреждающим фактором. Эвакуация слизи по спирали столь равномерна, что не раздражает кашлевые рецепторы и слизь подсознательно заглатывается. Продуктивный кашель свидетельствует о несостоятельности мукоцилиарного транспорта и необходимости подключения дополнительного механизма эвакуации слизи за счет высокой скорости выдоха (5–6 л/с) при кашле. Очищение воздухопроводящих путей происходит за 3–5 дней, что клинически проявляется синдромом элиминации аллергена при бронхиальной астме.
Классической клинической иллюстрацией повреждения мукоидного звена является наследственнодетерминированное заболевание – муковисцидоз, при котором локальная патология хлорного канала приводит к развитию разнообразных патогенетических нарушений и клинических синдромов. Такой же классической клинической картиной повреждения цилиарного звена является синдром «неподвижности, акинезии ресничек», при котором цепочка патогенетических симптомов обусловлена локальным повреждением ресничек. Таким образом, нарушение мукоцилиарного транспорта способствует возникновению острой и хронической легочной патологии. Следовательно, патогенетическая терапия, направленная на улучшение этого важного механизма защиты является базисной при самых различных по этиологии заболеваниях бронхов и легких.
Возможности коррекции
мукоцилиарных нарушений
К муколитикам относятся производные амброксола, бромгексина, ацетилцистеина, карбоцистеина и протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), практически не используемые из–за аллергенных свойств и возможного повреждающего действия при a1–антитрипсиновой недостаточности. ДНК–за успешно применяется особенно при муковисцидозе. Основной терапевтический эффект муколитических лекарственных средств заключается в непосредственном разжижении патологически вязких секретов организма. Поэтому показаниями для применения муколитиков являются клинические состояния, при которых отмечается кашель с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой.
Муколитический эффект ацетилцистеина обусловлен способностью его сульфгидрильных групп разрывать дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к их деполяризации и уменьшению вязкости слизи. Кроме этого, участвуя в синтезе глутатиона, ацетилцистеин повышает защиту клеток от повреждающего воздействия свободных радикалов, особенно при эмфиземе легких, что позволяет использовать ацетилцистеин при ХОБЛ, уменьшая частоту, тяжесть и продолжительность обострений. Препарат сохраняет активность при наличии гнойной мокроты. Ацетилцистеин легко проникает внутрь клетки, деацетилируется до L–цистеина, из которого синтезируется внутриклеточный глютатион. Глютатион – высокореактивный трипептид, мощный антиоксидант, цитопротектор, улавливающий эндогенные и экзогенные свободные радикалы и токсины. Ацетилцистеин предупреждает истощение и способствует повышению синтеза внутриклеточного глютатиона, участвующего в окислительно–восстановительных процессах клеток, таким образом способствуя детоксикации вредных веществ. Этим объясняется действие ацетилцистеина в качестве антидота при отравлении парацетамолом. Благодаря высокому эффекту «первого прохождения» через печень биодоступность ацетилцистеина составляет около 10%. Ацетилцистеин применяется местно в виде ингаляций, внутривенно и перорально, обычно в дозе 600–1200 мг/сут. После перорального приема 600 мг ацетилцистеина максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 1 час и составляет 15 ммоль/л. Период полувыведения из плазмы равен 2 часам. Ацетилцистеин и его метаболиты выводятся в основном почками. Существует форма в виде порошков для приготовления раствора (Н–АЦ–ратиофарм) для приема внутрь, что удобно в применении.
Карбоцистеин также разрушает дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты. Улучшение реологических параметров бронхиального секрета происходит также благодаря нормализации количественных соотношений кислых и нейтральных сиаломуцинов в составе слизи. Одновременно восстанавливается структура слизистой трахеобронхиального дерева. Все это приводит к стимуляции моторной функции мерцательного эпителия и способствует улучшению мукоцилиарного транспорта. Карбоцистеин потенцирует эффективность теофиллина и антибактериальных препаратов. При одновременном применении карбоцистеина с атропиноподобными средствами возможно ослабление терапевтического эффекта. Карбоцистеин, нормализуя количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета, восстанавливает вязкость и эластичность слизи. Под действием препарата происходят регенерация слизистой оболочки, восстановление ее структуры, уменьшение количества бокаловидных клеток, а значит, и уменьшение количества вырабатываемой слизи. Восстанавливается секреция lgA, улучшается мукоцилиарный клиренс.
ДНК–за состоит из рекомбинантной человеческой дезоксирибонуклеазы 1, вырабатываемый поджелудочной железой и другими тканями. В исследованиях in vitro ДНК–за–a вызывала гидролиз внеклеточной ДНК в гнойной мокроте больных и значительно снижала ее вязкоэластические свойства. Начиная с 1992 г., препарат был рекомендован для длительного лечения больных с гнойными заболеваниями легких.
Амброксол (Амбробене) обладает выраженным муколитическим и отхаркивающим действием. При этом терапевтический эффект связан с деполимеризацией мукопротеиновых и мукополисахаридных молекул мокроты, нормализацией функции секреторных клеток и мерцательного эпителия слизистой бронхов, а также стимуляцией синтеза и секреции сурфактанта. Благодаря этому восстанавливается эффективный уровень мукоцилиарного транспорта, что способствует адекватному выведению мокроты. Амброксол стимулирует местный иммунитет (способствует увеличению активности макрофагов и повышению концентрации s–IgА). При этом одновременное применение амброксола с антибиотиками способствует увеличению их альвеолярной концентрации. Амброксол – единственный препарат, помимо кортикостероидов, который стимулирует синтез сурфактанта. Амброксол также обладает противовоспалительным действием, ингибируя хемотаксис нейтрофилов. Бромгексин при приеме внутрь превращается в активный метаболит (амброксол), который уменьшает вязкость секрета бронхиальных желез, восстанавливает мукоцилиарный клиренс, а также стимулирует синтез эндогенного сурфактанта. Сроки лечения при обострении заболевания обычно составляют 1–3 недели. Отличительная особенность препаратов этой группы – возможность их ингаляционного применения. Ингаляция растворов дает положительный эффект через 10–20 мин. после приема и сохраняется в течение 6–8 ч. Нередко рекомендуется комбинированный прием препаратов (в ингаляциях и внутрь).
Общими противопоказаниями для назначения муколитических препаратов являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также состояния, при которых отмечается легочное кровотечение.
Отхаркивающие лекарственные средства
Отхаркивающие лекарственные средства в подавляющем большинстве случаев представлены препаратами растительного происхождения. Основными показаниями для их применения являются те клинические состояния, при которых имеется малопродуктивный кашель, но мокрота при этом не отличается высокой вязкостью. Среди отхаркивающих лекарственных средств можно выделить препараты рефлекторного и резорбтивного действия. К отхаркивающим препаратам резорбтивного действия относятся йодиды, гидрокарбонат натрия и др. Всасываясь в желудочно–кишечном тракте, они затем выделяются слизистой оболочкой бронхов, разжижая при этом бронхиальный секрет и увеличивая его количество. В последние годы препараты этой группы используются все реже.
Отхаркивающие лекарственные средства рефлекторного действия – это препараты, содержащие алкалоиды или сапонины, возбуждающие рецепторы нервных окончаний в желудке с последующей активацией центров рвоты и кашля в продолговатом мозге и развитием гастропульмонарного рефлекса. В результате этого усиливается перистальтика бронхиол и активизируется продвижение мокроты из нижних отделов дыхательных путей. Ряд препаратов одновременно способствуют некоторому усилению секреции бронхиальных желез, что увеличивает жидкий (нижний) слой слизи и тем самым косвенно повышает активность мерцательного эпителия. Многие препараты этой группы входят в состав комбинированных лекарственных средств (фитосборы, микстуры и т.д.). У детей раннего возраста отхаркивающие препараты нужно применять с большой осторожностью, т.к. избыточная стимуляция рвотного и кашлевого центров может привести к аспирации (особенно если ребенок имеет поражение ЦНС).
Бронхолитики, кортикостероиды, антигистаминные влияют на мукоцилиарный транспорт косвенно через механизмы нейрорегуляции, снижение уровня воспаления.
Таким образом, универсальность механизмов защиты предусматривает и универсальность повреждающих и патогенетических механизмов, а также универсальность, с выделением ведущего звена, способов терапевтического воздействия.
Литература
1. Allaqaband S, Tumuluri R, Malik AM, et al, «Prospective Randomized Study of N–Acetylcysteine, Fenoldopam, and Saline for Prevention of Radiocontrast–Induced Nephropathy,» Catheter Cardiovasc Interv, 2002, 57(3):279–83.
2. Appelboam AV, Dargan PI, and Knighton J, «Fatal Anaphylactoid Reaction to N–Acetylcysteine: Caution in Patients With Asthma,» Emerg Med J, 2002, 19(6):594–5.
3. Bailey B and McGuigan MA, «Management of Anaphylactoid Reactions to Intravenous N–Acetylcysteine,» Ann Emerg Med, 1998, 31(6):710–5.
4. Baker CS, Wragg A, Kumar S, et al, «A Rapid Protocol for the Prevention of Contrast–Induced Renal Dysfunction: The RAPPID Study,» J Am Coll Cardiol, 2003, 41(12):2114–8.
5. Curhan GC, «Prevention of Contrast Nephropathy,» JAMA, 2003, 289(5):606–8.
6. Douglas D and Smilkstein M, «Deferoxamine–Iron Induced Pulmonary Injury and N–Acetylcysteine,» J Toxicol Clin Toxicol, 1995, 33(5):495.
7. Falk JL, «Oral N–Acetylcysteine Given Intravenously for Acetaminophen Overdose: We Shouldn’t Have To, But We Must,» Crit Care Med, 1998, 26(1):7.
8. Harrison PM, Keays R, Bray BP, et al, «Improved Outcome of Paracetamol–Induced Fulminant Hepatic Failure by Late Administration of Acetylcysteine,» Lancet, 1990, 335(8705):1572–3.
9. Harrison PM, Wendon JA, Gimson AE, et al, «Improvement by Acetylcysteine of Hemodynamics and Oxygen Transport in Fulminant Hepatic Failure,» N Engl J Med, 1991, 324(26):1852–7.
10. Henderson A and Hayes P, «Acetylcysteine as a Cytoprotective Antioxidant in Patients With Severe Sepsis: Potential New Use for an Old Drug,» Ann Pharmacother, 1994, 28(9):1086–8.
11. Kay J, Chow WH, Chan TM, et al, «Acetylcysteine for Prevention of Acute Deterioration of Renal Function Following Elective Coronary Angiography and Intervention: A Randomized Controlled Trial,» JAMA, 2003, 289(5):553–8.
12. Keays R, Harrison PM, Wendon JA, et al, «Intravenous Acetylcysteine in Paracetamol Induced Fulminant Hepatic Failure: A Prospective Controlled Trial,» BMJ, 1991, 303(6809):1026–9.
13. Mascarenhas MR, «Treatment of Gastrointestinal Problems in Cystic Fibrosis,» Curr Treat Options Gastroenterol, 2003, 6(5):427–41.
14. Mohammed S, Jamal AZ, and Robison LR, «Serum Sickness–Like Illness Associated With N–Acetylcysteine Therapy,» Ann Pharmacother, 1994, 28(2):285.
15. Mokhlesi B, Leikin JB, Murray P, et al, «Adult Toxicology in Critical Care: Part II: Specific Poisonings,» Chest, 2003, 123(3):897–922.
16. Mroz L, Benitez JG, and Krenzelok E, «Angioedema With Oral Acetylcysteine,» Clin Toxicol, 1995, 33(5):554–5
17. Prescott LF, Donovan JW, Jarvie DR, et al, «The Disposition and Kinetics of Intravenous N–acetylcysteine in Patients With Paracetamol Overdosage,» Eur J Clin Pharmacol, 1989, 37(5):501–6.
18. Prescott LF, Illingworth RN, Critchley JA, et al, «Intravenous N–Acetylcysteine: The Treatment of Choice for Paracetamol Poisoning,» BMJ, 1979, 2:1097–1100.
19. Rashid ST, Salman M, Myint F, et al, «Prevention of Contrast–Induced Nephropathy in Vascular Patients Undergoing Angiography: A Randomized Controlled Trial of Intravenous N–Acetylcysteine,» J Vasc Surg, 2004, 40(6):1136–41.
20. Rodgers G, Matyunas N, Ross M, et al, «Sulfhemoglobinemia Associated With N–Acetylcysteine (NAC) Therapy of Acetaminophen (APAP) Overdose: A Case Report,» Clin Toxicol, 1995, 33(5):530.
21. Smilkstein MJ, Bronstein AC, Linden C, «Acetaminophen Overdose: A 48–Hour Intravenous N–Acetylcysteine Treatment Protocol,» Ann Emerg Med, 1991, 20(10):1058–63.
22. Smilkstein MJ, Knapp GL, Kulig KW, et al, «Efficacy of N–Acetylcysteine in the Treatment of Acetaminophen Overdose: Analysis of the National Multicenter Study (1976 to 1985),» N Engl J Med, 1988, 319(24):1557–62.
23. Tepel M, van der Giet M, Schwarzfeld C, et al, «Prevention of Radiographic–Contrast–Agent–Induced Reductions in Renal Function by Acetylcysteine,» N Engl J Med, 2000, 343(3):180–4.
24. Walson PD and Groth JF Jr, «Acetaminophen Hepatotoxicity After Prolonged Ingestion,» Pediatrics, 1993, 91(5):1021–2.
25. Webb JG, Pate GE, Humphries KH, et al, «A Randomized Controlled Trial of Intravenous N–Acetylcysteine for the Prevention of Contrast–Induced Nephropathy After Cardiac Catheterization: Lack of Effect,» Am Heart J, 2004, 148(3):422–9.
26. Woo OF, Anderson IB, Kim SY, et al, «Shorter Duration of N–Acetylcysteine (NAC) for Acute Acetaminophen Poisoning,» Clin Toxicol, 1995, 33(5):508.
27. Woo OF, Mueller PD, Olson KR, et al, «Shorter Duration of Oral N–Acetylcysteine Therapy for Acute Acetaminophen Overdose,» Ann Emerg Med, 2000, 35(4):363–8.
28. Yankaskas JR, Marshall BC, Sufian B, et al, «Cystic Fibrosis Adult Care: Consensus Conference Report,» Chest, 2004, 125(1 Suppl):1–39.
29. Yip L, Dart RC, and Hurlbut KM, «Intravenous Administration of Oral N–Acetylcysteine,» Crit Care Med, 1998, 26(1):40–3.
30. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). National Heart, Lung, and Blood Institute. 2001, 2006
31.. Picot R, Das I, Reid L. Pus desoxyribonucleic acid and sputum viscosity. Thorax 1978; 33: 235–42.
32. Овчаренко С.И. Муколитические (мукорегуляторные) препараты в лечении хронической обструктивной болезни легких. РМЖ. 2002; 10 (4): https://www.rmj.ru
33. Quan JM, Tiddens HA, Sy JP et al. A two–year randomized, placebo–controlled trial of dornase alfa in young patients with cystic fibrosis with mild lung function abnormalities. J Pediatr 2001 Dec; 139 (6): 813–20.
34. Robinson TE, Goris ML, Zhu HJ et al. Dornase alfa reduces air trapping in children with mild cystic fibrosis lung disease: a quantitative analysis. Chest 2005 Oct; 128 (4): 2327–35.
35. Воронкова А.Ю. Клиническая эффективность и безопасность дорназы альфа в лечении хронического бронхолегочного процесса у детей, больных муковисцидозом. Автореф. дис…. канд. мед. наук. 2004.
36. Капpанов Н.И., Гембицкая Т.Е., Симонова О.И. и др. Опыт длительного применения нового муколитического препарата «Пульмозим» у больных муковисцидозом. Тер. арх. 2001; 1: 55–8.
37. Fitzgerald DA, Hilton J, Jepson B, Smith L. A crossover, randomized, controlled trial of dornase alfa before versus after physiotherapy in cystic fibrosis. Pediatrics 2005; 116 (4): e549–54.
38. Robinson TE, Goris ML, Zhu HJ et al. Dornase alfa reduces air trapping in children with mild cystic fibrosis lung disease: a quantitative analysis. Chest 2005; 128 (4): 2327–35.
39. Selimovic A, Saracevic E, Mujicic E, Dizdarevic A. Treatment of Pseudomonas aeruginosa in cystic fibrosis in a child. Med Arh 2006; 60 (1): 68–9.
40. Волков И.К. Возможности использования дорназы альфа (Пульмозим) в детской пульмонологии. Пульмонология. 2004; 4: 113–7.
41. Ratjen F, Paul K, van Koningsbruggen S et al. DNA concentrations in BAL fluid of cystic fibrosis patients with early lung disease: influence of treatment with dornase alpha. Pediatr Pulmonol 2005; 39 (1): 1–4.
Острый бронхит
Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся увеличением объема бронхиальной секреции, приводящим к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов — к одышке.
Чаще всего возникает в осенний и весенний периоды во время эпидемии гриппа.
1) переохлаждение и сырость;
2) курение табака;
3) злоупотребление крепкими алкогольными напитками;
4) очаговая инфекция носоглотки;
5) нарушение носового дыхания;
6) застойные изменения в легких при сердечной недостаточности;
1) физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);
2) химические (различного рода химические соединения тина кислот и щелочей, двуокиси серы, окислов азота, кремний н пр.);
3) инфекционные (вирусы, бактерии и другие микроорганизмы);
4) аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др.).
Воспалительный процесс начинается с поражения носоглотки, распространяясь в дальнейшем на нижележащие дыхательные пути — гортань, трахею, бронхи, бронхиолы.
Нарушается микроциркуляция в сосудах.
Нарушается трофика ткани.
Слизистая оболочка отечная, гиперемирована, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности.
При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер.
В ряде случаев отмечается полная обтурация с секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.
1) инфекционного происхождения:
2) обусловленные физическими и химическими вредностями;
3) смешанные (например, сочетание физических, химических факторов и инфекций);
4) неуточненной природы.
1) первичные бронхиты — являются самостоятельным заболеванием;
2) вторичные бронхиты — осложняют другие патологические процессы.
б) бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра;
По характеру воспалительного процесс: катаральный и гнойный.
По функциональным особенностям:
1) необструктивный — с относительно хорошим прогнозом;
2) обструктивный — сопровождается вовлечением в воспалительный процесс мелких бронхов и бронхиол (неблагоприятный клинический прогноз).
1) остротекущий — не более 2 недель;
2) затяжной — до месяца и более;
3) рецидивирующий — (до 3 и более раз в течение года).
возникновению бронхита часто предшествуют назофарингит, трахеит, ларингит;
в начале заболевания преобладает сухой, упорный, грубый кашель со скудной слизистой мокротой;
позже мокрота становится обильной, слизисто-гнойной, легче отхаркивается, кашель становится мягче;
одышка достигает 40-50 дыханий в 1 минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура;
лихорадка продолжается до 2-3 дней (чаще температура субфебрильная);
симптомы интоксикации — слабость, боли в спине, суставах, головная боль;
насморк, боль в горле при глотании, осиплость голоса;
своеобразное неприятное ощущение за грудиной и между лопаток, переходящее в боль.
при поражении крупных бронхов перкуссия и аускультация патологических симптомов не выявляют;
при поражении мелких бронхов перкуторный звук коробочный (за счет эмфизематозного состояния легочной ткани. При аускультации дыхание жесткое +сухие свистящие, гудящие хрипы;
при поражении бронхиол при аускультации — мелкопузырчатые влажные, звонкие хрипы.
ОАК — умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
Анализ мокроты — большое количество лейкоцитов, слушеный эпителий;
На рентгенограмме — усиление бронхососудистого рисунка.
постельный или домашний режим;
категорически запрещено курение;
обильное питье теплой жидкости: горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, чай из липового цвета, из сухой малины, подогретые щелочные минеральные воды (боржоми, смирновская, славяповская и др.);
медикаментозное лечение — симптоматическое:
ацетилсалициловая кислота (0,5 г)
цитрамон (по 1 таб. 3 раза в день)
при поражении носоглотки и гортани — аэрозольные препараты (каметон, ингалипт — 3-4 раза в день)
бронхолитики и муколитики (бронхикум, бронхолитин, доктор Мом, АЦЦ)
витамин С (0,1-0,5 г), витамин А (по 3 мг) 3 раза в день
при тяжелом течении бронхита на 5 дней назначают пероральные антибиотики (макропен, ципрофлоксацин).
физиопроцедуры — УВЧ, диатермия, различные ингаляции.
Прогноз Прогноз острого бронхита — благоприятный. В большинстве случаев заболевание заканчивается в течение 10-14 дней.
Первичная — правильная организация труда и отдыха, закаливание, профилактика респираторных заболеваний.
Вторичная (специфическая) — ежегодная иммунизация.
Организация сестринского процесса при остром бронхите
першение в горле
кашель сухой, затем с мокротой
боль в грудной клетке
Обучить родственников пациента:
уходу за больным при повышении температуры;
рациональному питанию и соблюдению больным питьевого режима;
при наличии мокроты — правилам сбора мокроты в индивидуальную плевательницу;
соблюдению гигиенического режима;
объяснить правила приема лекарственных препаратов.
о значении соблюдения постельного режима в период высокой температуры;
о значении расширения двигательного режима и занятий лечебной физкультурой в восстановительный период;
об отрицательном влиянии вредных привычек
Нарушены потребности – дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.
Настоящие проблемы пациента – кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.
Потенциальные проблемы – переход болезни в хроническую форму.
Приоритетная проблема – кашель.
Краткосрочная цель – к концу недели пациент отметит уменьшение кашля.
Долгосрочная цель – кашель пройдет к концу второй недели.
Помощь при сухом кашле
План сестринского вмешательства
Использованные источники: studfiles.net
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Антибиотик от бронхита 1 раз в сутки
Как избавиться от бронхита и кашля у взрослых
Может ли флюорография показать признаки бронхита
Ингаляции при бронхите небулайзером взрослым с лазолваном
План сестринского ухода при остром бронхите
Нарушены потребности пациента: дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.
Проблемы пациента: кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.
Потенциальные проблемы — переход болезни в хроническую форму.
Приоритетная проблема — кашель.
Краткосрочная цель — к концу недели пациент отметит уменьшение кашля.
Долгосрочная цель — кашель пройдет к концу второй недели.
Помощь при сухом кашле:
План сестринского вмешательства
1. применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые.
Для уменьшения боли при кашле. Снятие интоксикации.
2. выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры (горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс), если у больного нет температуры
Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного.
3. обучить пациента технике выполнения ингаляций
Для облегчения кашля
4. противокашлевые препараты по назначению врача
Для уменьшения интенсивности кашля
5. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки
Для улучшения самочувствия больного
6. проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента (частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела)
Для профилактики осложнений
Помощь при влажном кашле:
План сестринского вмешательства
1. По назначению врача применять отхаркивающие средства.
Для улучшения отхождения мокроты
2. Применять теплое обильное щелочное питье (минеральная вода «Боржоми» пополам с молоком)
Для разжижения мокроты и ее лучшего отхождения
3. Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры, если нет температуры.
Для отхождения мокроты
4. Проводить массаж грудной клетки.
Для улучшения крово — и лимфообращения в области грудной клетки
5. Научить пациента комплексу упражнений дыхательной гимнастики.
Для улучшения вентиляции легких и стимуляции кашля
6. Проводить визуальный осмотр мокроты.
При наличии крови срочно сообщить врачу
7. Обучить пациента дисциплине кашля.
Собирать отделяемое бронхов в индивидуальную плевательницу с последующей дезинфекцией.
8. Обучить пациента технике позиционного дренажа рекомендуется по 20 мин. утром и вечером.
Обеспечить отделение мокроты самотеком.
9. Проводить динамическое наблюдение (частота дыхания, пульс, характер отделяемого верхних дыхательных путей, цвет кожных покровов, температура тела).
Для предупреждения осложнений
10. Соблюдать режим проветривания помещения, УФО помещения.
Использованные источники: studwood.ru
СМОТРИТЕ ЕЩЕ:
Симптомы хламидийного бронхита у взрослых
Ингаляции маслом пихты при бронхите небулайзером
Ингаляция мирамистином в небулайзере при бронхите
Ингаляции с алоэ при бронхите
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИТАХ
Бронхиты бывают острые и хронические, абструктивные (с нарушением проходимости бронхов) и неабструктивные.
Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов.
1) инфекционные факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)
2) физические факторы (воздействие очень высокой/низкой температуры)
3) химические факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)
4) аллергические факторы (домашняя пыль, пыльца растений)
1) переохлаждение (рефлекторная зависимость сосудов нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)
2) курение (снижается количество бакаловидных клеток, атрофия слизистой, снижения ворсинок)
3) хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)
Начало острое, часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации выражены умеренно (слабость, температура субфебрильная, реже фебрильная 38-39). Кашель сначала сухой, может быть надсадный, мучительный, через несколько дней становится влажным. Мокрота сначала слизистая, вязкая к 5-6 дню – менее вязкая, может стать слизисто-гнойной. Боли в грудной клетке нет. Может появиться при длительном сильном кашле, из-за перенапряжения межреберных и брюшных мышц. Одышки нет, появляется только при обструктивном бронхите (экспираторного характера). При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, сухие, а затем влажные хрипы.
1) общий анализ крови (незначительный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ)
2) рентгенограмма грудной клетки (изменений нет, усиление легочного рисунка в области корня легкого)
3) общий анализ мокроты (много лейкоцитов и макрофагов)
1) очаговая пневмония
2) переход в хроническую форму
Постельный режим при высокой температуре, марлевая повязка при вирусной инфекции, частое проветривание помещения, соблюдение санитарно-гигиенических правил при гнойной мокроте.
Диета №13, обильное витаминизированное и щелочное питье (лучшее отхождение мокроты). Противопоказания к питью: отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное питье: минералка без газов, молоко (выяснить переносимость).
Щелочные и противовоспалительные ингаляции (ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук, чеснок). Цель: отхождение мокроты, противовоспалительная. Щелочные ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.
Горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны (при температуре не выше 37,3).
Противовирусные препараты (в первые 3дня болезни при вирусном бронхите): интерферон в нос («Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол, ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин. Делятся на 2группы: гомеопатические (лечение микродозами разными химическими элементами): афлубин, анаферон. Негомеопатические: интерферон, гриппферон.
Иммуномодуляторы: бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).
Жаропонижающие: анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган, Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю», колдак), ибупрофен («Нурофен) – НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Побочные эффекты: угнетают кроветворение, гепототоксическое действие. Аспирин не применять при температуре выше 39гр. (синдром Рейно – сильное токсическое действие на печень). Снижаем температуру с 38,5.
Противокашлевые препараты (только при сухом кашле): либексин, кодтерпин (центр. действия), тусупрекс, глаувент.
Муколитики (разжижают мокроту): бромгексин (бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин, амброксол (амбробене, лазольван).
Отхаркивающие: мукалтин, травесил, бронхикум, линкас, трава подорожника, мать-и-мачехи, корень солодки, алтея, термопсиса.
Бронхолитики (расширяют бронхи, при меняются при обструктивном бронхите): эуфиллин, сальбутамол, беротек, атровент.
Антибиотики (при гнойном бронхите и у ослабленных больных): амоксиклав, амоксициллин, ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид, сумамед; цефалоспорины – цефалексин, клафоран, цефазолин.
Витаминотерапия: полимитамины, витамин С
Антигистаминные: кларитин, эриус, кестин.
Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК, физиотерапия.
Хронический бронхит – хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистой и мышечного слоя бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Чаще всего является следствием острого бронхита, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Значительно чаще встречается у курильщиков. Относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака легких.
Развивается при длительном раздражении слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами.
Застойные явления в легких при сердечной и почечной недостаточности.
Нарушения носового дыхания: риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты.
Частые переохлаждения, алкоголизм (вдыхание спиртовых паров; регургитация – обратный ток жидкости из желудка в пищевод; снижение общего иммунитета), курение.
Кашель с отделением слизистой/слизисто-гнойной мокроты, одышка. Кашель усиливается по утрам. Мокрота больше отделяется по утрам «полным ртом». Различают простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит.
При хроническом обструктивном бронхите наблюдается затяжной коклюшевидный кашель, экспираторная одышка, зависимость от метеорологических условий, времени суток. При развитии эмфиземы: коробочный перкуторный звук, грудная клетка бочкообразной формы, уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации на отдельных участках дыхание может быть
жестким, с небольшим количеством хрипов. В период обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме – расширение корней легкого, деформация легочного рисунка. При бронхоскопии – воспаление слизистой бронхов.
Осложнения хронического бронхита:
1) очаговая пневмония
4) бронхиальная астма
5) дыхательная недостаточность
a. полусинтетические: оксациллин, ампиокс, диклоксациллин
b. цефалоспорины: клафоран, кефзол
d. эритромицин, левомицетин
2) внутритрахеальные вливания фурацилина, фурагина
3) сульфаниламидные препараты: сульфадиметоксин, бисептол
4) нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, отрофен
5) иммуномодулирующие препараты: декарис, Т-активин, метилурацил
6) мукалтин, АЦЦ, амброксол
7) постуральный дренаж
КРАТКИЙ ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА) В СТАЦИОНАРЕ
1) обеспечить соблюдение постельного режима
2) следить за соблюдение диеты № …, объяснить суть диеты
3) измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, диурезом, водным балансом, массой тела
4) обеспечить плевательницей, судном
5) уход по выявленным проблемам/приобретенной
6) проветривание палаты, регулярная уборка
7) следить за соблюдением личной гигиены, помощь в соблюдении личной гигиены
8) беседы с пациентом/родственниками о сути заболевания, факторов риска, назначенном обследовании, необходимости соблюдения назначений врача
9) подготовка к исследованиям
10) обеспечить прием лекарств, выполнять назначения врача, уметь оказать помощь при неотложных состояниях
В отделение поступил пациент с острым гнойным бронхитом. Жалуется на повышение температуры до 38,8, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Болен 8день, заболел остро после переохлаждения, к врачу не обращался. В последние 2дня состояние ухудшилось. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач назначил обследования: общий анализ крови, рентгенограмма грудной клетки.
Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.
Составить план сестринских вмешательств.
Нарушены потребности дышать, есть, отдыхать, работать, общаться, двигаться, поддерживать температуру тела, соблюдать личную гигиену, соблюдать свою безопасность и безопасность окружающих людей.
Проблемы (настоящие, потенциальные). Настоящие проблемы: лихорадка, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная проблема (из настоящих): лихорадка. Потенциальные проблемы: переход в хроническую форму, очаговая пневмония; коллапс, бред, галлюцинации, судороги.
Постельный режим; диета №13, дробное щадящее питание, обильное витаминизированное, щелочное питье; измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, количество и характер мокроты; обеспечить плевательницей, судном; уход при лихорадке и влажном кашле; проветривание палаты, уборка; помощь в соблюдении личной гигиены; беседа о сути заболевания, факторах риска, о назначенном обследовании, лечении, обучить правилам пользованиям плевательницей, кашлевой дисциплины; подготовить к рентгенограмме, сдаче крови; обеспечить прием лекарственных препаратов.
В поликлинику обратился пациент с обострением хронического бронхита, 64года. Жалуется на кашель с отделением мокроты с неприятным запахом, от которого избавляется с помощью мятной жевательной резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать либексин. Для лучшего отхождения мокроты утром натощак выкуривают сигарету. Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс 76, ад 130/80.
Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.
Использованные источники: lektsii.org
