Сколько может длится аднексит
Аднексит (сальпингоофорит) – воспалительный процесс с одновременный вовлечением яичников и маточных труб (придатков матки). В остром периоде характеризуется болью внизу живота, интенсивнее со стороны воспаления, повышенной температурой, признаками интоксикации. Может наблюдаться нарушение менструальной функции. В хронической стадии клиника менее выражена, возникают периодические рецидивы заболевания. Ведет образованию спаек и сращений в маточных трубах, повышает вероятность внематочной беременности и бесплодия.
Общие сведения
Аднекситом или сальпингоофоритом называется одно- или двухстороннее, сочетанное воспаление яичников и фаллопиевых (маточных) труб, образующих придатки матки. В структуре воспалительных заболеваний женского полового аппарата воспаление придатков (аднексит) занимает одно из первых мест. Воспаление придатков может вызываться стрептококками, энтерококками, стафилококками, гонококками, грибками, вирусами, микобактериями туберкулеза, эшерихиями, хламидиями и прочими микроорганизмами. Часто причиной аднексита служат микробные ассоциации (обычно кишечная палочка и стафилококк). Как правило, возбудители аднексита устойчивы ко многим антибиотикам.
Туберкулезная палочка, гонококк обычно вызывают двустороннее воспаление придатков, стрептококк, стафилококк и кишечная палочка — одностороннее. Предрасполагают к развитию воспаления придатков или его рецидиву переохлаждение, заражение ИППП, несоблюдение гигиенических норм, стрессы, беспорядочные половые связи.
Аднексит
Причины аднексита
Возбудители патологического процесса при аднексите могут попадать в фаллопиевы трубы следующими путями:
- гематогенным (с током крови);
- лимфогенным (с током лимфы);
- нисходящим (из сигмовидной или слепой кишки по брюшине);
- восходящим (из влагалища в цервикальный канал, затем в полость матки, маточные трубы и яичники).
Гематогенное инфицирование придатков при аднексите происходит в случаях туберкулезного поражения гениталий, лимфогенное и нисходящее – при заболеваниях прямой, сигмовидной кишки и червеобразного отростка слепой кишки. Для кишечной палочки, стрептококков, стафилококков входными воротами служат восходящие анатомические каналы половых путей. Хламидии и гонококки способны проникать сквозь неповрежденные ткани половых путей. Нередко инфекция попадает в придатки несколькими путями одновременно.
Патогенез
Развитие воспалительного процесса при аднексите начинается с внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку маточной трубы с постепенным вовлечением мышечного и серозного слоев. Далее воспаление распространяется на окружающие ткани: покровный эпителий яичника и тазовую брюшину. Сразу после овуляции инфекция попадает в лопнувший фолликул или желтое тело, развиваясь далее в яичнике.
При аднексите яичник и труба спаиваются вместе с образованием единого воспалительного конгломерата, а затем и тубоовариального абсцесса. Исходом воспаления придатков является развитие многочисленных спаек, ограничивающих проходимость маточных труб. Течение аднексита может быть острым, подострым, хроническим (без рецидивов и рецидивирующим).
Диагностика
Основаниями для постановки диагноза при аднексите служат данные анамнеза (введение внутриматочной спирали, аборты, проведение диагностического выскабливания, осложненные роды, факторы, повлекшие обострение воспаления придатков и т. д.), предъявляемые жалобы и результаты объективных исследований:
- Гинекологический осмотр. При двуручном гинекологическом исследовании при аднексите определяется одно- или двустороннее болезненное увеличение придатков матки.
- Микробиологические исследования. Установить микробного возбудителя аднексита позволяет бакпосев и исследование мазков мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки.
- Ультразвуковая диагностика. УЗИ при аднексите выявляет воспалительные образования (гидросальпинксы, пиосальпинксы) придатков.
- Лапароскопия. Как диагностический метод для выявления гнойных образований и осмотра маточных труб с одновременным проведением внутриполостных лечебных процедур при воспалении придатков используется лапароскопия.
- Рентгенография. С целью определения проходимости маточных труб и степени выраженности в них патологических изменений при хроническом аднексите проводится гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и придатков с введением контрастного вещества.
- Функциональные тесты. В случаях нарушения менструального цикла при воспалении придатков для оценки функции яичников проводятся функциональные пробы: измерение ректальной температуры, определение симптома зрачка, натяжения цервикальной слизи.
Острый аднексит
Симптомы острого аднексита
Острая форма аднексита протекает с характерной клинической картиной: интенсивные, резкие боли внизу живота, отдающие в задний проход, крестец и более выраженные на стороне воспаления, повышенная температура, нередко сопровождающаяся ознобом, появление необычных слизистых или гнойных выделений, слабость, разбитость, дизурические расстройства, вздутие живота. При пальпации живота отмечаются симптомы мышечной защиты (раздражения брюшины). В формуле крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
Часто развивается двустороннее воспаление придатков, сочетающееся с воспалением матки. Аднексит может сопровождаться альгоменореей и меноррагией. При нарастании воспалительных изменений происходит образование гнойной мешотчатой опухоли в области придатков – тубоовариального абсцесса. При абсцедировании существует риск разрыва фаллопиевой трубы и попадания гнойного содержимого в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита. При сильной интоксикации в острой фазе аднексита могут возникать изменения со стороны нервной, сосудистой систем.
Выраженные симптомы при неосложненной форме острого аднексита сохраняются 7-10 дней, затем постепенно ослабевают болевые ощущения, нормализуются кровь и температура тела. Исходом острого воспаления придатков может служить полное клиническое выздоровление (при адекватно и своевременно проведенном лечении) либо хронизация процесса с длительным течением.
Стадии развития
В развитии острого аднексита отмечаются четыре последовательные стадии:
- стадия острого эндометрита и сальпингита без симптомов раздражения тазовой брюшины;
- стадия острого эндометрита и сальпингита с симптомами раздражения тазовой брюшины;
- стадия острого аднексита, сопровождающаяся развитием воспалительного конгломерата и абсцедированием;
- разрыв тубоовариального абсцесса.
Течение острого аднексита проходит две фазы:
- Токсическую — с преобладанием аэробной флоры и симптомов интоксикации.
- Септическую – с присоединением анаэробной флоры, утяжелением симптомов аднексита и развитием осложнений. В септической фазе аднексита происходит формирование гнойного тубоовариального образования с угрозой перфорации.
Лечение острого аднексита
Острая стадия воспаления придатков подлежит стационарному лечению с созданием условий для физического и психического покоя пациентки, назначением легко усвояемой диеты, адекватного количества жидкости (щелочные питье, морс, чай), наблюдением за выделительной функцией. При остром аднексите назначается: антибактериальное лечение препаратами широкого спектра действия, обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение.
Основными средствами терапии аднексита служат антибиотики с учетом чувствительности возбудителя к препарату. Доза антибактериального препарата должна обеспечивать его максимальную концентрацию в воспалительном очаге. В лечении воспаления придатков широко используются антибиотики следующих групп:
- пенициллинов (ампициллин, оксациллин);
- тетрациклинов (доксациклин и тетрациклин);
- фторхинолонов (офлоксацин и др.);
- макролидов (азитромицин, эритромицин, рокситромицин);
- аминогликозидов (канамицин, гентамицин);
- нитроимидазолов (метронидазол);
- линкозамидов (клиндамицин).
В антибактериальной терапии аднексита предпочтение отдается антибиотикам длительного периода полураспада и выведения (ампициллин — 5 часов, амоксициллин — 8 ч и др.). При тяжелом клиническом течении воспаления придатков, риске развития септических осложнений, смешанной или анаэробной флоре назначаются антибиотики в различных сочетаниях (гентамицин + левомицетином, клиндамицин + хлорамфеникол, линкомицин + клиндамицин, пенициллины + аминогликозиды).
Бактерицидное действие на анаэробную флору оказывает метронидазол (назначается внутривенно или перорально). Для снятия симптомов интоксикации при аднексите назначается инфузионная терапия: внутривенное введение растворов глюкозы, декстрана, белковых препаратов, водно-солевых растворов (общий объем жидкости до 2-2,5 л/сут.). При развитии гнойных форм воспаления показано оперативное лечение аднексита. Сегодня хирургическая гинекология широко применяет малотравматичные методы проведения операций, в том числе и при лечении аднексита.
При остром гнойном аднексите проводится лапароскопия, в ходе которой удаляется гной и проводится орошение антисептиками и антибиотиками очага воспаления. Успешно применяется эвакуация содержимого мешотчатой опухоли методом пункции сводов влагалища и последующее местное введение антибиотиков. В ряде случаев при развитии гнойного расплавления придатков (нарастание почечной недостаточности, угроза вскрытия гнойника, генерализация септического процесса) показано их оперативное удаление (аднексэктомия).
После снятия острых симптомов аднексита, в подострой фазе назначаются физиотерапия (ультразвук, электрофорез с магнием, калием, цинком на низ живота, вибромассаж) и биостимуляторы. При отсутствии своевременных лечебных мероприятий острый аднексит переходит в хроническое воспаление придатков, протекающее с периодическими обострениями.
Хронический аднексит
Симптомы
Хронический аднексит чаще всего является результатом недолеченного острого процесса и протекает с рецидивами, возникающими в результате влияния неспецифических факторов (стрессовых ситуаций, переохлаждения, переутомления и т. д.). Периоды обострения хронического воспаления придатков протекают с ухудшением общего самочувствия женщины, слабостью, появлением или усилением болей внизу живота, повышением температуры тела до 37—38°, появлением слизисто-гнойных выделений из половых путей. Через 5-7 дней симптомы аднексита постепенно затихают, сохраняется лишь умеренная ноющая или тупая боль в животе.
У 50% пациенток с хроническим аднекситом наблюдаются кратковременные или стойкие нарушения менструального цикла по типу меноррагии, метроррагии, альгоменореи, редко олигоменореи. У 35-40 % женщин с хроническим аднекситом наблюдается расстройство половой функции (болезненность при половом акте, понижение или отсутствие полового влечения и т. д.). При хроническом воспалении придатков нарушается функция органов пищеварения (колит и др.) и мочевыделения (цистит, бактериурия, пиелонефрит). Частые рецидивы аднексита приводят к развитию неврозов, снижению трудоспособности женщины, возникновению конфликтных ситуаций в семье.
Варианты течения
Обострение хронического аднексита может протекать по двум вариантам:
- инфекционно-токсическому — с увеличением патологической секреции, экссудативных процессов в придатках матки, усилением их болезненности, изменениями в формуле крови;
- нейро-вегетативному – с ухудшением самочувствия, снижением трудоспособности, неустойчивостью настроения, сосудистыми и эндокринными нарушениями.
Осложнения
Хроническое рецидивирующее воспаление придатков часто приводит к развитию патологических исходов беременности (внематочной беременности, самопроизвольного выкидыша), вторичного бесплодия. Бесплодие при хроническом аднексите может являться не только следствием анатомических и функциональных изменений в маточных трубах, но и нарушений функции яичников (расстройство менструального цикла, ановуляция и т. д.). Такие смешанные формы бесплодия, возникающие вследствие воспаления придатков, крайне трудно поддаются лечению.
При хроническом аднексите отмечается формирование инфильтратов, развитие склеротических процессов в маточных трубах и их непроходимости, образование спаечных процессов вокруг яичников. Из хронического очага при аднексите инфекция может распространяться на другие органы и вызывать хронический колит, холецистит, пиелонефрит.
Лечение хронического аднексита
В стадии обострения хронического аднексита проводятся лечебные мероприятия, соответствующие острому процессу (госпитализация, антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия, витамины). После стихания обострения воспаления придатков рекомендуются проведение аутогемотерапии, инъекций алоэ, физиотерапии (УФ-облучения, электрофореза с лекарственными препаратами (лидаза, калий, йод, магний, цинк), УВЧ-терапии, ультразвука, вибромассажа) под контролем лабораторных и клинических показателей.
Физиотерапевтические процедуры, применяемые при воспалении придатков уменьшают экссудацию тканей, обладают рассасывающим и обезболивающим действием, способствуют уменьшению образования спаек. Эффективны при хроническом воспалении придатков лечебные грязи (озокерит), парафинолечение, лечебные ванны и влагалищные орошения с хлоридно-натриевыми, сульфидными минеральными водами. В стадии стойкой ремиссии аднексита показано курортное лечение.
Диета при аднексите
Соблюдение диеты при воспалении придатков укрепляет устойчивость организма к инфекционным агентам, улучшает обменные процессы в очаге воспаления. В период острой и подострой стадии аднексита назначают гипоаллергическую диету, исключающую белки яиц, грибы, шоколад, сладости и т. д. и ограничивающую количество поваренной соли и углеводов. Общая калорийность суточного рациона включает 100 г белков, 70 г жиров, 270-300 г углеводов (2300 ккал в сутки). Рекомендуемая при аднексите термическая обработка пищи – варка или тушение.
Вне обострения аднексита строгое соблюдение диеты не обязательно, однако питание должно быть сбалансированным и рациональным с достаточным употреблением белка и витаминов.
Профилактика
В группу риска по развитию аднексита входят женщины, страдающие половыми инфекциями, использующие внутриматочные контрацептивы, перенесшие операции на репродуктивных органах, а также после беременностей, закончившихся искусственными или самопроизвольными абортами. Угроза развития последствий аднексита указывает на необходимость заботы о своем здоровье и принятии своевременных профилактических мер:
- исключение факторов, провоцирующих развитие острого аднексита и рецидивов хронического воспаления придатков (переохлаждений, стрессов, половых инфекций, злоупотреблений алкоголя, острой пищи и т. д.);
- использование рациональной контрацепции, профилактика абортов;
- при необходимости — медикаментозное прерывание беременности или проведение миниабортов;
- проведение своевременной, рациональной и полной комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза, в т. ч. воспаления придатков, с учетом возбудителя;
- систематические консультации гинеколога каждые 6-12 месяцев.
Аднексит – это воспаление придатков матки, которое может быть односторонним или двухсторонним. Поскольку к придаткам матки относятся маточные трубы и яичники, аднексит называется еще сальпингоофоритом (salpinx – маточные трубы, ooforis – яичники).
Аднексит занимает лидирующие позиции в списке гинекологических заболеваний. Согласно статистике, с воспалением придатков матки сталкивается каждая 3 женщина, чей возраст находится в диапазоне от 16 до 50 лет.
Это коварное заболевание. Его коварность заключается в том, что каждая пятая женщина, переболевшая данным заболеванием, становится бесплодной. Для женщины страшнее этого нет ничего, ведь чувство материнства хочется ощутить каждой из нас. Чаще всего этим заболеванием страдают сексуально активные женщины в возрасте от двадцати до тридцати лет. Что же это такое? Каковы его симптомы и причины возникновения? Как с ним бороться? Ответы на все эти и многие другие вопросы, Вы сможете найти, прочитав информацию, предложенную в данной статье.
Под этим понятием подразумевают воспаление придатков матки. Хронический вид данного заболевания представляет собой не до конца долеченное воспаление придатков, которое носит инфекционный характер.
Аднексит (по-другому, сальпингоофорит) — это воспаление яичников и маточных труб. Это заболевание вызывают разные микроорганизмы, такие как стафилококки, стрептококки, гонококки и кишечная палочка.
Распространение воспаления может происходить восходящим путём, то есть когда уже имеется какое-то воспаление в области матки. Возможен гематогенный перенос инфекции — когда её очаг находится за пределами половой системы и проникает туда через кровь или лимфу.
Аднексит — (альтернативное именование сальпингоофорит) — инфекция придатков матки (маточных труб и яичников). Самыми распространенными факторами развития воспалительных патологий матки и придатков являются разные причины, такие как переутомление, переохлаждение, напряжение нервной системы, отрицательные эмоции, экстрагенитальные патологии.
Более-менее неизменным и распространенным симптомом аднексита является боль. Боли, в большинстве случаев, появляются в нижней части живота и способны иррадиировать в поясничный или крестцовый отделы спины. Обычно боли появляются периодически, в исключительных случаях — присутствуют постоянно. Боли часто продолжают беспокоить после пропадания симптомов воспалительного процесса и способны нарастать при охлаждении, некоторых патологиях, физических и эмоциональных перенапряжениях и тому подобное.
В отсутствии вовремя оказанной терапии аднексита патология развивается в хроническую форму, которой соответствуют частые периоды обострения. Наиболее распространенным симптомом хронического воспаления придатков служит изменение менструального цикла, какое регистрируется у каждой второй больной этим заболеванием. Месячные становятся болезненными, выделения бывают как недостаточными, так и избыточными, вероятны постменструальные или предменструальные выделения.
Обычно болям сопутствуют инверсии в нервно-психическом состоянии женщин (бессонница, нервозность, понижение трудоспособности, скорая утомляемость и другие). Процент бесплодных женщин с аднекситом может составлять 60 — 70%.
Хроническая форма аднексита развивается сама по себе или образуется в результате острой формы. Пациентки отмечают болевые ощущения в нижней части живота и в области паха, боль может отдаваться в крестец и анальное отверстие, что, чаще всего, происходит из-за возникновения сращений вокруг маточных труб и яичников. Образование спаек в маточных трубах способно привести к повреждению их проходимости и бесплодию. Во время хронической формы заболевания часто отмечаются нарушения менструаций, которые проявляются интенсивными и продолжительными кровотечениями. В ряде случаев, как правило, при хронической форме аднексита, который вызван возбудителем туберкулеза, единственным проявлением заболевания является бесплодие. Течение хронической формы аднексита, без зависимости от причин, вызвавших заболевание, проходит с исчезанием и с последующим возобновлением симптомов, обусловленных активизацией хронической инфекции под влиянием переутомления, общего охлаждения организма и других причин.
Диагноз устанавливается по указаниям в истории болезни, характера болевых ощущений, их месторасположения, увеличения температуры тела, гинекологических тестов (при двуручном исследовании наблюдается увеличение и повреждение подвижности маточных придатков, обусловленных возникновением спаек).
Для определения причины воспаления проводят бактериологическое исследование выделений мочеиспускательного канала, шейки матки и влагалища; для подтверждения отсутствия триппера делают провокационные пробы.
При аднексите используется комплексный подход к лечению, включающий медикаментозные и немедикаментозные методы. Медикаментозное лечение включает антибиотики, жаропонижающие и обезболивающие препараты, рассасывающие средства и витамины. К немедикаментозным методам относятся физиопроцедуры, ванны, народные методы лечения. Наибольшее значение физиопроцедуры играют при хроническом аднексите, в то время как при остром аднексите на первый план выступают антибактериальные средства.
Аднекситом называют воспалительные процессы в матке и маточных придатках.
Возбудителем заболевания, как правило, являются такие микроорганизмы как стрептококки, стафилококки, гонококки, кишечные и туберкулезные палочки, хламидии. Микроорганизмы, вызывающие заболевание способны распространятся в маточные придатки из влагалища, шейки и тела матки; менее вероятно их проникновение через кровеносные и лимфатические сосуды (к примеру, во время заболевания туберкулезом). Заражение такими бактериями, как стафилококки и стрептококки, чаще всего случается при искусственном прерывании беременности, различных выскабливаниях и других внутриматочных процедурах. Сначала обычно воспаляются маточные трубы, потом яичники. Случается, что процесс воспаления переходит на окружающую брюшину (это называется периаднекситом). Скопление воспалительного выпота в просвете маточной трубы может привести к возникновению мешотчатого образования, которое еще называют сактосальпинксом. Накопившаяся в просвете трубы жидкость, пропотевающая из мелких кровеносных сосудов при воспалительном процессе может быть прозрачной или гнойной. Различают односторонний и двусторонний аднексит.
Клиническая картина и ход заболевания протекают в зависимости от микроорганизма, вызвавшего заболевания и от сопротивляемости организма. К примеру, течение аднексита, который был вызван такими возбудителями как стафилококк, стрептококк, гонококк, проходит остро или хронически, для туберкулезного аднексита характерно хроническое течение.
Лечение аднексита прописывается доктором лишь после проведения требуемого обследования, позволяющего определить возбудителя болезни, а кроме того установить его резистентность к антибиотикам.
Чем быстрее больная с острым воспалением обратится к доктору, тем больше вероятности, что терапия заболевания завершится полным выздоровлением. Для лечения острого аднексита используют
— антибактериальную терапию
— лекарственные средства, предупреждающие аллергические реакции
— противовоспалительные препараты
— анальгезирующие средства
При гнойном воспалительном процессе в маточных придатках медикаментозные средства вводят как можно ближе к очагу воспалительного процесса. При лапароскопии устраняется гной, и вводятся необходимые препараты. В период лечения женщинам следует соблюдать постельный режим, после устранения острой формы воспалительного процесса следует провести физиотерапию.
Намного тяжелее лечить хронический аднексит. Кроме вышеперечисленных методов терапии женщинам прописывается прием обезболивающих препаратов, т.к. они часто жалуются на сильные болевые ощущения, бывающие как в период месячных, так и после них. Кроме того применяются рассасывающие средства и препараты, укрепляющие иммунную систему. В зависимости от тяжести аднексита женщинам следует применять озокеритные и грязевые аппликации, терапию вагинальными ванночками и минеральными водами.
Своевременно начатая терапия заболевания дает возможность предупредить возникновение спаек, а следовательно и тяжелых осложнений. Очень важно в период лечения и после него следовать всем советам и рекомендациям врача.
Аднексит или сальпингоофорит — это воспаление придатков матки – маточных труб и яичников. Заболевание способны вызывать разные вредные микробы, такие как стафилококк, стрептококк, гонококк и другие. Иногда аднексит может возникнуть вследствие введения в матку всевозможных химических веществ, например, йода, спирта, или после установки спирали.
Для острой формы заболевания аднекситом характерны выраженные болевые ощущения в нижней области живота и крестца. Иногда болезненным ощущениям сопутствуют вздутие живота, тошнота, рвота, запор. При ощупывании отмечаются резкие боли внизу живота, в некоторых случаях с заметным симптомом мышечной защиты. При острой форме заболевания температура тела может увеличится до 39 градусов. В крови наблюдаются увеличение количества лейкоцитов, левый сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение скорости оседания эритроцитов. Самыми тяжелыми осложнениями аднексита в этот период являются распространение воспаления на тазовую брюшину с образованием пельвиоперитонита и возникновение абсцесса в области малого таза между прямой кишкой и маткой. Если образовался пиосальпинкс появляется риск разрыва маточной трубы, при котором происходит попадание гноя в брюшную полость, что в свою очередь приводит к развитию гнойного воспаления брюшины. При отсутствии осложнений признаки острого аднексита сохраняются в течение 7-10 суток, потом болевые ощущения постепенно слабеют, температура тела и кровь приходят в норму.
Лечение острого и хронического аднексита в фазе обострения
производится в стационаре. Пациенткам прописан постельный режим, проведение специальной диету, охлаждение нижней части живота, антибиотикотерапию, сульфаниламидные средства, обезболивающие препараты. При устранении острых симптомов вероятно использование физиотерапевтических процедур (ультразвук, ультрафиолетовое облучение и др.)
Если есть подозрения, что аднексит вызван возбудителем туберкулеза, используют такие методы диагностики как выскабливание, посев крови, выделяющейся при менструации, рентгенологическое исследование маточной полости, пробы на наличие туберкулеза — реакции Манту, Коха. Гонококк и микобактерия туберкулеза, как правило, приводят к двусторонней форме заболевания, а такие возбудители как стрептококк, стафилококк, кишечная палочка обычно приводят к одностороннему аднекситу. Установление диагноза при внематочной беременности, воспалительном процессе в тазовой клетчатке, при аппендиците, пельвиоперитоните часто представляет значительные сложности. Также вероятно развитие данного заболевания одновременно с аппендицитом, по этой причине при появлении признаков «острого живота» (болевых ощущений в животе, тошноты и рвоты, симптома мышечной защиты и т.д.) пациентку следует срочно транспортировать на носилках в ближайшую больницу.
Прогнозы при заболевании аднекситом, текущем без осложнений,
как правило, благоприятные, но иногда (главным образом при заболевании, вызванном возбудителем туберкулеза) вероятно возникновение стойкого бесплодия, нарушения менструаций, повышается опасность развития внематочной беременности.
В качестве профилактики данного заболевания используют предупреждение искусственного прерывания беременности, адекватное ведение послеродового периода (профилактика заражения). Для предупреждения острых форм аднексита рекомендуется избегать переохлаждения организма, переутомления и слишком высокой физической нагрузки.
