Скачать реферат по теме бронхиты

План:

Введение
• 1 Классификация
• 2 Острый бронхит
  • 2.1 Этиология (причины)
  • 2.2 Патогенез
  • 2.3 Течение болезни и прогноз
  • 2.4 Лечение
• 3 Хронический бронхит
  • 3.1 Этиология

Примечания
Литература

Введение

Бронхит (лат. bronchitis, от бронх + -itis — воспаление) — воспаление бронхов.

1. Классификация

«Международная классификация болезней» включает две формы бронхита:

• Острый бронхит — острое диффузное воспаление слизистой оболочки трахиобронхиального дерева, характеризующееся увеличением объема бронхиальной секреции с кашлем и отделением мокроты.
• Хронический бронхит — диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с развитием воспалительного процесса, сопровождающегося гиперсекрецией мокроты, нарушением очистительной и защитной функции бронхов.

Острый и хронический бронхит значительно отличаются друг от друга по этиологии, патологии и терапии.

2. Острый бронхит

2.1. Этиология (причины)

В большинстве случаев причиной острого бронхита являются вирусы (гриппа, парагриппа, адено-, риновирусы и др.) и бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, и др). Реже в качестве причины бронхитов выступают грибы, контакт с аллергенами или вдыхание токсических веществ. Наиболее распространенный путь заражения — воздушно-капельный, то есть вдыхание инфицированных капелек слюны при контакте с болеющим человеком (во время разговора, кашля, чихания).

2.2. Патогенез

Вирусы или химические, физические воздействия повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка и геммофильной палочки). Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня болезни. Это определяет дальнейшее течение возникшего воспаления, которое усугубляется нарушение микроциркуляции, нервной трофики и микротромбозами. Обычно воспаление исчезает, и поврежденная слизистая оболочка респираторного тракта восстанавливается в течение нескольких недель. У части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и приобретает хронический характер. В легких случаях морфологические изменения ограничиваются только слизистой оболочкой, в тяжелых — захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности. При тяжелой форме нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

2.3. Течение болезни и прогноз

Острый бронхит обычно длится около 10 дней. Как и другие респираторные заболевания, бронхит может сопутствовать простуде или гриппу или возникнуть как следствие, но может начаться и сам по себе, без видимого предварительного повода. Заболевание обычно начинается с сухого кашля, который может быть сильным, особенно ночью, и может тем самым лишать страдающего этой болезнью нормального сна и отдыха. Через несколько дней сухой кашель переходит во влажный кашель, который может сопровождаться небольшим повышением температуры, усталостью, головными болями. Жар, недомогание, состояние усталости и апатии могут пройти всего через несколько дней, но кашель может длиться и несколько недель. У некоторых людей кашель может тянуться до нескольких месяцев, так как заживление воспаления бронхиальных путей — медленный процесс.

Если кашель длится больше месяца, стоит обратиться за консультацией к специалисту-ларингологу и выяснить, нет ли у раздражения дыхательных путей и кашля какой-либо другой причины, помимо воспаления. У некоторых больных бронхитом затянувшееся на несколько месяцев раздражение бронхиальных путей может привести к астме.

Следует обязательно обратиться к врачу, если больной выкашливает вместе с мокротой кровь, чтобы исключить такие тяжёлые заболевания как туберкулёз или рак лёгких.

2.4. Лечение

В большинстве случаев острый бронхит вызывается вирусной, а не бактериальной инфекцией, и острая стадия обычно проходит без применения антибиотиков сама собой в пределах недели.

Антибиотики могут применяться при лечении бронхита, имеющего бактериальную природу, а иногда и в качестве вспомогательного средства при подозрении на возможные осложнения или сопутствующие заболевания.[1]

В качестве согревающего противокашлевого средства применяется растирание тёплым камфорным маслом.

Существуют эффективные немедикаментозные способы лечения кашля, в том числе острого бронхита, которые полезно применять как при наличии назначенного врачом медикаментозного лечения, так и в его отсутствие.

Больному необходимо как можно больше отдыхать и много пить. Требуется достаточное количество не содержащих кофеина напитков, таких как вода или соки или травяной чай (до 2 — 4 литров жидкости в день).[2] В условиях холодного климата для лечения кашля по традиции рекомендуется тёплое питьё: чай с малиной, мёдом, липовым цветом; подогретая щелочная минеральная вода.

Так как воспалению бронхиальных путей как правило сопутствует и воспаление глотки, то во время бронхита рекомендуется мягкая, неострая, не вызывающая раздражение горла пища.

Поскольку в сухом воздухе состояние больного бронхитом может усугубиться, обязательно нужно принимать меры для повышения влажности воздуха в помещении. Для этого можно или использовать комнатные увлажнители воздуха, или простое домашнее средство: по мере высыхания постоянно развешивать в комнате больного влажные полотенца либо простыни. Это особенно важно в холодном климате, когда осенью и зимой внутренние помещения отапливаются и воздух в них очень сухой.

В холодном климате важно также обращать внимание на температуру тела и одежду. При бронхите может наблюдаться нарушение терморегуляции организма и как правило повышается потообразование, причём выделение необычно сильного пота может происходить даже при небольшом, привычном физическом усилии. Больному бронхитом необходимо быть одетым по погоде, чтобы не мёрзнуть и не застудиться, но также необходимо в случае пропотевания принимать душ и обязательно менять влажную одежду на сухую.

Чтобы не усугублять состояние при кашле и способствовать скорейшему заживлению воспалённых бронхиальных путей, курильщикам настоятельно рекомендуется резко уменьшить количество сигарет[3] (а если возможно, то лучше совсем бросить курить), и во всяком случае воздерживаться от курения в том помещении, где они сами живут или работают.

В период выздоровления, когда восстанавливается самочувствие и близкая к нормальной температура, но ещё мучает кашель и всё равно часто нарушается сон, рекомендуется не стремиться к длительному лежанию в постели, а в перерывах сна совершать недолгие прогулки на свежем воздухе в теплый период года — по лесу или парку или вблизи моря. Это поможет откашливанию болезненной мокроты и улучшит общее состояние, и в конечном итоге поможет скорее нормализовать сон больного и восстановить его силы.

3. Хронический бронхит

Бронхит считается хроническим, если кашель с выделением мокроты продолжается не менее трёх месяцев в году в течение двух лет и более. Хронический бронхит (ХБ) является самым распространённым хроническим неспецифическим заболеванием дыхательной системы.

3.1. Этиология

Основные причины ХБ:

• длительное раздражение бронхов вредными факторами (пыль, дым, окись углерода, различные химические вещества),
• рецидивирующая респираторная инфекция (вирусы, палочка инфлюэнцы, пневмококки),
• длительное воздействие сырого и холодного воздуха.

Реже ХБ вызывается некоторыми генетическими отклонениями.

ХБ может быть вторичным на фоне воспалительных заболеваний лёгких и верхних дыхательных путей.

Примечания

Литература

• Бронхит — ru.wikisource.org/wiki/ЭСБЕ/Бронхит // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
• Бронхи // Малая медицинская энциклопедия (том 1, стр. 277).

скачать
Данный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии.
Синхронизация выполнена 11.07.11 00:20:17
Похожие рефераты: Детский рецидивирующий бронхит, Хронический обструктивный бронхит.

Категории: Заболевания по алфавиту, Пульмонология, Заболевания бронхов.

Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Бронхи являются частью дыхательной
системы человека и представляют собой
трубки, связывающие трахею с тканью легких.
Трахея связана с двумя главными бронхами,
каждый из которых в свою очередь много
раз разветвляется и образует целую сеть
трубок и трубочек (бронхов и бронхиол),
по которым воздух при дыхании попадает
в ткань легких. На самом конце такой маленькой
трубочки размещается микроскопический
мешочек, который называется альвеолой,
именно в этом мешочке кислород из воздуха
попадает в кровь. При бронхите бронхи
воспаляются или выделяют слишком много
слизи в просвет бронха.

Воспаление обычно вызывается
вирусами (теми же, которые вызывают острые
респираторные заболевания, грипп) или
вторичной бактериальной инфекцией (инфекционный
бронхит). Однако бронхит также может возникать
при вдыхании веществ, раздражающих легкие,
таких как различные токсичные химикаты,
пыль, аммиак (используемый в различных
чистящих средствах) и дым. Люди, имеющие
другие заболевания легких, такие как
астма, могут часто болеть бронхитом, так
же как и люди, страдающие от хронического
синусита.

Бронхит обычно протекает нетяжело
и чаще всего не вызывает длительного
нарушения трудоспособности, но у пожилых
людей, курильщиков или у пациентов, страдающих
от хронических заболеваний сердца и легких,
может стать серьезной проблемой.

Бронхолегочные заболевания
— одна из основных причин заболеваемости
и смертности населения. Начиная с 60х гг.
ХХ столетия стало расти число заболевших
хроническими неспецифическими заболеваниями
органов дыхания, и в первую очередь — хроническим
бронхитом и острым бранхитом. Ряд авторов
отмечают, что динамика болезненности,
инвалидности и смертности населения
в связи с хроническими неспецифическими
заболеваниями легких (ХНЗЛ) приобрела
угрожающий характер, удваиваясь каждые
пять лет.

Проведенный анализ заболеваемости
вследствие болезней органов дыхания
показал, что они занимают первое ранговое
место в структуре заболеваемости взрослого
населения Российской Федерации и составляют
470,6 случаев на 1 тыс. населения.

Таким образом, хронический
и острый бронхит в настоящее время является
весьма актуальной медико-социальной
проблемой. К сожалению, распространенность
бронхита достаточно велика и не имеет
тенденции к существенному снижению: сохраняется
ежегодный прирост на уровне 10%. Увеличился
риск осложнений заболевания.

ГЛАВА Ι. БРОНХИТ.

БРОНХИТ — заболевание бронхов
с преимущественным поражением слизистых
оболочек. Бронхит часто протекает при
одновременном поражении верхних дыхательных
путей — слизистой носа, носоглотки, гортани,
трахеи, являясь лишь частью системного
заболевания дыхательных путей в целом.
По характеру бронхит — воспалительный
процесс, хотя некоторые авторы считают
изменения, наступающие в бронхах, нервнорефлекторными,
со судистыми и секреторными реакциями
на раздражение ганглиев шеи и средостения
при инфекциях). Это дало основание полагать,
что бронхит, трахеит при инфекционных
заболеваниях есть «частичное выражение
кранио-цервикального или цервикально-медиастинального
симпатического комплекса» (И. В. Давыдовский).
Бронхит является одним из наиболее частых
заболеваний системы органов дыхания.

1. Этиология

Большую роль в возникновении
бронхитов играют вирусные и бактериальные
инфекции: грипп, парагрипп, корь, коклюш,
орнитозы, а также стрептококковые, стафилококковые,
пневмококковые и другие инфекции дыхательных
путей.

Развитию бронхита способствуют
различные неблагоприятные физические
воздействия — вдыхание сухого воздуха,
охлаждение, раздражающей пыли. Реже основным
этиологическим фактором является воздействие
на стенки бронхов токсических химических
веществ (окислы азота, выхлопные газы,
пары кислот, щелочей), а также интоксикации
при патологических процессах.

Течение бронхита при воздействии
физизических или химиотоксических факторов,
как правило, осложняется бактериальным
инфицированием пораженных стенок бронхов;
в таких случаях можно говорить о смешанной
причине возникновения бронхита.

1.2. Патогенез

При остром бронхите различают
две фазы развития — нервно-рефлекторную
и инфекционную. При воздействии инфекции
или охлаждения, физических и химических
факторов создаются условия для обменных
и трофических нарушений в бронхиальных
стенках, патологических сосудистых рефлексов,
в результате чего в бронхах возникает
активная гиперемия слизистой оболочки,
венозный застой в ней, снижается барьерная
роль реснитчатого эпителия, увеличивается
выделение слизи, нарушаются эвакуаторная
и моторная функции бронхов.

Все это приводит к снижению
дренажной функции бронхов, ослаблению
защитной функции слизистой оболочки
от к населяющих ее бактерий, что способствует
развитию инфекционного процесса. При
повышенной вирулентности микроорганизмов
и вирусов или сниженной сопротивляемости
организма воспалительный процесс распространяется
как на все слои его стенок бронха, так
и по его протяжению.

Разграничение инфекционной
и рефлекторной фаз течения бронхита не
всегда возможно. Их выраженность индивидуальна:
в одних случаях преобладают инфекционные
реакции, в других, наоборот, рефлекторные.
В развитии бронхита большое значение
имеет функциональное состояние нервной
системы, нервнорефлекторные реакции.

Среди факторов, способствующих
трансформации острого бронхита в хронический,
наиболее значимы:

• снижение реактивности организма
  в результате повторных охлаждений, истощающих
  заболеваний, аллергической предрасположенности
  и др.;
• ирритация бронхов неспецифическими
  раздражителями (вдыхание холодного или
  запыленного воздуха, курение, действие
  алкоголя);
• нарушения нейро-гуморальной регуляции бронхов в острой фазе бронхита, приводящие к перестройке эпителия бронхов с качественными и количественными нарушениями секреции слизи;
• нарушения дренажной функции
  бронхов из-за нарушения моторики бронхов
  и повреждения реснитчатого эпителия,
  а также за счет бронхиальной обструкции,
  чаще всего — при воспалительном и аллергическом бронхоспазме;
• хронические очаги инфекции
  в верхних дыхательных путях, например,
  в придаточных пазухах носа.

1.3. Статистика

Бронхит является одной из наиболее
частых болезней системы органов дыхания.
Заболеваемость взрослого городского
населения для острого бронхита составляет
в среднем 8,4 обращения/1000 человек, хронического
— 10,9 обращения/1000 человек, и при этом дополнительно
регистрируется 4,3 обращения/1000 человек
по поводу пневмосклероза и эмфиземы легких,
часто сочетающихся с бронхитом.

В возрасте до 40 лет чаще регистрируется
острый бронхит; хронический бронхит чаще
наблюдается в старшей возрастной группе.
Заболеваемость бронхитом у мужчин выше,
чем у женщин.

Показатели заболеваемости
бронхитом на 1000 человек взрослого населения
обоих полов:

1.4. Классификация
бронхита

По основной причине
возникновения различают бронхиты

• бактериальные,
• вирусные,
• от воздействия физических
  факторов (холодный воздух, сухой воздух
  и т. п.),
• химиотоксические (от вдыхания паров сернистого газа, хлора, окислов азота, выхлопных газов и др.),
• пылевые.

По характеру воспаления,
о котором можно судить по выделяемой
мокроте, выделяют:

• катаральные,
• гнойные,
• гнилостные,
• фибринозные,
• геморрагические
• смешанные.

По протяженности
воспаления:

• ограниченные,
• диффузные.

По течению:

• острые
• хронические.

ГЛАВА ΙΙ. ОСТРЫЙ
БРОНХИТ

Острый бронхит возникает обычно
в результате инфекции. В этиологии острого
бронхита играют роль возбудитель гриппа,
пневмококк, реже стрептококк и другие
микроорганизмы. Поступление инфекции
происходит либо по верхним дыхательным
путям (грипп, корь, коклюш и др.), либо по
лимфатической и кровеносной системе.
Острый бронхит может также развиваться
при воздействии токсических веществ
(химические парообразные материалы, раздражающая
пыль) и в первую очередь боевых отравляющих
веществ (хлор, фосген и др.), а также в результате
профессиональных отравлений (пары летучих
веществ) и интоксикаций при патологических
процессах (уремия). К действию этих раздражителей,
как правило, присоединяется и вторичная
инфекция. Необходимо иметь в виду и состояние
макроорганизма. Понижение реактивности
последнего в связи с вредными привычками
(чрезмерное употребление алкоголя, курение),
неблагоприятными условиями труда и быта,
а также перенесенными заболеваниями
способствует возникновению бронхита.
Существенное значение имеют так наз.
предрасполагающие факторы, а именно:
охлаждение, влажность воздуха, резкие
колебания температуры, барометрического
давления и т. п. Острым бронхитом чаще
заболевают весной и осенью и в тех районах,
где метеорологические условия оказываются
наименее благоприятны. По-видимому, в
развитии острого бронхита играют роль
рефлекторные нарушения кровообращения
в слизистой оболочке бронха при раздражении
не только верхних дыхательных путей,
но и различных отдаленных участков тела
(охлаждение ног и др.). Важным предрасполагающим
фактором является легкая ранимость кольца
Вальдейера, обусловленная хроническим
ринитом, фарингитом, тонзиллитом и т.
п. Обострение этих процессов в связи с
переохлаждением или другими какими-либо
моментами обычно вызывает их распространение
в нисходящем направлении — на трахею,
крупные бронхи и их разветвления. Придают
значение усиленному курению (особенно
в молодом возрасте), а также запылению
помещений на различных предприятиях.
Острый бронхит может развиваться первично
и являться как бы самостоятельным заболеванием
или быть основным проявлением болезни
(при гриппе); чаще же бронхит является
вторичным заболеванием, осложняющим
основной патологический процесс. И.В.
Давыдовский указывает, что среди умерших
от кори острый бронхит и пневмония наблюдались
в 95% вскрытий, у умерших от тифов — в 50—60%.

2.1. Патологическая
анатомия.

При остром бронхите слизистая
оболочка бронхов представляется набухшей
и гиперемированной, на ее поверхности
имеется экссудат; в мелких бронхах и бронхиолах
экссудат может выполнять весь просвет
дыхательных трубочек. Экссудат слизистой
бронха может быть серозным, слизистым,
слизисто-гнойным или гнойным. Почти всегда
(за исключением серозного экссудата)
в отделяемом можно обнаруживать эритроциты,
причем при некоторых тяжелых формах (эпидемический
грипп) Б. можно наблюдать кровоизлияния
в слизистую оболочку бронхов, в результате
чего экссудат приобретает кровянистый
оттенок. Почти постоянно в экссудате
обнаруживаются отдельные клетки цилиндрического
эпителия слизистых оболочек. В легких
случаях бронхита изменения ограничиваются
лишь самой слизистой, в более тяжелых
они захватывают все слои бронхиальной
стенки.

При микроскопическом исследовании
стенки воспаленного бронха наблюдается
картина гиперемии и воспалительного
отека слизистой оболочки и подслизистой
ткани.

Инфильтрация лейкоцитами и
лимфоцитами (позднее с примесью плазматических
клеток) наблюдается даже при легких бронхитах,
причем она имеется не только в слизистой
оболочке и подслизистой ткани, но также
и в других слоях стенки бронхов, а в мелких
бронхах захватывает, кроме того, и перибронхиальную
ткань. При значительной клеточной инфильтрации
стенка бронхов утолщается, инфильтрат
и отек в ней разрыхляют эластичную ткань
и гладкий мышечный слой, мышечные волокна
подвергаются дегенеративному ожирению.
Это создает условия для расширения мелких
интрапульмональных бронхов, образования
бронхоэктазий, что характерно для коревых
и гриппозных бронхитах у детей. Воспалительный
процесс в период острого бронхита нередко
переходит, как указывалось, на окружающую
бронх соединительную ткань, захватывает
нисходящие здесь лимфатические сосуды
и по ним распространяется вдоль бронха;
с перибронхиальной соединительной ткани
он может перейти на легочную ткань и вызвать
в ней воспалительные изменения. Нередко
воспаление идет внутри бронхов вниз на
конечные их разветвления, на легочную
ткань, что обусловливает развитие бронхопневмонии.
При закупорке просвета мелких бронхов
секретом соответствующие им отделы легочной
ткани спадаются, и образуется ателектаз.
При дифтерии, крупозной пневмонии и др.
острый бронхит сопровождается выделением
на поверхности воспаленной слизистой
оболочки фибринозной пленки (острый фибринозный
бронхит). Воспаление имеет крупозный
характер, и эпителиальный покров в крупных
бронхах может быть сохранен, за исключением
поверхностных рядов. В мелких бронхах
однородный цилиндрический эпителий часто
гибнет, и пленка лежит непосредственно
в крупных бронхах фибринозная пленка
имеет вид трубки, в мелких — она в виде
сплошной цилиндрической массы выполняет
весь просвет бронхов.

2.2. Течение и симптомы.

Острому бронхиту часто предшествуют
насморк, охриплость голоса, щекотание
в горле. Кашель сначала сухой, грубый,
со скудной вязкой мокротой. Нередко при
этом наблюдаются боли в межреберьях.
На 2—3-й день появляются боли за грудиной,
усиливающиеся при кашле. По мере распространения
процесса на более глубокие ветки бронхов
явления в верхних дыхательных путях ослабевают,
и процесс как бы перемещается в нисходящем
направлении; через несколько дней отхаркивание
становится более легким, мокрота выделяется
в большем количестве, становится слизисто-гнойной,
желтоватой; она содержит слущившийся
эпителий, лейкоциты, бактерии. В первые
2—3 дня температура тела несколько повышается,
но нередко остается и нормальной. Имеет
место общая слабость, иногда познабливание,
мышечные боли в спине и конечностях. Пульс
учащается соответственно повышению температуры.
При перкуссии грудной клетки отмечается
нормальный легочный звук, при аускультации
— жесткое везикулярное дыхание и рассеянные
сухие хрипы, жужжащие при набухании слизистой
трахеи и крупных бронхов и свистящие
при набухании слизистой средних бронхов.
В случаях накопления в бронхах более
жидкого слизисто-гнойного секрета (в
более поздних фазах заболевания) в нижних
отделах обоих легких иногда выслушиваются
среднепузырчатые влажные незвучные хрипы.