Ситуационные задачи по педиатрии с ответами для медсестер на тему бронхит

СЕСТРИНСКОЕ
ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ

Проблемно-ситуационные
задачи с эталонами ответов

задача №1

На стационарном лечении находится
девочка 11 лет с диагнозом грипп.
Предъявляет жалобы на сильную головную
боль, головокружение, повторную рвоту,
нарушение сна, общую слабость. Считает
себя больной в течение двух дней, когда
впервые поднялась температура до 39,8º
С и появилась слабость, разбитость,
бред.

Объективно: положение в постели
пассивное. В сознании, но заторможена,
кожные покровы бледные, сухие, частота
дыхательных движений 30 в минуту, пульс
160 ударов в минуту, артериальное давление
140/60 мм рт. ст. Лёгкая гиперемия зева,
температура при осмотре 39,6º С.

Задания

1. Определите проблемы пациента;
   сформулируйте цели и составьте план
   сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского
   вмешательства.

2. Проведите беседу о профилактике
   гриппа.

3. Продемонстрируйте технику
   внутримышечной инъекции

Эталон
ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

— лихорадка;

— головная боль;

— рвота;

— нарушение сна;

— беспокойство по поводу исхода
заболевания.

Потенциальная: риск
асфиксии рвотными массами.

Приоритетная:
лихорадка.

Краткосрочная цель:
уменьшить лихорадку в течение следующих
пяти дней до субфебрильных цифр.

Долгосрочная цель:
нормализация температуры к моменту
выписки.

Оценка: пациентка отметит
значительное улучшение состояния
здоровья, температура тела
37,4ºС. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с
пациенткой и ее мамой о мерах профилактики
гриппа.

Студент демонстрирует технику
внутримышечной инъекции

задача №2

Активное посещение медицинской
сестры мальчика 4 лет. Диагноз: ОРВИ.

Ребёнок стал плохо есть, беспокоит
кашель, который усилился и носит характер
сухого, болезненного. Со слов мамы болен
второй день. Сначала был насморк, кашель,
затем повысилась температура до 38,2ºС.

Объективно: ребёнок активный,
температура 37,3ºС, носовое дыхание
затруднено, слизистые выделения из
носовых ходов. Частый сухой кашель, ЧДД
28 в минуту, ЧСС 112 в минуту, зев: умеренная
гиперемия, налётов нет.

Задания

1. Определите проблемы пациента;
   сформулируйте цели и составьте план
   сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского
   вмешательства.

2. Проведите беседу о правилах
   проведения отвлекающей терапии.

3. Продемонстрируйте технику
   постановки горчичников на грудную
   клетку.

Эталон
ответа

Проблемы пациента:

— кашель сухой;

— неэффективное очищение
дыхательных путей;

— лихорадка;

— снижение аппетита.

Приоритетная проблема:
сухой кашель.

Краткосрочная цель:
пациент отметит уменьшение частоты и
длительности кашля к концу недели.

Долгосрочная цель: отсутствие
кашля к моменту выписки.

Оценка: состояние
пациента значительно улучшится, частота
и длительность кашля уменьшатся. Цель
будет достигнута.

Студент проводит беседу с матерью
ребенка о правилах проведения отвлекающей
терапии.

Студент демонстрирует технику
постановки горчичников на грудную
клетку.

Задача №3

Мальчик 10 лет находится на
стационарном лечении. Диагноз: ревматизм,
активная фаза, полиартрит.

Ребенок жалуется на боли в левом
коленном суставе, из-за болей не встаёт,
старается не менять положение ноги. До
этого (3–4 дня назад) беспокоили боли в
правом голеностопном суставе. В анамнезе:
три недели назад болел ангиной.

Объективно: температура 37,8º С.
Кожные покровы бледные, чистые, синие
тени под глазами, положение в постели
пассивное. Левый коленный сустав на
ощупь горячий, округлой формы, увеличен
в размере, движения болезненные. Пульс
100 ударов в минуту, ЧДД 22 в минуту.

Задания

1. Определите проблемы пациента;
   сформулируйте цели и составьте план
   сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского
   вмешательства.

2. Проведите беседу о профилактике
   осложнений ревматизма.

3. Продемонстрируйте введение
   бициллина-3 1200000

Эталон
ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

— ограничение физической
активности;

— боль в суставе;

— лихорадка.

Потенциальные:

— риск возникновения пролежней;

— риск возникновения запора.

Приоритетная проблема:
боль в суставе.

Краткосрочная цель:
уменьшить боль в течение 1–2 дней.

Долгосрочная цель:
пациент будет адаптирован к своему
состоянию к моменту выписки.

Оценка: состояние
пациента значительно улучшится,
уменьшится боль в суставе. Цель будет
достигнута.

Студент проводит беседу о
профилактике осложнениий ревматизма.

Студент демонстрирует технику
введения бициллина

задача №4

На стационарном лечении находится
девочка 12 лет. Диагноз: острый
гломерулонефрит, отёчная форма. Жалобы
на общую слабость, плохой аппетит,
головную боль, отёки на лице и ногах.
Считает себя больной в течение 2-х недель.
В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес
зубов.

Объективно: кожные покровы
бледные, чистые, пастозность лица и
голеней. Пульс 104 в минуту, АД 130/80 мм рт.
ст., ЧДД 20 в минуту. Живот правильной
формы, мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите проблемы пациента;
   сформулируйте цели и составьте план
   сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского
   вмешательства.

2. Проведите беседу о необходимости
   соблюдений мероприятий личной гигиены.

3. Сбор мочи на общий анализ.Оформить
   направление

Эталон
ответа

Проблемы пациента:

— отёки;

— нарушение аппетита;

— головная боль;

— слабость.

Приоритетная проблема:
отёки.

Краткосрочная цель:
уменьшить отёки к концу недели.

Долгосрочная цель:
родственники продемонстрируют знания
об особенностях питания и питьевого
режима к моменту выписки.

Оценка: состояние
пациента улучшится, отёки уменьшатся.
Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с
пациенткой о необходимости соблюдения
мероприятий личной гигиены.

Студент проводит сбор мочи на
общий анализ с оформлением напрвления

задача №5

Мальчик 10 лет, находится на
стационарном лечении. Диагноз:
тромбоцитопеническая пурпура. Жалобы
на кровотечение из носа, которое появилось
несколько минут назад (во время игры).
Болен 2 года, ухудшение наступило в
течение последней недели (перенес ОРВИ),
появились кровоизлияния на коже и
слизистой оболочке полости рта. Тревожен.

Объективно: в сознании, ориентирован,
контактен. Кожные покровы бледные,
множественные кровоизлияния в виде
пятен различной величины, формы,
беспорядочно расположенные, различного
цвета (багровый, синий, зеленый, желтый),
ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, АД
100/60 мм рт. ст.

Задания

1. Определите проблемы пациента;
   сформулируйте цели и составьте план
   сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского
   вмешательства.

2. Проведите беседу с родителями
   об особенностях ухода за пациентами с
   тромбоцитопенической пурпурой.

3. неотложная помощь при носовом
кровотечении

Эталон
ответа

Проблемы пациента:

— носовое кровотечение;

— беспокойство;

— кровоизлияния на коже.

Приоритетная проблема
пациента: носовое кровотечение.

Краткосрочная цель:
остановить носовое кровотечение в
течение 3 минут.

Долгосрочная цель:
родственники продемонстрируют знания
о способах остановки носового кровотечения
в домашних условиях.

Оценка: носовое
кровотечение будет остановлено. Цель
будет достигнута.

Студент проводит беседу с
родителями об особенностях ухода за
пациентом с тромбоцитопенической
пурпурой.

№ 1 Пациент
П., 64 года, обратился с жалобами на
кашель с отхождением мокроты
желто-зеленого цвета, повышение
температуры тела до 38,3°С, одышку при
умеренной физической нагрузке, болевые
ощущения умеренной интенсивности в
правой половине грудной клетки,
возникающие при кашле и глубоком
вдохе, общую сла­бость, потливость
и головную боль. Заболел остро три дня
назад, после переохлаждения. При
обращении в поликлинику по месту
жительства врач назначил гентамицин
по 80 мг в/м 2 раза в день, мукалтин 3
таблетки в день, аспирин. На фоне
лечения существен­ной положительной
динамики не отмечено.

Пациент — бывший
военнослужащий, в настоящее время на
пен­сии, работает вахтером. Курит в
течение 22 лет по 1,5-2 пачки си­гарет
в день. Периодически (2-3 раза в год)
после переохлаждения или ОРВИ отмечает
появление кашля с отхождением
желто-зеле­ной мокроты, в последние
два года появилась одышка при умерен­ной
физической нагрузке.

При
осмотре
выявлено
следующее: состояние удовлетворитель­ное,
кожные покровы чистые, умеренной
влажности, отмечается гиперемия кожи
лица. Температура тела — 37,6°С.
Подкожно-жи­ровой слой развит
умеренно, отеков нет, периферические
лимфа­тические узлы не увеличены.
ЧД в покое — 22 в минуту. Грудная клетка
эмфизематозная, при осмотре обращает
на себя внимание отставание правой
половины грудной клетки при дыхании.
Перку-торно на фоне коробочного звука
отмечается участок притупления справа
ниже угла лопатки, в этой же области
— усиление голосово­го дрожания. При
аускультации выслушиваются рассеянные
сухие жужжащие хрипы, справа ниже угла
лопатки — зона крепитации. Тоны сердца
приглушены, шумов нет. ЧСС — 102 в минуту,
АД -118/76 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный, доступный паль­пации
во всех отделах. Печень, селезенка не
увеличены. Дизурических расстройств
нет.

В
анализах
крови: гемоглобин
— 15,6 г/л, эритроциты — 5,1 млн, гематокрит
— 43%, лейкоциты — 14,4 тыс. (п/я — 2%, с/я —
72%), лимфоциты -18%, эозинофилы — 2%, моноциты
— 6%, СОЭ — 32 мм/ч.

В
анализе
мокроты: характер
слизисто-гнойный, лейкоциты густо
покрывают поле зрения; эозинофилы,
спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена,
БК — отсутствуют; определяются
грамположительные диплококки.

На
рентгенограмме
органов
грудной клетки в двух проекциях
определяются участок затемнения
(инфильтрации) легочной ткани в нижней
доле правого легкого, эмфизема легких,
усиление легоч­ного рисунка за счет
интерстициального компонента.

Дайте письменные
ответы на следующие вопросы.

• Проведите
диагностический поиск,

• После 2-го этапа
диагностического поиска сформулируйте
предварительный диагноз.

• Определите
план обследования и необходимость
проведения дополнительных исследований.

• Сформулируйте
клинический диагноз и укажите
диагностические критерии.

• Назначьте
лечение и обоснуйте его.

На
1-м
этапе диагностического
поиска анализ жалоб пациента по­зволяет
заподозрить острое воспалительное
(с учетом остроты дина­мики, вероятнее
всего инфекционное) заболевание
дыхательных пу­тей. Данные анамнеза
(длительное курение, периодический
кашель с мокротой, появление одышки)
свидетельствуют о наличии у пациен­та
недиагностированного хронического
заболевания легких — ХОБЛ, что наряду
с возрастом (64 года), может быть фактором
риска раз­вития пневмонии. В имеющемся
конкретном случае провоцирующим
фактором является переохлаждение.
Данные физического исследо­вания
на 2-м
этапе диагностического
поиска предполагают наличие у пациента
двух синдромов — бронхитического
(сухие жужжащие хрипы) и синдрома
воспалительной инфильтрации легочной
ткани (отставание половины грудной
клетки при дыхании, укорочение
пер­куторного звука, усиление
голосового дрожания, крепитация).
Нали­чие лихорадки, крепитации,
изменение дыхательных шумов, тахикар-.
дни при отсутствии анамнестических
указаний на наличие бронхи­альной
астмы с высокой долей вероятности
позволяют заподозрить диагноз
внебольничной пневмонии (специфичность
данного симпто-мокомплекса составляет
92-97%).

На
3-м
этапе диагностического
поиска результаты лабора­торных
исследований также свидетельствуют
в пользу наличия ост­рого воспаления
(лейкоцитоз со сдвигом формулы влево,
увеличе­ние СОЭ, слизисто-гнойная
мокрота с большим содержанием
лей­коцитов и кокков). Обнаружение
в мокроте грамположительных диплококков
позволяет предположить стрептококковую
(пневмококковую) этиологию заболевания.
Диагноз пневмонии подтверж­дает
рентгенологическое исследование
органов грудной клетки (наличие
инфильтрации легочной ткани).

Таким
образом, клинический
диагноз пациента:
«Внебольнич-ная пневмококковая (?)
правосторонняя нижнедолевая пневмония,
среднетяжелого течения».

В
плане дополнительных исследований
больному необходимо проведение ФВД
для оценки бронхиальной проходимости.
Пациен­ту следует отказаться от
курения. С учетом предполагаемой
эти­ологии и предрасполагающих
факторов следует назначить цефа-лоспорины
П-Ш поколения в сочетании с макролидами
и муколи-тические средства (амброксол),
при необходимости — противовос­палительные
средства (аспирин), а также, после
проведения ФВД, возможно назначение
бронхолитических средств (ипратропия
бромид в виде ингаляций). Эффективность
лечения следует оце­нивать через
48-72 часа, продолжительность антимикробной
тера­пии — 5 суток с момента нормализации
температуры тела.

№ 2 Пациент
Н., 69 лет, пенсионер, в течение 50 лет
выкуривающий до 20-25 сигарет в день,
поступил с жалобами на повышение
темпера­туры тела максимально до
38,6°С в течение последних суток, с
озно­бом, а также на слабость,
появление кашля, сначала сухого, затем
с отхождением небольшого количества
мокроты желто-зеленого цвета, одышку,
учащенное сердцебиение, дискомфорт
в правой по­ловине грудной клетки.
Развитие заболевания связывает с
переох­лаждением. В анамнезе —
артериальная гипертония, редкие
приступы стенокардии напряжения.

При
осмотре
состояние
средней тяжести, кожные покровы
бледные, горячие, умеренно выраженный
диффузный цианоз. Пери­ферические
лимфатические узлы не увеличены.
Отеков нет. Число дыхательных движений
в покое 26 в минуту. При осмотре обращает
на себя внимание отставание правой
половины грудной клетки при дыхании.
При пальпации отмечается усиление
голосового дрожания и бронхофонии
справа до угла лопатки, в этой же
области — укоро­чение перкуторного
звука. Аускультативно на фоне жесткого
дыха­ния и сухих рассеянных жужжащих
хрипов справа до уровня угла лопатки
определяются участок бронхиального
дыхания и звонкие влажные мелкопузырчатые
хрипы. Тоны сердца приглушены,
тахи­кардия (ЧСС 100-110 в минуту,
определяются экстрасистолы до 5-8 в
минуту), АД — 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий,
умеренно болезненный при пальпации
в области эпигастрия. Печень, селезен­ка
не увеличены. В неврологическом статусе
признаков очаговой симптоматики и
менингеальных знаков нет.

В
анализах
крови: эритроциты
— 4,1 млн, гемоглобин — 11,6 г%, Hct
— 46%, ЦП — 0,85, лейкоциты — 18,6 тыс. (п/я — 4%,
с/я — 80%), лимфоциты — 12%, эозинофилы — 2%,
базофилы — 0%, моноциты -2%), СОЭ — 46 мм/ч,
СРВ — +++; рО, — 58%, рС02
— 34% (капил­лярная кровь).

В
общем
анализе мокроты: характер
слизисто-гнойный, кон­систенция
вязкая, лейкоциты 40-60 в поле зрения,
эритроцитов, эозинофилов нет, атипичные
клетки, БК, спирали Куршмана, крис­таллы
Шарко-Лейдена, эластичные волокна не
обнаружены, при окраске по Граму
обнаружены грамположительные
диплококки.

В
анализах
мочи: удельный
вес -1018, следы белка, лейкоциты -4-6-8 в
поле зрения.

Пациенту
выполнена рентгенография
органов
грудной клетки.

Дайте письменные
ответы на следующие вопросы.

• Проведите
диагностический поиск.

• После 2-го этапа
диагностического поиска сформулируйте
предварительный диагноз.

• Определите
план обследования и необходимость
проведения до­полнительных
исследований.

• Сформулируйте
клинический диагноз и укажите
диагностические критерии.

• Назначьте
лечение и обоснуйте его.

На
1-м
этапе диагностического
поиска анализ жалоб позволяет
за­подозрить острое воспалительное
(с учетом остроты развития, ве­роятнее
всего, инфекционное) заболевание
нижних дыхательных путей. Данные
анамнеза (длительное курение)
предполагают нали­чие у пациента
недиагностированного хронического
заболевания легких — ХОБЛ, что наряду
с возрастом (69 лет), может быть фак­тором
риска развития пневмонии. В конкретном
случае провоциру­ющим фактором
является переохлаждение. Спектр жалоб
и данных непосредственного исследования
на 2-м
этапе диагностического
по­иска предполагает наличие у
пациента двух синдромов — бронхити-ческого
(сухие жужжащие хрипы) и синдрома
воспалительной ин­фильтрации
легочной ткани (отставание половины
грудной клетки при дыхании, укорочение
перкуторного звука, усиление голосового
дрожания, крепитация). Одышка и
периферический цианоз могут указывать
на развитие у больного пожилого
возраста с вероятной ХОБЛ дыхательной
недостаточности. Лихорадка, крепитация,
изме­нение дыхательных шумов,
тахикардия при отсутствии анамнести­ческих
указаний на наличие бронхиальной
астмы с высокой долей вероятности
позволяют заподозрить внебольничную
пневмонию (специфичность данного
симптомокомплекса составляет 92-97%).

На
3-м
этапе диагностического
поиска результаты лабора­торных
исследований также свидетельствуют
в пользу наличия ост­рого воспаления
(лейкоцитоз со сдвигом формулы влево,
увеличение СОЭ, слизисто-гнойная
мокрота с большим содержанием
лейкоци­тов и кокков). Обнаружение
в мокроте грамположительных дипло­кокков
позволяет предположить стрептококковую
(пневмокок­ковую) этиологию
заболевания. Диагноз пневмонии
подтверждает рентгенологическое
исследование органов грудной клетки
(нали­чие инфильтрации легочной
ткани в области нижней доли правого
легкого). Снижение парциального
напряжения кислорода в капил­лярной
крови свидетельствует о гипоксемии
на фоне дыхательной недостаточности
(I типа).

Клинический
диагноз: «Внебольничная
пневмококковая (?) правосторонняя
нижнедолевая пневмония, тяжелого
течения».

Пациент
относится к третьей категории риска
(IIIа).
С учетом клинической картины показана
госпитализация. В плане дополни­тельных
исследований необходимо предусмотреть
проведение ФВД для оценки бронхиальной
проходимости. Пациенту следует
отка­заться от курения. С учетом
предполагаемой этиологии и наличия
факторов, модифицирующих лечение
(возраст, ХОБЛ), следует назначить в
качестве эмпирической терапии
цефалоспорины II-III поколения в сочетании
с макролидами и муколитические средства
(амброксол), при необходимости —
противовоспалительные средст­ва
(аспирин), а также, после проведения
ФВД, возможно назначе­ние
бронхолитических средств (ипратропия
бромид в виде ингаля­ций). С учетом
гипоксемии целесообразно проведение
кислородо-терапии. Эффективность
лечения следует оценивать через 48-72
часа, продолжительность антимикробной
терапии — пять суток с момен­та
нормализации температуры тела. Следует
рассмотреть вопрос о вакцинации
противопневмококковой вакциной.

№ 3 Пациент
К., 72 года, находится в урологическом
стационаре по по­воду аденомы
предстательной железы. На четвертые
сутки после цистостомии отмечено
повышение температуры тела максимально
до 38,9°С, с ознобом, что сопровождалось
выраженной слабостью, одышкой, учащенным
сердцебиением.

Больной
курит в течение 50 лет по пачке сигарет
в день, в те­чение 20 лет страдает
артериальной гипертонией, 15 лет —
са­харным диабетом 2-го типа, в
последние 4-5 лет отмечает прис­тупы
стенокардии напряжения, соответствующие
II ФК (по CCS).

При
осмотре
состояние
средней тяжести, кожные покровы
бледные, горячие, умеренно выраженный
диффузный цианоз. Периферические
лимфатические узлы не увеличены. Число
ды­хательных движений в покое 30 в
минуту. При пальпации груд­ной клетки
— умеренно выраженная болезненность
в паравертебральных точках, перкуторный
звук коробочный, слева ниже угла
лопатки определяется участок укорочения
перкуторного звука. В этой же области
определяется усиление голосового
дрожания и шепотная пекторолалия.
Аускультативно: дыхание жесткое,
выслушивается большое количество
сухих жужжащих хрипов над всей
поверхностью легких, слева ниже угла
лопатки определяется зона влажных
мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца
приглушены, тахикардия (до 110-115 ударов
в минуту), мягкий систолический шум
на верхушке, АД — 100/60 мм рт. ст. Живот
мягкий, умеренно болезненный при
пальпации в области правого подреберья
и эпигастрия. Печень, селезенка не
увели­чены. Область цистостомического
дренажа не изменена, моча отходит
свободно, обычного цвета. В неврологическом
статусе признаков очаговой симптоматики
и менингеальных знаков не выявлено.

В
анализах
крови: эритроциты
— 4,6 млн, гемоглобин — 15,1 г%, Hct
— 43%, ЦП — 0,83, лейкоциты — 16,4 тыс. (п/я — 4%,
с/я — 80%), лимфоциты -12%, эозинофилы — 2%,
базофилы — 0%, моноциты -2%), СОЭ — 42 мм/ч,
СРБ — +++. Креатинин — 1,1 мг/дл, глюкоза
-138 мг/дл.

В
анализах
мочи (по дренажу): удельный
вес — 1018, белок -0,023 д, сахара нет,
лейкоциты — 4-6-8 в поле зрения.

Пациенту
выполнена рентгенография
органов
грудной клетки.

Дайте письменные
ответы на следующие вопросы.

• Проведите
диагностический поиск.

• После 2-го этапа
диагностического поиска сформулируйте
пред­варительный диагноз.

• Определите
план обследования и необходимость
проведения до­полнительных
исследований.

• Сформулируйте
клинический диагноз и укажите
диагностические критерии.

• Назначьте
лечение и обоснуйте его.

На 1-м
этапе
диагностического
поиска анализ жалоб пациента позволяет
заподозрить острое воспалительное
(с учетом остроты развития, вероятнее
всего, инфекционное) заболевание
нижних дыхательных путей. Данные
анамнеза (длительное курение)
предполагают наличие недиагностированного
хронического заболе­вания легких
— ХОБЛ, что наряду с возрастом больно­го
— 72 года и имеющимся у него сахарным
диабетом может быть фактором риска
развития пневмонии. При этом развитие
клинической симптоматики более чем
через 48 часов после госпитализации
свидетельствует в пользу внутрибольничной
инфекции.

На 2-м
этапе
диагностического
поиска анализ данных непосредственного
исследования предполагает наличие у
пациента двух синдромов — бронхитического
(сухие жужжащие хрипы) и синдрома
воспалительной инфильтрации легочной
ткани (отставание половины грудной
клетки при дыхании, укорочение
перкуторного звука, усиление голосового
дрожания, крепитация). Одышка и
периферический цианоз могут указывать
на развитие у пациента пожилого
возраста с вероятной ХОБЛ дыхательной
недостаточности. Наличие лихо­радки,
слизисто-гнойной мокроты, крепитации,
измене­ние дыхательных шумов,
тахикардия с высокой долей вероятности
позволяют заподозрить внутрибольничную
пневмонию. Результаты лабораторных
исследова­ний также свидетельствуют
в пользу наличия острого воспаления
(лейкоцитоз со сдвигом формулы влево,
увеличение СОЭ, слизисто-гнойная
мокрота с боль­шим содержанием
лейкоцитов и кокков). Обнаружение в
мокроте грамположительных диплококков
позволяет предположить стрептококковую
(пневмококковую) этиологию заболевания.
Диагноз «пневмония» подтве­рждает
рентгенологическое исследование
органов грудной клетки (инфильтрация
легочной ткани в области нижней доли
левого легкого). Снижение парциального
напряжения кислорода в капиллярной
крови свидетельствует о гипоксемии
на фоне дыхательной недостаточности
(1 тип).

Таким образом,
клинический
диагноз
«Внутрибольничная (нозокомиальная)
левосторонняя нижнедолевая пневмония,
тяжелого течения». Больной относится
к третьей категории риска (III
a).
В плане дополнительных исследований
необходимо проведение ФВД для оценки
бронхиальной проводимости. Пациенту
следует отказаться от курения. Учитывая
тот факт, что оперативное лечение
проводилось в минимальном объеме
(цистостомия) при отсутствии интубации
и ИВЛ, а также развитие клинических
проявлений в пределах пяти суток после
госпитализации, можно предполагать,
что этиология пневмонии связана с
обычной распространенной пневмококковой
инфекцией (это косвенно подтверждает
наличие грамположительных кокков в
анализе мокроты). С учетом тяжести
состояния и наличия факторов
модифицирующих лечение (возраст, ХОБЛ,
СД) пациенту следует назначить в
качестве эмпирической терапии
карбапенем в сочетании с фторхинолоном.
Кроме того, возможно назначение
муколитических средств (амброксол),
при необ