Ситуационные задачи по атеросклерозу с ответами
Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Сестринский диагноз: давящая, жгучая боль за грудиной, затруднение глотания; охриплость голоса; головокружение; обморочные состояния и судороги при резком повороте головы; боль в животе, вздутие живота, запоры; перемежающая хромота, похолодание и онемение стоп; боль в области сердца; сердцебиение, перебои, одышка.
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое-временное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДЦ, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; оказание доврачебной помощи при приступе сердечной астмы; проведение ЛФК; в необходимых случаях кислородотерапию. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о значении систематического приема гиполипидемичес- ких препаратов; о значении диеты с ограничением жиров для профилактики осложнений атеросклероза; обучение больных контролю (самоконтролю) ЧДЦ и пульса.
Мероприятия по уходу должны быть направлены на выполнение достаточной двигательной активности, предупреждение пролежней. Особенно большое значение имеет режим питания. Принципы рационального питания при атеросклерозе предусматривают: 1) уменьшение общей калорийности пищи; 2) уменьшение в рационе жиров и продуктов, богатых холестерином. Следует резко ограничить прием жирной пищи, особенно животных жиров, а также сахара, так как избыточное потребление сахара стимулирует продукцию эндогенного холестерина. Вместо животных жиров в рацион необходимо включить растительные жиры. Необходимо исключить из меню продукты, содержащие экстрактивные вещества (мясные бульоны, жареные блюда, копчености, пряности), ограничить прием соли (до 5—6 г/сут). Диета должна быть богата овощами, фруктами, кислыми нежирными молочными продуктами.
Фармакотерапия проводится по назначению врача и включает следующие группы лекарственных препаратов: 1) средства, тормозящие образование холестерина: статины — лавастатин (мевакор), принимается обычно по 40—60 мг 1 раз на ночь; симвастатин (зокор) — по 10— 20 мг в сутки; фибраты — клофибрат (мисклерон) — по 0,5—0,75 г’ 3 раза в день после еды; цетамифен — по 0,5 г 3—4 раза в день через 15 мин после еды; трибуспонин — по 0,1 г 3 раза’ в день после еды; 2) средства, улучшающие микроциркуляцию и тормозящие синтез холестерина: никотиновая кислота (0,5 г внутрь 3 раза в день), ксантинола никотинат (0,15 г внутрь 3 раза в день), пиридоксин (0,005 г внутрь 3 раза в день).
В лечении атеросклероза также применяют ангиопротекторы: пар-мидин (0,25 г внутрь 3 раза в день), добезилат-кальций (0,25 г внутрь 3 раза в день), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота по 0,1 г внутрь 1 раз в день, трентал по 0,1 г внутрь 3 раза в день), курантил по 0,025 г внутрь 3 раза в день) и других препаратов, повышающих неспецифическую резистентность организма (квай по 1 драже 3 раза в день).
Проблемно-ситуационная задача. Пациент В., 68 лет, поступил в терапевтическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: атеросклероз грудной аорты. При сестринском обследовании определены жалобы на: сильные боли в грудной клетке, иррадиирующие в обе руки, шею, спину, постоянного характера, головокружение, слабость. Пациент обеспокоен своим состоянием.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, в сознании, положение в постели активное. Кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,8 °С. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 20 в минуту, сердце — тоны приглушены, ритмичные. Пульс 88 в минуту, ритмичен, удовлетворительных качеств. АД — 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.
2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталон ответа:
1. Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, спать, есть, пить, отдыхать, работать, общаться. Проблемы настоящие: боль в грудной клетке постоянного характера, слабость, потливость, нарушение сна, дефицит само ухода, тревога за свое будущее. Проблемы потенциальные: ухудшение состояния, связанное с развитием ИБС. Приоритетная проблема: боль в грудной клетке.
2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли в грудной клетке через 3 дня лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли в грудной клетке к моменту выписки и будет демонстрировать знания о профилактике ухудшения состояния.
.
Источник
1. Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей. Симптоматическая артериальная гипертензия.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
-
головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон; -
онемение пальцев рук; -
перемежающаяся хромота;
2) объективные данные:
-
при перкуссии: расширение границы сердца влево; -
при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте, повышение систолического АД; -
при пальпации: пульс напряженный на лучевой артерии, пульс ослабленный на артериях тыла стоп.
2. Общий анализ крови: может быть увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности (β-липопротеиды), триглицеридов, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография, неврологическое исследование.
3. Инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, “брюшная жаба”, некроз петель кишечника.
4. Пациент нуждается в проведении медикаментозного лечения и подробном инструктаже по вопросам рационального питания.
^
Режим общий
Диета № 10, уменьшение употребления животных жиров, холестерина, поваренной соли, легкоусваивающихся углеводов, экстрактивных веществ
Лечебная физкультура
Антикоагулянты: гепарин, пелентан, фенилин
Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота
Антагонисты ионов кальция: изоптин, финоптин, коринфар
Статины: ловастатин, симвастатин, фловастатин
Ангиопротекторы: пармидин, продектин, ангинин
Витамины: ксантинола никотинат
Прогноз в отношении жизни благоприятный при соблюдении данных рекомендаций и отсутствии осложнений.
Профилактика:
-
рациональное питание; -
регулярная физическая работа; -
пребывание на свежем воздухе; -
отказ от курения и злоупотребления алкоголем; -
нормализация массы тела; -
ликвидация артериальной гипертензии; -
коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет); -
диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом; -
назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен.
5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 9
Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев..
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.
^
1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
-
боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу, -
боли непродолжительные; -
возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);
2) объективные данные:
-
избыточная масса тела;
2. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, , электрокардиография может быть снижение сегмента ST в момент приступа, велоэргометрия.
3. Инфаркт миокарда.
4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.
^
Режим полупостельный
Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием
Самопомощь во время приступа стенокардии:
Удобно сесть
Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень
Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык
При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить
При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи
Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 — мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция
Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.
Профилактика:
первичная:
-
рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием); -
запрещение курения и злоупотребления алкоголем; -
физическая активность;вторичная:
-
диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией; -
профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой; -
правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).
5. Техника записи ЭКГ ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 10
Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.
…
Анемический синдром, болевой синдром, синдром почечной недостаточности, гиперпротеинемический синдром
По данным дентальной рентгенограммы в области апекса корня определяется округлый очаг деструкции костной ткани (0,3 Х 0,4см) с чёткими…
Объективно: температура 38,2°, лицо отечное, чд 22 в 1 минуту, пульс 98 в 1мин., напряженный, ад 160/110 мм рт ст. Вес 68 кг, рост…
Райта. Через сутки питательная среда осталась стерильной, реакция Райта отрицательна. На этом основании диагноз «бруцеллез» был снят….
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии…
Деякі методисти розглядають проблемність як метод, що, напевне, не зовсім вірно. Проблемно можна прочитати лекцію ( в межах репродуктивного…
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии…
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии…
Источник
Больной 75 лет, был доставлен в клинику
в связи с остро развившимся левосторонним
параличом. Из анамнеза известно, что он
страдает атеросклерозом и несколько
лет назад перенёс ишемический инфаркт
левого полушария головного мозга.
Несмотря на интенсивную терапию, больной
умер от нарастающего отёка головного
мозга.
Назовите и опишите макро- и микроскопические
изменения в правом и левом полушариях
головного мозга.Какой патологический процесс в головном
мозге более характерен для атеросклероза
и какой для гипертонической болезни?Какие изменения могут быть найдены в
артериях головного мозга?Какая это клинико-морфологическая
форма атеросклероза?Сформулируйте патологоанатомический
диагноз.
Задача № 23 (Тема «Атеросклероз, гипертоническая болезнь». Задача № 3)
У больного, страдавшего атеросклерозом
и умершего от повторного инфаркта
миокарда, при патологоанатомическом
вскрытии найдены свежие обтурирующие
тромбы в левых почечной и бедренной
артериях.
Опишите возможные изменения сердца,
обнаруженные на секции.Какие изменения коронарных артерий
могут быть найдены?Какие изменения могли развиться у
больного в связи с тромбозом артерий
почки и нижней конечности?Сформулируйте патологоанатомический
диагноз.
Задача № 24 (Тема «Атеросклероз, гипертоническая болезнь». Задача № 4)
Больная 85 лет, страдавшая атеросклерозом,
поступила в клинику с явлениями
перитонита. При экстренной лапаротомии
была обнаружена гангрена петель тонкой
кишки. Во время операции развился инфаркт
миокарда и, несмотря на интенсивную
терапию, через 2 суток больная умерла
от сердечно-сосудистой недостаточности.
Назовите возможные причины гангрены
тонкой кишки.Опишите возможные изменения (макро- и
микроскопические) миокарда.Какие изменения коронарных сосудов
могли быть найдены?Назовите клинико-анатомическую форму
атеросклероза и сформулируйте
патологоанатомический диагноз.
Задача № 25 (Тема «Атеросклероз, гипертоническая болезнь». Задача № 5)
Больной 70 лет, находился в клинике по
поводу ишемической болезни сердца.
Несколько лет назад перенёс ишемический
инфаркт миокарда. Внезапно у него
появились резкие боли в животе, слабость,
вскоре больной потерял сознание. Пульс
нитевидный. При экстренной лапаротомии
обнаружено мешковидное выбухание в
брюшном отделе аорты и большое количество
жидкой крови в брюшной полости.
Назовите и опишите патологический
процесс, который развился в аорте.Для какого заболевания характерно
развитие такого процесса в брюшном
отделе аорты, а для какого в области её
восходящего отдела и дуги?Какие изменения можно обнаружить в
миокарде и коронарной артерии?Сформулируйте патологоанатомический
диагноз
Задача № 26 (Тема «Атеросклероз, гипертоническая болезнь». Задача № 6)
Больной 65 лет перенёс ампутацию левой
нижней конечности по поводу гангрены
стопы. В послеоперационном периоде у
него развился левосторонний паралич.
Люмбальная пункция показала, что ликвор
прозрачен, крови нет. Кроме того, ЭКГ
показала отсутствие гипертрофии
миокарда.
Какие изменения аорты, артерий нижних
конечностей и головного мозга можно
было бы обнаружить у больного?Опишите возможные изменения головного
мозга. В каком полушарии головного
мозга развился патологический процесс?Какие вы знаете благоприятные и
неблагоприятные исходы для этого
патологического процесса головного
мозга?Каким заболеванием страдал больной?
Сформулируйте диагноз.
Источник
Задача
№1:
Пациент
А. 56 лет обратился в поликлинику с
жалобами на боли в нижних конечностях
при ходьбе, а также периодически
возникающее онемение пальцев стоп.
Страдает гипертонической болезнью в
течение 5лет. Уставлено, что боли в
икроножных мышцах, а также в верхних
отделах бедер и ягодиц возникают при
ходьбе через 100м. Пульсация на обеих
бедренных артериях резко ослаблена;
над бедренными и подвздошными артериями
выслушивается систолический шум.
Пульсация на подколенных артериях и
артериях обеих стоп отсутствует.
Язвенно-некротических поражений на
нижних конечностях нет.
1.Ваш
предварительный диагноз?
А
— неспецифический аортоартериит; Б —
диабетическая ангиопатия; В — облитерирующий
атеросклероз; Г — облитерирующий
тромбангиит.
2.Если
вы предположили наличие синдрома
Лериша, то какие нижеперечисленные
жалобы должны присутствовать?
А
— повышенное либидо; Б — импотенция; В —
боли в правом подреберье; Г — зябкость
и похолодание нижних конечностей; Д —
повышенная температура стоп; Е —
периодически возникающие боли
преимущественно в нижних отделах живота
при физических нагрузках и ходьбе; Ж —
повышенное оволосение кожных покровов
нижних конечностей.
3.Для
подтверждения диагноза какие
нижеперечисленные методы исследования
необходимо провести в условия поликлиники?
А
— флебография нижних конечностей; Б —
ультразвуковое дуплексное ангиосканирование
и допплерография; В — колоноскопия; Г-
ФЭГДС;
4.
Какая степень ишемии нижних конечностей
у данного пациента согласно классификации
Фонтена — Покровского?
А-
1; Б — 2А; В — 2Б; Г- 3; Д — 4.
5.Ваши
дальнейшие действия?
А
— назначить пациенту консервативную
терапию; Б — направить на санаторно-курортное
лечение; В — направить на лечение к
сосудистым хирургам; Г – амбулаторное
лечение и наблюдение в динамики.
Задача
№2:
Пациент К. 45 лет поступил в отделение
сосудистой хирургии с жалобами на боли
в икроножной мышце правой нижней
конечности, возникающие при ходьбе
через 30м. 2 года назад впервые возникли
жалобы на зябкость и чувство онемение
правой стопы. Затем присоединились
боли в икроножных мышцах при ходьбе на
расстояние до 1000м. Постепенно дистанция
безболевой ходьбы стала сокращаться.
Очевидное ухудшение отмечает за
последний месяц, когда появились
отечность стопы, язва ногтевой фаланги
первого пальца и боли в покое. Также
страдает ИБС (1,5 года назад перенес
инфаркт миокарда) и артериальной
гипертензией. При осмотре отмечается
бледность и отечность правой стопы и
нижней трети голени. Первый палец правой
стопы гиперемирован, а на его ногтевой
фаланге имеется язва диаметром 8мм.
Стопа и голень пальпаторно холодные
на ощупь обычной окраски. Пульсация на
правой нижней конечности определяется
только в паховой складке, а ниже
отсутствует. Пульсация на левой нижней
конечности определяется на всех уровнях.
1.Какое
заболевание, по вашему мнению, вызвало
хроническую ишемию нижних конечностей?
А
— облитерирующий тромбангиит; Б —
облитерирующий атеросклероз; В
-неспецифический аортроартериит; Г —
ангиодисплазии.
2.Какой
артериальный сегмент поражен у данного
пациента?
А
— терминальный отдел аорты и подвздошные
артерии; Б — бедренно-подколенный
сегмент; В — артерии голени; Г – глубокая
артерия бедра.
3.Степень
хронической ишемии нижних конечностей
по классификации А.В.Покровского –
Фонтейна у данного пациента?
А
— 1; Б — 2А; В — 2Б; Г — 3; Д – 4.
4.Какой
неинвазивный инструментальный метод
наиболее информативен для топической
диагностики данного варианта заболевания?
А
— реовазография голени и стопы; Б —
ангиография; В — ультразвуковое дуплексное
ангиосканирование; Г — компьютерная
томография.
5.Какое
давление на берцовых артериях по данным
УЗДГ является критерием критической
ишемии нижних конечностей?
А
<100 мм рт.ст.; Б <70 мм рт.ст.; В <50
мм.рт.ст.; Г <20 мм рт.ст.
Задача
№3: У
пациентки 64лет, страдающей сахарным
диабетом в течение 15лет, несколько дней
назад возникли боли, отечность и
покраснение первого пальца левой стопы.
При осмотре первый палец левой стопы
отечен, синюшного цвета, в области
концевой фаланги имеется участок
некроза до 1см в диаметре. Левая стопа
умеренно отечна, прохладная на ощупь.
Температура тела 37,40С.
Пульсация на бедренных и подколенных
артериях хорошая, а на левой нижней
конечностей на тыльной поверхности
стопы и на задней большеберцовой артерии
отсутствует. Глюкоза крови — 18,2 ммоль/л.
Глюкокозурия, ацетон в моче.
1.Для
диабетической ангиопатии нижних
конечностей наиболее характерно:
А
— «мигрирующий» тромбофлебит; Б —
поражение магистральных артерий голени
и артерий стопы; В — окклюзия
бедренно-подколенного сегмента; Г —
синдрома Лериша; Д — сопутствующая
полинейропатия и остеартропатия
пораженной конечности.
2.Какое
инструментальное исследование может
решить диагностические проблемы у
данной пациентки?
А
— компьютерная томография; Б — артериография;
В — ультразвуковая допплерография
артерий нижних конечностей; Г — флебография
нижних конечностей.
3.При
дальнейшем обследовании установлено,
что магистральные артерии на бедре и
голени не изменены, а на левой стопе
проходимость артерий нарушена.
Рентгенологически отмечается выраженная
остеоартропатия левой стопы. Какой
диагноз можно поставить в данном случае?
А
— остеомиелит; Б — диабетическая
макроангиопатия; В — неспецифический
аортроартриит; Г — облитерирущий
тромбангиит.
4.
Что прежде всего необходимо предпринять
в данном конкретном случае?
А
— ампутировать нижнюю конечность; Б —
выполнить реконструктивную операцию;
В — нормализовать содержание сахара в
крови, провести стартовое консервативное
лечение; Г — выполнить поясничную
симптэктомию.
5.Какое
оперативное вмешательство показано в
будущем этой пациентке?
А
— бедренно-подколенное шунтирование;
Б — поясничная симпатэктомия; В —
бедренно-берцовое шунтирование; Г —
чрескожное эндоваскулярное вмешательство
(ангиопластика и стентирование).
Задача
№4:
Пациент Е. 48 лет поступил в клинику с
трофической язвой первого пальца левой
стопы. Курит с 20 лет. В течение последних
5 лет беспокоят боли, чувство покалывания
и онемение в пальцах левой стопы. Также
отмечают появление воспаленных узелков
вдоль вен левой голени, которые со
временем исчезали, оставляя участки
гиперпигментации в данной зоне. За
последний год появилась трофическая
язва на дистальной фаланге первого
пальца. Лечился амбулаторно – без
эффекта. При осмотре отмечено, что на
I
пальце левой стопы имеется язвенный
дефект диаметром до 0,6 см, покрытый
влажной корочкой, а также перифокальная
гиперемия тканей, распространяющаяся
до основания пальца. Отмечаются
уплотнения в проекции подкожных вен
левой голени с гиперпигментацией.
Движения и чувствительность в полном
объеме. Пульсация на бедренных и
подколенной артериях слева отчетливая,
а на берцовых артериях отсутствует. На
коже правой голени — участки
гиперпигментации, однако на артериях
стопы имеется отчетливая пульсация.
На верхних конечностях пульсация
симметричная и сохранена на всем
протяжении. Над сонными артериями при
аускультации шумы не определяются.
1.Какое
заболевание можно предполагать у
данного пациента?
А
— облитерирующий атеросклероз; Б —
болезнь Бюргера; В — диабетическая
макроангиопатия; Г — острый тромбофлебит
поверхностных вен.
2.Какие
факторы предрасполагают к развитию
этого заболевания?
А
— длительные сроки курения; Б — алкоголизм;
В — переохлаждение; Г — гиперлипидемия;
Д — несоблюдение диеты.
3.Какие
дополнительные инструментальные методы
исследования можно применить для
подтверждения диагноза?
А
— флебография; Б — ангиография; В —
ультразвуковое дуплексное сканирование;
Г — тетраполярная грудная реография; Д
– радиоизотопное исследование.
Задача
№5:
Пациент поступил с жалобами на сильные
боли в обеих нижних конечностях, чувство
онемение, похолодания в них, обездвиженность
в пальцах, а также резкие боли в поясничной
области справа. Болен в течение последних
6 часов. Страдает комбинированным
митральным пороком сердца с преобладанием
стеноза, мерцательная аритмия в течение
последних 3 лет. При поступлении состояние
средней тяжести, кожные покровы бледные,
акроцианоз. Число дыхательных движений
26 в 1 минуту, pS
90 ударов в минуту, АД 180/100 мм рт.ст. Живот
при пальпации мягкий и безболезненный
во всех отделах. Кожные покровы обеих
нижних конечностях с выраженным
«мраморным рисунком» — до нижней
трети бедер. Пульсация магистральных
артерий не определяется на всем
протяжении обеих ног. Все виды
чувствительности на стопах отсутствуют.
1.В
какие артерии произошла тромбэмболия
в данной клинической ситуации?
А
— бедренно-подколенный сегмент; Б —
артерии голени; В — бифуркация аорты; Г
— почечные артерии; Д — мезентеральные
артерии.
2.Какие
существуют причины острой артериальной
окклюзии в данной конкретной ситуации?
А
— синдром Лериша ; Б — эмболия из аневризмы
брюшного отдела аорты; В — расслоение
грудной аорты II
типа; Г — расслоение грудной аорты III
типа; Д — эмболия из левых камер сердца.
3.Чем
обусловлен субфасциальный отек при
острой ишемии нижней конечности:
А
— венозный застой; Б — некробиоз мышц;
В — лимфостаз конечности; Г — патологическое
артериовенозное венозное шунтирование;
Д – повышение регионарного АД пораженной
конечности.
4.Что
является противопоказанием для
выполнения эмболотромбэктомии при
острой ишемии нижней конечности?
А
— стадии IA;
Б — стадия IIIA;
В — стадия IIIБ;
Г – стадия IIIB;
Д – стадия IIA.
5.Какую
операция необходимо выполнить данному
пациенту?
А
— бифуркационное аорто-бедренное
протезирование; Б — эмболотромбэктомия
из бифуркации аорты; В — поясничная
симпатэктомия; Г — эмболотромбэктомия
из почечных артерий; Д – баллонная
ангиопластика.
Задача
№6: Пациент
Ф. 30лет поступил в клинику с жалобами
на боли, онемение, парестезии в левой
стопе и наличие язвы на пятом пальце
там же. Курит в течение последних 16лет.
Семь лет назад впервые стало беспокоить
похолодание в левой стопе. За 2года до
настоящего поступления в клинику была
выполнена поясничная симпатэктомия,
эффект которой был кратковременный.
Язва на пятом пальце левой стопы
появилась три месяца назад. Работает
лесником. При осмотре стопы несколько
бледноватые, при пальпации теплые. На
5-м пальце левой стопы имеется язвенный
дефект до 6 мм в диаметре, дно которого
покрыто фибрином. Пульсация на левой
бедренной и подколенной артерии
отчетливая, на задней большеберцовой
артерии ослаблена, на передней
большеберцовой артерии не определяется.
На правой нижней конечности артериальная
пульсация на всем протяжении.
1.Каким
заболеванием страдает пациент?
А
— облитерирующий атеросклероз; Б —
алкогольная полинейропатия; В —
неспецифический аортоартериит; Г —
облитерирующий тромбангиит; Д — болезнь
Рейно.
2.Какие
этиологические факторы могли привести
к развитию заболевания у этого пациента?
А
— частые переохлаждения; Б — курение; В
— прием алкоголя; Г — перелом костей
голени; Д — врожденная патология
магистральных вен и артерий.
3.Какая
степень региональной хронической
ишемии конечности по классификации
Фонтейна — А.В.Покровского имеет место
в данной ситуации?
А
— функциональная компенсация; Б —
декомпенсация при физической нагрузки;
В — декомпенсация покоя; Г — некротическая;
Д – подострая.
4.Какое
оперативное лечение предпочтительно
выполнить в данном случае?
А
— поясничная симпатэктомия с другой
стороны; Б — бедренно-подколенное
аутовенозное шунтирование; В —
подколенно-берцовое аутовенозное
шунтирование; Г — ампутация бедра; Д —
пересадка большого сальника на сосудистой
ножке.
Задача
№7:
Пациент
Я. 62лет поступил с жалобами на боли в
икроножных мышцах левой голени,
возникающие при прохождении 50-100метров
и исчезающие после кратковременного
отдыха. Не курит, со стороны внутренних
органов и систем без особенностей,
лабораторные показатели крови в пределах
нормы. Заболел 2года назад, когда впервые
стал отмечать боли в левой голени при
длительной ходьбе. В последующем
количество метров, которое мог пройти
пациент без отдыха, прогрессивно
уменьшалось. За лечебной помощью не
обращался. Объективно: левая голень и
стопа бледной окраски, кожная температура
снижена. Волосы на голени отсутствуют.
Ногти на пальцах ног потускневшие,
ломкие. Пульсация магистральных артерий
на правой нижней конечности определяется
во всех типичных местах, на левой –
лишь на бедренной артерии. Положительные
симптомы Оппеля, Самуэльса, Гольдфлама.
1.Каков
предварительный диагноз?
А
— облитерирующий атеросклероз; Б —
облитерирующий тромбангиит; В —
диабетическая макроангиопатия; Г —
неспецифический аортоартериит; Д —
диабетическая микроангиопатия.
2.Причина
отсутствия пульсации на левой подколенной
артерии?
А
— окклюзия бедренно-подколенного
сегмента слева; Б — левосторонний
илеофеморальный тромбоз; В — тромбоз
наружной подвздошной артерии слева; Г
— окклюзия терминального отдела брюшной
аорты; Д — аневризма подвздошной артерии.
3.Какие
инструментальные исследования необходимы
для уточнения диагноза?
Выберите
правильную комбинацию ответов: А — если
верно 1,2,3; Б — если верно 1,3; В — если верно
2,4; Г — если верно 4; Д — все верно.
1.Реовазография
2.Ультразвуковое
дуплексное ангиосканирование
3.Рентгеноконтрастная
ангиография
4.Компьютерная
томография
5.Плетизмография
и функциональные пробы.
4.Возможная
лечебная тактика у данного пациента:
А
— бедренно-подколенное шунтирование;
Б поясничная симпатэктомия; В —
бедренно-тибиальное шунтирование; Г —
аорто-бедренное шунтирование, дополненное
бедренно-подколенным шунтированием;
Д — консервативная терапия с целью
улучшения микроциркуляции и метаболических
процессов в тканях и стимуляции развития
коллатералей.
Задача
№8:
Пациент А. 46 лет поступил с жалобами на
импотенцию и боли в икроножных мышцах,
ягодицах и пояснице, возникающие при
прохождении 20-30м. Считает себя больным
в течение 9 месяцев. Два гола назад
перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда.
Объективно: состояние пациента
удовлетворительное. В легких везикулярное
дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс
72 в 1 минуту, правильного ритма. Кожные
покровы нижних конечностей цвета
«слоновой кости». Волосяной покров
на голенях отсутствует. Пульс на артериях
нижних конечностей не определяется.
Положительные симптомы Самуэльса,
Гольдфлама, Панченко.
1.Предварительный
диагноз:
А
— синдром Лериша; Б — неспецифический
аортоартериит; В — атеросклеротическая
окклюзия правой и левой поверхностных
бедренных артерий; Г — облитерирующий
тромбангиит; Д — болезнь Рейно.
2.Какова
причина отсутствия пульса на артериях
ног?
А
— окклюзия подвздошных артерий; Б. —
атероматоз аорты с пристеночным тромбом;
В — атеросклеротическое поражение
терминального отдела брюшной аорты и
окклюзия подвздошных артерий; Г —
«синдром мезентериального обкрадывания»;
Д — постинфарктная аневризма сердца,
осложненная сердечной недостаточностью
(фракция выброса менее 40%)
3.Укажите
наиболее оптимальные исследования,
которые следует выполнить для установки
диагноза (выберите правильную комбинацию
ответов: А — если верно 1,2,3; Б — если верно
1,3; В — если верно 2,4; Г — если верно 4; Д —
все верно).
1.Компьютерная
томография органов малого таза
2.Ультразвуковая
допплерография и дуплексное
ангиосканирование
3.Рентгеноконтрастная
ангиография нижних конечностей по
Сельдингеру
4.Транслюмбальная
рентгеноконтрастная аортоартериография
5.Реовазография
4.Возможная
лечебная тактика у данного пациента:
А
— баллонная ангиопластика и стентирование
подвздошных артерий; Б — резекция
бифуркации аорты с протезированием; В
— поясничная симпатэктомия; Г —
эндартерэктомия из подвздошных артерий;
Д – двустороннее аорто-бедренное
шунтирование бифуркационным протезом;
Соседние файлы в папке хирургия
- #
09.02.201515.36 Кб27.DS_Store
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
