Ситуационная задача по терапии с ответами бронхиальная астма
Ситуационные задачи.
Задача № 1.
Пациентка 43 лет, поступила в стационар с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.
У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.
Объективно: состояние средней тяжести. Женщина сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД — 24 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
(для оценивания ПК 2.1. – Представлять информацию в доступном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств)
1. Установите контакт с пациентом. О каком заболевании идет речь?
(для оценивания ПК 2.2. – Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса)
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
(для оценивания ПК 2.3. (Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами).
3. Обоснуйте необходимость обращения медицинской сестры в клиническую, биохимическую лабораторию, отделение функциональной диагностики.
(для оценивания ПК 2.4. – Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования)
4. Обоснуйте необходимость применения лекарственных препаратов, назначенных врачом.
(для оценивания ПК 2.5. – Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса)
5. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.
(для оценивания ПК 2.6. – Вести утвержденную медицинскую документацию)
6. Выпишите рецепт на эуфиллин а ампулах для внутривенного введения.
Задача № 2.
Вы – медсестра приемного отделения стационара. К Вам бригадой скорой помощи доставлен пациент 39 лет с диагнозом «Бронхиальная астма средней степени тяжести, ухудшение течения». Во время заполнения паспортной части истории болезни состояние пациента ухудшилось: ему стало трудно разговаривать, возникла резкая экспираторная одышка, свистящее дыхание, «посинел». Вы успели выяснить, что сегодня пациент пользовался карманным ингалятором более 10 раз.
Объективно: Состояние пациента тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны. В легких дыхание ослаблено, выслушиваются сухие свистящие хрипы и участки «немого легкого», ЧДД 34 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс удовлетворительно наполнения и напряжения, 110 в мин., А/Д 100/60 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии нет.
Задания:
(для оценивания ПК 2.2. – Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса)
1.Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
(для оценивания ПК 2.4. – Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования)
2. Окажите содействие прибывшему врачу. Какие лекарственные средства Вы будете вводить по назначению врача?
(для оценивания ПК 2.1. – Представлять информацию в доступном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств, ПК 2.5. – Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса)
3. Установите контакт с пациентом и продемонстрируйте технику выполнения внутривенной инъекции.
(для оценивания ПК 2.6. – Вести утвержденную медицинскую документацию)
4. Выпишите рецепт на дексаметазон в ампулах
содержание ..
27
28
29
30 ..
Объективно: ортопноэ, акроцианоз, ЧДД — 28 в минуту, отѐки нижних конечностей,
приподнимающий верхушечный толчок. Пульс слабого наполнения, аритмичен, 96 ударов
в минуту. ЧСС по данным аускультации — 110 в минуту. Артериальное давление — 100/60
мм рт. ст., температура тела — 37,4°С. Печень увеличена, слегка болезненна при
пальпации. При перкуссии сердце увеличено влево и вправо. В нижних отделах лѐгких
мелкопузырчатые хрипы. При аускультации сердца – аритмия с отсутствием периодов
правильного ритма. На верхушке трѐхчленная мелодия с низким глухим дополнительным
компонентом, акцент II тона на лѐгочной артерии. Трѐхчленная мелодия выслушивается в
точке Боткина. Систолический и протодиастолический шум на верхушке. Систолический
шум на верхушке усиливается на выдохе, проводится в аксиллярную область.
Общий анализ крови: СОЭ — 32 мм/час, лейкоциты – 11300 в 1 мм3. Биохимическое
исследование крови: С – реактивный белок (++++). ДФА – 0,500 (N до 0.200).
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Критерии основного диагноза.
3. Какие осложнения основного заболевания Вы предполагаете?
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
5. Лечебная тактика, выбор препаратов
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002062
1. Хроническая ревматическая болезнь сердца, активная фаза, активность II ст.
Рецидивирующий ревмокардит. Комбинированный митральный порок сердца: стеноз и
недостаточность митрального клапана. Фибрилляция предсердий с тахисистолией
желудочков. Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии IY функционального
класса. Сердечная астма.
2. У больного имеется ревматический анамнез, данные клинико-лабораторные,
свидетельствующие об активности ревматического процесса на фоне перенесѐнной
ангины. Данные объективного обследования и аускультации сердца свидетельствуют о
формировании комбинированного митрального порока сердца: стеноз и недостаточность
митрального клапана. Характер пульса, наличие дефицита пульса свидетельствуют о
фибрилляции предсердий. Наличие проявлений бивентрикулярной сердечной
недостаточности характерно для IIБ стадии и соответствует IY функциональному классу.
3. Фибрилляция предсердий с тахисистолией желудочков. Хроническая сердечная
недостаточность IIБ ст., IY функционального класса. Сердечная астма.
4. Пациенту рекомендовано:
выявить наличие стрептококковой инфекции – мазок из зева на бактериологическое
исследование, определение титра АСЛ-О в сыворотке крови;
определить характер органического поражения митрального клапана, оценить степень
митрального стеноза и митральной недостаточности. Оценить характер ремоделирования
левого желудочка, левого предсердия, правого желудочка и правого предсердия методом
трансторакальной эхокардиографии. Исключить наличие тромбов в предсердиях методом
чреспищеводной эхокардиографии. Выполнить рентгенологическое исследование органов
грудной клетки.
5. Антибактериальная терапия. Нестероидные противовоспалительные средства. Для
контроля ЧЖС – Дигоксин. При снижении фракции выброса – Бисопролол или
Карведилол, Спиронолактон, ингибиторы АПФ (Эналаприл или Лизиноприл), петлевой
диуретик (Торасемид или Фуросемид). Для купирования сердечной астмы – внутривенное
введение нитратов.
Консультация кардиохирурга. Хирургическое лечение – протезирование митрального
клапана – показано после стихания активности ревматического процесса и уменьшения
степени недостаточности кровообращения.
Ситуационная задача 160 [K000219]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 49 лет предъявляет жалобы на выраженную слабость, постоянную сонливость,
похудание на 6 кг за полгода, десневые и носовые кровотечения, увеличение живота в
объѐме, зуд. Из анамнеза – длительное злоупотребление алкоголем.
Состояние средней тяжести. При осмотре выявляется желтушность кожи, слизистых,
склер, сосудистые звѐздочки в области шеи, груди, пальмарная эритема, контрактура
Дюпюитрена. Имеется атрофия мышц верхнего плечевого пояса, дефицит веса (вес 58 кг
при росте 177 см – ИМТ — 17). Определяются подкожные гематомы на руках и ногах.
Живот увеличен в объѐме. При перкуссии выявляется жидкость в брюшной полости.
Печень пальпируется на 4 см ниже уровня рѐберной дуги, край острый, плотный.
Перкуторные размеры — 13×11×6 см. Увеличены перкуторные размеры селезенки 17×12
см.
Белок общий — 59 г/л, альбумины — 48%, глобулины — 52%, гамма-глобулины – 28,5%.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Назовите синдромы поражения внутренних органов.
3. Обоснуйте, почему выделили указанные синдромы.
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
5. Какие группы препаратов следует назначить больному?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000219
1. Предварительный диагноз «цирроз печени (алиментарно-токсического генеза),
активность II, класс «В» по Child-Pugh. Портальная гипертензия. Асцит».
2. Синдром портальной гипертензии, синдром печѐночно-клеточной недостаточности,
синдром паренхиматозной желтухи, мезенхимально-воспалительный синдром.
3. О синдроме портальной гипертонии свидетельствуют увеличение живота в объѐме,
наличие выпота в брюшной полости при перкуссии живота, увеличение размеров
селезѐнки. О синдроме печѐночно-клеточной недостаточности свидетельствует
кровоточивость слизистых, гематомы на конечностях, наличие сосудистых звѐздочек на
верхней половине туловища, пальмарная эритема, снижение уровня альбумина до 28,5 г/л.
Синдром паренхиматозной желтухи проявляется наличием зуда, желтушностью кожи,
склер, слизистых. О наличии мезенхимально-воспалительного синдрома свидетельствуют
диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение селезѐнки.
4. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить фиброэзофагогастроскопию с
оценкой состояния вен пищевода и кардиального отдела желудка, ректороманоскопию с
оценкой вен прямой кишки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости для
определения размеров печени, еѐ структуры, размеров селезѐнки, количества
асцитической жидкости в брюшной полости и плевральных полостях. Необходимо
исследовать все функциональные печѐночные пробы (АЛАТ, АСАТ, билирубин,
протромбин, холестерин, щелочная фосфатаза), гемограмму с определением числа
тромбоцитов, выполнить серологическое исследование крови на наличие антител к
вирусам гепатита В, D и C для исключения возможных вирусных гепатотропных
инфекций. Желательно определить уровень альфа-фетопротеина для исключения
Страницы работы
Содержание работы
СИТУАЦИОННЫЕ
ЗАДАЧИ
1.На прием в поликлинику
обратился мужчина, 65 лет, с жалобами на сухой кашель преимущественно в ночное
и утреннее время. Иногда по утрам откашливается 2-3 плевка светлой мокроты.
Никогда не болел воспалением легких, простудным заболеваниям не подвержен, даже
после значительных охлаждений оставался здоровым. Курит в течение 40 лет по
1-1,5 пачки сигарет в день. Лет 5 назад стал отмечать одышку при нагрузке,
кашель в утреннее время с отделением нескольких плевков слизистой мокроты.
Особенно выраженными одышка и кашель стали в последний год, из-за кашля стал
просыпаться ночью. Объективно : грудная клетка бочкообразной формы, межреберные
промежутки расширены. Нижние границы легких опущены на два ребра. Подвижность
нижнего легочного края по всем линиям ограничена до 2-3 см. Дыхание ослабленое,
“ ватное “, выдох не удлинен, выслушиваются единичные сухие незвучные хрипы.
Частота дыханий в покое 20 в минуту. Границы сердца не изменены, ритм сердца
правильный. ЧСС 70 ударов в минуту. Печень не увеличена , отеков нет.
1.Выделите ведущие клинические
синдромы.
2.Сформулируйте диагноз.
3.Наметьте план обследования.
Ответ к задаче 1 .
1.Синдром бронхита, синдром
обструкции легких, синдром эмфиземы, синдром вентиляционной недостаточности.
2.Диагноз : хронический
катарально-обструктивный бронхит, эмфизема ; ветиляционная недостаточность 1-2
ст.
3.Клинический и биохимические
анализы ( гликопротеиды ) крови, цито-бактериологическое исследование мокроты,
рентгенографяи грудной клетки, фибробронхоскопия, спирограмма, ЭКГ,
эхокардиография.
2.Вызов врача “ скорой помощи “
на дом. У больного, 32 лет, приступ удушья.Он сидит, опершись руками о край
кровати. Кожные покровы влажные, легкий цианоз губ. Дыхание с дистанционными
хрипами. Непродуктивный кашель усиливает удушье. Из анамнеза : подобные
приступы были и раньше, настоящий приступ развился внезапно во время ремонта
квартиры. Объективно : в легких дыхание ослоблено.Число дыханий — 26 в минуту,
масса сухих свистящих хрипов. Тоны сердца ясные .ЧСС 92 в минуту. АД 120/80 мм
рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.Печень не увеличеная, отеков нет.
1.Ваш диагноз.
2.Его верификация.
3.Неотложные мероприятия.
Ответ к задаче 2.
1.Атопическая бронхиальная астма,
приступ удушья.
2.По анамнезу уточнить эффект
элиминации, признаки атопии. После купирования приступа удушья рекомендовать
консультацию аллерголога для проведения аллергологического обследования.
3.Ингаляция беротека или другого b2-
агониста. При отсутствии эффекта ввести внутривенно струйно эуфиллин и
внутримышечно димедрол.
3.У женщины, 40 лет, страдающей
хроническим синуситом развилась острая форма артрита, врач назначил лечение
ацетилсалициловой кислотой. Атопии в анамнезе у больной нет, однако у нее
внезапно развился бронхоспазм.
1.Что явилось причиной обструкции
?
2.Какой системе необходимо
уделить внимание при обследовании ?
Ответы к задаче 3.
1.Гиперчувствительность к
ацетилсалициловой кислоте.
2.ЛОР-органов на предмет
обнаружения полипов.
4.Больная жалуется на приступы
удушья по ночам и в утренние часы. Прослеживается эффект бытовой
элиминации.Больна два года. У матери бронхиальная астма. Год назад амбулаторно
при проведении аллергологического обследования выявлена аллергия на домашнюю
пыль, перо подушки.После замены перьевой подушки на ватную и проведения курса
гистоглобулина приступы удушья исчезли. Однако две недели назад после ОРВИ
приступы возобновились. При аускультации в легких выслушивается масса сухих
хрипов. В аллергологическом отделении начата специфическая гипосенсибилизация
аллергеном из домашней пыли в сочетании с бронхолитиками. Через несколько дней
состояние ухудшилось, приступы стали затяжнее и тяжелее.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Объясните причину ухудшения
состояния.
Ответ к задаче 4.
1.Бронхиальная астма атопический
вариант ( аллергия на домашнюю пыль, перо подушки ), обострение.
2.Специфическая
гипосенсибилизация была начата в период обострения болезни, поэтому развилось
осложненение в виде общей реакции ( осложнения местные — отек, гиперемия, зуд;
осложнения общие — насморк, крапивница, приступы удушья вплоть до
астматического состояния; генерализованные осложнения — анафилактический шок ).
5.Больной, по профессии конюх,
жалуется на приступы удушья в течение дня, насморк, чихание. Болен 5 лет. В
отпуске состояние значительно улучшается. При аллергологическом обследовании
выявлена сенсибилизация к перхоти лошадей.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Ваши рекомендации и лечение.
Ответ к задаче 5.
1.Бронхиальная астма атопический
вариант ( аллергия на перхоть лошадей ) легкой степени тяжести. Аллергическая
риносинусопатия.
2.Трудоустройство с исключением
контакта с лошадьми. Проведение неспецифической гипосенсибилизации (
гистоглобулин, противоаллергический иммуноглобулин, интал, кетотифен, задитен,
бронитен, антигистаминные препараты, бронхолитики, дитек ).
6.Больной, 30 лет, поступил в
аллергологическое отделение с жалобами на затяжные приступы удушья, плохо
купирующиеся ингаляциями астмопента, кашель со слизисто-гнойной мокротой. В
анамнезе хронический гнойно-обструктивный бронхит в течение 7-8 лет. В
последние 2 года присоединились приступы удушья независимо от обострения
бронхита. Эффекта бытовой элиминации нет. Ухудшение началось две недели назад.
При аускультации в легких масса грубых и свистящих хрипов. После купирования
обострения при аллергологическом обследовании обнаружена положительная
внутрикожная проба со стафилококком ( +++ ).
1.Сформулируйте диагноз.
Ответ к задаче 6.
1.Бронхиальная астма эндогенная (
аллергия на стафилококк ), средней степени тяжести, обострение. Хронический
гнойно-обструктивный бронхит.
7.Больная много лет страдает
бронхиальной астмой. Течение заболевания в последние три года стало тяжелым,
с частыми обострениями. В течение 2-х лет получает постоянно преднизолон в дозе
10 мг в сутки. Приступы удушья стали редкими и больная самовольно решила
отменить прием глюкокортикостероидов. Спустя 10 дней после отмены развилось
сильное удушье, эффекта от ингаляционных симпатомиметиков, эуфиллина не
наступило и больная была госпитализирована в стационар на следующий день. При
поступлении положение больной вынужденное, опершись руками о край кровати,
кожные покровы влажные, цианотичные, мокрота не отходит, в легких дыхание
проводится по всем полям, но резко ослабленное, масса сухих хрипов. АД 150/100 мм
рт.ст. ЧСС 120 в минуту.
1.Сформулируйте диагноз, оцените
состояние больной.
2.Причины ухудшения состояния.
Ответ к задаче 7.
1.Бронхиальная астма
стероидозависимая, тяжелое течение , обострение, астматическое состояние первой
степени.
2.Отмена глюкокортикостероидов.
8.У больной, 46 лет, страдающей
варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно развилась загрудинная
боль, одышка смешанного характера, свистящие хрипы в проекции среднего
легочного поля справа. На ЭКГ-
S1 и Q3.
1.Что случилось ?
2.Ваша тактика ?
Ответ к задаче 8.
1.ТЭЛА.
2.Тромболизис, анальгетики,
коронаролитики, эуфиллин, консультация кардиохирурга.
9.В легочное отделение поступила
больная с жалобами на постоянный надсадный кашель, чаще сухой, иногда
принимающий приступообразный характер. По утрам после приступа кашля отделяется
3-5 плевков слизисто-гнойной мокроты. Давность заболевания около года. Трижды
за это время после преохлаждения отмечает ухудшение состояния, что выражалось в
повышении температуры до 38 С, недомогании. Кашель в эти периоды усиливается,
количество мокроты не увеличивается, но она становится гнойной. Объективно :
границы легких не изменены, подвижность нижнего легочного края 7 см. Перкуторно
звук легочный. В легких дыхание везикулярное с бронхиальным оттенком, выдох
несколько удлинен, прослушиваются незвучные рассеянные сухие хрипы. Со стороны
сердца изменений не выявлено. Затсойных явлений нет.
1.Выделите ведущие синдромы
2.Сформулируйте диагноз.
3.План обследования.
Ответы к задаче 9.
1.Синдром бронхита, синдром
обструкции мелких бронхов.
2.Хронический
катарально-обструктивный бронхит.
3.Анализ крови, биохимические
анализы ( гликопротеиды ), цито-бактериологическое исследование мокроты,
рентгенография грудной клетки, фибробронхоскопия, спирограмма с брохолитиками.
10.В легочное отделение поступила
больная, 42 лет, с жалобами на удушье, длящееся вторые сутки, отеки ног. Десять
лет назад перенесла двустороннее воспаление легких, после чего кашель не прошел
и беспокоил больную постоянно как сухой надсадный кашель. Часто простывала, в
эти моменты кашель усиливался, появлялась единичными плевками мокрота
слизисто-гнойного характера, одышка. Пять лет назад появились приступы удушья,
во время которых больная садилась, упираясь руками о край кровати. Приступы
сопровождались дистанционными хрипами, к концу приступа отделялась мокрота
слизисто-гнойного характера. Приступы снимались приемом эфедрина. Последние три
года часто наступало астматическое состояние, не снимаемое в течение нескольких
дней.Тогда же появились отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, одышка
стала постоянной. При осмотре обращает на себя внимание диффузный цианоз,
экспираторная одышка. Слизистая глаз инъецирована. Грудная клетка бочкообразной
формы, нижние края легких опущены на 2 ребра. Перкуторно — коробочный звук,
дыхание резко ослаблено, масса сухих хрипов. Правая граница сердца увеличена на
2 см вправо. ЧСС 90 в минуту. Пальпируется печень на 4 см ниже реберного края.
АД 140/90 мм рт.ст.
1.Выделите ведущие синдромы.
2.Сформулируйте диагноз.
3.План обследования.
Ответ к задаче 10.
1.Синдром бронхита, синдром
обструкции мелких бронхов, синдром эмфиземы, синдром вентиляционной
недостаточности, синдром правожелудочковой недостаточности.
2.Бронхиальная астма эндогенная,
тяжелой степени тяжести. Хронический катарально- обструктивный бронхит,
эмфизема, вентиляционная недостаточность третьей степени. Хроническое
декомпенсированное легочное сердце. Сердечная недостаточность 2Б.
3.Анализ крови, биохимический
анализ ( гликопротеиды ), цито-бактериологическое исследование мокроты,
рентгенография в прямой и первой косой проекциях, ЭКГ и эхокардиография,
спирограмма, фибробронхоскопия ( по показаниям ).
Похожие материалы
- Бронхиальная астма: Методическая разработка для внеаудиторной самостоятельной работы студентов
- Дифференциальная диагностика и лечение бронхиальной обструкции: Методическая разработка для внеаудиторной самостоятельной работы студентов
- Острые и хронические нагноительные заболевания легких: Методическая разработка для проведения практического занятия
Информация о работе
Тип:
Задания на контрольные работы
