Системная терапия бронхиальной астмы
Основа лечения – индивидуальный алгоритм
Используемый для лечения комплекс методов традиционной китайской медицины и бальнеолечения – авторская методика, которая применяется только в Центре традиционной китайской медицины «Дом здоровья», учеников и учителей нет.
При проведении первоначальной системной диагностики – авторской методики поиска причины заболевания — мы выясняем, насколько повреждение эпителия дыхательных путей связано с другими расстройствами в организме, так называемыми сопутствующими заболеваниями. У хронически больного бронхиальной астмой человека их насчитывается от двух до пятнадцати. Поэтому методы местного и тотального физиолечения, бальнеолечения при Комплексной системной терапии применяем только с учётом их воздействия на сопутствующие заболевания. Реабилитационные стандартные схемы, которые применялись для лечения больших групп больных ранее, теперь корректируются на основе системной диагностики. По нашим наблюдениям, увеличение количества сопутствующих заболеваний вместе с ослаблением иммунитета приводит к необходимости только индивидуального подхода к лечению бронхиальной астмы. Особенно важен индивидуальный подход при лечении астмы у детей, когда лечение должно быть не только эффективно и безопасно, но и безболезненно.
Иглотерапия – специальное воздействие на биологически-активные точки
Процедура иглоукалывания, проведённая нами по канонам классической чжэнь-цзю терапии, вызывает комплекс восстановительных реакций, которые продолжаются от нескольких часов до 2-3 недель и более. За это время в организме происходят благоприятные изменения, которые оцениваются на очередном сеансе, после чего определяется следующий этап лечения. Благоприятные изменения в организме пациента могут быть зафиксированы с помощью лабораторных исследований, данных электроэнцефалографов, электрокардиографов, реовазографов и прочей аппаратуры функциональной диагностики.
Составляя индивидуальную карту пациента на основе данных обследования, мы можем объективно сравнивать состояние здоровья человека до и после лечения. Уже во время курса лечения чаще всего имеется заметное улучшение и самочувствия, и объективного состояния больных, но более выраженные признаки восстановления здоровья появляются примерно через 25 – 30 дней спустя, когда происходит более полное восстановление иммунитета. Иглотерапия по специальной методике применяется при лечении пяти типов астмы, у чувствительных пациентов и детей заменяется аппаратной пунктурой.
Физические лечебные факторы — традиционные при реабилитационном лечении бронхиальной астмы
В нашем Центре представлены все необходимые методы физиотерапии, но используются, конечно, они не одновременно, а только с учётом показаний для их применения в каждом конкретном случае в зависимости от типа бронхиальной астмы.
Аппаратная пунктура
Новейшие технологии лечения представлены в Комплексной системной терапии аппаратной пунктурой. Воздействие на биологически-активные точки слабым электрическим током или нетепловым излучением является одним из самых бережных методов Комплексной системной терапии. Слабоинтенсивный характер воздействия требует высокой точности определения типа бронхиальной астмы и соответствующей методики лечения. Индивидуальный подход к выбору алгоритма поочерёдного воздействия на биологически-активные точки в сочетании с другими компонентами Комплексной системной терапии применяется только в нашем Центре. Трудоёмкость процесса лечения у нас высокая, но зато обеспечивает каждому нашему пациенту наилучший результат лечения. Аппаратная пунктура применяется в Комплексной системной терапии астмы у детей, а также у взрослых, имеющих четыре из пяти типов астмы.
Специальная гимнастика
Сотни лет в китайских школах и монастырях разрабатывались специальные движения для достижения хорошего уровня здоровья, развития силы и ловкости. Регулярные занятия, например Кун-Фу, способствовали не только повышению активности мышц, но и укреплению здоровья в целом. В Центре традиционной китайской медицины «Дом здоровья» разработан комплекс упражнений. Особое чередование плавных движений способствует гармонизации жизненных процессов, закреплению результатов Комплексной системной терапии. Некоторые из этих упражнений описаны в разделе рекомендации.
О порядке проведения Комплексной системной терапии
При лечении в Центре традиционной китайской медицины «Дом здоровья» рекомендуется охранительный режим. Лечение осуществляется в тёплом климате Сочи, с флорой и фауной, не слишком отличающейся от других мест в России – берёзы растут рядом с пальмами. Особо надо подчеркнуть оптимальную для больных бронхиальной астмы влажность воздуха и высокое содержание в морском воздухе ионов йода.
Проводится обучение использованию важнейшего оздоравливающего фактора, известного древним учёным Китая, – закалке теплом.
Лечебные процедуры Комплексной системной терапии проводятся до и после полудня, в первые же сутки устраняется болезненное напряжение, снимается синдром хронической усталости. После этого организм способен дышать спокойно, накапливая резервы здоровья.
Хороший результат Комплексной системной терапии бронхиальной астмы обусловлен тем, что организм переходит в расслабленное, но не ослабленное от переутомления состояние. Именно эта расслабленность обеспечивает силу того напряжения иммунитета, которое человек сможет выдать при необходимости. Результат лечения бронхиальной астмы и отдыха у нас – это естественная активность, когда человек без стимуляторов, без ингаляторов, без кофе и перенапряжения переносит рабочие нагрузки, а затем полностью восстанавливается за ночь.
Собеседование и подготовка к обследованию проводятся в день прибытия. Первичная диагностика проводится в тот же или на следующий день. После обследования и установления системного диагноза определяется план лечения. Весь порядок лечения системно назначается одним из ведущих специалистов нашего Центра традиционной китайской медицины «Дом здоровья». Алгоритм лечения подбирается в соответствии с авторской методикой, по вышеописанным принципам. Дозировка лечебного воздействия каждым компонентом Комплексной системной терапии определяется с помощью особых критериев, разработанных авторами.
Этот процесс является одним из основных в лечении, и в настоящее время вся информация об этом никому не известна, кроме авторов настоящей статьи.
Как сохранить здоровье, приобретённое при Комплексной системной терапии?
Со всеми нашими пациентами проводится беседа на тему сохранения здоровья и предохранения от разных болезней по методике китайских долгожителей.
Комплексная системная терапия, помимо излечения бронхиальной астмы, оказывает всесторонне укрепляющее влияние на все органы и системы наших пациентов. После первого же курса лечения количество употребляемых лекарств снижается вплоть до полной отмены.
Ожидаемый результат Комплексной системной терапии и способ его достижения
Обязательный результат Комплексной системной терапии: лечение заболеваний лёгких и других органов и систем посредством поэтапного восстановления всех частей организма.
- Последовательное улучшение микроциркуляции крови;
- последовательное улучшение питания клеток всех тканей организма;
- последовательное улучшение функционального состояния и структуры внутренних органов, нервной и костно-мышечной систем;
- уменьшение концентрации продуктов метаболизма (токсинов) в межклеточном пространстве;
- улучшение состояния и функциональных способностей артерий и вен;
- уменьшение стресса;
- улучшение работы сердца;
- укрепление иммунитета;
- последовательное улучшение большинства показателей анализов крови.
Обычная последовательность восстановления частей тела при Комплексной системной терапии
- Улучшение функционального состояния сердца, лёгких и головного мозга;
- укрепление иммунитета;
- улучшение функционального состояния органов, расположенных в брюшной полости: желудочно–кишечного тракта, печени, желчного пузыря, селезёнки, поджелудочной железы;
- улучшение функционального состояния мочеполовой системы;
- улучшение функционального состояния органов носоглотки, зрения и слуха;
- улучшение функционального состояния мышц, связок и суставов;
- улучшение функционального состояния кожи;
- улучшение функционального состояния центральной нервной системы;
- улучшение структуры тканей сердца, лёгких и головного мозга;
- улучшение структуры тканей органов, расположенных в брюшной полости: желудочно–кишечного тракта, печени, желчного пузыря, селезёнки, поджелудочной железы;
- улучшение структуры тканей мочеполовой системы;
- улучшение структуры тканей органов носоглотки, зрения и слуха;
- улучшение структуры тканей мышц, связок и суставов;
- улучшение структуры тканей кожи.
Обязательные условия проведения Комплексной системной терапии
- соблюдение прописанного режима (сон, прогулки, диета);
- соблюдение прописанного теплового режима, недопущение даже кратковременного переохлаждения;
- выполнение прописанного водолечения;
- выполнение прописанного комплекса гимнастики;
- согласование всех культурно–развлекательных мероприятий;
- соблюдение рекомендованного порядка проведения Комплексной системной терапии, в том числе по продолжительности курса лечения;
- выполнение прописанного лечения;
- информирование врача о переносимости, пропуске или отказе от процедур;
- недопущение переутомления физического, эмоционального и интеллектуального.
Время жить здоровым
По представлениям древних китайских врачей, запас здоровья человек может накапливать безгранично и жить 400 лет при условии поддержания хорошего иммунитета. Это означает, что, начав в Центре традиционной китайской медицины «Дом здоровья» Комплексную системную терапию, которое восстанавливает иммунитет, даже больной бронхиальной астмой имеет реальную возможность повысить качество жизни и продлить её. Остановка разрушения организма болезнью и лекарствами, восстановление саморегуляции, укрепление иммунитета, а самое главное, облегчение дыхания – вот далеко не полных перечень преимуществ, которые вы получите, выбрав сегодня Комплексную системную терапию в Центре традиционной китайской медицины «Дом здоровья».
Будьте здоровы!
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Для лечения больных бронхиальной астмой наиболее приемлемы препараты группы преднизолона и триамцинолона.
При очень тяжелом течении бронхиальной астмы и при отсутствии эффекта от остальных методов лечения рекомендуется применять препараты короткого действия (преднизон, преднизалон, метилпреднизолон).
Показания
Системная глюкокортикоидная терапия проводится только по строгим показаниям:
- очень тяжелое течение бронхиальной астмы при отсутствии эффекта от всех остальных методов лечения;
- кортикозависимая бронхиальная астма (т.е. когда больной уже длительно лечится глюкокортикоидами и в данный момент отменить их невозможно);
- астматический статус (глюкокортикоиды применяются парентерально);
- кома при бронхиальной астме (глюкокортикоиды применяются парентерально);
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Схема лечения
Системная глюкокортикоидная терапия обладает следующими механизмами действия:
- стабилизирует тучные клетки, предупреждает ихдегрануляцию и выход медиаторов аллергии и воспаления;
- блокируют образование IgE (реагинов);
- подавляют позднюю астматическую реакцию, что обусловлено подавлением клеточной воспалительной реакции вследствие перераспределения лимфоцитов и моноцитов, угнетением способности нейтрофи-лов к миграции из сосудистого русла, перераспределением эозинофилов. Поздняя астматическая рекция начинается через 3-4 ч после воздействия аллергена, максимум ее наблюдается через 12 ч, продолжается более 12 ч; она отражает механизмы прогрессирования бронхиальной астмы. Гиперреактивность бронхов, сохраняющаяся длительно (в течение недель и месяцев), связана с поздней астматической реакцией;
- стабилизируют лизосомальные мембраны и уменьшают выход лизосомальных ферментов, повреждающих бронхопульмональную систему;
- подавляют сосудорасширяющее действие гистамина;
- увеличивают количество и чувствительность бета-адренорецепторов бронхов к бронхорасширяющим воздействиям адреномиметаков;
- уменьшают отек слизистой оболочки бронхов;
- повышают активность эндогенных катехоламинов;
После проникновения в клетку глюкокортикоиды связываются со специфическими цитоплазматическими рецепторами, образуя комплекс гормон-рецептор, взаимодействующий в ядре клетки с хроматином. В результате активируется синтез белков, опосредующих эффекты глюкокортикоидов. Весь процесс занимает около 6 ч, поэтому глюкокортикоиды не купируют приступы удушья при обострении бронхиальной астмы, они действуют не ранее 6 ч после их введения.
Используются 3 группы глюкокортикоидов:
- группа преднизолона: преднизолон (таблетки по 0.005 г; ампулы по 1 мл с содержанием 30 мг препарата); метилпреднизолон (метипред, урбазон — таблетки по 0.004 г);
- группа триамцинолона: триамцинолон, кенакорт, полькортолон, берликорт (таблетки по 0.004 г);
- группа дексаметазона: дексаметазон, дексон, дексазон (таблетки по 0.0005 г; ампулы для внутривенного и внутримышечного введения по 1 и 2 мл 0.4%-раствора с содержанием препарата 4 и 8 мг соответственно).
Методика лечения по М. Э. Гершвину (1984):
- при обострении начинать с высоких доз (например, 40-80 мг преднизолона ежедневно);
- после уменьшения симптомов — медленно снижать дозу (в течение 5-7 дней) до поддерживающей, например, на 50% каждый день;
- для хронического (длительного) лечения применять ежедневную дозу преднизолона ниже 10 мг;
- принимать препарат в первой половине дня;
- в начале лечения дневную дозу разделить на 2-3 приема;
- если требуется прием более 7.5 мг преднизолона в день, предпринять попытку прерывистой терапии (например, 15 мг преднизолона через день вместо ежедневного приема 7.5 мг);
- для снижения суточной пероральной дозы преднизолона можно заменить часть принимаемого внутрь препарата ингаляцией бекотида, исходя из того, что 6 мг преднизолона равны по активности 400 мг бекотида.
В. И. Трофимов (1996) рекомендует начинать терапию таблетированными глюкокортиковдами с суточной дозы 20-40 мг преднизолона или 16-32 мг метипреда, триамцинолона 2/3 — 3/4 суточной дозы больной должен принимать утром после завтрака, остальную часть — после обеда (до 15.00) в соответствии с циркадными ритмами продукции глюкокортикоидов и чувствительности к ним тканей и клеток организма. После значительного улучшения состояния больного (отсутствие приступов удушья в течение 7-10 дней) можно снижать дозу глюкокортикоидов на 1/2 таблетки в 3 дня, а при достижении дозы 10 мгДуг преднизолона или эквивалентной дозы другого препарата — на 1/4 таблетки за 3 дня до полной отмены или сохранения поддерживающей дозы (обычно 1,1/2 таблетки). Если больной получал глюкокортикоиды длительно (более 6 месяцев), снижение дозы нужно производить более медленно: на 1/2 — 1/4 таблетки за 7-14 и более дней.
Рекомендуется сочетать прием глюкокортикоидов внутрь с использованием их ингаляционных форм, что позволяет значительно уменьшить лечебную и поддерживающую дозы пероральных препаратов.
При необходимости длительного применения глюкокортикоидов для контроля за астмой тяжелого течения целесообразно использование альтернирующей схемы приема (удвоенной суточной дозы через день 1 раз в сутки утром), что позволяет уменьшить риск угнетения надпочечников и развития системных побочных эффектов. Короткий период полураспада пероральных глюкокортикоидов группы преднизолона и триамцинолона позволяет применять альтернирующую схему. Следует подчеркнуть что альтернирующая схема приема глюкокортикоидов обычно приемлема тогда, когда с помощью ежедневного их приема уже удалось добиться улучшения течения астмы и снизить суточную дозу преднизолона до 5-7.5 мг/день; однако, если наступило ухудшение состояния, необходимо вернуться к ежедневному приему препарата. При очень тяжелом течении астмы альтернирующая схема неэффективна, приходится применять глюкокортикоиды ежедневно и даже 2 раза в день.
Согласно совместному докладу Национального института сердца, легких и крови (США) и ВОЗ «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия» — короткий курс лечения пероральными глюкокортикоидами (5-7 дней) может быть использован как «максимальная терапия» для достижения контроля течения астмы у больного. Этот курс может применяться или в начале лечения больного с неконтролируемой астмой или в течение периода, когда больной отмечает постепенное ухудшение своего состояния. Побочные эффекты при коротких курсах (менее 10 дней), как правило, не наблюдаются, отменять глюкокортикоиды можно сразу после коротких курсов.
При наличии противопоказаний к приему глюкокортикоидных препаратов внутрь (эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) можно применить кенолог-40 (препарат триамцинолона продленного действия) внутримышечно в дозе 1-2 мл (40-80 мг) 1 раз в 4 недели.
Количество инъекций на курс лечения и интервалы между инъекциями определяются индивидуально, однако, к сожалению, при продолжительном лечении длительность эффекта уменьшается и возникает необходимость более частых введений. Некоторые больные, страдающие кортикозависимым вариантом бронхиальной астмы, вместо систематического перорального приема глюкокортикоидов применяют внутримышечное введение кеналога 1 раз в 3-4 недели.
При выраженных обострениях, тяжелых приступах бронхиальной астмы, угрожающих развитием астматического состояния, нередко приходится применять большие дозы глюкокортикоидов внутривенно через короткие интервалы времени. Считается, что оптимальная концентрация глюкокортикоидов в плазме достигается при введении гидрокортизона гемисукцината в дозе 4-8 мг/кг или преднизолона в дозе 1-2 мг/кг с интервалами 4-6 ч. Более эффективно внутривенное капельное введение глюкокортикоидов, которое может производиться 1-4 раза в сутки в зависимости от состояния больного. Обычно курс лечения внутривенными капельными вливаниями глюкокортикоидов до достижения оптимального эффекта составляет 3-7 дней, после чего глюкокортикоиды отменяют, постепенно снижая дозу на 1/4 начальной суточной дозы, добавляя ингаляционные глюкокортикоиды.
При глюкокортикозависимой бронхиальной астме отменить полностью глюкокортикоиды невозможно, достаточно активной оказывается суточная доза преднизолона 5-10 мг.
Лечение глюкокортикоидами беременных женщин, страдающих бронхиальной астмой
Большинство пульмонологов считает противопоказанной системную пероральную глюкокортакоидную терапию в первом триместре беременности из-за высокого риска развития уродств у плода. Ингаляционные глюкокортикоиды могут применяться для лечения бронхиальной астмы (в дозе не более 1000 мкг в сутки) в течение всего периода беременности, т.к. их системные побочные эффекты незначительны, а риск гибели плода вследствие гипоксии при приступах астмы велик.
Небольшие дозы глюкокортикоидов при необходимости можно назначать внутрь во II-III триместрах в комбинации с ингаляционными глюкокортикоидами. При тяжелом приступе астмы и астматическом статусе показано внутривенное введение глюкокортикоидов.
Осложнения
Побочные эффекты системного лечения глюкокортикоидами:
- ожирение, преимущественно в области груди, живота, шейного отдела позвоночника, появление лунообразного гиперемированного лица;
- психозы, эмоциональная лабильность;
- истончение, сухость кожи, багрово-фиолетовые стрии;
- акне, гирсутизм;
- атрофия мышц;
- остеопороз, в т.ч. позвоночника (возможны переломы позвоночника);
- гиперсекреция и повышение кислотности желудочного сока, развитие язв желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гипергликемия (стероидный сахарный диабет);
- артериальная гипертензия;
- задержка натрия, отеки;
- задняя субкапсулярная катаракта;
- активизация туберкулезного процесса;
- угнетение функции надпочечников.
Внезапная отмена глюкокортикоидов после длительного их применения, особенно в больших дозах, приводит к быстрому появлению синдрома отмены, который проявляется:
- ухудшением течения бронхиальной астмы, возобновлением приступов удушья, возможным развитием астматического статуса;
- значительным падением артериального давления;
- резкой слабостью;
- тошнотой, рвотой;
- артралгией, миалгией;
- болями в животе;
- головной болью.
Для уменьшения развития побочных явлений глюкокортиковдной терапии и для уменьшения кортикозависимости рекомендуется:
- стараться обходиться меньшими дозами препарата;
- сочетать лечение с ингаляциями интала;
- назначать короткодействующие препараты (преднизолон, урбазон, полькортолон) и не применять длительно действующие глюкокортикоиды (кеналог, дексазон и др.);
- назначать глюкокортикоид в первой половине дня, наибольшую часть суточной дозы давать утром, чтобы концентрация препарата в крови совпадала с наибольшим выбросом эндогенного кортизола;
- поддерживающую дозу препарата (1.5-2 таблетки) целесообразно давать прерывистым способом (т.е. удвоенную поддерживающую дозу принимать однократно утром, но через день). При таком приеме уменьшается возможность угнетения надпочечников и развития побочных явлений;
- для уменьшения кортикозависимости в момент снижения дозы преднизолона и перехода на поддерживающие дозы принимать этимиол по 0.1 г 3 раза в день (под контролем артериального давления), глициррам по 0.05 г 2-3 раза в день внутрь. Эти средства стимулируют надпочечники. Для уменьшения кортикозависимости можно применять также настойку диоскореи кавказской по 30 капель 3 раза в день;
- применять РДТ с сочетании с иглорефлексотерапией;
- для предупреждения или уменьшения побочных явлений пероральной глюкокортикоидной терапии целесообразно часть дозы заменить ингаляциями глюкокортикоидов;
- применять плазмаферез, гемосорбцию.
Одним из наиболее тяжелых осложнений системной глюкокортикоидной терапии является остеопороз. Для его профилактики и лечения применяются препараты, содержащие гормон С-клеток щитовидной железы кальцитонин — кальцитрин, миакалъцик. Кальцитрин назначается по 1 ЕД подкожно или внутримышечно ежедневно в течение месяца с перерывами каждый 7-й день (курс 25 инъекций) или по 3 ЕД через день (курс 15 инъекций). Миакальцик (кальцитонин лосося) вводится подкожно или внутримышечно по 50 ЕД (курс 4 недели). Можно применять также миакальцик в виде спрея интраназально по 50 ЕД через день в течение 2 месяцев с последующим двухмесячным перерывом. Лечение препаратами кальцитонина нужно проводить в сочетании с приемом кальция глюконата внутрь по 3-4 г/сут. Препараты кальцитонина способствуют поступлению кальция в костную ткань, уменьшают явления остеопороза, обладают противовоспалительным действием, уменьшают дегрануляцию тучных клеток и кортикозависимость.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
