Синдромы психических расстройств при атеросклерозе

            
ПСИХИАТРИЯ            
ЧАСТНАЯ
ПСИХИАТРИЯ
            
ПСИХИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ
ПРИ
СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ 
               
ГОЛОВНОГО
МОЗГА 
               
ПСИХИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
ПРИ
АТЕРОСКЛЕРОЗЕ
СОСУДОВ 
               
ГОЛОВНОГО
МОЗГА

ЭТИОЛОГИЯ
И ПАТОГЕНЕЗ

Несмотря
на
установление
множества
внутренних
и внешних
факторов,
обусловливающих
развитие
общего и
церебрального
атеросклероза,
ведущие из
них до сих
пор не
выявлены.
Предпологается,
что одним из
важнейших
этиологических
механизмов
атеросклероза
является
предрасположенность
сосудов
головного
мозга,
сердца и
других
органов к
атеросклеротическим
изменениям.
Обнаружено,
что у
родственников
больных
атеросклерозом
чаще
встречаются
заболевания,
обусловленные
различной
патологией
сердечно-сосудистой
системы (атеросклеротический
кардиосклероз,
склероз
сосудов
головного
мозга,
ишемическая
болезнь
сердца и др.).
Это может
быть
связано с
недостаточностью
эндокринной
и обменной
функций
организма. В
частности у
ближайших
родственников
больных
атеросклерозом
в крови
отмечается
повышенное
содержание
холестерина
и  бета-протеина,
слабая
связь
холестерина
с протеином,
а также
тенденция к
возрастанию
содержания
фибриногена
и
увеличение
толерантности
плазмы к
гепарину.
           
Высказывается
мнение, что
наследственная
предрасположенность
может быть
не только к
атеросклерозу
вообще, но и к
отдельным
его формам (церебральной,
кардиальной
и др.).
Считается,
что
атеросклероз
является
наследственно
обусловленным
мультифакториальным
заболеванием,
в развитии
которого
участвуют
многочисленные
генетические
факторы и
факторы
внешней
среды.
           
Ряд
исследователей
считает, что
атеросклероз
развивается
при
возрастании
концентрации
холестерина
в сыворотке
крови до
определенной
величины.
При этом
особое
значение
придается
липопротеиновым
комплексам,
циркулирующим
в крови.
Считается,
что
гиперлипидемия
связана с
повышенной
инфильтрацией
межклеточных
и
околососудистых
пространств,
которая
возникает в
условиях
гипоксии
тканей.
Высказываются
точки
зрения о
важной роли
гормональных
факторов,
аллергических
и
аутоаллергических
процессов
гипертонической
болезни в
возникновении
атеросклероза.
           
Кроме того,
установлено,
что
нарушение
обмена
веществ и
повышенной
нагрузке на
сердечно-сосудистую
систему
способствуют
нервно-психическое
перенапряжение,
гипокинезия,
ускорение
темпа жизни,
нерациональное
питание,
злоупотребление
алкогольными
напитками,
курение.
Известно,
что чаще
церебральный
атеросклероз
развивается
у людей,
занимающихся
интенсивным
умственным
трудом, а
также у лиц,
подвергающихся
воздействию
различных
производственных
вредностей,
хронических
интоксикаций.
Декомпесация
мозгового
кровообращения,
сопутствующие
физические
и нервно-психические
перегрузки,
инфекции и
интоксикации
содействуют
развитию
расстройств
психической
деятельности.
Наследственная
отягощенность
психическими
заболеваниями
способствует
развитию
атеросклеротических
психозов с
синдромами
нарушенного
сознания,
бредовыми
идеями,
аффективными
нарушениями
и
признаками
интеллектуально-мнестических
изменений
личности.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ

Клиническая
картина
психических
расстройств
при
сосудистых
заболеваниях
головного
мозга
отличается
большим
полиморфизмом,
что подчас
затрудняет
дифференциальную
диагностику.
           
Как уже
указывалось,
церебральный
атеросклероз
чаще всего
проявляется
различными
вариантами
неврастенического
синдрома.
Поэтому его
довольно
трудно
разграничить
с
неврастеническим
неврозом,
относящимся
к
психогенным
заболеваниям
и
проявляющимся
выраженной
эмоциональной
окраской,
симптоматикой
(больные
предъявляют
множество
субъективных
жалоб и
связывают
их с
психотравмирующими
ситуациями;
у молодых
людей
неврастенические
жалобы
отличаются
большим
диапазоном –
от общей
утомляемости,
вялости, до
возникновения
фобических,
депрессивных
и других
расстройств).
При
церебральном
атеросклерозе
видны
нарушения
относительно
постоянны и
представляют
собой
характерные
интеллектуально-мнестические
расстройства
(ослабление
памяти,
тугоподвижность
психики,
ограничение
творческих
способностей).
При этом у
больных
бывают
головокружение,
шум в ушах,
неловкость
в движениях,
повышена
чувствительность
к
изменениям
атмосферного
давления,
перегреванию,
интоксикациям,
психогенным
воздействиям.
Следует
также
отметить,
что при
церебральном
атеросклерозе
на фоне
относительного
постоянства
интеллектуально-мнестических
расстройств
может
наблюдаться
значительное
колебание («мерцание»)
симптоматики,
связанное с
явлениями
неустойчивости
сосудистого
тонуса.
           
Психотические
расстройства
при
церебральном
атеросклерозе
начинаются
остро и
нередко
провоцируются
психогенными
и
физиогенными
факторами.
Возраст
больного,
соматоневрологические
изменения, «экзогенная»
окраска
симптоматики
позволяют
отличить
психотические
расстройства
церебрального
атеросклероза
от других
психических
заболеваний
(инволюционных
психозов,
поздней
шизофрении
и др.).
           
Большие
затруднения
возникают
при
дифференцировании
атеросклеротического
слабоумия
от
старческой
деменции,
тем более
что при
сенильном
слабоумии
развиваются
также
атеросклеротические
изменения
сосудов
мозга, и это
может
накладывать
отпечаток
на
клиническую
картину
заболевания.
Следует
иметь в виду,
что для
атеросклеротического
слабоумия
характерна
лакунарность
изменения
личности,
сохранность
до
определенной
степени
критической
оценки
больным
своего
состояния,
относительная
адекватность
его
поведения.
При
старческой
деменции
наблюдаются
более
грубые
изменения
личности, и
они
развиваются
в более
позднем
возрасте, в 70
и более лет.
            В
ряде
случаев
церебральный
атеросклероз
сопровождается
эйфорией,
немотивированной
активностью,
беспечностью.
Это
особенно
выражено,
когда
основное
заболевание
сочетается
с
хроническим
алкоголизмом,
наркоманией
или
токсикоманией.
В таких
случаях
церебральный
атеросклероз
протекает
атипично.
Больные
могут
проявлять
эгоцентричность,
склонность
к плоским
шуткам,
утрачивать
чувство
дистанции; в
связи с этим
создается
впечатление
глубокого
снижения
интеллектуально-мнестической
сферы.
Данное
состояние
необходимо
дифференцировать
от
состояния,
характерного
для
сифилитического
поражения
мозга.
Однако
отсутствие
специфических
для
сифилиса
признаков, в
том числе
изменений
со стороны
ликвора и
крови,
позволяет
правильно
поставить
диагноз.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапевтические
мероприятия
при

церебральном
атеросклерозе
должны быть
направлены,
с одной
стороны, на
улучшение
общесоматического
состояния
больного, с
другой – на
купирование
нервно-психических
расстройств.
           
При общем и
церебральном
атеросклерозе
большое
внимание
уделяется
диетотерапии.
Питание
больных
должно быть
регулярным,
небольшими
порциями.
Необходимо
исключить
алкоголь,
пряности,
крепкое
кофе, чай;
рекомендуется
ограничивать
поваренную
соль и
жидкости. В
рацион
должны
входить
молочные и
растительные
продукты,
нежирное
мясо, рыба,
продукты,
богатые
солями
калия и
магния, —
фасоль,
редька,
шиповник (так
как
атеросклероз
часто
сочетается
с
гипертонической
болезнью). Из
медикаментозных
средств
назначают
препараты,
способные
улучшить
гемодинамику,
в частности
внутривенно
вводят
эуфиллин (до
10 мл 2,4%
раствора) в
сочетании с 10
мл 40%
раствора
глюкозы (вызывает
сосудорасширяющий
и
противоотечный
эффект).
Могут
применяться
также
дибазол,
гипотиазид,
но-шпа и
другие
гипотензивные
и
спазмолитические
средства.
Кроме того,
показаны
кавинтон,
аминалон,
ноотропил,
девинкан,
диафиллин.
Положительный
эффект
оказывает
введение
кокарбоксилазы,
никотиновой
и
аденозинтрифосфорной
(АТФ) кислот.
При
пониженном
артериальном
давлении
рекомендуются
настойки
корня
женьшеня,
китайского
лимонника,
элеутерококка,
пантокрина.
Могут быть
использованы
гормональные
препараты,
прежде
всего
анаболические
стероиды (ретаболил,
неробол). На
начальных
стадиях
развития
церебрального
атеросклероза
показан
вазопрессин.
           
Для лечения
непсихических
форм
церебрального
атеросклероза,
в частности
неврозо- и
психопатоподобных
состояний,
применяют
транквилизаторы.
При выборе
их
необходимо
учитывать
ведущие
признаки
психопатологического
синдрома и
особенности
действия
того или
иного
препарата. В
частности,
больным с
гиперестетическими
явлениями,
сопровождающимися
повышенной
возбудимостью,
вспыльчивостью,
раздражительностью,
назначают
транквилизаторы
с
преимущественно
седативным
эффектом:
феназепам (0,5-1
мг в день,
постепенно
увеличивая
дозу до 3-5 мг);
мепротан (по
1,2 г 3 раза в
день);
элениум, или
хлордиазепоксид
(по 0,01 г 3 раза в
день);
оксазепам (по
0,01 г 3 раза в
день). Курс
лечения
указанными
препаратами
обычно 1 – 2
месяца. В
качестве
успокаивающего
средства
можно
использовать
настойку
валерианы,
пустырника.
При
гипостенических
проявлениях
церебрального
атеросклероза,
сопровождающихся
апатией,
вялостью,
общей
астенизацией,
назначают
транквилизаторы
со
стимулирующими
свойствами:
рудотель,
или
медазепам (по
0,01 г 3 раза в
день);
седуксен,
или сибазон,
реланиум,
диазепам (по
0,05 г 3 раза в
день).
Рекомендуются
также
легкие
психотонические
средства:
сиднокарб (по
0,005 г 1-2 раза в
день), а также
настойка
китайского
лимонника,
пантокрин и
др.
           
Больным с
психотическими
синдромами
кроме
сердечных
средств,
антикоагуляторов
назначают
также
транквилизаторы
либо
нейролептики
в небольших
дозах (тизерцин,
хлорпротиксен
и
галоперидол).
Галоперидол
и тизерцин
показаны
при
параноидных
и
галлюцинаторно-параноидных
состояниях
с явлениями
двигательного
беспокойства
и тревоги.
При
депрессивных
состояниях
применяют
антидепрессанты
(мелипрамин,
амитриптилин,
пиразидол).
           
Следует
отметить,
что лица
пожилого
возраста
обладают
повышенной
чувствительностью
к
психотропным
препаратам,
поэтому
психостимуляторы
им можно
принимать в
течение не
более 7-10 дней,
причем в
первую
половину
суток. Дозы
психотропных
препаратов
для пожилых
должны
составлять
половину
или треть
средней
дозы для
молодых
людей.
            В
процессе
лечения
сосудистых
психозов
психотропными
средствами
могут
возникать
необычны
явления и
осложнения.
В частности
у лиц
пожилого
возраста
возникают
экстрапирамидные
нарушения с
преобладанием
гиперкинетических
расстройств:
тремор
конечностей,
оральный
автоматизм
и др. Эти
расстройства
могут
принимать
затяжное
течение и
сохраняться
после
отмены
нейролептиков.
Кроме того,
могут
наблюдаться
артериальная
гипотония,
ишемия
сердца,
обострение
тромбофлебитов,
кратковременные
делириозные
явления и др.
Все это
указывает
на
необходимость
тщательного
рационального
подбора
нейролептических
препаратов
с учетом
индивидуального
состояния
организма.
           
При
неврастеноподобных
состояниях
рекомендуются
2-3 курса
иглорефлексотерапии
по 10-15 сеансов,
а также
физиотерапевтические
процедуры (электрофорез
новокаина,
препаратов
натрия или
калия,
диадинамические
и
синусоидально-модулированые
токи,
парафин,
озокерит,
массаж
воротниковой
зоны и др.).
Учитывая
повышенную
чувствительность
больных
церебральным
атеросклерозом
к изменению
погодных
условий,
неблагоприятное
влияние на
них
повышенной
солнечной
радиации,
санаторно-курортное
лечение
целесообразно
проводить в
весенние и
осенние
месяцы на
Черном и
Азовском
морях,
весной 
— на Украине,
в Беларуси, в
Карпатах, на
Рижском
взморье.
           
Так как при
церебральном
атеросклерозе
даже
незначительные
психические
воздействия
могут
вызвать
психогении
и ятрогении,
для больных
должна быть
создана
психотерапевтическая
обстановка (повышенное
внимание,
доброжелательность).

ПРОГНОЗ
И
ПРОФИЛАКТИКА

Церебральный
атеросклероз
отличается
длительностью
течения –
неврозоподобные
нарушения
могут
наблюдаться
на
протяжении
нескольких
лет и
сопровождаться
эпизодическим
обострением
или
улучшением
состояния.
Если к ним
присоединяются
инсульты,
психотические
нарушения,
болезненная
симптоматика
прогрессирует
и
становится
более
выраженной.
Постепенно
нарастают
черты
дефекта
личности с
признаками
атеросклеротического
слабоумия.
           
Профилактические
мероприятия
на ранних
этапах
церебрального
атеросклероза
должны быть
направлены
на
организацию
правильного
режима
труда и
отдыха,
рационального
питания,
прогулок на
свежем
воздухе, в
том числе в
загородной
зоне, и др.
Необходимо
по
возможности
устранить
все
вредности,
отрицательно
влияющие на
течение
заболевания
(алкоголь,
курение,
психотравмы).
           
Трудоспособность
больных
зависит от
тяжести
состояния,
характера,
профессии и
возраста.