Симптоматология острого и хронического бронхита

Симптоматология острого и хронического бронхитов

Методическая разработка для студентов

Курс -III семестр ….6.

Факультет:лечебный

Продолжительность занятия: 2 академических часов

Место проведения:кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4

Пермь 2009

1. Тема занятия. Симптоматология острого и хронического бронхитов.

Значение изучаемой темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.

Бронхиты, в особенности ХОБЛ — одно из наиболее распространенных заболеваний современного общества, совращающее продолжительность жизни, снижающее ее качество, требующее больших затрат на лечение. Согласно данным ВОЗ, ХОБЛ занимает 4-е место среди причин смерти в мире в возрасте старше 45 лет. ХОБЛ – заболевание, характеризующееся ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение скорости воздушного потока является прогрессирующим и связано с патологическим воспалительным ответом легких на действие ингалируемых патогенных частиц или газов.

Своевременное и правильное лечение этого заболевания может контролировать симптомы, предупреждает его обострения и прогрессирование, позволяет сохранить трудоспособность пациентов.

3. Цель практического занятия:изучить основные клинические проявления бронхитов, их этиологию, патогенетические механизмы, клинические проявления и методы диагностики.

Студент должен знать:

— определение острого и хронического бронхитов;

— этиологию (предрасполагающие и провоцирующие факторы) и патогенез бронхитов;

— определение и особенности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);

— синдромы и их патогенез при бронхитах;

— план и методы обследования больного бронхитами.

Студент должен уметь:

-собрать анамнез у больного бронхитом;

-провести осмотр больного, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких;

— интерпретировать данные дополнительных методов обследования (ОАК, анализ мокроты, спирография).

Самоподготовка к занятию.

Цель самоподготовки: повторение пройденного материала по методике обследования пульмонологического больного и теоретическим аспектам темы.

1. Студент должен знать анатомию и физиологию системы органов дыхания, функцию внешнего дыхания в норме и патологии.

2. Студент должен уметь собрать анамнез у больного с патологией органов дыхания, провести осмотр, пальпацию, перкуссию грудной клетки, аускультацию легких.

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

· строение и функция системы органов дыхания, физиология внешнего и тканевого дыхания;

· строение и функции эпителия бронхов, особенности строения бронхов различных калибров;

· особенностях воспалительных реакций.

Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине

пропедевтика внутренних болезней:

1. лекционный материал по теме: симптомы бронхитов;

2. сведения основной и дополнительной литературы по изучаемой теме;

3. конспекты работы на практическом занятии по теме.

Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия.

Изучить материал, выполнить задание в рабочих тетрадях.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1. Острый бронхит (определение понятия, синдромы, дополнительные методы обследования).

2. Хронический бронхит (определение, основные синдромы, дополнительные методы обследования).

3. ХОБЛ, определение, медико-социальная значимость.

4. Этиология и патогенез ХОБЛ, Значение борьбы с курением в решении проблемы ХОБЛ.

5. Клиническая картина и основные синдромы ХОБЛ.

6. Классификация ХОБЛ.

7. Дополнительные методы обследования больного ХОБЛ (ОАК, анализ мокроты, спирография, рентгенологическое обследование).

Острый бронхит (определение понятия, синдромы, дополнительные методы обследования).

Определение: острый бронхит – это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов преимущественно вирусной природы.

Клинические проявления острого бронхита представлены преимущественно двумя синдромами: бронхитическии и бронхообструктивным.

Рис. 1. Клинические проявления бронхитического синдрома.

Согласно рис. 1, ведущим клиническим симптомом бронхитического синдрома у больного острым бронхитом является кашель. Для острого бронхита вирусной этиологии чаще характерен сухой кашель, мокрота скудная светлая или желтого цвета появляется спустя несколько дней от начала заболевания.

Острый бронхит также характеризуется синдромом инфекционной интоксикации (лихорадки). В большинстве случаев повышение температуры тела является первым признаком заболевания, она достигает фебрильных цифр, сопровождается ознобами, жаром, при снижении температуры могут быть поты, но эти симптомы выражены не так значительно, как при развитии крупозной пневмонии.

При инфекции вирусом парагриппа, респираторно-синтициальным вирусом, аденовирусом может развиваться бронхообструктивный синдром, обусловленный отеком мелких дыхательных путей и бронхоспазмом (рис. 2).

Рис. 2. Механизм развития бронхиальной обструкции.

Бронхообструктивный синдром может появляться у исходно здоровых лиц, но закономерно усиливается у больных хроническими бронхообструктивными заболеваниями: бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

Клинические проявления бронхиальной обструкции разнообразны и заключаются, прежде всего, в усугублении сухого надсадного кашля в ночные или утренние часы, а также днем, появлении одышки при физической нагрузки и/или удушья в ночные и утренние часы. Максимальное проявление симптомов в ночные и утренние часы специфично для бронхообструктивного синдрома. В эти часы преобладает тонус блуждающего нерва (n. Vagus), стимулирующего спазм гладкой мускулатуры бронхов.

При остром бронхите появляются изменения общего анализа крови. Дополнительные методы обследования выявляют:

— ОАК: воспалительные изменения лейкоформулы;

— Микроскопия мокроты: нейтрофилы;

— Спирография: снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1).

Бронхит характеризуют как заболевание с воспалением слизистых оболочек бронхов в результате воздействия определенных раздражителей – инфекций, физических или химических факторов. Болезнь сопровождается кашлем и повышенным выделением бронхиальной секреции (мокроты). В медицине различают две формы заболевания – острый и хронический бронхит.

Природа возникновения болезни, клиническая картина и дифференциальная диагностика двух форм заболевания

По симптоматике обе формы заболевания схожи между собой, но в то же самое время это две разные болезни с отличной природой происхождения, разным течением и выраженностью симптомов. Прежде чем пытаться диагностировать тот или иной тип заболевания, необходимо выяснить причину их возникновения и уже на основании этого можно делать определенные выводы по наличию острой или хронической формы.

Дальнейшее диагностирование проводится на основании клинической картины и назначается соответствующая терапия.

Важно. Провести самостоятельное диагностирование и определить форму заболевания затруднительно, этим должен заниматься компетентный врач – пульмонолог или терапевт. От правильно поставленного диагноза зависит успешность лечения.

Острая форма

Острый бронхит – заболевание с поражением верхних отделов дыхательной системы, вызванное воспалением бронхиального дерева, в следствие воздействия инфекционных или неинфекционных раздражителей.

Причины поражения бронхов при острой форме:

1. Вирусы — основная причина заболевания, попадая в организм они поражают слизистые бронхов, вызывая воспаление. Особенно частые вспышки заболеваний возникают в период эпидемий гриппа – вирусы гриппа основные возбудители острого бронхита.
2. Бактерии. Поражение бронхов бактериями встречается реже, обычно они второстепенные возбудители после вирусов, которые создают оптимальные условия для активизации патогенной флоры в дыхательных путях.
3. Атипичные возбудители – микроорганизмы, нечто среднее между классом бактерий и вирусов. Атипичный бронхит встречается редко, но имеет тяжелое течение с осложнениями (поражение суставов, полисерозит).
4. Неинфекционное воздействие физических и химических составляющих – работа на вредных производствах связанная с вдыханием ядовитых выбросов, дыма и пыли, вдыхание слишком горячего или холодного воздуха. Все эти факторы являются раздражителями для бронхов, вызывая воспаления.

Воздействие одной из этих причин или с наслоением нескольких друг на друга (например, вирусное заболевание и воздействие химических составляющих) вызывает бронхит с острым течением, при котором сначала поражаются верхние отделы дыхательной системы – носоглотка и миндалины, далее воспаление переходит на трахею, гортань и непосредственно бронхи.

Важно. Причиной 50% заболеваний служат вирусные инфекции.

Таблица №1. Виды возбудителей острого бронхита:

Клиническая картина заболевания:

1. Центральным симптомом заболевания является кашель. На начальной стадии заболевания (при развитии первоначального воспалительного процесса), в течение первых 5 дней, он сухой, провоцируется вдыханием воздуха или резким перепадом окружающей температуры. Далее сухой кашель сменяется мокрым, при котором происходит выделение слизи (мокроты). Его отличительной особенностью является спонтанное возникновение по мере накопления мокроты в бронхах. Особенно это заметно после пробуждения, в утреннее время. Мокрота имеет прозрачный или желтовато-зеленый оттенок.
2. Гипертермическая реакция с повышением температуры до 38°-38,5°С.
3. Резко возникающая головная боль, особенно во время приступов кашля.
4. Боль в области грудины из-за перенапряжения мышц диафрагмы во время кашля.
5. Общая слабость свидетельствует о интоксикации организма во время сильного воспалительного процесса.
6. Повышенное потоотделение, даже при малейших физических нагрузках.
7. Отдышка – не характерный симптом для острой формы бронхита, но может возникать при тяжелом течении заболевания, когда развивается дыхательная недостаточность.

Хронический

Хронический бронхит, как и острая форма заболевания характеризуется воспалительным процессом в бронхиальном дереве, но на протяжении длительного периода времени, когда небольшое, но постоянное раздражение приводит к повреждению слизистых и все большему выделению мокроты.

Причины возникновения хронической формы бронхита:

1. Работа в условиях вредных производств и вынужденного вдыхания химических реагентов и пыли. Все эти компоненты имеют свойство осаживаться на стенках бронхов, постоянно воздействуя на организм. Через определенный промежуток времени дыхательная система становится ни в состоянии самоочищаться, что и приводит к хроническому воспалению.
2. Курение – одна из основных причин возникновения заболевания. Регулярное вдыхание табачного дыма с его вредными компонентами вызывает раздражение, приводя к изменению бронхиальной стенки.
3. Хронические заболевания – синуситы, ларингиты.
4. Врожденные особенности организма. Например, неправильное строение бронхиального дерева (тонкий просвет) приводит к хроническому накоплению слизи, не успевающей вовремя выводиться.

Симптоматика болезни:

1. Бронхиты хронические и острые имеют общий симптомом – кашель. При хронической форме он может быть, как сухим, так и влажным с выделением мокроты.
2. Мокрота. Ее окраска зависит от природы возникновения заболевания и может варьироваться от прозрачного до темного цвета. Например, профессиональный хронический бронхит шахтера отличает выделение мокроты черного цвета (из-за вдыхания угольной пыли).
3. Хрипы могут проявляться при сильном заполнении бронхов слизью.
4. Кровохаркание с большим выделением крови – редкий симптом для этой формы заболевания и может проявляться при тяжелом течении заболевания и при осложнениях. Мелкие прожилки крови, которые окрашивают мокроту в коричневый цвет допустимы. Это происходит в следствие лопнувших сосудов при кашле.
5. Цианоз проявляется при осложнениях, вызывающих дыхательную недостаточность. Этот симптом характеризуется изменением цвета кожи, местами (кончики ушей и носа) или полностью всего покрова.
6. Аскультативное дыхание – проявление жестких хрипов разного тембра – симптом, свидетельствующий о переходе хронического заболевания в ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких). Это заболевание характеризуется необратимыми изменениями в структуре тканей дыхательной системы.

Важно. Большая часть заболеваний хроническим бронхитом происходит у никотинозависимых людей. При вдыхании табачного дыма на стенках бронхов оседают формальдегиды, смолы, синильная кислота и т.д. Все это ведет к снижению дренажной функции бронхов, к увеличению вязкости слизи и к ее застою. Как следствие возникает воспаление и необратимые изменения в тканях.

Как отличить острую и хроническую форму заболевания

Для диагностирования той или иной формы бронхита применяют дифференциальную диагностику – метод исключения заболеваний со схожей симптоматикой и не подходящий по определенным факторам и проявлениям симптомов. Острый и хронический бронхит имеют схожую клиническую картину, но проявляющуюся по-разному.

Заниматься самостоятельной установкой диагноза не целесообразно, это может затруднить лечение и привести к необратимым последствиям, а вот доверить обследование квалифицированному врачу, который без труда определит тип заболевания и назначит соответствующую терапию, разумно.

Таблица №2. Отличие симптоматики острого и хронического бронхита:

Для подтверждения диагноза в условиях стационара врач использует дополнительные средства диагностики:

• анализ крови;
• рентгенография проводится для исключения пневмонии и туберкулеза;
• посев мокроты;
• в редких случаях анализ на атипичные инфекции.

Лечение заболевания

Терапия медикаментами при лечении бронхита должна назначаться лечащим врачом.

Применение определенных групп лекарственных препаратов напрямую зависит от типа заболевания, его происхождения и выраженности симптомов, но как правило она включает в себя:

1. Применение антибиотиков, при бактериальном заражении.
2. Применение противовирусных при поражении бронхов вирусами.
3. Бронхорасширяющие препараты для снятия воспаления.
4. Отхаркивающие лекарства, которые меняют консистенцию мокроты и улучшают ее отхождение.
5. Противокашлевые для снятия приступов кашля.
6. Жаропонижающие при необходимости.

Таблица №3. Группы препаратов для лечения бронхитов:

Важно. Лечить острый бронхит и хронический бронхит необходимо с помощью медикаментозных препаратов, но как дополнение к терапии можно использовать средства народной медицины. В основном это лекарственные травы: мать-и-мачеха, спорыш, подорожник, зверобой, шалфей, корень девясила.

Видео в этой статье описывает симптоматику острого бронхита и лечение.