Сестринский уход при бронхите и хобл

ХОБЛ – группа
заболеваний, отличительным признаком
которых является необратимая бронхиальная
обструкция (нарушение проходимости). К
ХОБЛ относятся:

1. хронический
   обструктивный бронхит

2. эмфизема
   легких

Причины и
предрасполагающие факторы:

1. курение

2. профессиональные
   вредности (повышенный уровень пыли и
   газов)

3. загрязнение
   атмосферы

4. недоношенность/низкий
   вес при рождении

5. генетическая
   предрасположенность

ХОБЛ бывает
по течению двух типов:

1. бронхитический
   (преобладают симптомы хронического
   обструктивного бронхита)

2. эмфизематозный
   (преобладают симптомы эмфиземы легких)

ХРОНИЧЕСКИЙ
ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ-

— хроническое
диффузное неаллергическое воспаление
бронхов, приводящее к обструкции.

Клиника.

Постоянный
кашель со слизистой/ слизисто-гнойной
мокротой сначала по утрам, затем в
течение дня.

Выраженная
экспираторная одышка сначала при
нагрузке, затем в покое.

При осмотре
диффузный цианоз, отечность лица,
набухание шейных вен («синие отечники»).

Бочкообразная
грудная клетка, втяжение межреберных
промежутков, увеличенная масса тела
(иногда масса тела снижается из-за
дефицита белка).

При перкуссии
коробочный звук.

При
аускультации ослабленное/жесткое
дыхание, сухие рассеянные и влажные
хрипы.

При развитии
гиперкапнии (повышение содержания
углекислого газа в крови) появляется
бессонница, головная боль, потливость,
снижение аппетита, мышечные подергивания

ЭМФИЗЕМА
ЛЕГКИХ –

— патологический
процесс, характеризующийся расширением
альвеол, снижением их эластичности,
частичным разрушением альвеол, повышением
воздушности легких.

Эмфизема
бывает первичная (наследственная, у
курящих, из-за профессиональных
вредностей, в старости) и вторичная (на
фоне бронхитов, бронхиальной астмы,
бронхоэктатической болезни).

Клиника.

Постоянная
экспираторная одышка сначала при
значительной физической нагрузке, затем
и в покое. Выдох, удлиненный через
сомкнутые губы, щеки раздуваются
(напоминает пыхтение).

Кашель
мучительный малопродуктивный.

При осмотре
кожные покровы цианотичные с розовым
оттенком («розовые пыхтельщики»).

Масса тела
значительно снижена из-за больших
энергетических затрат на работу
дыхательных мышц.

Бочкообразная
грудная клетка/эмфизематозная. Выраженное
участие вспомогательной мускулатуры
при дыхании.

При перкуссии
коробочный звук, при аускультации
– жесткое дыхание, хрипы (при наличии
бронхита).

Осложнения
ХОБЛ:

1. дыхательная
   недостаточность

2. хроническое
   легочное сердце → хроническая сердечная
   недостаточность (гипертрофия и перегрузка
   правых отделов сердца, застой в большом
   круге кровообращения, отеки на ногах
   и в полостях)

3. пневмосклероз
   (разрастание соединительной ткани в
   легких)

4. спонтанный
   пневмоторакс (попадание воздуха в
   плевральную полость при прорывании
   плевры)

Лечение.

1. Исключение
   профессиональных вредностей и курения.
   Индекс курильщика =(кол-во сигарет в
   день * стаж курения)/20. Если больше 10, то
   ХОБЛ 99% есть.

2. Бронхолитики
   (ингаляционно, per os,
   в/в)

3. Муколитики
   и отхаркивающие

4. «Эреспал»
   — препарат с противоспалительной и
   бронхолитической активностью.

5. Кортикостероиды
   в ингаляциях (при тяжелом течении)

6. Антибиотики
   при выраженной интоксикации и гнойной
   мокроте.

Заболевания
сердечно сосудистой системы.

Сестринское
обследование пациентов с заболеваниями
сердечно — сосудистой системы.

Субъективное
обследование:

1. Жалобы
   пациента:

• Боль в
  области сердца: 1.
  Коронарогенная боль (патология
  коронарных сосудов) – локализуется за
  грудиной или слева от грудины, иррадиирует
  в левое плече, лопатку, левую половину
  шеи и нижней челюсти. По характеру чаще
  сжимающая или давящая, реже жгучая.
  Длиться от одной до 20 минут, в среднем
  2-5 минут. Возникает при физической или
  нервной нагрузке, купируется сублингвальным
  приемом нитроглицерина через 1-3 минуты.
  Часто боль сопровождается беспокойством,
  чувством страха, потливостью. 2.
  Некоронарогенная
  боль — возникает при поражении
  миокарда, перикарда, межреберных мышц
  и нервов, длиться от нескольких часов
  до нескольких дней, может возникать
  периодически на несколько минут. По
  характеру – ноющая, колющая, давящая.
  Возникает при переутомлении, эмоциональной
  нагрузке, не купируется нитроглицерином.

• Сердцебиение
  – ощущение усиленных и учащенных
  толчков в области сердца. В норме бывает
  при беге и при волнении. При патологии
  возникает при аритмиях (перебои в работе
  сердца).

• Одышка
  — возникает при застое в малом круге
  кровообращения. По характеру инспираторная
  (затруднен вдох) или смешанная. Вначале
  возникает при физической нагрузке,
  затем и в покое. Усиливается в положении
  лежа, поэтому пациенты занимают
  вынужденное полусидячее или сидячее
  положение (ортопноэ).

• Удушье
  — возникаем при приступе сердечной
  астмы при застое в малом круге
  кровообращения. По характеру –
  инспираторная.

• Кашель
  — появляется при застое в малом круге
  кровообращения. Может быть сухой или
  влажный с серозной мокротой. Усиливается
  при физической нагрузке. Может быть
  кровохарканье.

• Отеки –
  скопление жидкости в подкожно – жировой
  клетчатки, в органах и в полостях. Асцит
  — в брюшной полости. Гидроторакс
  – в плевральной полости. Гидроперикард
  – в области перикарда, в области
  околосердечной сумки. Анасарка
  – распространенные отеки в полостях
  и в подкожно-жировой клетчатке.
  Пастозность –
  незначительные отеки. Отеки возникают
  из-за снижения сократимости миокарда
  и застоя крови в малом и большом кругах
  кровообращения.

• Олигурия
  – уменьшение суточного диуреза.
  Возникает при застое в большом кругу
  кровообращения.

• Головная
  боль – связана с артериальной гипертензией
  или гипотензией.

• Лихорадка
  – возникает при воспалительных
  заболеваниях сердца и при инфаркте
  миокарда.

Анамнез
болезни: собирается по общим правилам.
Обратить внимание на связь симптомов
с нервной или психической нагрузкой,
приемом алкоголя или соленой пищи, на
связь с перенесенной стрептококковой
инфекцией.

Анамнез
жизни: собирается по общим правилам,
обратить внимание на наличие в анамнезе
ожирения, сахарного диабета, регулярных
стрессов, на характер питания и образ
жизни.

Объективное
обследование:

1. Осмотр:

• Положение
  в постели (ортопноэ, мечется в постели
  из-за сильной боли)

• Цвет
  кожных покровов

• Осмотр
  лица и шеи (набухание вен шеи при
  правожелудочковой недостаточности,
  пульсация сонных артерий «пляска
  каротид», синхронные с пульсом покачивание
  головы при недостаточности аортального
  клапана)

• Осмотр
  туловища и конечностей (сердечный горб
  при пороках сердца, увеличение живота
  из-за асцита, пальцы в виде барабанных
  палочек и ногти в виде часовых стекол
  при врожденных пороках сердца и
  хронической сердечной недостаточности,
  отеки на ногах и пояснице, расширенные
  вены на голени и бедре пни варикозной
  болезни).

2. Пальпация:

• Определение
  верхушечного толчка сердца, в норме он
  в 5-ом межреберье, слева, на 1-1,5 см кнутри
  от среднеключичной линии.

• Определение
  дрожания грудной клетки в области
  сердца – «кошачье мурлыканье», бывает
  при митральном стенозе.

3. Пальпация
   отеков

4. Пальпация
   пульса (дефицит пульса – сердце
   сокращается чаще, чем частота сердца)

5. Перкуссии:
   над сердцем притупленный звук. Определяют
   правую верхнюю и левую границу сердца
   ( в норме – правая граница на 1-2 см
   кнаружи от правого края грудины, верхняя
   граница — по левой окологрудинной линии
   на уровне 3 ребра, левая граница – в 5
   межреберье слева на 1 -1,5 см кнутри от
   среднеключичной линии). Размеры сердца
   увеличиваются при гипертрофии отделов
   сердца.

6. Аускультация:
   проводиться в определенной
   последовательности:

1. Митральный
   клапан ( у верхушки сердца)

2. Аортальный
   клапан ( второе межреберье справа у
   грудины)

3. Клапан
   легочной артерии (межреберье слева у
   грудины)

4. Трехстворчатый
   клапан (нижняя треть грудины у основания
   мечевидного отростка)

5. Точка
   Боткина (место прикрепления 3,4 ребра к
   грудине)

В норме
выслушивается два
тона сердца: 1 тон – систолический
(возникает в результате захлопывания
створок предсердно желудочковых клапанов
и напряжение миокарда), 2 тон –
диастолический (возникает из-за
захлопывания клапанов аорты и легочного
ствола. Так же можно выслушать шумы
сердца, которые бывают: 1. Функциональные
(возникают при нормальном состоянии
клапанов и миокарда, могут быть при
анемии и при ускоренном росте у детей
и подростков) 2. Органические шумы
(возникают при поражении клапанов сердца
или перегородок сердца) 3. Миокардитические
шумы ( возникают при поражении миокарда).

Сестринский
процесс при аортальных пороках сердца.

1. Недостаточность
   аортального клапана:

Патогенез: клапан
аорты деформируется, его створки
укорачиваются и не полностью прикрывают
отверстие аорты. В результате часть
крови из аорты возвращается в левый
желудочек, но в него поступает и новая
порция крови из левого предсердия. В
результате левый желудочек расширяется
(дилятируется) и гипертрофируется. В
аорте отмечается сильное колебание
артериального давления.

Клиника: сначала
жалоб нет. Затем появляется слабость,
головокружение, бледность, пульсация
сонных артерий в такт пульса («пляска
каротид»). Отмечается ритмичное
покачивание головы в так пульса («симптом
Мюссе»). Часто возникают боли в сердце,
головная боль, систолическое давление
резко повышается, а диастолическое
снижается (АД= 220/40)

При пальпации: усиление и смещение
верхушечного толчка влево.

При перкуссии: расширение границы сердца
влево.

При аускультации: диастолический шум

На рентгенограмме: выраженная гипертрофия
левого желудочка, сердце в виде башмака.

При длительном течении порока и снижении
сократимости сердца возникают симптомы
застоя в малом, а затем в большом ругах
кровообращения.

2. Аортальный
   стеноз

Патогенез: через узкое аортальное
отверстие кровь с трудом изгоняется из
левого желудочка в аорту, часть крови
остается в левом желудочке + в него
поступает новая порция из левого
предсердия. Левый желудочек гипертрофируется,
ткани организма и в первую очередь
головной мозг испытывают гипоксию.

Клиника: сначала жалоб нет (фаза
компенсации). Затем появляется бледность,
головная боль, головокружение, повторные
обмороки, часто возникают боли в сердце,
особенно после физической и эмоциональной
нагрузки ( в миокарде возникает ишемия,
вызывающая боль). АД снижено, особенно
систолическое (110/90) низкое
пульсовое давление.

При пальпации: верхушечный толчок смещен
влево

При перкуссии: расширение границ сердца
влево

При аускультации: систолический шум,
потому что кровь проходит в узкое
отверстие.

На рентгенограмме: гипертрофия левого
желудочка, сердце в виде башмака.

При длительном течении появляются
симптомы застоя в малом круге кровообращения
и в большом.

Осложнение, диагностика, лечение: см.
митральные пороки.