Санбюллетень на тему бронхит у детей
Эликсир КОДЕЛАК® БРОНХО С ЧАБРЕЦОМ подходит для лечения кашля с затрудненным отхождением мокроты как у взрослых, так и у детей с 2 лет.
Подробнее о КОДЕЛАК® БРОНХО…
При покупке средств от кашля для ребенка необходимо обращать внимание на возрастные ограничения. Современные противокашлевые препараты в разных формах выпуска и дозировках предназначены для детей разных возрастных групп.
Подробнее о препаратах от кашля…
Для облегчения сухого кашля у детей в зависимости от их возраста используют противокашлевые препараты в разных лекарственных формах выпуска — капли, сироп или таблетки.
Подробнее…
Надсадный лающий кашель у детей является частым признаком поражения верхних дыхательных путей при простуде, а также при ряде инфекционных заболеваний, в том числе при коклюше.
Как помочь ребенку при лающем кашле?
Препарат КОДЕЛАК® БРОНХО С ЧАБРЕЦОМ удачно сочетает изученные свойства синтетических молекул и целебные свойства лекарственных трав.
Подробнее о КОДЕЛАК® БРОНХО…
Бронхит — распространенное заболевание дыхательных путей. У детей чаще всего болезнь протекает остро, имеет инфекционную природу, что обусловлено воздействием респираторных вирусов на слизистую, покрывающую бронхи изнутри. Как и для всех респираторных заболеваний, для вирусного бронхита характерен сезонный рост заболеваемости, с пиком в осенне-зимний период. Следует отметить, что поражение бронхов более типично именно для детей, нежели для взрослых.
Как вылечить острый бронхит у ребенка и при этом не навредить малышу? Об этом пойдет речь в нашей статье.
Бронхит и его симптомы у детей
Как следует уже из названия заболевания, для него характерно воспаление бронхов, слизистой оболочки или всей толщи стенок бронхов. Причиной воспалительного процесса могут быть инфекционные агенты, аллергены, а также негативное воздействие факторов внешней среды — смог, частички пыли, выхлопы автомобилей, вдыхание паров химических веществ и многое другое.
В зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания, выделяют инфекционный и неинфекционный бронхит.
- В подавляющем большинстве случаев причиной острого инфекционного бронхита являются респираторные вирусы — вирусы гриппа и ОРВИ. Значительно реже острый бронхит имеет бактериальную или смешанную вирусно-бактериальную природу. Как правило, бактериальный, или гнойный, бронхит является вторичным. Развивается он на фоне первичной вирусной природы заболевания и, по сути, является его осложнением при неадекватном или несвоевременном лечении.
- Разновидностью неинфекционного бронхита является аллергический, а также обусловленный химическими или физическими факторами.
По продолжительности и цикличности возникающего в бронхах воспалительного процесса бронхит может быть острым или хроническим.
- Для острого типичны «грудной» кашель с возможным периодическим отхождением сгустков мокроты. Также могут быть общие симптомы, свойственные простудным заболеваниям: повышенная температура тела, слабость, недомогание, астения и другие проявления интоксикации. Как правило, продолжительность острого бронхита не превышает 2–3 недель.
- Для хронического бронхита типичны периодически повторяющиеся эпизоды обострений в течение года.
Помимо прочего, вследствие хронического воспалительного процесса происходят вторичные изменения структуры бронхов и формируются нарушения дыхательной функции легких. Обострения бронхита при такой форме болезни повторяются с частотой не менее 3 раз в год[1].
Среди всех болезней органов дыхания у детей на долю острого бронхита приходится около 20%[2]. При этом у детей раннего и младшего дошкольного возраста этот показатель еще выше и достигает 30–40%[3]. Например, у детей в возрасте до 4 лет случаи заболевания острым бронхитом встречаются в 2–4 раза чаще, чем у детей более старших возрастных групп (7–15 лет)[4].
Локальный иммунитет верхних дыхательных путей у детей до 6 лет еще не до конца сформирован, секреторный иммуноглобулин А и противовоспалительные цитокины синтезируются в недостаточном количестве. Поэтому инфекция у детей из носоглотки и горла легко «спускается» в нижние дыхательные пути и вызывает воспаление[5]. Особенно опасен острый бронхит в первые 18 месяцев жизни ребенка. Именно в этот период в его легких происходят формирование бронхиол и альвеол, становление местного иммунитета[6].
Почти в 90% случаев острый бронхит вызывают именно вирусы[7]. Поэтому шанс заболеть значительно повышается осенью и зимой, в период активности гриппа и других ОРВИ[8].
Медицинский факт
Существует около 200 видов различных вирусов, которые могут вызывать острое воспаление бронхов[9]. Чаще всего это вирусы гриппа типов А и В, парагриппа, коронавирусная инфекция, риновирусы или респираторно-синцитиальная инфекция[10].
Когда инфекционный агент попадает на слизистую бронхов, начинается воспалительный процесс. Организм вырабатывает большое количество биологически активных веществ, цитокинов и медиаторов воспаления[11]. Воспаленная слизистая отекает, увеличиваясь в толщине. Как следствие — сужается внутренний просвет бронхов, что может приводить к нарушению вентиляции легких и затрудненному дыханию. Этому аспекту необходимо уделять повышенное внимание, особенно у детей младшего возраста. Даже незначительное воспаление слизистой бронхов может стать причиной дыхательной недостаточности.
Параллельно под влиянием раздражающего действия вирусов и формирующегося воспалительного процесса начинает активнее вырабатываться слизистый секрет бронхов. С его помощью в нормальных условиях бронхи самостоятельно очищают себя изнутри от чужеродных агентов, попавших на их поверхность. Однако при воспалении эвакуационная работа слизистой бронхов нарушается, и выведение секрета становится затруднительным. Как следствие, слизь скапливается в просвете бронхов, затаивается, становится густой и вязкой. Так формируется патологическая мокрота, состоящая из слизистого секрета, отмерших клеток слизистой бронхов, микробов и продуктов их жизнедеятельности. Мокрота служит хорошей питательной средой и субстратом для размножения бактерий. Поэтому застой мокроты в бронхах грозит риском развития вторичных бактериальных осложнений, таких как гнойный бронхит или пневмония.
В связи с этим при лечении бронхита у детей комплекс лечебных действий должен быть направлен на скорейшую борьбу с воспалением, а также разжижение и стимуляцию отхождения мокроты из бронхов.
Типичным симптомом бронхита у детей является кашель. Зачастую он — единственное проявление заболевания. Приступы, как правило, идут «из глубины» грудной клетки и могут сочетаться с неприятными ощущениями за грудиной. Кашель может быть с незначительным отхождением мокроты или вовсе без нее. В детском возрасте процесс отхаркивания намного сложнее, чем у взрослых — мокрота у детей более вязкая, а дыхательная мускулатура, выталкивающая слизистые массы, еще недостаточно развита. Слабая сила кашлевых толчков, анатомически узкий просвет бронхов, сопровождающийся при бронхите дополнительным бронхоспазмом и отеком слизистой, затрудняют выведение мокроты. Вот почему лечение кашля при бронхите у детей должно быть комплексным, направленным как на разжижение густой мокроты, так и на стимуляцию самого процесса отхаркивания, а также на борьбу с воспалением и спазмом гладкой мускулатуры бронхов.
Помимо кашля, проявлениями бронхита у ребенка могут быть также:
- незначительное повышение температуры;
- слабость, астения;
- снижение активности, аппетита;
- ухудшение общего состояния[12].
Дети младшего возраста не могут точно сказать, что именно их беспокоит, но становятся капризными, раздражительными, вялыми[13].
Последствия заболевания
Неправильное или несвоевременное лечение бронхита у ребенка может привести к развитию осложнений, затяжному течению болезни или переходу ее в хроническую форму. Наиболее грозным осложнением бронхита является пневмония. Часто острый бронхит может сочетаться с воспалительными процессами верхних дыхательных путей и ЛОР-органов — синуситом, отитом или тонзиллитом[14].
Если воспалительный процесс в бронхах затягивается, может изменяться само строение слизистой оболочки[15]. В этом случае происходит ее необратимая деформация, которая становится предрасполагающим фактором развития астмы и/или хронической обструктивной болезни легких.
Поэтому не стоит ждать, что острый бронхит пройдет сам по себе. Необходимо своевременно обратиться за помощью к педиатру и далее четко соблюдать его рекомендации.
Как правильно лечить бронхит у ребенка: особенности терапии
Чтобы вылечить бронхит у ребенка, необходимо обеспечить создание ему условий, способствующих скорейшему выздоровлению, и подобрать подходящие лекарственные препараты.
Малышу следует обеспечить покой и полупостельный режим. Воздух в помещении должен быть теплым, но при этом комнату рекомендуется несколько раз в день проветривать. На время проветривания ребенка следует или увести из комнаты, или накрыть одеялом и повернуть спиной к окну.
Желательно, чтобы воздух не был слишком сухим, особенно зимой. Для поддержания оптимальной влажности воздуха можно использовать специальные готовые увлажнители или подручные средства, например, поставить емкость с водой около нагревательных приборов или завесить радиаторы отопления влажной тканью и периодически ее менять. В питании ребенка при бронхите должно быть достаточно белка, дополнительно можно давать поливитамины[16].
Из лекарственных средств используют средства этиотропной терапии — противовирусные препараты и/или антибиотики, в зависимости от вида возбудителя, ставшего причиной болезни. Также применяют широкую палитру симптоматических средств — жаропонижающие, противовоспалительные, муколитические и отхаркивающие препараты. Оптимально использовать 2–3 препарата, которые в совокупности обладают всеми перечисленными свойствами.
В среднем острый бронхит у детей лечат 1–2 недели, если нет осложнений или предрасполагающих к ним факторов. Длительность приема препаратов указывается в инструкции и может несколько отличаться от сроков самого заболевания.
Лекарственные средства для детей
К лекарствам для детей предъявляют повышенные требования. Они должны быть безопасны, а разница между лечебной и токсической дозой должна быть как можно больше. Это уменьшает риск развития нежелательных явлений в случае передозировки при непреднамеренном приеме препарата.
Детские лекарственные средства должны быть удобными для приема и применения у малышей, поэтому предпочтительны жидкие формы выпуска (капли, сиропы, суспензии) или свечи. В сиропах желательно минимизировать наличие спирта, сахара, ароматизаторов, красителей, а также других ингредиентов, несущих потенциальный риск развития аллергических реакций. Зачастую основу детских препаратов образуют натуральные составляющие, в частности растительные средства и экстракты целебных трав. Как мы уже говорили, лучше использовать комбинированные препараты, которые содержат в своем составе несколько компонентов, направленных на комплексное лечебное действие.
Распространенной ошибкой при лечении бронхита является бесконтрольно широкое применение антибактериальных препаратов. Так как в подавляющем большинстве случаев острый бронхит вызывают вирусы, то лечение необходимо начинать с приема противовирусных средств. Антибиотики же следует использовать исключительно по назначению врача. Их выписывают только при бронхите подтвержденной бактериальной природы, при осложнениях и при наличии хронических очагов инфекции[17].
На заметку
Около 86,6% семей в России покупают и применяют антибиотики самостоятельно, без консультации терапевта или педиатра. Чаще всего такое самолечение антибактериальными препаратами проводят при ОРЗ и кашле. Прием антибиотиков не снижает и не предупреждает риск развития бактериальных осложнений вирусного бронхита, не влияет на длительность заболевания, но зато может приводить к дисбактериозу, антибиотик-ассоциированной диареи и другим нарушениям стула, а также к появлению в организме бактерий, устойчивых к действию антибактериальных препаратов[18].
Целесообразно применение противовирусных средств, интерферонов или иммуномодулирующих препаратов, стимулирующих выработку собственных интерферонов в организме[19]. Особенно если ОРВИ началась с поражения верхних дыхательных путей (носа и горла). К таким лекарственным препаратам относят «Арбидол», «Гриппферон», «Генферон Лайт», «Виферон», «Амиксин».
Применять их лучше всего с первых же дней заболевания, оптимально ― в первые 48 часов от момента появления начальных симптомов простуды. Необходимо четко следовать схеме приема, которая указана в инструкции по медицинскому применению этих препаратов. Для детей существуют специальные детские формы и дозировки указанных препаратов, каждую из которых можно использовать с определенного возраста ребенка. Этот момент обязательно следует уточнить перед покупкой лекарственного средства.
При кашле и остром бронхите у детей также используют препараты, которые уменьшают выраженность воспаления в дыхательных путях и в слизистой бронхов. Одним из наиболее популярных действующих веществ является фенспирид (средства на его основе: «Эреспал», «Эриспирус», «Сиресп» и другие). Для детей эти препараты выпускают в виде сиропа.
Облегчение кашля и выведение мокроты из бронхов — главные направления терапии острого бронхита у детей. Они позволяют предотвратить присоединение вторичной бактериальной инфекции, улучшить состояние ребенка, снизить длительность лечения и не допустить осложнений[20].
Стоит особо отметить, что при бронхите не рекомендуется использовать противокашлевые средства, подавляющие или угнетающие кашлевой рефлекс. Подавление кашля препятствует нормальному отхождению мокроты из бронхов, способствует ее застою и несет потенциальный риск развития осложнений. Рекомендуется раннее применение муколитиков, стимулирующих очищение бронхов[21] и способствующих скорейшему переходу кашля из непродуктивного или малопродуктивного в продуктивный с мокротой. Наиболее популярными муколитическими веществами являются амброксол, бромгексин и ацетилцистеин. Основной принцип действия всех муколитиков заключается в разжижении вязкой густой мокроты. Переход мокроты в жидкое состояние уже облегчает ее отхождение.
Вместе с тем у детей этого может быть недостаточно. Слабая сила кашлевых толчков и несформированный навык отхаркивания могут создавать предпосылки к плохому отхождению даже жидкой мокроты и, как следствие, риску «заболачивания» легких. Поэтому часто лечение дополняется применением отхаркивающих средств, активно стимулирующих выведение мокроты из бронхов. Большинство этих средств имеют растительное происхождение — тимьян (чабрец), алтей, термопсис, экстракт листьев плюща, подорожника и т.д. Растительные экстракты входят в состав многих препаратов, которые применяют для лечения бронхита у детей. Например, «Коделак Бронхо с чабрецом», «Бронхикум», «Проспан» и другие.
Также следует отметить, что среди муколитиков отхаркивающим потенциалом обладают молекулы бромгексина и амброксола.
Отдельно стоит рассмотреть группу комбинированных препаратов для лечения бронхита у детей. Они содержат в своем составе сразу несколько компонентов и одновременно обладают комплексным эффектом — муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным, спазмолитическим и даже противовирусным действием.
Примеры таких препаратов — «Аскорил экспекторант» и «Коделак Бронхо». Первый препарат содержит в своем составе бромгексин, гвайфенезин и сальбутамол. «Аскорил экспекторант» способствует разжижению мокроты и ее выведению, имеет бронхолитическое и муколитическое действие. Из аптек его отпускают только по назначению врача, так как препарат имеет рецептурный статус.
«Коделак Бронхо» выпускается в двух лекарственных формах — эликсир и таблетки, несколько отличающихся в своем составе. Эликсир «Коделак бронхо с чабрецом» разрешен к применению у детей с 2 лет и имеет в составе три основных компонента — амброксол, глицират (получаемый из корня солодки) и экстракт травы чабреца. Таблетки «Коделак бронхо» могут применяться у детей с 12 лет и также имеют многокомпонентный состав — амброксол, глицират, термопсис и натрия гидрокарбонат. В комплексе препараты обладают муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным и противовирусным действием. При этом действующие вещества в нем содержатся в тщательно выверенной дозировке — компоненты усиливают действие друг друга[22].
При лечении острого бронхита у детей важно обеспечить ребенку уход и правильно подобрать лекарства. Препараты для выведения мокроты и противовирусные средства можно использовать с первых же дней заболевания. При этом лекарства комплексного действия предпочтительнее. А вот антибиотики следует принимать только после обследования у педиатра.
Источник
Заведующая кафедрой педиатрии, кмн
Гирина Асия Ахмедовна
Геппе Н.А., Розинова Н.Н., Мизерницкий Ю.Л. и др. Рабочая классификация основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей.
Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа. Москва, 2004;
В. К. Таточенко. Болезни органов дыхания у детей. Москва, 2012 г.
В. К. Таточенко. Практическая пульмонология детского возраста. Москва. 2006 г.
Бронхит – воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т. д.).
Актуальность:
Заболеваемость острым бронхитом составляет 72-250 на 1000 детей в год, гораздо выше, чем пневмонией (В.К. Таточенко, 2006).
По данным американских исследователей около 5% людей ежегодно обращаются к врачу по поводу острого бронхита. Бронхит является девятой наиболее частой причиной обращения за амбулаторной медицинской помощью в США.
Исследования, проведенные в Великобритании, показали среднюю заболеваемость острым бронхитом 54 на 1000, начиная от 36 на 1000 у молодых лиц, и до 225 на 1000 у людей старше 85 лет. ( Gerald L. Mandell, John E. Bennett, and Raphael Dolin Mandell, Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases , Seventh Edition, 61, 2010, 873-876).
Кашель является наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью. В исследовании, проведенном в Австралии, было показано, что более 80% детей в течение года более 5 раз обращались к врачу по поводу кашля, 50% — более 10 раз ( Robert W. Wilmott, Thomas F. Boat, Andrew Bush, Victor Chernick, Robin R. Deterding, and Felix Ratjen. Kendig and Chernick’s Disorders of the Respiratory Tract in Children,Eighth Edition.2012.26,437-442).
острый простой бронхит
острый обструктивный бронхит
острый бронхиолит
рецидивирующий бронхит
облитерирующий бронхиолит
хронический бронхит
— острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами.
Этиология:
Вирусы: РС-вирус, вирусы парагриппа (чаще 3), гриппа (чаще А, В), коронавирусы, аденовирус (тип 1-7,12), метапневмовирус (HMPV).
Микоплазмы.
H. Influanzae и Str. Pneumoniae ( неинвазивное размножение условно-патогенной флоры, не вызывающей характерных нарушений для бактериального воспаления).
Стафилококки и псевдомонады (при нарушении механизма самоочищения бронхов:инородное тело, носители трахеостомы, интубация, муковисцидоз).
Предрасполагающие факторы?
Острый бронхит
Вирусы поражают клетки слизистой бронхов и:
Развивается воспаление
Увеличивается чувствительность нервных окончаний к потоку воздуха
Появляется сухой кашель
Увеличивается секреция слизи
Нарушается работа мукоцилиарного транспорта
Сужается просвет бронхов
Кашель становится влажным
Нормальная слизь
Здоровая слизистая
Воспаленная слизистая
Увеличенное количество вязкой слизи
Здоровый бронх
Больной бронх
Критерии диагностики :
Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.
Рентгенологические: изменение легочного рисунка при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.
Классиф. клинич. форм болезней легких у детей 2009г.
Школьный возраст
Фебрильная температура
Отсутствие признаков токсикоза
Мелкопузырчатые хрипы с преобладанием в одном из легких
Возможен БОС
Увеличение СОЭ на фоне нормального количества лимфоцитов
У детей раннего возраста:
Cl. trachomatis
2-4 мес. жизни
Урогенитальная патология у матери
Нет температурной реакции
Навязчивый кашель
Мелко- и среднепузырчатые хрипы
ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, эозинофилия
У детей старшего возраста:
Cl. Pneumoniae
Навязчивый кашель
Возможен БОС
острый бронхит, протекающий с синдромом диффузной бронхиальной обструкции.
Чаще у детей на втором – третьем году жизни, реже на первом году (катамнез детей с БА!). АНАМНЕЗ!!!
Чаще на 2-3 день ОРВИ.
С возрастом частота ООБ снижается, у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом – формирование типичных признаком бронхиальной астмы.
Критерии диагностики :
Клинические : экспираторная одышка, шумное свистящее дыхание на фоне ОРИ, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.
Рентгенологические : усиление легочного рисунка, повышение прозрачности легочной ткани при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких. Встречается, в основном, у детей первых 4 лет жизни.
Классиф. клинич. форм болезней легких у детей 2009г.
— воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол.
55-60% при РС-инфекции (не исключается генетическая предрасположенность).
Реже вирус парагриппа, риновирус (40% недоношенных с весом < 1500 г), метапневмовирус.
Развивается преимущественно у детей первых месяцев жизни на 3-4-й день респираторной инфекции.
Тяжесть состояния обусловлена обструктивным синдромом и дыхательной недостаточностью.
Факторы риска: наличие старших детей в семье (61%) и возраст до 6 мес. (61%)
Критерии диагностики:
Клинические: выраженная одышка экспираторного или смешанного
характера, периоральный цианоз, малопродуктивный кашель, диффузные мелкие влажные и крепитирующие хрипы.
Рентгенологические : вздутие легких, усиление сосудистого рисунка. Развивается, в основном, у детей первого года жизни на фоне ОРИ.
Классиф. клинич. форм болезней легких у детей 2009г.
Valkonen H. et al., Allergy 2009; 64:1359-65
n = 520, период 1988-2001 гг.,
Турку, Финляндия
Возраст
«здоровые»
%
БЛД
%
0 — 6 мес.
4,4
56,2
6 – 12 мес.
1,5
21,4
12 – 24 мес.
0,4
7,3
0,3 – 1% исходно здоровых доношенных детей
В 30 раз выше у недоношенных с очень низкой массой тела
В 20 раз выше у родившихся до 32 недель ГВ
Holman et al., PIDJ 2003
РСВ-бронхиолит обусловливает до 20% смертей
родившихся до 32 недель ГВ
— бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне ОРВИ.
Бронхиальная гиперреактивность в 60% при РБ.
Роль дисплазии соединительной ткани: 90% имеют пролапс митрального клапана, повышенную эластичность кожи, высокую подвижность суставов.
Клиника как при остром простом бронхите.
У детей без аллергии купируется в 2-4 года, у детей с аллергией – вероятна трансформацию в БА!
Частота выявления микроорганизмов
(из мокроты и трахеального аспирата) – 46,8%
Структура
этиологически
значимых бактерий
•
Str
.
pneumoniae
— 51%
• H.
influenzae
— 31%
•
M o r a xella
cat. — 2%
монокультура
— 85%
•
Др
.
микрофлора — 16%
ассоциации — 15%
Этиология рецидивирующих
бронхитов у детей
Середа Е.В., 2010
Вероятность развития БА в школьном возрасте у ребенка, перенесших 4 БОС и более, составляет 80%, если имеется хотя бы один из больших признаков:
один из родителей с диагностированной астмой;
атопический дерматит;
Сенсибилизацию к аэроаллергенам по данным кожной пробы или анализа ИГЕ –антител в крови
Или два из малых признаков:
пищевая аллергия;
эозинофилия крови более 4%;
БОС вне связи с ОРВИ.
хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов. У детей – вторичный!
Критерии первичного ХБ:
Кашель с мокротой, постоянные хрипы в течение 3 мес. и более;
3 обострения в год и более на протяжении двух последовательных лет;
Исключение заболевания, протекающих с вторичным хроническим бронхитом (цилиарная дисфункция, ВПР, муковисцидоз, трахеостома и др.).
– полиэтиологическое хроническое заболевание мелких дыхательных путей, являющееся следствием острого бронхиолита.
Морфологическая основа — концентрическое сужение или полная облитерация просвета бронхиол и артериол при отсутствии изменений в альвеолярных ходах и альвеолах, приводящие к развитию эмфиземы и нарушению легочного кровотока.
Редукция легочного кровотока – гипертензия малого круга – повышенная нагрузка на правые отделы сердца — образование «легочного сердца».
Первичный
Инфекции (аденовирус, РС-вирус, вирус парагриппа, микоплазма пневмонии, легионелла, вирус кори)
Аспирация и ингаляция (тальк, содержимое желудка, токсические газы, продукты горения, азотная, серная, соляная кислоты, 100% кислород при респираторной терапии новорожденных – бронхолегочная дисплазия — K.Hardy1988;1993 )
В результате трансплантации
Вторичный
муковисцидоз
первичная цилиарная дискинезия
системные заболевания соединительной ткани
пороки сердца с обогащением малого круга
Возраст
«здоровые»
%
БЛД
%
0 — 6 мес.
4,4
56,2
6 – 12 мес.
1,5
21,4
12 – 24 мес.
0,4
7,3
Клиника:
Тяжелое течение, выраженные дыхательные нарушения на фоне стойко высокой температуры, гипоксемии, гиперкапнии, цианоза. Обилие мелкопузырчатых хрипов, крепитация на фоне удлиненного выдоха.
Критерии диагностики:
Клинические: острый бронхиолит в анамнезе, одышка, малоподуктивный кашель, физикальные изменения в виде крепитации, мелкопузырчатых хрипов, стойкая необратимая обструкция дыхательных путей.
Рентгенологически: мозаичность легочного рисунка за счет множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки». При сцинтиграфии – нарушение легочного кровотока.
Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром Маклеода) – частный случай данного заболевания.
О бзорная рентгенография легких
Симптом: повышение воздушности легочной ткани
Чувствительность метода – 44-82%
К омпьютерная томография легких
Прямые признаки : утолщение стенок и сужение просвета мелких дыхательных путей
Чувствительность –10-20%
Косвенные признаки :негомогенность вентиляции, воздушная ловушка при экспираторном сканировании Специфичность -89%. Чувствительность 100-44% Konen E, Gutierres et al 2004
Другие изменения: участки пневмосклероза, бронхоэктазы, перибронхиальные изменения, эмфизема, буллы
Синдром облитерирующего бронхиолита ( OBS- Estene M., Maurer J;2002)
ФВД – стойкие нарушения бронхиальной проходимости
Снижение : FEV1 ; FEV 25- 75%; FEV1/FVC
Бронхит, как и ОРВИ – самый частый повод лекарственной терапии!
Агрессивная реклама
Полипрагмазия
Избыточное лечение
Излишние расходы
Антигистаминные средства, банки, горчичники, ингаляции паровые.
Требования к патогенетическому лечению бронхита
Эвакуация секрета
Подавление воспаления
Борьба с вирусами и бактериями
Ликвидация бронхоспазма
Обильное питье до 100 мл/кг/сут.
Противокашлевые средства центрального действия при сухом мучительном кашле в первые 1-2 дня ( синекод капли 4 раза в день: 2-12 мес. по 10, 1-3 г- по 15 кап.; сироп 3-6 лет по 5 мл, 6-12 лет – по 10 мл.
стоптуссин капли до 7 кг по 8, 7-12 кг – по 9, 12-20 кг – по 14, 30-40 кг – по 16 кап 3-4 раза в день, 40-50 кг – по 25 кап. 3 раза в день ).
Отхаркивающие средства при малопродуктивном кашле (содержат алкалоиды или сапонины, усиливают перистальтику бронхов за счет стимуляции гастропульмонального рефлекса. Эффективность данной группы не доказана). Геделикс, глицирам, доктор Мом, мукалтин.
Муколитики – при вязкой, трудно отделяемой мокроте: собственно муколитические препараты ( дорназа альфа (Пульмозим), ацетилцистеин (Флуимуцил), месна, карбоцистеин ) и муколитические препараты с отхаркивающим эффектом ( бромгексин 0,004, 0,008, до 2 лет 2 мг, 2-6 лет – 4 мг, 6-10 лет – 6-8 мг, старше 10 лет 8 мг 3 раза в день; амброксол (лазолван, халиксол, табл 30 мг, сироп, < 5 л – 7,5 мг, 5-12 лет – 15 мг, > 12 лет 30 мг 3 раза в день после еды; ингаляции < 5 л 2 мл, > 5 лет 2-3 мл 2 раза в день).
НЕЛЬЗЯ СОЧЕТАТЬ ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ И ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА!
ОТХАРКИВАЮЩИЕ
РЕФЛЕКТОР-НОГО ДЕЙСТВИЯ
РЕЗОРБТИВ-НОГО ДЕЙСТВИЯ
КОМБИНИРОВАННЫЕ
МУКОАКТИВНЫЕ
МУКОЛИ-ТИКИ
МУКОКИНЕ-ТИКИ
МУКОРЕГУ-ЛЯТОРЫ
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ
ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
КОМБИНИРОВАННЫЕ
НАРКОТИЧЕСКИЕ
НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ
Лекарственные препараты,
используемые для лечения
кашля
амброксол
амброксол
S
S
S
S
S
S
S
S
S
ss
s
ss
s
s
s
s
Разжижают мокроту, разрывая дисульфидные связи между волокнами мокроты, облегчает выделение мокроты
Предотвращают застой и инфицирование мокроты
Противовирусные препараты (при выраженных симптомах ОРВИ): ремантадин, орвирем (1-3 г 10 мл, 3-7 лет – 15 мл 3 раза), осельтамивир (2-4 мг/кг/сут с 1 г). Индукторы эндогенного интерферона: арбидол (2-6 лет 0,05 г, 6-12 лет 0,1 г, > 12 лет – 0,2 г 4 раза), анаферон.
Фенспирид (эреспал) – противоспалительное средство.
Массаж и дренаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, активная стимуляция кашлевого рефлекса.
Антибактериальная терапия – не показана. Только при наличии бактериальной инфекции.
Госпитализация при выраженной дыхательной недостаточности. Горчичники, фитопрепараты, эфирные масла, антигистаминные препараты 1 поколения!
Бронходилататоры:
беродуал (β2-адреномиметик фенотерол+холинолитик ипратропия бромид), ДАИ(фенотерол 50 мкг/доза+ипратропия бромид 20 мкг/доза), 1-2 дозы 2-3 раза в день, либо в виде раствора для ингаляций через небулайзер (в 1 мл фенотерола 0,5 мг+ипратропия бромид 0,25 мг), до 6 лет 10 капель на прием, старше 10 лет 20 капель.
сальбутамол в виде таблеток, сиропа. 3-8 мг/кг/сут.
метилксантины, эуфиллин в дозе 4-5 мг/кг/сут.
Глюкокортикостероиды:
Преднизолон 5 мг/кг или дексаметазон 1 мг/кг.
Бронходилататоры: беродуал, ипратропия бромид 0,15 мл/кг 3 раза в день.
Глюкортикостероидные препараты : преднизолон 1-2 мг/кг.
Дыхательная поддержка: при снижении SatO2 до 90%. Показания к ИВЛ:
ослабление дыхательного шума на вдохе;
периферический цианоз и/или SatO2 менее 88-90% при дыхании 40% О2;
снижение болевой реакции, нарушение сознания;
падение РаО2 < 60 мм рт ст и/или увеличение Ра СО2 > 55 мм рт ст.
Вибромассаж и постуральный дренаж.
Антибактериальная терапия?
наличие выраженных симптомов интоксикации и длительной гипертермии (более 3 дней), особенно у грудных детей;
затяжное течение заболевания без тенденции к его разрешению в течение 7–10 дней;
наличие выраженного трудно поддающегося терапии бронхообструктивного синдрома;
нарастание признаков инфекционного токсикоза и дыхательной недостаточности;
воспалительные изменения в анализах периферической крови, говорящие о бактериальной этиологии бронхита (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ);
наличие у ребенка неблагоприятного преморбидного фона, способного создать реальную угрозу развития пневмонии (так называемые модифицирующие факторы).
Самсыгина Г.А., 2009 г.
Антибиотики широкого спектра:
— Амоксициллин 30-60 мг/кг/сут, 3 раза в сутки
— Амоксициллин-клавуналат 40-60 мг/кг/сут по амоксициллину 3 раза в сутки
Макролиды:
азитромицин 10 мг/кг/сут 1 раз в сутки
кларитромицин 7,5-15 мг/кг/сут, 2 раза в сутки
Спирамицин 150000 МЕ/кг/сут 2-3 раза в сутки
Системные ГК внутрь
Кислород, СРАР или ИВЛ по показаниям.
Минимум в/в инфузий жидкости (не более 15-20 гм/кг/сут).
Спазмолитики.
Лечение острого эпизода как при остром простом бронхите. Системные АБТ только при обострении очагов в ЛОР-органах.
В межрецидивный период:
Микроклимат: исключить курение. Необходимо частое проветривание. Влажность не менее 60%.
Закаливание
ЛФК
санация очагов инфекции
бактериальные лизаты
Базисная терапия ИКС при наличии факторов риска БА: будесонид 0,5 мг/сут. Альтернативные схемы!
Монтелукаст (сингуляр), таб 10 мг, 6-14 лет 5 мг. 15 лет и старше 10 мг.
Паливизумаб (Синагис), моноклональные антитела к белку слияния (белок F) РС-вируса: недоношенные менее 35 нед., БЛД, гемодинамические значимые ВПС. 5 инъекций в дозе 15 мг/кг с интервалом 1 мес.
Мировой опыт использования C инагиса составляет около 10 лет
Синагис высоко эффективен для профилактики тяжелой РСВ-инфекции:
— у недоношенных детей < 6 мес. ( < 35 недель гестации);
— у детей < 2 лет с бронхолегочной дисплазией
— у детей < 2 лет с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца.
Источник
