Самоуход для пациента с бронхиальной астмой

Всемирная организация здравоохранения считает, что более 235 миллионов человек страдают астмой. А среди детей, сообщают эксперты ВОЗ, это самое распространенное хроническое заболевание. Что нужно знать об астме и как ее лечить, обсудили с Татьяной Неешпапа, врачом-пульмонологом 1 категории, терапевтом.

В каком возрасте обычно дебютирует бронхиальная астма (БА)? Как пациенты узнают о заболевании?

Астма может дебютировать в любом возрасте. Симптомы, как и причины ее возникновения различны. У детей первыми проявлениями могут быть затяжной кашель, в том числе ночной, или повторяющиеся бронхиты с бронхообструктивным синдромом на фоне каждой острой респираторной инфекции. У взрослых обычно болезнь проявляется эпизодами затрудненного и свистящего дыхания, одышкой и приступами удушья, которые усиливаются в ночное время и в ранние утренние часы. Также эти проблемы могут возникать при контакте с аллергенами или раздражителями.

Иногда бывает кашлевой вариант бронхиальной астмы, когда нет характерных приступов удушья, но имеется длительный кашель, который не поддается «стандартному» лечению. При этом исключены другие варианты возникновения кашля.

Почему возникает астма?

Астма – гетерогенное заболевание, т.е. причины её возникновения различны. Это и наследственная предрасположенность, аллергены (пылевые клещи, аллергены домашних животных, пыльца растений и другие), инфекционные агенты (преимущественно вирусные), профессиональный фактор (работа на вредном производстве), табачный дым (активное и пассивное курение). У детей чаще встречается бронхиальная астма аллергической природы, у взрослых может быть и не аллергическая форма.

Какое лечение обычно назначают пациентам, разная ли терапия нужна детям и взрослым?

В основе лечения бронхиальной астмы лежит противовоспалительная (базисная терапия), которая назначается на длительный срок. Также применяются бронхорасширяющие препараты для быстрого купирования бронхоспазма (работают как скорая помощь). Базисная терапия назначается минимум на 3 месяца. Исходя из степени тяжести заболевания, выделяют 5 ступеней лечения астмы, на каждой определен соответствующий объем противовоспалительной терапии. Тактика лечения у детей и взрослых похожа, но есть различия в объёме назначаемой терапии.

От чего зависит эффективность терапии? Бывает ли, что подобрать нужное лечение очень сложно?

Эффективность лечения зависит от нескольких факторов. Один из главных – ответственное отношение пациента к лечению. Врач должен быть уверен, что человек следует назначенным рекомендациям, соблюдает режим терапии и не пропускает ингаляции. Бывают случаи, когда пациенты самостоятельно отменяют назначенное лечение, что приводит к плохим последствиям.

Другой немаловажный фактор отсутствие контроля астмы – неправильная техника ингаляции! Крайне важно объяснять астматику, как пользоваться тем или иным ингалятором, проверять технику применения этого устройства на каждом приёме! Если пациент применяет дозированный аэрозольный ингалятор, и у него возникают сложности с проведением процедуры, то можно дополнительно использовать спейсер. При помощи этой специальной насадки можно не синхронизировать вдох с нажатием на баллончик.

Кроме того, эффективность терапии может снижаться, если назначен недостаточный объём противовоспалительной терапии или имеются сопутствующие заболевания, которые затрудняют контроль астмы: гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс кислоты из желудка в пищевод), неконтролируемый аллергический ринит и др.

Одним из эффективных способов контроля бронхиальной астмы является самостоятельное измерение пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрия). Этот метод позволяет определить, что пиковая скорость выдоха снижается, и тем самым заблаговременно узнать о начинающемся обострении, быстро приступить к лечению, и при необходимости увеличить объём лекарственной терапии. Сейчас существует множество пикфлоуметров, которые удобны в использовании как для взрослых, так и для детей. Например, у прибора Philips есть цветные индикаторы, которые можно настроить с учетом персональной скорости выдоха, с этим поможет врач. Использовать его легко: сдвинуть индикатор вниз, встать, сделать максимально глубокий вдох, затем выдохнуть в прибор. Измерение следует провести три раза подряд и выбрать максимальное значение из трёх. Лучше вести дневник, куда записывать результаты для ежедневного мониторинга самочувствия. Регулярно используя пикфлоуметр, можно уменьшить вероятность возникновения обострения на самом начальном этапе, и не дать развиться более тяжёлому состоянию.

У пациента должен быть чёткий письменный план по лечению, расписанный врачом: базисная терапия, инструкция, как действовать при симптомах обострения, в каких случаях надо срочно обращаться за медицинской помощью. Пикфлоуметрия также позволяет человеку самостоятельно оценить контроль заболевания после перенесенного обострения или после изменения назначенной терапии.

Какие ограничения бронхиальная астма накладывает на ежедневную жизнь пациентов?

Основная цель лечения бронхиальной астмы – достижение и поддержание контроля симптомов БА, чтобы человек мог жить полной жизнью и не сталкиваться с обострениями в будущем. Для этого нужно четко следовать врачебным рекомендациям и помнить о постоянном самоконтроле. Многие пациенты не знают или пренебрегают правилами контроля астмы, но если постоянно следить за своим состоянием, то и болезнь будет протекать легче. Это значит: не пренебрегать медикаментозным лечением, исключить аллергены, соблюдать правильную технику ингаляций, регулярно измерять скорость выдоха, своевременно проходить вакцинацию.

Контролируемая астма лёгкой и средней степени тяжести обычно не сильно влияет на жизнь пациента, за исключением обострений. Человек может вести привычный образ жизни, заниматься спортом. Если же заболевание не контролировать, то приступы обострения, конечно, будут повторяться, что существенно повлияет на самочувствие человека – снижается физическая активность, ухудшается психоэмоциональное состояние и т.д.

Могут ли дети с астмой посещать детские сады, заниматься спортом?

Бронхиальная астма – заболевание, при котором возникает воспаление в бронхах. Именно это воспаление – основная причина появления симптомов болезни. У детей часто возникают обострения астмы на фоне ОРВИ. Как правило, дети, которые ходят в сад, периодически болеют, и это сопряжено с риском. Однако все очень индивидуально. Бывают случаи, когда ребёнок получает базисную терапию, и при этом на фоне ОРВИ у него не возникает проблем. Ни один немедикаментозный метод не отменяет базисную терапию. В то же время лекарственные препараты не тренируют бронхи, не усиливают их очищение от скопившейся слизи (мокроты), а это важно для эффективного контроля заболевания. Очень полезна дыхательная гимнастика. Спорт должен присутствовать в жизни ребёнка с бронхиальной астмой. Физическая реабилитация улучшает сердечно-лёгочную функцию. Хорошо подходит плавание, лыжи и скандинавская ходьба. Конечно, перед тем как приступить к занятиям, необходимо обсудить план тренировок с лечащим врачом.

Сестринский процесс при бронхиальной астме дополняет врачебную терапию, и, помимо выполнения назначений предполагает тесное взаимодействие медсестры и пациента.

В статье расскажем, как организовать эту работу, какие этапы она включает, в чем заключаются особенности ухода за взрослыми пациентами и детьми.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Сестринский процесс при бронхиальной астме: особенности

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, при котором важен не только постоянный мониторинг состояния здоровья пациента со стороны медработников, но и его личные навыки по предотвращению обострений.

Сестринский процесс при бронхиальной астме предполагает тесную работу медсестры с пациентом – с момента установления диагноза она должна дать больному полную информацию о заболевании, правила приема назначенных препаратов, суть их воздействия, а также методы самоконтроля, которые позволят предотвратить приступы.

↯ Ошибки в сестринской документации и как их предотвратить: инструктаж в журнале «Главная медицинская сестра»

Проблемы пациента при бронхиальной астме всегда индивидуальны и требуют особого подхода. Поэтому медсестра должна уметь устанавливать контакт с пациентом, на ранних этапах выявлять его проблемы и определять, способен ли пациент к самоуходу при этом заболевании.

При астме нередко у пациентов возникают неотложные состояния, связанные с резким ухудшением состояния, приступами удушья и другими симптомами.

Медсестра должна быть к ним готова, действовать четко, профессионально и быстро выполнять необходимые вмешательства, так как от них часто зависит жизнь пациента.

Это одна из главных особенностей сестринского ухода при бронхиальной астме.

Кроме того, осуществляя сестринский уход «Бронхиальная астма» медсестра должна обладать определенными навыками:

• показывать и объяснять пациенту техники выполнения ингаляций, инструктировать его о том, какие существуют средства для доставки лекарств;
• вести длительный уход за пациентами с бронхиальной астмой по принципу ступеней;
• проводить пикфлоуметрию и правильно интерпретировать ее результаты;
• выявлять триггеры;
• вести картотеку прикрепленных пациентов;
• организовывать сестринский процесс при бронхиальной астме у детей, проводить контрольные посещения и по их итогу выявлять детей с неудовлетворительным течением заболевания;
• оказывать неотложную доврачебную помощь пациентам при приступах.



Проблемы пациента

Бронхиальная астма – это воспалительное хроническое заболевание дыхательных путей. Болезнь характеризуется наличием респираторных симптомов и гиперреактивностью бронхов.

Пациенты обычно жалуются на следующие симптомы болезни:

• одышка;
• повышенная температура;
• проблемы с дыханием;
• свистящее дыхание, хрипы;
• кашель;
• приступы удушья.

Когда у пациента диагностируется бронхиальная астма сестринский процесс должен выявить основные его проблемы.

Они выражаются в отсутствии возможности удовлетворить потребности:

• в полноценном отдыхе;
• во сне;
• в еде;
• в дыхании;
• в общении.

Медсестра помогает пациенту в процессе лечения преодолеть эти и другие сложности.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Скачать 17 новых СОПов

Уход: принципы

При первом опросе пациента медсестра должна выяснить, в какие моменты у пациента обычно возникает кашель, приступы удушья, как они снимает эти симптому, какие продукты и лекарства не переносит.

Во время общения с пациентом и при объективном обследовании медсестра оценивает:

• характер одышки пациента;
• цвет губ и кожи лица;
• наличие страха и тревожности;
• уровень давления, температуру, пульс;
• в какой позе находится пациент во время осмотра.

Сестринский процесс при бронхиальной астме базируется на следующих принципах:

1. Организация режима труда и отдыха пациента. Пациенту рекомендуется:

• отказаться от содержания домашних питомцев (кошек, птиц, собак);
• избегать физических нагрузок;
• убрать со стен комнаты ковры;
• отказаться от перьевых подушек;
• регулярно проводить влажную уборку в доме;
• поддерживать низкий уровень влажности;
• удалить из комнаты предметы и объекты, которые могут вызывать раздражающие запахи – табак, цветы и т.д.;
• не употреблять в пищу продукты, которые могут вызвать у пациента аллергию и т.д.

Пример стандарта оснащения для «Школы больных бронхиальной астмой», скачайте в Системе Главная медсестра.

Скачать пример

2. Организация правильного питания пациента. Осуществляя сестринский процесс бронхиальная астма медсестра рекомендует пациенту наиболее подходящий режим питания:

• свести к минимуму употребление в пищу животных жиров, консервов и копченостей;
• исключить употребление алкоголя;
• исключить аспириноподобные химические добавки;
• чаще употреблять овощи и кисломолочные продукты;
• ограничить мучные изделия.

3. Обучение и информирование пациентов.

Во время бесед с пациентом задача медсестры – доказать ему, что проявления заболевания можно контролировать и жить с ним полноценной жизнью.

Также пациентов учат навыкам самоухода при начинающемся приступе астмы, а также правилам использования прибором для лечения астмы.

Успех лечения пациента также зависит от того, насколько правильно и своевременно он будет выполнять назначения врача.

Один из способов эффективной работы с пациентами – организация на базе медучреждения занятий в Школе больных бронхиальной астмой.

4. Контроль за состоянием больного и выполнениями врачебных назначений.

5. Выполнение врачебных назначений.

6. Правильная подготовка к лабораторным и иным обследованиям (рентгенографии, анализам крови и мокроты, спирометрии и т.д.).

Сестринские вмешательства при бронхиальной астме

В рамках сестринского процесса медсестра выполняет большое количество манипуляций, которые включают в себя различные лечебно-диагностические и неотложные процедуры.

Рассмотрим их подробнее.

Помощь при приступе

Главные проблемы пациента при бронхиальной астме связаны с возникновением приступов. Если не оказать пациенту помощь вовремя, это может вызвать необратимые последствия, вплоть до летального исхода.

План действий медсестры при оказании пациенту во время приступа бронхиальной астмы:

• обеспечить доступ свежего воздуха;
• вызвать врача-специалиста;
• помочь пациенту принять удобное положение 0 возвышенное, с упором на руки;
• расстегнуть одежду, которая стесняет движения и дыхание пациента;
• применить ингалятор с лекарством от астмы;
• приготовить необходимые для оказания помощи бронхолитики до прихода врача;
• контролировать состояние пациента, оценивать характер отделяемого бронхов;
• после купирования приступа объяснить больному, как пользоваться индивидуальным ингалятором;
• показать пациенту, как собирать мокроту для анализа.

Приступ завершается отделением стекловидной, необильной вязкой мокроты. При бронхиальной астме анализ выявляет в мокроте специфические образования – кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана.

Ошибки в сестринской работе, которые приводят в суд, подборка материалов в в журнале «Главная медицинская сестра»

Исследование мокроты

Сестринский процесс при бронхиальной астме у детей и взрослых включает в себя также сбор мокроты для анализа и обучение пациента ее сбору.

Цель сбора мокроты – обеспечить достоверность диагностики заболевания.

Особенности и этапы процедуры:

• рассказать пациенту о сути и ходе предстоящей процедуры;
• подготовить направление на анализ и лабораторную посуду;
• показать пациенту, как собирают мокроту (только при кашле);
• перед процедурой пациент должен почистить зубы утром, за 2 часа до сбора анализа – прополоскать лютку и рот;
• выполнение процедуры – пациент во время кашля выплевывает мокроту в чистую банку, для анализа достаточно 3-5 мл;
• медсестра закрывает крышку, прикрепляет к банке направление и направляет мокроту на анализ.

Если больной затрудняется воспроизвести процедуру, следует еще раз показать ему, что делать и оставить письменные рекомендации.

Подача кислорода через носовой катетер

Проблемы пациента при бронхиальной астме связаны также с затруднением дыхания, наблюдается гипоксия тканей. Для того, чтобы ее уменьшить, через носовой катетер проводится подача кислорода. Процедуру назначает врач.

Этапы процедуры:

• медсестра должна установить с пациентом комфортные доверительные отношения;
• определить наличие гипоксии и мокроты в дыхательных путях;
• объяснить пациенту суть оксигенотерапии, ее этапы и получить согласие на сестринские вмешательства при бронхиальной астме;
• гигиена рук, медсестра надевает перчатки;
• подготовка аппарата Боброва;
• непосредственное проведение процедуры;
• завершение процедуры – оценка состояния пациента, удаление катетера, его дезинфекция, дезинфекция аппарата Боброва.

Длительность процедуры указывается во врачебном назначении. Катетер в полости носа можно оставлять не более, чем на 12 часов.

Стандартные операционные процедуры в папку главной медсестры. В Библиотеке СОПов в журнале «Главная медицинская сестра» вы найдете готовые и проверенные на практике образцы.

Подача кислорода с помощью кислородной подушки

Процедура проводится для повышения содержания кислорода в тканях, назначается врачом при заболеваниях дыхания и кровообращения, в том числе при бронхиальной астме.

Ход процедуры:

1. Медсестра заполняет подушку кислородом из баллона с соблюдением техники безопасности.
2. В воде или пеногасителе необходимо смочить салфетку.
3. Воронка или мундштук оборачивается влажной марлевой салфеткой.
4. Из носа и рта пациента электроотсосом или тампоном удаляется мокрота.
5. Медсестра держит у рта пациента воронку (мундштук) и открывает кран на подушке, регулирует скорость подачи воздуха до 4-5 литров в минуту.
6. Медработник надавливает на подушку и сворачивает ее с противоположного конца до момента полного выделения кислорода.
7. При необходимости подушки с кислородом заменяются.
8. Завершение процедуры – сбор кислородной подушки, дезинфекция воронку (мундштука). Освобождение дыхательных путей.

Сестринские вмешательства при бронхиальной астме выполняются опытными медработниками при строгом соблюдении техники безопасности и по назначению врача.

Астма у детей: этапы сестринского процесса

Сестринский процесс при бронхиальной астме является востребованным комплексом медицинских услуг, поскольку за последние годы это заболевание все чаще встречается у детей в возрасте от 2 до 5 лет.

В рамках сестринского ухода при бронхиальной астме у детей выделяются следующие этапы сестринского процесса.

1. Сбор информации о пациенте.

Медсестра применяет субъективные методы обследования – изучает жалобы пациента, историю заболевания, анамнез жизни, выявляет сопутствующие аллергические заболевания.

В процессе осмотра пациента медсестра применяет объективные методы исследования. В частности, во время приступа она отмечает особенности самочувствия ребенка, характер кашля, позы ребенка, тип дыхания, внешний вид и вязкость мокроты. При прослушивании отмечаются влажные и свистящие хрипы.

2. Выявляются главные проблемы пациента при бронхиальной астме. В частности, наблюдается нарушение следующих потребностей:

• проблемы со сном;
• проблемы с дыханием;
• проблемы во время приема пищи;
• проблемы с общением.

Кроме того, медсестра классифицирует проблемы на реальные и потенциальные. К последним относится сердечная недостаточность, эмфизема, пневмоторакс и т.д.

3-4. На этих этапах медсестра составляет план ухода за пациентом, а также организует его реализацию.

Главная задача медперсонала – не допустить развитие осложнений, способствовать наступлению ремиссии.

↯ Какие разделы работы медсестер подлежат проверкам со стороны Росздравнадзора? Список, в Системе Главная медсестра

Сестринский процесс при бронхиальной астме у детей включает планирование следующих мероприятий.

1. Обеспечение правильного режима и контроль его соблюдения.

Задачи:

• беседа с пациентом и его родителями, задача – убедить в необходимости лечения и профилактике осложнений;
• информирование и состоянии пациента, расширение знаний о бронхиальной астме;
• создание щадящего режима для органов дыхания и ЦНС.

2. Обеспечение организации правильного режима питания и контроль за его соблюдением. Медсестра рассказывает родителям пациента об особенностях диеты при бронхиальной астме, о необходимости соблюдать ее не только в медучреждении, но и дома.

3. Организация режима отдыха пациента, его досуга. Медсестра обеспечивает условия для соблюдения режима, рекомендует родителям принести ребенку любимые игры, книги и игрушки.

4. Обеспечение комфортных условий пребывания пациента в палате.

В палате ребенка должны регулярно проводиться проветривания и влажная уборка, смена постельного белья. В палате должен соблюдаться режим тишины – для нормализации сна ребенка, улучшения его дыхания.

5. Оказание помощи пациенту и его родителям в приеме пищи, проведении гигиенических процедур.

Медсестра рекомендует пациентам принести из дома чистое сменное белье, расчёску, зубную пасту и щетку ребенка.

6. Выполнение врачебных назначений. Все вмешательства при реализации сестринского процесса можно условно разделить на зависимые (выполняются по указанию и с помощью врача) и независимые (могут выполняться медсестрой самостоятельно).

По назначению врача проводится базисная терапия.

При диагнозе бронхиальная астма сестринский процесс включает в себя беседу с пациентом и его родителями, их обучение в применении ингаляторов, проведении пикфлоуметрии. Для контроля за состоянием ребенка родителям рекомендуется ведение дневника самоконтроля.

Медсестра проверяет объем усвоенных родителями знаний, сопровождает их на диагностические исследования и лечебные процедуры, обеспечивает необходимую психологическую поддержку.

В процессе ухода за пациентом медсестра оценивает его состояние, эффект от лечения, выявляет случаи проявления непереносимости препаратов и побочных эффектов от их применения.

7. Динамическое наблюдение за реакцией больного на назначенную терапию.

8. Оценка эффективности сестринского ухода.

При правильной организации работы врача и медсестры, осуществляющей сестринский процесс при бронхиальной астме, у пациента наступает ремиссия.

В этом случае его выписывают из стационара с последующим наблюдением в детской поликлинике у детского аллерголога и педиатра.

При этом важно убедиться, что родители ребенка понимают всю значимость соблюдения врачебных рекомендаций, назначенной диеты, э