Сайты по бронхиальной астме

Бронхиальная астма – это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание с аллергическим компонентом. При бронхиальной астме развивается воспаление, сужение просвета бронхов, в результате чего затрудняется выдох, и, как следствие, нарушается газообмен. Приступы астмы могут быть опасны для жизни, так как приводят к удушью.

Причины и триггеры

Основной патогенетический фактор, как принято считать сейчас, нарушение вегетативной регуляции бронхов.

Наследственный фактор в развитии бронхиальной астмы очень значимый. При этом риск развития бронхиальной астмы высокий даже если кто-то из родителей страдает другим аллергическим заболеванием.

Существует так называемая «аспириновая астма», вызванная нестероидными противовоспалительными. Часто у таких пациентов астма сочетается с аллергическим синуситом и полинозом (сезонной аллергией на пыльцу).

Антропогенные факторы – аэрозоли, заводские выбросы в воздух, испарения вредных веществ, домашняя химия – могут спровоцировать развитие астмы и конкретный приступ.

Долгое проживание в неподходящем климате и раздражение при этом верхних дыхательных путей снижает защитные функции бронхов. Слишком морозный, жаркий, сухой воздух, пыль, песок.

Домашняя пыль, шерсть животных, запахи могут вызывать сенсибилизацию бронхов и быть причиной приступов. Концентрация веществ не связана с интенсивностью их воздействия, это индивидуально.

Симптомы астмы

Одышка, хронический кашель, расширенная грудная клетка и приподнятые плечи, речь со сбивчивым дыханием или перебивается кашлем. Человек чувствует, что задыхается, ему сложно сделать полноценный выдох, и поэтому вдох также осложнён.

Вопрос об астме возникает даже если есть хотя бы один приступ удушья в анамнезе, ночные приступы кашля у детей (у взрослых реже).

Эпизоды свистящих хрипов, особенно выраженные после физической нагрузки, также должны насторожить. Обычно эти хрипы слышны на расстоянии, но иногда нужно приложить ухо к спине ребенка и послушать.

Тенденция к переходу инфекций верхних дыхательных путей на бронхи и лёгкие при ОРВИ. Дети с не выявленными ещё симптомами астмы часто и тяжело болеют ОРВИ, быстро начинают кашлять, плохо реагируют на антибиотики. Следует всегда внимательно относиться к таким признакам при сезонных вспышках заболевания.

Ответ на противоастматические препараты при заболеваниях бронхов и лёгких, указывает на то, что вероятно человек страдает астмой. Это важный диагностический критерий. Если он присутствует, то необходимо как можно скорее пройти обследование и начать регулярно принимать противоастматическое лечение.

Диагностика

Для определения выраженности аллергического компонента при астме проводят исследование специфических IgE-антител в сыворотке крови. Это помогает определить факторы риска, триггеры, и по возможности ограничить контакт с ними.

Неинвазивные маркеры аллергического воспаления – оксид азота, окись углерода.

Характерные для астмы изменения стенок бронхов видны при визуальных методах обследования. Утолщение подслизистого и мышечного слоя, сужение просвета. При недостаточно полных диагностических данных может быть назначено МРТ бронхов и лёгких. Такое исследование также может показать динамику в процессе приёма лечения.

Слизистые пробки, которые перекрывают просвет бронхов, видны при бронхоскопии и УЗИ. Пробки состоят из вязкой слизи с эозинофилами, кристаллами Шарко-Лейдена и отшелушившимся эпителием бронхов. Лабораторное исследование слизи под микроскопом позволяют детально изучить состав слизистой пробки и подтвердить её происхождение.

Бронхоскопия с биопсией покажет изменения в структуре бронхов. Недостаточное количество клеток мерцательного эпителия, увеличенные в размерах бокаловидные клетки, которые производят слизь. Отёк и утолщение базальной мембраны, эозинофильная инфильтрация в подслизистом слое, ткани пропитаны также нейтрофилами, лимфоцитами и макрофагами.

Данные спирометрии помогают оценить функциональное состояние лёгких и сделать прогноз течения заболевания. Контроль ответа на лечение проводят с помощью пикфлуометрии, оценки пиковой скорости выдоха. Пациент, который находится на учёте по БА, проходит подобные обследования регулярно, для контроля состояния.

Лечение астмы

Основа терапии – базисные препараты, которые помогают контролировать основной патогенетический механизм астмы. Применяются для снятия приступа и для его предотвращения. В эту группу входят ингаляционные кортикостероиды, кортикостероиды системного применения, кромоны. Врач подбирает оптимальную для конкретного пациента комбинацию средств. При этом в процессе лечения препараты и схемы могут меняться. Всё зависит от индивидуального ответа на препараты.

В зависимости от времени года, смены климата, физического состояния ответ на уже проверенную терапию астмы может меняться. Поэтому врач может менять назначение, если прежняя схема перестала приносить нужный терапевтический эффект.

Эффективна комбинация ингаляционных кортикостероидов с β2 адреномиметиками. Применяя два препарата из этих групп можно снизить дозу кортикостероидов для каждого приёма и суточную. Это значительно снижает побочные эффекты кортикостероидов и улучшает ответ на терапию.

Антагонисты лейкотриенов помогают снимать тонус бронхов, который всегда присутствует при астме даже вне приступов. Это снижает частоту приступов, снимает готовность бронхов к спазму, и позволяет больному расширить свою обычную активность.

Моноклональные антитела действуют на молекулярном уровне, и оказывают значительно меньше побочных эффектов, чем классическая терапия астмы. Такое лечение может быть дорогостоящим, но часто значительно повышает качество жизни пациента.

Для экстренного снятия приступа применяют также ксантины. Их назначают в комплексе с глюкокортикостероидами. Комбинация этих препаратов может быть эффективна при ведущем аллергическом компоненте.

Симптоматически в схему лечения могут быть включены отхаркивающие, разжижающие мокроту, и противоаллергические препараты. При выраженной реакции на пыль, шерсть животных, пыльцу растений, определённые запахи, подключение противоаллергических средств позволяет уменьшить количество других препаратов, в том числе и кортикостероидов.

Любые, даже самые эффективные схемы лечения астмы, всегда сугубо индивидуальны. Нельзя пользоваться чужими рецептами, принимать чужие лекарства. О, что помогает одному человеку с астмой, другому может не помочь, или навредить.

Лечение астмы у детей часто связано с необходимостью менять обстановку в доме (убирать текстиль, мех, некоторые игрушки, вводить новые правила уборки), но принимать решение о нахождение в доме животных. Важный компонент лечения астмы – устранение провоцирующих факторов. Часто для длительной ремиссии достаточно полностью исключить контакт с домашним животным, переехать в более экологически благоприятную местность, заменить средства по уходу за домом, убрать все предметы интерьера, которые накапливают пыль.

Оцените материал:

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма

За последние два десятка лет заболеваемость по бронхиальной астме выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов людей, которые страдают ею. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил.

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье.

Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты:

• обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки.
• закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции.
• замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Наиболее опасным провоцирующим фактором для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска.

Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в патогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что снижает чувствительность организма к экзогенным аллергенам.

Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

Классификация бронхиальной астмы

По происхождению:

• бронхиальная астма аллергическая
• бронхиальная астма неаллергическая
• бронхиальная астма смешанная
• бронхиальная астма неуточненная

По степени тяжести:

• интермиттирующая, то есть эпизодическая
• персистирующая легкой степени тяжести
• персистирующая средней степени тяжести
• персистирующая тяжелой степени тяжести

По состоянию:

• обострение
• ремиссия
• нестабильная ремиссия
• стабильная ремиссия

По уровню контроля:

• контролируемая
• частично контролируемая
• неконтролируемая

То есть, диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Симптоматика бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе.

При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией.

В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

• высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
• повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
• сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
• наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
• ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
• частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
• улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Осложнения бронхиальной астмы

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз обычно ставится пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания.

Спирометрия. Помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.

Пикфлоуметрия или измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, оценку газового состава крови, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких.

Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

• общий анализ крови. Эозинофилия и незначительное повышение СОЭ в период обострения.
• общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
• Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
• исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций.

Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты. Так же необходимо проводить своевременно лечение сопутствующих заболеваний – хронических бронхитов, бронхопневмоний, тогда показан прием антибактериальных препаратов.

Профилактика и прогноз при бронхиальной астме

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача.

Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.