Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при бронхиальной астме

Бронхиальная астма — хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей, характеризующееся спазмом бронхов и повышенным образованием вязкой мокроты. По оценкам ВОЗ, количество страдающих от этого заболевания приближается к 300 млн человек. Главная опасность бронхиальной астмы — приступы затруднённого дыхания (удушья). При знании предвестников и симптомов можно максимально быстро и эффективно оказать помощь при приступе бронхиальной астмы.

Оказание неотложной помощи

Приступ удушья при бронхиальной астме возникает на фоне:

· общего инфекционного заболевания,

· стресса,

· курения,

· контакта с триггерным фактором (аллергеном).

Под воздействием аллергена NKT-клетки вырабатывают цитокины, запускающие воспаление в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, что сопровождается бронхоспазмом и образованием большого количества вязкой мокроты. Вследствие этих процессов затрудняется дыхание, что требует неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

Симптомы приступа

Проявления приступа бронхиальной астмы развиваются быстро, в течении нескольких часов или даже минут:

· одышка экспираторного характера (затруднён выдох и он значительно длиннее вдоха);

· хрипы и свист слышны на расстоянии;

· выбухание шейных вен;

· надсадный кашель с отделением прозрачной вязкой мокроты;

· вынужденное положение больного;

· бледность и акроцианоз кожных покровов при затяжном приступе.

Вынужденное положение пациента

Усиление одышки с затруднением выдоха при приступе бронхиальной астмы заставляет пациента занять вынужденное положение. Больной садится и опирается рукам на спинку стула, кровати или колени, тем самым подключая дополнительную дыхательную мускулатуру (мышцы плечевого пояса, шеи, спины), непосредственно способствующие выдоху воздуха из лёгких.

Важно! Нельзя принимать положение лежа, оно затруднит дыхание и отхождение мокроты.

Алгоритм действий по оказанию первой помощи в домашних условиях

Бронхиальная астма — хроническое, неизлечимое заболевание, которое под действием определённых факторов может обостряться и вызывать приступы удушья, требующие неотложной помощи. Каждый больной и члены его семьи должны знать алгоритм действий при приступе бронхиальной астмы и чётко ему следовать.

При приступе бронхиальной астмы необходимо:

· усадить больного на стул или кровать, с опорой рук на спинку. Это необходимо для включения в акт дыхания вспомогательной мускулатуры,

· обеспечить доступ кислорода (открыть окна),

· освободить от стесняющей одежды,

· исключить действие аллергена, если он известен,

· произвести ингаляцию препарата, который имеется у пациента для купирования приступа,

· разговаривать с больным попытаться его успокоить, напоминать о глубоком и ритмичном дыхании,

· вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Описанным алгоритмом действий по оказанию неотложной помощи следует руководствоваться в случае наступления приступа у любого человека.

Пациенты с установленным диагнозом бронхиальной астмы всегда при себе должны иметь аэрозоли для экстренной помощи.

Что ещё делать, чтобы снять приступ удушья у ребёнка

Неотложная доврачебная помощь при бронхиальной астме у детей основывается на тех же принципах, что и у взрослых. Вот что следует делать:

1. Используйте специальное приспособление для ингаляции лекарственного препарата — спейсер. Это полая ёмкость к которой присоединяется баллон с действующим веществом, при нажатии препарат попадает в ёмкость и уже оттуда непосредственно вдыхается ребёнком при помощи маски или мундштука,

2. Для того чтобы снять приступ, с целью доставки лекарственного препарата в лёгкие. Лучше выбирать компрессорный ингалятор, так как в нем можно использовать широкий спектр препаратов, а так же размер частиц 2-5 мкм (проникают до альвеол),

3. Поите ребёнка минеральной негазированной водой, так как во время учащённого дыхания теряется много жидкости. Делать это нужно небольшими порциями и часто,

4. Считайте частоту дыхания, сделать это удобнее если положить ладонь на грудь или спину.

Не стоит затягивать с вызовом бригады скорой, в случае если первая помощь, оказанная ребенку, при приступе бронхиальной астмы оказалась неудачной. Симптомы удушья у детей развиваются быстрее, чем у взрослых.

Препараты для доврачебной помощи

Существует несколько групп препаратов для купирования приступа бронхиальной астмы в рамках доврачебной помощи.

КДБА (короткодействующие b2-агонисты)

Препараты данной группы стимулируют b2-адренорецепторы, вызывая расслабление мышечной стенки бронхов, снижение продукции слизи и уменьшение её вязкости, сокращение отёка,

Сальбутамол

Действие наступает через несколько минут, и продолжается до 7 часов. Используют для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля. Однако возможно применение с помощью небулайзера. В системном кровотоке обнаруживается в небольших количествах. Ингаляции можно повторять каждые 20 минут при неэффективности предыдущей (до трёх доз подряд).

Фенотерол

При ингаляционном пути введения действие начинается через 5 минут и длится до 5 часов. Повторное введение дозы допустимо спустя 3 часа, не более 4 доз в сутки.

Длительнодействующие b2-агонисты

Наиболее части применяется Формотерол. Действие наступает через 1-3 минуты и длится до 12 часов. Применяется для предотвращения приступов бронхиальной астмы от известных факторов (физическая нагрузка, контакт с аллергеном, пребывание на холоде). В качестве препарата экстренной помощи используется лишь в отсутствие КДБА.

Обратите внимание! При превышении дозировки могут вызвать необратимый спазм гладкой мускулатуры бронхов.

Блокаторы М-холинорецепторов

При невозможности использования b2-агонистов (заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность) отдают предпочтение этой группе препаратов. Сюда относится ипратропия бромид. Блокируя М-холинорецепторы трахеообронхиального дерева вызывает расслабление стенки бронхов и увеличение просвета, снижение продукции слизи, что облегчает вентиляционную способность лёгких. Применяется в виде ДАИ по 2 дозы (40 мкг) до 4 раз в сутки.

Монотерапия для купирования приступа бронхиальной астмы ипратропия бромидом нецелесообразна из-за отсроченного бронхорасширяющего эффекта.

Комбинированные препараты

Нет более эффективного способа купировать приступ, чем с помощью комплекса, включающего ипратропия бромид и фенотерол (Беродуал). Начинает действовать спустя 3-5 минут и сохраняет свою эффективность до 6 часов.

Ингаляционные ГКС

Будесонид обладает выраженным местным противовоспалительным действием, которое максимально появляется спустя 45 минут после ингаляции и продолжается до 6 часов. Применяют при средней степени тяжести обострения. При приёме возможна осиплость голоса из-за оседания препарата на голосовых связках и кандидоз ротовой полости. Для снятия приступов удушья используется в комбинации с формотеролом (форадил комби).

Сестринская помощь для купирования приступа

В рамках оказание первой помощи для снятия приступа удушья при бронхиальной астме медицинская сестра должна:

· вызвать врача с помощью третьего лица,

· усадить больного с опорой рук на спинку стула,

· освободить от стесняющей одежды,

· произвести ингаляцию 30-40% кислорода,

· контролировать АД, ЧСС, ЧД,

· произвести ингаляцию сальбутамола, фенотерола или беродуала (одного препарата) для снятия приступа,

· при неэффективности проводимых мероприятий по назначению доктора медсестра может ввести парентерально преднизолон 60 мг, эуфиллин 2.4 %-10 мл,

· подготовить к приходу доктора мешок Амбу и аппарат ИВЛ.

Можно ли вылечить эту болезнь

Бронхиальная астма является неизлечимым заболеванием. Однако при правильном подборе базисной терапии хорошо контролируется и обострения возникают редко.

Лечение

Базисная терапия включает применение:

1 ступень. Приём b2-агонистов короткого действия по требованию (перед физической нагрузкой или воздействием триггера),
2 ступень. ИГКС в низких дозах (100-400 мкг будесонида), b2-агонисты короткого действия не более 4 раз в день,
3 ступень. ИГКС в средних дозах (400-800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин,
4 ступень. ИГКС в высоких дозах (более 800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин.

Дыхательная гимнастика

Задача физических упражнений уменьшить бронхоспазм, оказать релаксационное действие на дыхательную систему. С этой целью используют дыхательные упражнения способствующие удлинению фазы выдоха (звуковые, динамические, расслабляющие, статические).

Диета

Бронхиальная астма -хроническое неинфекционное заболевание аллергического генеза. Именно потому важно соблюдать диету с исключением триггерных продуктов для конкретного больного. Следует ограничить соль, специи, уксус, копчёности, цитрусовые, ананасы, манго. Ввести в рацион молочные продукты, отварное мясо, овощи и фрукты.

Заключение

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое поддаётся контролю при помощи специальной терапии. Однако не всегда удаётся избежать обострений и приступов удушья. Необходимо знать алгоритм действий при возникновении такой ситуации и чётко ему следовать.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник

1. Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Воронежской области ВОРОНЕЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКА

Бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Воронежской области
ВОРОНЕЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
на тему «Роль фельдшера в оказании
медицинской помощи пациентам при
бронхиальной астме»
Выполнила: студентка группы 412 Буракова С.В.
Научный руководитель: преподаватель Минеева И.Л.

2. Цель и задачи исследования

Изучить тактику оказания
бронхиальной астме
фельдшером
помощи
при
Изучение принципов и особенностей оказания неотложной
медицинской помощи фельдшером при бронхиальной астме
Сбор и обобщение статистических данных по данному
заболеванию, в том числе выявление факторов, влияющих на
обострение заболевания
Выявление информированности пациентов об аспектах своего
заболевания

3. Объект и предмет исследования

Деятельность фельдшера в процессе помощи при бронхиальной
астме
Качество оказания медицинской помощи при бронхиальной астме.

4. Методы и базы исследования

:
Научно-теоретический анализ медицинской литературы
Наблюдение
Анализ, синтез и обобщение анамнестических данных
Сравнение и методы математической статистики
Пульмонологическое отделение БУЗ БСМП № 8
Пульмонологическое отделение ВГКБСМП № 1
ССМП Ленинского района

5. Характеристика исследования

выяснить информированность пациентов о
своем заболевании, их способность создать себе комфортные
условия жизни с хроническим заболеванием. А также собрать
статистические данные о возрастных, половых и социальных
группах, обращающихся за медицинской помощью на локальном
уровне, в связи со своим хроническим заболеванием.
Для сбора статистических данных о пациентах, страдающих
бронхиальной астмой, было проведено анкетирование за время
прохождения практики на вышеуказанных базах. Анкетирование
пациентов производилось с помощью специально составленной
анкеты, количество человек в исследуемой группе – 50. Количество
вопросов в анкете – 15.

6. Возрастные группы пациентов

30-45 лет
46%
18-30 лет
26%
Старше 60 лет
4%
45-60 лет
24%

7. Половая принадлежность

Женщины
48%
Мужчины
52%

8. Длительность заболевания

Более двадцати пяти лет
48%
От десяти до двадцати пяти лет
34%
От пяти до десяти лет
12%
Менее пяти лет
6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%

9. Частота возникновения приступов

ежегодно
28%
ежемесячно
56%
еженедельно
16%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%

10. Заболеваемость среди родственников

56%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
26%
15%
2%
Один из родителей
Близкие
родственники
Никто
Не обладает
инфорацией

11. Влияние бронхиальной астмы на качество жизни

Не ограничивает
32%
Ограничивает
незначительно
44%
Очень ограничивает
4%
Ограничивает
умеренно
20%

12. Посещение пациентами врача и выполнение лечения

Не принимают базисную терапию, врача посещают
только в случае крайней необходимости
52%
Посещают врача нерегулярно, базисную терапию
принимают на свое усмотрение
14%
Регулярно посещают врача и выполняют назначенное
лечение
34%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%

13. Немедикаментозные профилактические мероприятия, выполняемые пациентами

Физические нагрузки
12%
Эмоциональное напряжение
Изменение погоды
4%
ОРВИ
38%
4%

14. Факторы, способствующие обострению бронхиальной астмы

42%
38%
Аллергены
Физические нагрузки
Эмоциональное напряжение
Изменение погоды
ОРВИ
12%
4% 4%

15. Факторы, усугубляющие течение бронхиальной астмы, от которых пациентам не удалось избавиться

Таких факторов не имелось/удалось устранить эти факторы
4%
Неблагоприятные условия труда/быта
20%
Домашние животные
Пищевые аллергены
Употребление алкоголя
Курение
26%
6%
16%
28%

16. Особенности питания пациентов

Придерживаются
специальной диеты
14%
Не следят за
питанием
64%
Стараются не
употреблять
аллергены
22%

17. Как сами пациенты оценивают свою осведомленность о заболевании бронхиальная астма

Недостаточно
осведомлен
22%
Достаточно осведомлен
36%
Осведомлен, но
хотелось бы получить
больше информации о
контроле бронхиальной
астмы
42%

18. Выводы

Факторами, которые провоцируют обострения и приступы, чаще
всего выступают аллергены и физические нагрузки.
Среди факторов риска развития бронхиальной астмы, помимо
прочих выделяется наследственный фактор.
Так как бронхиальная астма носит волнообразный характер:
приступы и обострения сменяются ремиссией, пациенты не уделяют
должное внимание постоянной профилактике.
У населения присутствует некоторый дефицит информации о
заболевании бронхиальная астма и его осложнениях.

19. Рекомендации

Необходимо доводить до сведения пациента, что при выполнении
рекомендаций врача и работы над собой, он получит возможность
беспрепятственной социальной активности, возможность занятия спортом
и лучшую переносимость в период обострений.
Пациент, у которого главными триггерами являются аллергены, обязан
постоянно поддерживать чистоту в доме, а также избавиться от домашних
животных, шерсть которых может вызывать аллергическую реакцию.
Курящие астматики должны бороться со своей вредной привычкой, хотя бы
путем сокращения потребляемых сигарет в день. А пациенты, являющиеся
пассивными курильщиками, должны адекватно объяснять своим близким
пагубность на их организм табачного дыма, и стараться не контактировать с
курильщиками.
Так как ОРВИ – один из факторов обострений бронхиальной астмы,
пациенты должны проводить профилактику сезонных заболеваний.

20. Практическая значимость работы

Исследование по выбранной теме выпускной квалификационной
работы позволит улучшить качество оказания фельдшером
медицинской помощи при бронхиальной астме.

21. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Источник

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:

Дипломная работа*

Код	428031
Дата создания	2019
Страниц	34
Файлы будут доступны для скачивания после проверки оплаты (~ 5 минут). Мы онлайн и готовы обработать ваш заказ.

Содержание

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………….4
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
1.1. Этиология, патогенез бронхиальной астмы…………………………………7
1.2. Классификация бронхиальной астмы………………………………………11
1.3. Обострение и критерии диагностики бронхиальной астмы………………15
1.4. Лечение бронхиальной астмы………………………………………………21
1.4.1. Ведение пациентов с обострением бронхиальной астмы на догоспитальном этапе……………………………………………………….24
1.4.2. Оказание помощи бригадой скорой медицинской помощи………………25
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФЕЛЬДШЕРА В ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
2.1. История болезни пациента с бронхиальной астмой…………………………27
ЗКАЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Введение

За последние годы бронхиальная астма стала одной из наиболее распространенных патологий. Сегодня астма представляет серьезную экономическую, социальную и медицинскую проблему. Социальная значимость бронхиальной астмы определяется не числом лиц с этим диагнозом, а ее местом в общей патологии человека. Она сопоставима с такими заболеваниями как тиреотоксикоз, диабет, язвенная болезнь и обуславливает 1,4% всех госпитализаций,1,5% всех инвалидов, 0,2% общей смертности населения. В общем бронхиальная астма сокращает среднюю продолжительность жизни у мужчин на 6,6 лет, а женщин — на 13,5 лет.
По данным ВОЗ, в мире к 2018 году от бронхиальной астмы страдали около 300 млн человек (от 1 до 18% населения в разных странах) 383 тыс. из них умерли. К 2025 г., по мнению экспертов, эта цифра увеличится до 400 млн. Вместе с повышением уровня заболеваемости возрастает и уровень смертности от бронхиальной астмы.
Цель исследования: изучить оказание неотложной медицинской помощи и особенности диагностики при диагнозе бронхиальная астма.
Задачи исследования:
1) рассмотреть теоретические аспекты бронхиальной астмы;
2) разобрать методы диагностики бронхиальной астмы;
3) проанализировать принципы оказания неотложной медицинской помощи.
Объект исследования: пациент с бронхиальной астмой, сотрудники ССМП.
Предмет исследования: деятельность фельдшера при оказании помощи пациенту с бронхиальной астмой

Фрагмент работы для ознакомления

В теоретической части описана БА как заболевание.
В практической части показана история болезни пациента с БА.

Список литературы

Имеются приложения №5

Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.

* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.

Источник

2.1 Организация и методики исследования

Исследование проводилось на базе Станции Скорой Медицинской Помощи, ГБУЗ, расположенной по адресу: Чеченская Республика, г. Гудермес.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

2.2 Описание результатов исследования

При проведении исследования нами были проанализированы данные вызовов за последние 3 года. Эти данные были проанализированы и преобразованы в диаграммы для наилучшего сравнения и подведение выводов.

Таблица 3. Показатели численности обращений больных на станцию скорой помощи

Численность вызовов

Бронхиальная астма

Астматический статус

Всего

Рисунок 2 — Анализ численности обращений больных на станцию скорой помощи

Необходимо отметить, что вызовы скорой медицинской помощи происходят почти в половине случаев от вызовов по поводу бронхиальной астмы, это можно связать с тем, что большинство пациентов скорее всего не имеют представления о возможности развития данной патологии, либо о недостаточном уровне знании о данном состоянии.

Таблица 4. Количество вызовов по поводу астматического статуса в зависимости от пола больных

Пол пациентов
всего
мужчины
женщины
дети	—

Рисунок 3– — Анализ численности обращений по поводу астматического статуса в зависимости от пола больных

При проведении анализа данной диаграммы, можно сделать вывод о том, что астматический статус как осложнение бронхиальной астмы возникает чаще всего у мужчин, что касается женщин, то их численность не особо отличается от численности мужчин. За анализируемый период встреча астматического статуса в детском возрасте наблюдалось 3 случая. Можно сказать, что встречаемость астматического статуса в данном районе довольно мала, но необходимо подчеркнуть, что встречаемость за последние года возросла, это создает необходимость проведения профилактики данной патологии со стороны медицинских работников.

2.3 Роль фельдшера в оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе

Врач (фельдшер) скорой помощи по прибытии к больному может столкнуться с различной степенью выраженности проявлений бронхообструктивного синдрома и различным его генезом.

Оценка состояния больного включает сбор краткого анамнеза и физикальное обследование, которое проводится параллельно с немедленным началом лечения. Необходимо выяснить количество времени, прошедшего с момента начала приступа, и возможную причину обострения с учетом факторов риска, степень тяжести симптомов, включая ограничения физической нагрузки и нарушения сна, базовую терапию (если больной ее получал), а также препараты и их доз, которые больной получал при ухудшении, и ответ на них.

При объективном обследовании следует оценить степень тяжести обострения по таким признакам, как положение больного в постели, способность произносить длинные фразы, частота дыхания и сердечных сокращений, артериальное давление, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, наличие и характер хрипов (включая дистанционные) или признаки немого легкого. Для определения степени тяжести обострения и инструментального мониторинга следует использовать пикфлоуметрию [определение пиковой скорости выдоха (ПСВ)] и пульсоксиметрию[определение степени насышения гемоглобина артериальной крови кислородом (при дыхании воздухом)].

Оценка степени тяжести обострения БА по указанным выше параметрам представлена в таблице 1.

Лечение на догоспитальном этапе.

Любая степень обострения БА характеризуется нарастанием обструктивных нарушений и требует немедленного начала (усиления) лечения, цель которого максимально быстрое уменьшение обструкции и восстановление нормальной проходимости дыхательных путей.

Объем проводимых лечебных мероприятий определяется тяжестью обострения, которая оценивается при первичном осмотре по клиникофункциональным данным.

В качестве препаратов первого ряда для лечения используют β2-адреномиметики короткого действия. Дозы и режим введения используемых препаратов представлены в таблице 2. Ингаляция β2-адреномиметиков осуществляется через небулайзер или дозированный ингалятор с большим спейсером. В случае отсутствия эффекта повторное введение этих средств возможно с интервалом 20 минут 3 раза в течении 1 часа. Окончательный вывод о тяжести обострения у больного можно сделать после оценки эффективности β2-адреноагонистов (наличи и процент прироста ПСВ после первой ингаляции).

Таблица 5 — Дозы препаратов, используемых для лечения обострений БА

Препарат	Форма выпуска	Доза
Сальбутамол	раствор для небулайзеров 2,5 или 5 мг/мл	2,5 или 5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч
дозированный аэрозоль со спейсером (100 мкг/доза)	4-8 ингаляций каждые 20 мин
Фенотерол	раствор для небулайзеров 1 мг/мл	1мг каждые 20 мин в течение 1 ч
	дозированный ингалятор со спейсером (100 и 200мкг/доза)	2-4 ингаляции каждые 20 мин
Ипратропиума бромид	раствор для небулайзеров (0,25 мг/мл)	0,5 мг каждые 30 мин 3 раза
Ипратропиума бромид 2 мл каждые 30 мин, и фенотерол	раствор для небулайзеров (в 1 мл 0,25 мг ипратропиума затем через каждые 2-4 ч бромида и 0,5 мг фенотерола)	2 мл каждые 30 мин
Эуфиллин	ампулы 2,4% — 10 мл для внутривенного введения	разовая доза 250 мг в/в капельно Не вводить больным, принимавшим препараты теофиллина
Будесонид	небулы	500-1000 мкг
Гидрокортизон		250-1000 мг внутривенно
Преднизолон		120-180 мг и более внутривенно
Дексаметазон		4-8 мг внутривенно

При легком обострении и эффективности назначения ингаляций В-агонистов (ПСВ >80% должного или лучшего индивидуального значения) рекомендуется их продолжить в течении 1-2 суток, назначить противовоспалительные препараты или увеличить вдвое объем получаемой ранее базовой терапии.

При обострении средней тяжести осуществляют введение β2-адреномиметиков с помощью небулайзера 3 раза в течении 1-го часа, назначают системные глюкокортикоиды, оксигенатерапию. При положительной динамике через 1 час (ПСВ >70% должного значения, ответ на В-агонисты сохранены) больной может быть оставлен дома. Он должен продолжать ингаляции В-агонистов (через дозированный ингалятор со спейсером или небулайзер) и принимать системные глюкортикоидывтечении 7-14 дней. План дальнейшего лечения составляется специалистом поликлиники.

Если через 1 час на фоне проводимого лечения эффект неполный или отсутствует (ПСВ – 50 – 70% должного значения), то добавляют ингаляции ипратропия бромида или беродуала через небулайзер. Если ранее пациент не принимал пролангированные теофиллины, то пи необходимости можно внутривенно капельно ввести аминофиллин. Больному показана госпитализация.

При тяжелом и жизнеугрожающем обострении (астматический статус) больной должен быть немедленно госпитализирован. Медицинская эвакуация осуществляется на носилках в полусидячем или сидячем положении. В период осмотра, оценки состояния и при транспортировке осуществляется проведение лечебных мероприятий:

— ингаляции увлажненным кислородом 1-4 л в минуту;

— одновременно ингаляции сальбутамола 2,5 мл(2,5мг) или 3-4мл(60-80 капель) раствора беродуала+ преднизолон внутривенно 90-120мг либо другой ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону, или

— ингаляция 3-4мл(60-80капель) раствора беродуала в сочетании 1-2мг(2-4мл) суспензии пульмикорта через небулайзер.

При невозможности указанного лечения — ингаляции через спейсер одного из препаратов:

— дозированный аэрозоль сальбутомола или фенотерола 400-800мкг(4-8 доз), или беродуала 4 дозы через 20 минут в течение одного часа или

— сальбутамол, фенотерол каждые 60 секунд до 20 доз;

— ГКС назначаются в объеме, указанном выше.

Согласно международным согласительным документам при тяжёлом обострении БА внутривенное и пероральное назначение ГКС одинаково эффективно (уровень доказательности А, 1++).

При отсутствии этих препаратов назначаются внутривенно последовательно эуфиллин 240мг и преднизолон 90-120мг. При крайне тяжелом состоянии больного (сопорозное состояние, кома) — решение вопроса об ИВЛ и экстренной госпитализации. Состояние пациента оценивают каждые 15 минут: мониторинг ПСВ, SаО2 ,ЧСС. При крайне тяжёлом состоянии – поддержка витальных функций в соответствии с общереанимационными принципами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

После проведенного исследования тематики данной работы необходимо подчеркнуть, что бронхиальная астма представляет собой гетерогенное заболевание, которое, как правило, характеризуется наличием хронического воспаления дыхательных путей.

Многолетний мировой опыт лечения больных БА с использованием противовоспалительных средств (в частности ИГК) в схеме ступенчатой терапии доказал возможность достижения контроля за течением заболевания у большинства пациентов. Современная терапия предотвращает прогрессирование болезни, предохраняет от осложнений (АС, дыхательной недостаточности и др.), сохраняя на высоком уровне медицинские и социальные показатели качества жизни.

При астматическом приступе пациенту должна быть оказана доврачебная помощь.

Алгоритм выполнения лекарственной терапии предусматривает своеобразную цепочку, когда вначале оказывается неотложная помощь, а при неэффективности выполняется экстренная терапия, а затем реанимационные мероприятия основными лекарственными средствами. Госпитализация всех больных АС — обязательна. Несвоевременная доставка таких больных в стационар является одной из причин летальных исходов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1) Багненко С.Ф. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. Москва. 2015 год

2) Бронхиальная астма: клиника, диагностика, лечение. Овсянников Н.В.// ОМСК 2008.

3) Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – 2010.

4) Клиника, диагностика и лечение астматического состояния у больных бронхиальной астмой.Методические рекомендации для клинических ординаторов, М., Иркутск, 2011.

5) Пособие дежуранта // Рекомендации для практикующих врачей по лечению неотложных состояний // Сергей Анатольевич Деревщиковг.Горно-Алтайск 2007.

6) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы, 2013.

7) Бронхиальная астма. Горячев С.Ф., Кисловодск, М., 2016 — электронный ресурс, Библиотека КМК 1

8) «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

9) Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х

10) Википедия — https://ru.wikipedia.org/wiki/Астматический_статус — электронный ресурс

11) Глобальная инициатива по бронхиальной астме-2014 — https://pediatr-nmo.geotar.ru/ru/jarticles_ped/5.html?SSr=340133795c16ffffffff27c__07df0614102207-3e5 — электронный ресурс