Ретикулоциты при анемиях детей

Ретикулоциты у детей

Ретикулоциты у детей – это незрелые красные кровяные тельца, которые только под влиянием специфического гормона могут превратиться в полноценные эритроциты. У каждой возрастной категории есть свои показатели нормы, которые могут колебаться в большую или меньшую сторону.

Причины нарушения нормальных значений в подавляющем большинстве ситуаций имеют патологический характер. Крайне редко это происходит из-за влияния менее безобидных провокаторов.

Каждое из расстройств имеет свою клиническую картину. Однако выражающиеся признаки неспецифичны и очень часто остаются незамеченными. Кроме этого, они могут быть замаскированы под симптоматику главного недуга.

Количество ретикулоцитов оценивается во время общеклинического изучения главной биологической жидкости человеческого организма, но для поиска провоцирующего фактора необходимы дополнительные лабораторно-инструментальные обследования.

Нормализация значений осуществляется только консервативными методиками. Для лечения основного заболевания тактика терапии составляется в индивидуальном порядке для каждого больного.

Норма ретикулоцитов в крови у детей будет несколько отличаться в зависимости от возрастной категории. Значения такого компонента главной биологической жидкости измеряются в процентах или промилле.

Возраст	Норма (%)
У новорожденных	0-15-1.5
2 недели	0.54-2.1
1-2 месяца	0.25-0.9
6 месяцев	0.2-1
1-6 лет	0.2-0.7
6-12 лет	0.2-1.3
Девочки подростки	0.12-2.05
Мальчики подростки	0.24-1.7

Допустимые показатели ретикулоцитов у детей в промилле:

Возрастная категория	Норма (‰)
Новорожденные	1.5-15
1 месяц	4.5-14
2 месяца	4.5-21
Полгода	2.5-9
6 месяцев – 2 года	2-10
2-6 лет	2-7
6-12 лет	2-13
Девушки	1.2-20.5
Юноши	2.4-17

Когда ретикулоциты у детей норма намного выше, то такое патологическое состояние носит название ретикулоцитоз, что повышает вероятность развития внутреннего кровотечения. Если нормальные значения понижены или подобные частички крови полностью отсутствуют, то это ретикулоцитопения.

В тех ситуациях, когда ретикулоциты повышены, клиницист может заподозрить протекание:

массивного внутреннего кровоизлияния;
тяжелой интоксикации, вызванной проникновением ядовитых веществ в организм;
гемолитической формы анемии;
талассемии;
полицитемии;
злокачественных заболеваний кроветворной системы;
острого кислородного голодания;
малярии и иных инфекционных недугов;
широкого спектра воспалительных процессов;
онкопатологий.

Очень часто подобное отклонение наблюдается у новорожденного при ГБН.

Кроме этого, подобное отклонение может быть вызвано передозировкой следующими лекарственными препаратами:

витаминные комплексы В12;
жаропонижающие средства;
эритропоэтины;
железосодержащие медикаменты.

Причины того, что ретикулоциты понижены:

железодефицитная, апластическая или В12-дефицитная анемия;
нарушение функционирования щитовидной железы;
патологии почек;
формирование злокачественного новообразования в костном мозге или метастазирование рака из других очагов в этот орган;
длительная химиотерапия или лучевая терапия;
хронические инфекционные процессы;
уремия.

К снижению уровня таких веществ также приводит длительный прием лекарств, среди которых:

цитостатики;
антибактериальные вещества;
противоэпилептические препараты;
иммунодепрессанты;
сульфаниламиды.

Кроме этого, в качестве провокатора может выступать пристрастие к спиртным напиткам, что целесообразно относить к подросткам.

Ретикулоциты и эритроциты

Поскольку ретикулоциты у детей – это несозревшие красные кровяные тельца, то клиническая картина будет очень сильно напоминать эритроцитоз или эритроцитопению.

Особенность симптоматики заключается в:

неспецифичности признаков;
слабом выражении симптомов;
полном отсутствии проявлений.

Очень важно помнить, что клиника может скрываться за симптомами базового заболевания, отчего родителям следует пристально следить за изменением самочувствия и поведением своего ребенка, в особенности это касается малышей до года, которые еще не могут словами выразить свои жалобы.

На то, что повышены ретикулоциты, могут указывать:

головные боли и головокружения;
ломота в теле;
вялость и разбитость;
невозможность сконцентрировать внимание;
покраснение и охлаждение кожи;
обильное потоотделение;
колебание ЧСС и АД;
отказ от еды;
постоянная сонливость и заторможенность.

В тех ситуациях, когда норма у детей понижена, могут наблюдаться следующие состояния:

чрезмерная бледность кожных покровов и слизистых;
снижение обычной активности ребенка;
учащение сердцебиения;
понижение показателей кровяного давления;
сильные головокружения;
эмоциональная нестабильность;
отвращение к пище;
одышка;
звон в ушах;
проблемы со зрением.

При возникновении одного или нескольких из вышеуказанных клинических проявлений, стоит как можно быстрее посетить педиатра и пройти общеклинические лабораторные тесты.

Ретикулоциты в крови подсчитываются во время расшифровки результатов общего анализа главной биологической жидкости организма. Для такого исследования понадобится забор материала из вены или из пальца.

Забор крови из пальца у ребенка

Стоит отметить, что от пациента требуется подготовиться к подобному диагностическому мероприятию, а именно:

должно пройти не менее 8 часов с последнего приема пищи – это означает, что анализ сдают натощак (детям разрешается пить только очищенную негазированную воду или некрепкий чай без сахара);
сдавать кровь следует до начала приема каких-либо медикаментов или не ранее, чем через 2-3 недели после отмены;
за день до посещения медицинского учреждения следует полностью исключить из меню ребенка жареную пищу, а также свести к минимуму физическую активность.

Интерпретацией результатов занимается врач-гематолог, который передает полученную информацию педиатру. Необходимо учитывать, что для выявления причины, данных такого исследования будет недостаточно, поэтому необходимо комплексное обследование организма.

Прежде всего, клиницисту стоит самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

изучить историю болезни для поиска базового заболевания, которое может протекать как в острой, так и в хронической форме;
собрать и проанализировать жизненный анамнез для установления влияния менее безобидных провокаторов, чем протекание того или иного недуга;
тщательный физикальный осмотр;
детальный опрос родителей пациента для получения полной информации касательно симптоматики.

В дополнение врач может назначить – развернутые лабораторные исследования, широкий спектр инструментальных процедур и посещение иных детских специалистов.

Если незрелые тромбоциты в крови у ребенка повышены, понижены или полностью отсутствуют, то нужно начать борьбу с основным этиологическим фактором.

В некоторых случаях вполне достаточно:

отказаться от приема лекарств (если это невозможно, то подбираются не менее эффективные аналоги);
изменить предпочтения в пище;
отказаться от вредных привычек (у подростков).

В остальных ситуациях болезнь-провокатор лечится консервативно, хирургически или комплексно.

Нормализация ретикулоцитов проводится индивидуально для каждого больного, но общими направлениями в коррекции будут:

медикаментозная терапия;
переливание крови;
диетотерапия.

Также после одобрения лечащего врача можно использовать народные средства медицины.

Во избежание того, что ретикулоциты у детей будут повышаться или понижаться, родителям необходимо строго следить за выполнением несложных рекомендаций. Профилактика в данном случае включает себя:

ведение здорового и активного образа жизни;
полноценное и сбалансированное питание;
недопущение проникновения в организм ядовитых веществ;
избегание влияния стрессовых ситуаций и облучения;
постоянное укрепление иммунитета;
прием лекарств с выполнением всех наставлений клинициста относительно суточной дозировки и длительности применения;
употребление в пищу качественных продуктов и распитие только очищенной воды;
регулярное посещение педиатра – это позволит как можно раньше выявить и начать лечение той или иной патологической причины.

Прогноз напрямую зависит от базового заболевания, поскольку каждый из патологических этиологических факторов обладает рядом собственных осложнений, которые могут угрожать жизни ребенка.

Источник

У новорожденных детей гемоглобин может быть снижен в случаях:

• большого количества крови при взятии для лабораторного исследования;

• нарушения работы костного мозга по продукции эритроцитов;

• быстрого разрушения эритроцитов;

• большой потери крови при рождении (при заболевании самого ребенка (гемофилия и др.), при родовой травме многих других ситуациях).

При недостатке эритроцитов в крови развивается анемия, повышается уровень билирубина – гипербилирубинемия.

Причинами снижения гемоглобина у детей могут быть:

• употребление будущей мамой сульфаниламидных препаратов и некоторых других лекарств;

• наличие гемолитической болезни;

• наследственная аномалия эритроцитов;

• наследственный сфероцитоз;

• инфекционные заболевания (герпес, сифилис, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и др.).

Повышение гемоглобина у ребенка

Повышение концентрации эритроцитов в крови возникает, если:

• будущая мать курит, принимает наркотики, алкоголь;

• младенец родился в условиях, где недостаток кислорода (в горах);

• младенец родился переношенным;

• родились близнецы, разделяющие плаценту;

• были введены лишние эритроциты при переливании крови;

• мать новорожденного ребенка страдает сахарным диабетом;

• у ребенка имеются хромосомные аномалии, которые вызывают увеличение производства эритроцитов в крови.

Повышение концентрации эритроцитов в крови способствует сгущению крови и нарушает ее транспорт. У ребенка может быть плохой аппетит, может появиться вялость, возникнуть частое сердцебиение, затрудненное дыхание.

Основные симптомы при повышенном уровне гемоглобина у ребенка

При незначительном повышении гемоглобина у ребенка может и не быть никаких клинических проявлений.

При значительном повышении гемоглобина наряду с вялостью, плохим аппетитом, учащенным дыханием, дыхательной недостаточностью у ребенка отмечаются красно-фиолетовый окрас губ, кожи вокруг глаз, гипогликемия.

Анализ крови в сочетании с клиническими проявлениями поможет педиатру поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Ретикулоциты

Ретикулоциты при автоматическом подсчете обозначаются как RTS. Это предшественники эритроцитов. Ретикулоциты через двое суток нахождения в кровяном русле становятся зрелыми эритроцитами.

Повышение количества ретикулоцитов свидетельствует об активности кроветворения в костном мозге, а уменьшение – об угнетении кроветворения.

Кровь на ретикулоциты исследуется при взятии крови на общий анализ, лаборант берет кровь из пальца.

В направлении на лабораторное исследование педиатр отмечает необходимость произвести подсчет ретикулоцитов.

Анализ на ретикулоциты сдают утром натощак. Однако если нужно срочно уточнить количество ретикулоцитов, то время суток не принимается во внимание.

Показатели ретикулоцитов в крови у детей и взрослых представлены в табл. 5, 6.

При нормальном состоянии организма клетки ретикулоцитов в крови человека содержатся в незначительных количествах.

Ретикулоциты в крови у детей[5]

Таблица 5

Ретикулоциты в крови у взрослых[6]

Таблица 6

Показатель RTS в периферийной крови отражает деятельность костного мозга и репродуктивную способность в нем эритроцитов.

Кровь ребенка исследуют на количественное определение ретикулоцитов для:

• выявления анемии;

• оценки эффективности лечения гиповитаминозов В12, фолиевой кислоты, железодефицита (гиповитаминозы и состояния вследствие железодефицита лечат, в том числе и путем устранения железодефицита);

• выявления внутреннего кровотечения, определения состояния после сильных кровопотерь;

• контроля при приеме препаратов, влияющих на эритропоэз;

• контроля за лечением при укусах ядовитых змей и при малярии;

• контроля за динамикой после пересадки костного мозга, почки;

• контроля при лечении онкологических заболеваний;

• допинговом контроле у детей-спортсменов (прием эритропоэтина).

Повышенные показатели ретикулоцитов у детей

Высокие показатели ретикулоцитов у ребенка до 7-го дня жизни обусловлены активной адаптацией организма к внеутробной жизни. Показатели ретикулоцитов новорожденного очень быстро снижаются.

У детей старше года причиной повышения ретикулоцитов может быть ретикулоцитоз. При резком уменьшении количества эритроцитов костный мозг усиливает продукцию ретикулоцитов.

Ретикулоциты берут на себя функцию доставки кислорода к тканям. Через 1–2 дня после появления в периферической крови ретикулоциты становятся полноценными эритроцитами.

Повышение количества ретикулоцитов может наблюдаться, с одной стороны, при кровопотере (особенно острой), гемолитической анемии, при химиотерапии и лучевой терапии, с другой – при успешной терапии железодефицитной анемии, вначале ремиссии при гипопластической анемии.

Ретикулоцитоз возникает у больных брюшным тифом. Ложный ретикулоцитоз (повышение количества ретикулоцитов только в крови без изменения их количества в костном мозге) свидетельствует о воспалении костного мозга или о появлении в нем метастазов при онкологических заболеваниях.

Увеличение количества ретикулоцитов у ребенка может свидетельствовать о токсическом воздействии яда или об анемии, если он не принимал лекарств, действующих на работу костного мозга, и у него не было сильных кровотечений.

Количество ретикулоцитов у детей, особенно у маленьких, может увеличиваться также при приеме лекарственных средств (жаропонижающих, нитрофурановых и др.).

Увеличение количества ретикулоцитов в периферийной крови приводит к ее сгущению. Повышается вязкость крови, даже у детей это может вызвать тромбообразование и осложниться инфарктом и инсультом.

Пониженные показатели ретикулоцитов у детей

Понижение количества ретикулоцитов в крови и костном мозге свидетельствует о ретикулоцитопении, угнетении деятельности костного мозга. Нарушается репродукция эритроцитов, что ведет к кислородному голоданию организма ребенка.

Понижение ретикулоцитов в анализе крови требует особого внимания, потому что может привести к опасным последствиям, таким как:

• проявление анемии (дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина В12);

• заболевание почек;

• метастазирование в костный мозг при раке;

• злоупотребление алкоголем (это бывает уже у подростков). Алкоголь оказывает токсическое воздействие на все органы, при этом резко снижается количество ретикулоцитов.

Цветовой показатель

Цветовой показатель (ЦП) – это относительное насыщение эритроцита гемоглобином. При автоматическом подсчете обозначается как МСН. Этот показатель указывает на то, сколько гемоглобина имеется в одном эритроците.

Цветовой показатель имеет значение только в том случае, если у ребенка анемия.

Формула расчета цветового показателя:

ЦП = (гемоглобин / 2 Э),

где Э – первые две цифры количества эритроцитов в 1 мм3 крови

Цветовые показатели у детей и взрослых представлены в табл. 7, 8.

Цветовой показатель в детском возрасте[7]

Источник

Ретикулоциты – молодые эритроциты, образующиеся в костном мозге и в небольшом количестве находящиеся в крови. Они являются переходной формой между предшественниками эритроцитов в костном мозге и взрослыми эритроцитами, в большом количестве находящимися в кровяном русле.

Синонимы русские

Количество ретикулоцитов, подсчет количества ретикулоцитов, ретикулоцитарный индекс.

Синонимы английские

Retic count, reticulocyte index, corrected reticulocyte, reticulocyte count.

Метод исследования

Проточная цитофлуориметрия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Единицы измерения

*10^9/л (10 в ст. 9/л), % (проценты).

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Не принимать пищу за 2-3 часа до исследования (можно пить чистую негазированную воду).
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить за 30 минут до взятия крови.

Общая информация об исследовании

Ретикулоциты – молодые красные кровяные клетки (эритроциты). Они образуются в костном мозге, когда стволовые клетки дифференцируются и делятся, превращаясь во взрослые эритроциты через стадию ретикулоцитов, постепенно теряя ядро и уменьшаясь в размере.

У новорождённых ретикулоцитов больше, чем у взрослых.

Большинство эритроцитов уже полностью созревшие, когда они покидают костный мозг и выходят в кровяное русло, однако 0,5-2 % из всех циркулирующих в крови – это ретикулоциты, которые превращаются во взрослые эритроциты в течение двух дней. Данный анализ показывает число и процент ретикулоцитов в крови и выявляет адекватность производства эритроцитов костным мозгом и степень его активности.

Организм старается поддерживать примерно одинаковое число циркулирующих эритроцитов, в норме продолжительность жизни каждого из них – около 120 дней. При этом старые эритроциты уничтожаются в селезенке, а новые образуются в костном мозге. Этот процесс регулируется эритропоэтином – гормоном, который производится в почках. В ответ на снижение уровня кислорода в крови почкой вырабатывается эритропоэтин, который затем кровью доставляется в костный мозг, где стимулирует образование эритроцитов. Как только количество эритроцитов повышается, выработка эритропоэтина в почках снижается.

Если происходит разрушение эритроцитов (гемолиз) или нарушается их синтез в костном мозге, возникает анемия. Также ее развитию способствует потеря эритроцитов из-за кровотечения – тогда организм усиливает образование эритроцитов в костном мозге и количество ретикулоцитов в крови возрастает.

Поражение костного мозга (например, опухолью, химиопрепаратами или ионизирующим излучением) приводит к снижению производства эритроцитов и количества ретикулоцитов в костном мозге и периферической крови.

Недостаточное образование эритроцитов приводит к уменьшению их циркуляции в кровяном русле, количества гемоглобина и способности переносить кислород. Соответственно, образуется меньше ретикулоцитов.

В свою очередь, число ретикулоцитов и эритроцитов увеличивается при более активной работе костного мозга. К этому могут приводить разные причины, например увеличение продукции эритропоэтина, хронические расстройства, повышающие число эритроцитов (истинная полицитемия), или курение.

Для чего используется исследование?

Для дифференциальной диагностики типов анемий, а также для определения активности процессов образования эритроцитов в костном мозге.
Для определения тяжести анемии вместе с данным исследованием должен выполняться общий анализ крови, в рамках которого оценивается количество эритроцитов и эритроцитарные индексы, гематокрит и концентрация гемоглобина.

Когда назначается исследование?

При снижении общего количества эритроцитов, гемоглобина и при других признаках анемии или угнетения функции костного мозга. Основными симптомами этого являются: бледность кожи, повышенная утомляемость, одышка, кровь в стуле (признак хронической кровопотери).
Также анализ назначается для мониторинга лечения пациентов с железодефицитом, дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты, почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями.
Если количество эритроцитов повышено (для оценки функции костного мозга).

Что означают результаты?

Референсные значения

Ретикулоциты, % (RET %)

Пол	Возраст	Референсные значения
Женский	Меньше 2 недель	0,15 — 1,5 %
	2 недели – 1 месяц	0,45 — 1,4 %
	1-2 месяца	0,45 — 2,1 %
	2-6 месяцев	0,25 — 0,9 %
	6 месяцев – 2 года	0,2 — 1 %
	2-6 лет	0,2 — 0,7 %
	6-12 лет	0,2 — 1,3 %
	12-18 лет	0,12 — 2,05 %
	Больше 18 лет	0,59 — 2,07 %
Мужской	Меньше 2 недель	0,15 — 1,5 %
	2 недели – 1 месяц	0,45 — 1,4 %
	1-2 месяца	0,45 — 2,1 %
	2-6 месяцев	0,25 — 0,9 %
	6 месяцев – 2 года	0,2 — 1 %
	2-6 лет	0,2 — 0,7 %
	6-12 лет	0,2 — 1,3 %
	12-18 лет	0,24 — 1,7 %
	Больше 18 лет	0,67 — 1,92 %

Ретикулоциты (абсолютное количество, RET#)

Пол	Референсные значения
Женский	17 — 63,8 *109/л
Мужской	23 — 70 *109/л

Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF)

Пол	Референсные значения
Женский	3 — 15,9 %
Мужской	2,3 — 13,4 %

Фракция ретикулоцитов низкой флюоресценции (LFR): 83 — 97 %.
Фракция ретикулоцитов средней флюоресценции (MFR): 2,9 — 15,9 %.
Фракция ретикулоцитов высокой флюоресценции (HFR): 0 — 1,7 %.

У здорового человека количество ретикулоцитов в целом стабильно. Когда количество эритроцитов или гематокрит уменьшаются, процент ретикулоцитов может быть повышенным относительно общего числа эритроцитов – это искусственное завышение числа ретикулоцитов. Так что для более точной оценки тяжести анемии в таких случаях лучше использовать ретикулоцитарный индекс – определение абсолютного количества ретикулоцитов. При этом гематокрит пациента сравнивается с нормальным уровнем гематокрита.

Ретикулоцитарный индекс рассчитывается по формуле: процент ретикулоцитов х гематокрит (показатель, характеризующий степень разжижения крови) / 45 х 1,85. При этом индекс менее 2 будет говорить о снижении активности производства эритроцитов, а больше 2-3 – напротив, о повышении.

Необходимо помнить, что уровень ретикулоцитов отражает недавнюю активность костного мозга.

Причины повышения уровня ретикулоцитов

Кровотечение. Если произошло кровотечение, уровень ретикулоцитов повысится через 3-4 дня, что будет характеризовать попытку костного мозга увеличить продукцию эритроцитов для того, чтобы возместить их потери. При хронической кровопотере уровень ретикулоцитов будет стойко повышен.
Гемолиз (показатель может повышаться до 300 % от нормы) – разрушение эритроцитов внутри организма. Он может происходить по разным причинам: из-за наследственного дефекта эритроцитов, в результате появления антител к собственным эритроцитам или токсического действия при малярии.
Результат лечения анемии. Повышение ретикулоцитов может использоваться как критерий эффективности лечения анемии, а также адекватности подбора дозировки препарата железа при железодефицитной анемии (повышение ретикулоцитов происходит на 8-12-й день). При лечении B12-дефицитной анемии на 5-8-й день наступает так называемый ретикулоцитарный криз, что говорит об адекватности назначенного лечения.
Воспалительные процессы.
Онкологические заболевания костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
Полицитемия (повышение количества гемоглобина и эритроцитов) любого происхождения.
Восстановление работы костного мозга после химио- или лучевой терапии.
Прием эритропоэтина.
Если костный мозг не в состоянии обеспечивать адекватную продукцию эритроцитов в ответ на возрастающую потребность, то их количество может быть в норме или слегка пониженным, хотя в конечном итоге все равно будет снижаться.
Если у пациента анемия, а количество ретикулоцитов не повышается, это означает, что в той или иной мере присутствует нарушение работы костного мозга и/или дефицит эритропоэтина.

Причины понижения уровня ретикулоцитов

Железодефицитная анемия.
В12-дефицитная анемия или фолиеводефицитная анемия.
Алкоголизм.
Микседема – снижение функции щитовидной железы.
Апластическая анемия (постоянно сниженный уровень ретикулоцитов – плохой прогноз).
Заболевания почек.
Опухолевое поражение костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
Химио- или лучевая терапия.
Хронические инфекции.
Уремия.
Прием карбамазепина или хлорамфеникола.

Что может влиять на результат?

У лиц, поднимающихся на большую высоту, концентрация ретикулоцитов увеличивается, так как их организм адаптируется к пониженной концентрации кислорода.
У курильщиков и у беременных уровень ретикулоцитов может быть повышен.
Жаропонижающие, леводопа повышают уровень ретикулоцитов, а азатиоприн, хлорамфеникол, метотрексат, сульфаниламидные препараты – напротив, понижают.

Важные замечания

Уровень ретикулоцитов позволяет более верно предположить, что именно происходит, однако сам по себе не дает основания поставить ни одного диагноза. Зато он может помочь с определением дальнейших обследований или использоваться для контроля терапии.
Ранее подсчет количества ретикулоцитов проводился вручную под микроскопом. Этот метод до сих пор иногда используется, однако автоматический подсчет обеспечивает гораздо более точные результаты.

Также рекомендуется

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
Лейкоцитарная формула
Ферритин
Железо в сыворотке
Трансферрин
Эритропоэтин
Билирубин непрямой

Кто назначает исследование?

Терапевт, гематолог, педиатр, инфекционист, хирург, гинеколог.

Источник