Рекомендации пациенту с атеросклерозом нижних конечностей

Бросай курить и больше двигайся — такая главная рекомендация сосудистых хирургов пациентам с облитерирующим атеросклерозом.

Это достаточно распространенное заболевание сосудов встречается как у мужчин, так и у женщин. Однако при этом мужчины заметно лидируют. В возрастной группе от 40 до 70 лет облитерирующий атеросклероз встречается примерно у 3 процентов мужчин и 1 процента женщин. После 70 лет эта сосудистая патология сосудов нижних конечностей регистрируется у 10 процентов людей. Более подробно о заболевании нам рассказал хирург первого хирургического отделения РНПЦ «Кардиология» Сергей КОЗЛОВ.

Основная причина повреждения артерий нижних конечностей — атеросклероз. Однако это не единственная причина, хотя и наиболее распространенная. Сам атеросклероз развивается при наличии определенных факторов риска: излишний вес, гиперхолестеринемия, курение, повышенное давление, в определенной степени свою роль отыгрывает и наследственность.

Основные изменения при атеросклерозе развиваются во внутренней оболочке артерий. Здесь начинают откладываться холестерин и липиды, формируя желтоватые пятна на внутренней стенке сосуда. В окружности этих очагов появляется молодая соединительная ткань, созревание которой приводит к формированию склеротической бляшки. На бляшках оседают тромбоциты и сгустки фибрина, соли кальция. Стенка артерии в области такой бляшки приобретает каменную прочность, легко крошится. Артерия при этом приобретает вид «стеклянной».

Сужение сосудов крупной бляшкой приводит к значительному нарушению тока крови, что снижает доставку кислорода в ткани. При физической нагрузке мышцы, не получающие достаточного питания, отказываются работать, возникает боль, которая исчезает только после отдыха. Крупная бляшка способствует развитию тромба в месте сужения сосуда, что может привести к острой недостаточности кровоснабжения и гангрене.

— Сергей Игоревич, скажите, какие симптомы могут свидетельствовать о том, что у человека развивается облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей?

— Все зависит от клинических проявлений болезни. Существует их классификация, разработанная патриархом сосудистой хирургии академиком А. У. Покровским. Согласно с этим выделяют несколько стадий заболевания.

При первой (начальной) стадии больные отмечают зябкость, судороги в нижних конечностях, иногда покалывание или жжение в кончиках пальцев, повышенную утомляемость. При ходьбе со скоростью 4–5 км/ч на расстояние 500–1000 метров возникает перемежающаяся хромота. Она заключается в том, что больной начинает чувствовать боль в икроножных мышцах голени или ступни, и это вынуждает его останавливаться.

На второй стадии интенсивность перемежающейся хромоты нарастает, она уже возникает после преодоления расстояния в 200–250 м или несколько раньше. Кожа ступней и голени теряет свойственную ей эластичность, становится сухой, шелушится, на подошве проявляется гиперкетароз. Замедляется рост ногтей, они утолщаются, становятся хрупкими, приобретают матовую или бурую окраску. Нарушается и рост волос на поврежденной конечности, что приводит к появлению участков облысения. Начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц ступни.

Третья стадия характеризуется появлением боли в поврежденной конечности в состоянии покоя, ходьба становится возможной только на расстояние 25–50 м. Окраска кожных покровов резко изменяется в зависимости от позы поврежденной конечности: подъем ее сопровождается побелением, опускание — покраснением кожи, которая истончается и становится легкоранимой. Незначительные травмы в результате потертостей ударов, стрижки ногтей приводят к образованию трещин и болезненных язв на поверхности. Для облегчения страданий больные придают конечности вынужденную позу, опуская ее вниз. Прогрессирует атрофия мышц ступни и голени.

На четвертой стадии боли в ступнях и пальцах становятся невыносимыми и постоянными. Создающиеся язвы обычно размещаются на дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах. Края и дно их покрыты грязно-серым налетом. Появляется отечность ступни и голени, развивается гангрена пальцев и ступней.

Следует отметить, что это заболевание имеет неуклонное прогрессирование. Если патологию не лечить, она обязательно приведет к потере конечности. Это только вопрос времени. У каждого пациента процесс проходит индивидуально. У одного болезнь прогрессирует медленно, на протяжении многих лет, даже десятилетий. А у второго заболевание принимает молниеносный характер, когда на протяжении нескольких месяцев может мгновенно измениться ситуация и возникает уже новое проявление болезни, называемое критической ишемией нижней конечности. Такое состояние наиболее опасно тем, что при нем совершается наибольшее количество ампутаций. В этой стадии ангиохирург уже не может помощь пациенту и для того, чтобы спасти жизнь больного вынуждены выполнять ампутацию. При такой ситуации, к сожалению, выполнить реконструктивную операцию, направленную на спасение конечности, уже не всегда возможно.

— Какие методы лечения этого заболевания существуют на сегодня?

— Начнем с того, что все пациенты, у которых подозревается такая патология, должны быть проконсультированы у сосудистого хирурга, для того, чтобы установить, что на текущий момент можно предложить больному. Нужно ли ему сейчас проводить какое-то хирургическое лечение или будет достаточно медикаментозной коррекции.

Медикаментозная терапия направлена на предотвращение факторов риска дальнейшего развития атеросклероза. Она включает в себя коррекцию липидного состава крови, артериальной гипертензии, прием препаратов, которые улучшают кровообращение в ноге и снижают вязкость крови, а также повышают проходимость крови через суженные сосуды.

В случаях, когда у человека уже есть достаточно выраженные проявления болезни, выполняется хирургическая коррекция.

— В чем она заключается?

— Следует отметить, что прежде чем проводить хирургическое лечение, необходимо сделать диагностику. Она может быть выполнена как на амбулаторном, так и на стационарном этапах. При амбулаторном проводится ультразвуковое обследование сосудов. По его результатам ангиохирург принимает решение о дальнейшем лечении.

Стационарный этап нужен тогда, когда ультразвуковое обследование показало наличие выраженного повреждения сосудов конечности. Пациенту делается ангиологическое обследование, т.е. снимки сосудов, на которых уже видно, какая есть протяженность повреждения сосудов, в каком месте. И в зависимости от этого принимается решение, какой вид оперативного лечения можно предложить пациенту.

Варианты операций могут быть различные. Сегодня существуют две группы операций, которые направлены на спасение конечности. Бурно развивается такое направление, как эндоваскулярные операции. При них человеку через небольшой разрез или прокол в области голени внутрь сосуда вводят специальный инструментарий, и с его помощью устраняют сужение сосудов. Однако, к сожалению, такую защитную процедуру можно выполнить не всегда. Если есть очень значительное по продолжительности и по степени зауженности повреждение, приходится делать открытые операции.

Суть их чаще всего сводится к тому, чтобы запустить кровь в обход поврежденного сосуда. Иначе говоря, используются сосудистые протезы, выполняющие роль своих собственных сосудов. Иногда удается обойтись собственными тканями человеческого тела, т. е. использовать в качестве входного шунта сосуд пациента, допустим вену. После выполнения такой операции кровь будет поступать в необходимом объеме в поврежденную конечность.

Однако следует знать, что операция не лечит болезнь и не ликвидирует ее причину, которой является атеросклероз. Она только снижает последствия заболевания и дает человеку возможность вести нормальный образ жизни и сохранить конечность. Но если пациент продолжает жить со своими факторами риска как прежде, то болезнь неизбежно будет прогрессировать, и рано или поздно закроется этот искусственный или собственный сосуд, используемый в качестве шунта. Поэтому человек должен настроить свое поведение на то, чтобы бороться с основной причиной заболевания в дальнейшем.

— А это значит…

— Это значит — он должен следить за соблюдением диеты, при которой необходимо снизить потребление жиров животного происхождения. Кроме того, принимать препараты, снижающие холестерин, следить за артериальным давлением. Человек с такой патологией должен 3–4 раза в год проходить курс вазоактивной терапии, при которой принимаются препараты, обладающие вазоактивным эффектом. А главное, исключить курение.

Мы имеем такую статистику. Среди тех, кто бросил курить после успешной операции на нижней конечности, 80 процентов пациентов на протяжении 5 лет обходились без ампутации, а вот среди тех, кто вредную привычку не бросил, 80 процентов через 5 лет теряли ногу.

Вот вам только один фактор риска, ведущий к печальным результатам. А исключить его в силах самого пациента. Так что наша рекомендация такая: бросай курить и больше двигайся. Тогда и прогнозы на нормальную жизнь будут довольно хорошие.

Ольга ШЕВКО, газета «Звязда», декабрь 2008 года.

Читайте также:

• А ваш холестерин в норме?
• Берегите сердце смолоду
• Диета при высоком холестерине: какое питание поможет снизить холестерин
• Реабилитация и жизнь после операции по ампутации ноги

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

По данным международной ассоциации здравоохранения облитерирующий атеросклероз нижних конечностей среди кардиологических заболеваний занимает 3 место. Опережают ОАСНК лишь ишемия мозга и ИБС. Опасность недуга в том, что развитие долгое время происходит без симптомов, а проявляется болезнь уже на поздних стадиях. Если игнорировать симптомы и не соблюдать рекомендации по лечению, то болезнь может привести к развитию гангрены и летальному исходу.

Общие сведения о заболевании

Относится облитерирующий атеросклероз к системным и хроническим заболеваниям, которые сопровождаются поражением артерий голени, бедра, ступни, проблемами с кровообращением, стенозом и окклюзией артерий нижних конечностей.

Развитие ОАСНК происходит в несколько этапов. На долипидном начинается накопление белковых соединений и липидов в мышцах, деформация межклеточных мембран и образование мягких тромбов. Одновременно ухудшается выработка клетками коллагена. Грубые соединительные ткани появляются на второй стадии, затем возникают пенистые клетки. На следующем этапе формируются фиброзные бляшки. Атероматозный процесс заканчивается образованием осложненной атеросклеротической бляшки. На этой стадии происходит кровоизлияние внутри бляшки, а ее поверхность покрывается язвами, трещинами и разрывами. Последний этап развития болезни характеризуется возникновением пластин кальция и твердого налета на бляшках. В результате стенки артерий становятся ломкими и уязвимыми.

Симптоматика и факторы риска

Обычно облетерический атеросклероз не проявляет себя достаточно долгое время. Первые симптомы болезни — онемение и ощущение холода в стопах, мурашки, легкое жжение и высокая чувствительность к замерзанию. Тромбоз или эмболия как первый симптом встречается редко.

Развитие облитерирующего атеросклероза можно распознать по таким проявлениям симптоматики, как:

• Перемежающаяся хромота;
• Онемение ног даже в состоянии покоя;
• Пониженная температура пораженной конечности;
• Изменение цвета кожного покрова;
• Слабый пульс или его отсутствие в подколенной впадине и на бедре;
• Уменьшение мышечной и жировой ткани на пораженной конечности;
• Облысение пораженной конечности;
• Появление трофических язв;
• Гангрена.

Основные причины облитерирующего атеросклероза — это:

• Возраст, пол и генетическая предрасположенность;
• Гиподинамия;
• Неправильное питание;
• Плохая экология;
• Некомфортный психологический климат, частые стрессы, депрессия;
• Нарушение жирового обмена (повышение уровня холестерина в крови, понижение ЛПВП);
• Гипертензия, легочные болезни, заболевания почек, ИБС;
• Лишний вес;
• Сахарный диабет, гипергликемия, гипотиреоз и туберкулез;
• Хронические воспалительные процессы.

В группу риска входят люди, употребляющие долгое время и в больших количествах алкоголь и табакокурение. Никотин не оказывает прямого влияния на количество холестерина, но приводит к стенозу сосудов. Большие и частые дозы алкоголя делают сосуды ломкими и уязвимыми для отложений жировых клеток.

Первый и основной признак ОАСНК — перемежающаяся хромота. Это состояние, сопровождающееся сильными болями мышц при ходьбе, вынуждающими останавливаться для отдыха.

Классификация 4 стадий облитерирующего атеросклероза подразделяется по следующим признакам:

• Боль возникает во время ходьбы на расстояние более километра и при большой физической нагрузке;
• Без боли можно пройти до 1 км;
• Болевые ощущения возникают при прохождении до 250 м;
• Боль проявляется даже в состоянии покоя и во сне.

На последней стадии наблюдается появление трофических расстройств, возникновение некроза, гангрены пальцев или всего голеностопа.

Атеросклероз нижних конечностей имеет 3 формы, которые имеют разную степень выраженности, область морфологии и симптоматику. Острая форма сопровождается стремительным развитием, быстрой закупорке сосудов и нарушением трофики тканей. Гангрена развивается в течение первых лет после постановки диагноза. Подострая форма отличается стабильным течением с сезонными обострениями. Хронический ОАСНК сопровождают только трофические нарушения, которые развиваются на фоне неправильного лечения.

Диагностика ОАСНК

В России принят и официально утвержден документ об оказании медицинской помощи пациентам с атеросклерозом. Стандарт лечения облитерирующего атеросклероза включает:

• Изучение истории болезни;
• Осмотр;
• Назначение лабораторных и инструментальных анализов;
• Проведение тестов.

Предварительную диагностику облитерирующего атеросклероза проводит терапевт, а изучение симптомов и лечение ОАСНК назначает врач-ангиолог. При осмотре выявляется пульсация в подколенной области для установления патологии в бедренно-подколенном сегменте, а для анализа состояния подвздошных артерий проверяется пульс на бедре.

К методам диагностики болезни относят:

• Лодыжечно-плечевой индекс, применяемый для измерения давления в спокойном состоянии на ногах. Диагностируют заболевание, если значение показателя менее 0,71;
• Допплерографию, которую проводят 3 способами — ультразвуковым сканированием, дуплексным сканированием или триплексным сканированием;
• МСКТ-ангиографию;
• Рентгеноконтрастную ангиографию.

Допплерография позволяет в зависимости от вида оценить состояние сосудов, получить в режиме онлайн цветное изображение сосудистых просветов и определить скорость кровотока. Рентгеноконтрастный метод применяют обычно для оценки последствий хирургического вмешательства.

Лечение ОАСНК

При проявлении первых симптомов заболевания нужно немедленно обратиться к врачу. Несвоевременное оказание медицинской помощи или неследование рекомендациям врача может привести к развитию гангрены, ишемии, ампутации конечности и летальному исходу.

При подтверждении диагноза облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение подбирают исходя из общей картины заболевания, сторонних хронических процессов, возраста и общего состояния пациента. Обычно оно состоит из лекарственной терапии, изменения образа жизни, лечебной физкультуры.

Хирургические процедуры назначают лишь в случаях экстренной необходимости.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей направлено не только на предотвращение развития патологии, но и на уменьшение влияния сопутствующих заболеваний и факторов:

• Лишнего веса;
• Высокого давления;
• Дисбаланса углеводов и липидом;
• Дисбаланса уровня глюкозы в крови.

Лекарственные препараты, назначаемые при ОАСНК, подразделяют на несколько групп по действию:

• Для разжижения крови и предупреждения развития инсультов и тромбов применяют антиагреганты;
• Для снижения уровня холестерина, ЛПНП и ЛПОНП прописывают статины;
• Антикоагулянты предназначены для предотвращения образования тромбов и свертываемости крови;
• Витаминные препараты на основе никотиновой кислоты необходимы для восстановления трофики тканей.

Дополнительно могут быть назначены лекарства для расширения сосудов, нормализации АД, предупреждения развития гипертонических кризов. Для стабилизации обменных процессов и улучшения состояния тканей, иммунной системы и укрепления организма прописывают БАДы, антиоксиданты и курс поливитаминов. Все назначения делает лечащий врач. Самостоятельное назначение препаратов и корректировка курса лечения недопустимы.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей 2 или 3 стадии проводят, если лекарственные препараты не дают положительного эффекта, в сложных и запущенных случаях и при опасных для жизни осложнениях. Все операции делят на два типа: эндоваскулярные и открытые. Исключение составляет лишь ампутация, которую проводят при повышенном риске развития ишемической гангрены.

Эта форма может привести к потере всей ноги и летальному исходу.

Коллатеральное кровообращение

Этот медицинский термин переводится как поступление крови в периферические сосуды ног по боковым ответвлениям. Интенсивность коллатерального кровообращения зависит от:

• Строения крупных и предшествующих кровеносных сосудов;
• Диаметра, типа и угла образования с основной артерией;
• Состояния сосудистых стенок;
• Интенсивности обменных процессов.

Крупные кровеносные сосуды при поражении берут на себя роль закупоренной артерии и называются анатомическими (предсуществующими) коллатералями. Для восстановления нормального кровообращения используют методы активации кровотока или сокращения потребления мышцами кислорода. Понимание особенности анатомического строения коллатералей поможет определиться с точным местом наложения лигатуры: желательно выбирать места, расположенные ниже ответвления от основной артерии.

Шунтирование

В основе метода введение трансплантата в обход пораженного участка. В качестве протеза используют часть большой подкожной вены здоровой конечности или синтетический имплант. Проведение операции возможно только при остановке сердца и подключении пациента к аппарату искусственного кровообращения.

Протезирование

Операция протезирования применяется в случаях, когда нужно удалить участок, на котором бляшка суживает сосуды и блокирует нормальное течение крови. Для протезирования используют искусственные протезы, а пораженную часть сосуда удаляют. Современные протезы полностью заменяют натуральные сосуды и обеспечивают больным полноценную и долгую жизнь.

Эндартерэктомия

Этот вид хирургического вмешательства проводят на открытом сосуде. Суть метода в удалении атероматозной бляшки вместе с частью внутреннего слоя сосуда. Процедура позволяет наладить нормальное движение крови и применяется только при незначительном поражении артерии.

Эндоваскулярные методы

Отличается эндоваскулярная хирургия тем, что операции проводят через небольшие разрезы (до 4 мм). Течение операции контролируется рентгеновскими процедурами, а уникальность в том, что хирурги могут проводить лечение без общего наркоза. Данные операции назначаются больным, у которых ОАСНК сопровождается сложными сопутствующими хроническими процессами.

Реабилитация

В послеоперационный период и при назначении лекарственной терапии необходимо поддерживать здоровый образ жизни:

• Отказаться от курения и алкоголя;
• Ввести обязательные и посильные физические нагрузки;
• Избавиться от лишнего веса;
• Придерживаться правильного питания;
• Отрегулировать водно-солевой баланс.

Важная часть восстановления — соблюдение рекомендаций врача и поддержание комфортного психологического климата. В редких случаях для помощи пациенту назначают дополнительные консультации у психолога и рекомендуют смену деятельности.

Физиотерапия

Лечить ОАСНК лишь лекарствами недостаточно. Важная часть лечения — физиотерапия. Массажные процедуры направлены на улучшение движения биологических жидкостей и миогенную симуляцию. Гимнастика при атеросклерозе сосудов нижних конечностей подбирается лечащим врачом с учетом роста и веса пациента, стадии развития патологии и возраста. Выполнений упражнений для лечения атеросклероза нижних конечностей помогает также повысить эластичность мышечной ткани, улучшить координацию движений и выносливость.

Из дополнительных процедур назначают электрофорез, магнитотерапию или дарсонвализацию. Эти методы корректируют введение лекарственных препаратов, воздействуют импульсными токами и магнитными полями. Результат курса процедур — улучшение кровообращения, противовоспалительный и антибактериальный эффект, стабилизирование состояния сосудов.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — это не приговор. При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врачей заболевание можно победить. Однако пациенту необходимо постоянно придерживаться специальной диеты, заниматься спортом и контролировать эмоциональное состояние. Чтобы избежать негативных и даже смертельных последствий недопустимо заниматься самолечением и использовать средства народной медицины без согласования с врачом.