Рекомендации для пациентов с хроническим бронхитом
Бронхит – это одно из самых распространенных заболеваний нижних отделов дыхательной системы, которое встречается как у детей, так и у взрослых. Он может возникать вследствие действия таких факторов, как аллергены, физико-химические воздействия, бактериальная, грибковая или вирусная инфекция.
У взрослых различают 2 основные формы – острый и хронический. В среднем острый бронхит длится около 3 недель, а хронический – не менее 3 месяцев в течение года и минимум 2 года подряд. У детей выделяется еще одна форма – рецидивирующий бронхит (это тот же самый острый бронхит, но повторяющийся на протяжении года 3 и более раз). Если воспаление сопровождается сужением просвета бронхов, то говорят об обструктивном бронхите.
Рекомендации при остром бронхите
Если вы заболели острым бронхитом, то для скорейшего выздоровления и для предотвращения перехода болезни в хроническую форму следует придерживаться следующих рекомендаций специалистов:
- В дни повышения температуры соблюдайте постельный или полупостельный режим.
- Пейте достаточное количество жидкости (не менее 2 литров в сутки). Она облегчит очищение бронхов от мокроты, потому что сделает ее более жидкой, а также поможет выведению токсических веществ из организма, образующихся в результате болезни.
- Если воздух в помещении слишком сухой, позаботьтесь о его увлажнении: развешивайте мокрые простыни, включите увлажнитель. Особенно это важно зимой во время отопительного сезона и летом, когда жара, так как сухой воздух усиливает кашель.
- По мере улучшения состояния начинайте делать дыхательные упражнения, чаще проветривайте комнату, больше бывайте на свежем воздухе.
- В случае обструктивного бронхита обязательно исключите контакт с аллергенами, чаще делайте влажную уборку, которая поможет избавиться от пыли.
- Если это не противопоказано врачом, то после того как температура нормализовалась, можно делать массаж спины, особенно дренажный, ставить горчичники, растирать область грудной клетки согревающими мазями. Улучшить кровообращение и ускорить выздоровление помогают даже такие простые процедуры, как горячая ножная ванна, в которую можно добавить горчичный порошок.
- Для смягчения кашля будут полезны обычные паровые ингаляции с содой и отварами противовоспалительных трав.
- Для улучшения отхождения мокроты пейте молоко с медом, чай с малиной, чабрецом, душицей, шалфеем, щелочные минеральные воды.
- Позаботьтесь, чтобы в дни болезни диета была обогащена витаминами и белками – ешьте свежие фрукты, лук, чеснок, нежирное мясо, кисломолочные продукты, пейте фруктовые и овощные соки.
- Принимайте назначенные доктором средства.
Как правило, при лечении острого бронхита врач рекомендуют препараты следующих групп:
- Разжижающие мокроту и улучшающие ее отхождение – например, Амброксол, АЦЦ, Мукалтин, корень солодки, алтея.
- В случае явлений обструкции – Сальбутамол, Эуфиллин, Теофедрин, противоаллергические препараты.
- Укрепляющие иммунитет и помогающие бороться с вирусной инфекцией – Гропринозин, витамины, препараты на основе интерферона, элеутерококка, эхинацеи и др.
- В первые дни, если изнуряет сухой и непродуктивный кашель, также назначаются противокашлевые средства. Однако в дни их приема нельзя пользоваться отхаркивающими препаратами.
- При значительном повышении температуры показаны жаропонижающие и противовоспалительные препараты – например, Парацетамол, Нурофен, Мелоксикам.
- Если возникла вторая волна температуры или мокрота приобрела гнойный характер, то к лечению добавляются антибиотики. Для лечения острого бронхита наиболее часто используются защищенные клавулановой кислотой амоксициллины – Аугментин, Амоксиклав, цефалоспорины, макролиды (Азитромицин, Кларитромицин).
- Если кашель продолжается более 3 недель, то необходимо обязательно сделать рентгенографию и проконсультироваться у пульмонолога.
Рекомендации при хроническом и рецидивирующем бронхите
При рецидивирующем или хроническом бронхите выполнение рекомендаций специалистов позволяет снизить частоту обострений болезни, а также в большинстве случаев предотвратить возникновение таких болезней, как рак легких, бронхиальная астма инфекционно-аллергической природы, прогрессирование дыхательной недостаточности.
- Полностью откажитесь от курения, включая пассивное вдыхание табачного дыма.
- Не употребляйте алкоголь.
- Ежегодно проходите профилактические осмотры у врача, флюорографию органов грудной клетки, ЭКГ, сдавайте общий анализ крови, анализы мокроты, в том числе на наличие микобактерий туберкулеза, а при обструктивном бронхите делайте еще и спирографию.
- Укрепляйте иммунитет, ведя здоровый образ жизни, занимайтесь лечебной физкультурой, дыхательными упражнениями, закаляйтесь, а в осенне-весенний период принимайте адаптогены – препараты на основе эхинацеи, женьшеня, элеутерококка. Если бронхит имеет бактериальную природу, то рекомендуется пройти полный курс терапии Бронхомуналом или ИРС-19.
- При обструктивном бронхите очень важно избегать работ, которые связаны с вдыханием любых химических паров или пыли, содержащей частички кремния, угля и т. п. Также избегайте находиться в душных, непроветриваемых помещениях. Следите за тем, чтобы ежедневно поступало достаточное количество витамина С.
- Вне обострения показано санаторно-курортное лечение.
Во время обострения хронического или рецидивирующего бронхита рекомендации соответствуют таковым при лечении острой формы заболевания. Кроме этого, широко используют введение препаратов с помощью небулайзера, а также санацию бронхиального дерева с помощью бронхоскопа.
Основным клиническим проявлением бронхита является кашель. Если он продолжается в течение длительного времени, то это хроническая форма заболевания. При лечении важно придерживаться рекомендаций, полученных в медицинских учреждениях.
Что такое хронический бронхит
Хронический бронхит – это длительное заболевание бронхов, характеризующееся присутствием кашля с мокротой на протяжении 2–3 месяцев в течение последующих 2 лет. Хронический бронхит (клинические рекомендации разрабатывались практикующими врачами), это болезнь, которую возможно лечить, но лучше предупредить.
Распространённость его увеличивается в возрастной категории людей 55–69 лет. Среди этой группы заболеванием страдают 15% городских мужчин и 23% живущих в сельской местности. Почти каждый второй мужчина после 70 лет, проживающий вне города, имеет признаки хронического бронхита.
Виды хронического бронхита
Бронхит бывает острый и хронический. Первый проявляется влажным кашлем, вызывающим слизь в сочетании с простудой или инфекцией верхних дыхательных путей. Поражение бронхов имеет преходящий характер. При хронической форме также присутствует влажный кашель, густая слизь, но заболевание длится продолжительное время и имеет длительный характер.
Хронический тип заболевания характеризуется наличием или отсутствием обструкции в дыхательных путях:
- Обструктивный характеризуется отёчностью и сужением дыхательных путей, повышенной выработкой слизи, которая препятствует попаданию воздуха в лёгкие.
- Необструктивный характер заболевания протекает с выделением слизи, мокроты, но без вентиляционных нарушений.
Каждый вид имеет свою характеристику мокроты:
- слизистую;
- слизисто-гнойную;
- гнойную.
Стадии и степени хронического бронхита
Классификация заболевания опирается на показатели функционального состояния лёгких.
Исходя из этих показателей, различают 4 стадии болезни:
- лёгкая;
- среднетяжёлая;
- тяжёлая;
- крайне тяжёлая.
Как показала практическая медицина, такое разделение не всегда отражает все случаи заболевания. В терапии переход от одной стадии в другую, часто не различим.
Классификация ХОБ по тяжести:
| Степени заболевания | Тяжесть протекания | Описание симптомов |
| 0 | Нет | Одышка при усильной физической нагрузке |
| I | Лёгкая | Одышка при быстрой ходьбе по ровной местности |
| II | Средняя | Из-за одышки ходьба по ровной местности замедляется, дыхание прерывистое, с остановками, при ходьбе по ровной местности в умеренном темпе |
| III | Тяжёлая | Сильная одышка после прохождения100 м или нескольких минут ходьбы по ровной местности |
| IV | Очень тяжёлая | Пациент задыхается, при одевании и раздевании, сильная одышка, не дающая возможность выходить из дома |
Осложнения при бронхите подразделяют на две группы:
- связанные с инфекцией: пневмония, неаллергический бронхит, астматический, расширение бронхов;
- связанные с прогрессирующим развитием бронхита: эмфизема, лёгочная, дыхательная недостаточность, лёгочный пневмосклероз, развитие лёгочного сердца.
Симптомы хронического бронхита
Первичным недомоганием, с которым больные обращаются в поликлиники, является кашель, мокрота, слизь, выделяющиеся при отхаркивании, нередко присутствует и одышка. Симптомы ярко выражены по утрам, после пробуждения. В холодные сезоны такие пациенты подвержены частым простудам. Иногда врачи диагностируют у них «бронхит курильщика», тем самым оттягивая сроки начала лечения.
Но на первом этапе кашель является единственным симптомом развивающейся болезни.
В период обострения болезни появляются дополнительные симптомы:
- рассеянное хрипение в лёгких;
- снижение работоспособности;
- сильное потоотделение;
- слабость;
- головная боль;
- миалгия.
На схеме перечислены симптомы и причины возникновения хронического бронхита.
При обструктивной форме обнаруживаются признаки:
- одышки;
- сухого кашля без выделения мокроты;
- высоких хрипов.
В периоды ремиссии у больных продолжается кашель с выделением мокроты, но одышка и другие симптомы пропадают.
Причины появления хронического бронхита
По данным ВОЗ, это заболевание является четвёртой лидирующей причиной смертности в мире. В возникновении необструктивной формы бронхита играет большую роль последствие курения, как активного, так и пассивного.
Ежедневное раздражение слизистой оболочки бронхов вызывает усиленную продукцию слизи. При этом нарушается защитная функция бронхов и поступление нужного количества кислорода.
Помимо курения, причинами развития бронхита могут быть:
- длительное вдыхание пыли, химикатов;
- кислотный рефлюкс;
- инфекции, подавляющие работу иммунной системы;
- возраст (после 60 лет увеличивается риск заболевания).
Причины обструктивной формы:
- тяжесть бронхиальной недостаточности;
- избыточная масса тела;
- плохое питание;
- частота, тяжесть приступов;
- лёгочная гипертензия.
При отсутствии лечения возникают причины для летального исхода:
- дыхательная недостаточность;
- рак лёгкого;
- опухоли различной локализации.
Диагностика хронического бронхита
Хронический бронхит (клинические рекомендации разработаны Федеральным Центром диагностики и лечения ХОБЛ) предполагает следующие методы диагностики:
Лабораторные:
- анализ крови;
- исследование мокроты на цитологию;
- микробиологическое и бактериологическое исследование мокроты.
Инструментальные:
- рентгенография грудной клетки;
- бронхоскопическое исследование;
- электрокардиография, с целью исключения простудных заболеваний
- эхокардиография, чтобы исключить заболевания сердца.
Функциональные:
- бронходилатационный метод, для проведения диагностики назначаются специальные препараты, бронхолитики и оценивается их влияние на организм;
- мониторинг функции лёгких, проводится у больных, находящихся на искусственной вентиляции лёгких;
- спирометрия, для оценки тяжести заболевания, позволяющий измерить объём лёгких, объём вдоха за одну секунду и скорость выдоха.
Лабораторные анализы сдаются в муниципальных поликлиниках или частных медицинских центрах, стоимость в которых оценивается:
- анализ крови: 200–300 руб.;
- цитологические пробы, микробиологические: от 500 до 1 тыс. руб.
Инструментальную диагностику можно провести в районной поликлинике или в частном медицинском центре, стоимость в котором составит от 1 тыс. до 2 тыс. 700 руб. Стоимость функциональных исследований, например, спирометрии, составляет от 700 до 1 тыс. 200 руб.
Степень тяжести определяется с помощью диагностических процедур:
- Пульсоксиметрия. Неинвазивный метод, при котором определяется степень насыщения крови кислородом. Проводится с помощью аппарата пульсоксиметра. Стоимость процедуры: 500 –1тыс. руб.
- Пикфлоуметрия. Метод исследования, определяющий максимальную скорость, с которой человек может выдохнуть после полного глубокого вдоха.
- Пневмотахография. С помощью этого метода определяют объём скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.Объём фиксируется в спокойном и форсированном дыхании. Стоимость услуги: от 360 руб.
Диагностирование хронического бронхита задача не из лёгких. На начальной стадии инструментальные и лабораторные исследования не всегда подтверждают наличие заболевания.
Когда необходимо обратиться к врачу
После заболевания острым бронхитом, если он был пролечен надлежащим образом, стенки бронхов восстанавливают свою прежнюю структуру и продолжают работать в обычном режиме. Мукоциллиарный аппарат, отвечающий за чистоту дыхательных путей, восстанавливается.
Если терапия была некачественная, то бронхит может принять затяжной, хронический характер. Любое воспаление в бронхах до конца не исчезает, урон, который им был нанесён, остаётся. При каждом последующем обострении площадь воспаления расширяется.
Поэтому после заболевания следует обратить внимание, не остались ли симптомы, которые не прекращаются или повторяются:
- частые приступы острого бронхита;
- хрипящий кашель, который не проходит в течение нескольких недель;
- сбивчивое дыхание;
- увеличенное количество слизи тёмно-жёлтого или зелёного цвета при кашле;
- боль в груди при вдохе и выдохе.
При первых признаках недомогания следует посетить врача.
Профилактика хронического бронхита
Первичная профилактика заключается в активной терапии первого затяжного воспалительного процесса в лёгких и предусматривает следующие меры:
- Короткие курсы ГКС (терапия глюкокортикостероидами) 1– 2 раза в год.
- Приём Атровента.
- Отказ от курения.
- Пневмотропные бактериальные вакцины.
- Диета с повышенным содержанием белка.
- Проведение гимнастики по Кузнецову.
В периоды обострения хронического бронхита правильно будет:
- принимать только те антибиотики, которые чувствительны к возбудителям (препараты выписываются по результатам анализа мокроты);
- включать в рацион продукты, богатые белком;
- выполнять дыхательную гимнастику по Кузнецову.
Нельзя из года в год принимать одни и те же антибиотики и злоупотреблять углеводистыми продуктами.
Методы лечения хронического бронхита
Хронический бронхит (клинические рекомендации, прежде всего, касаются предупреждения прогрессирующего развития) лечится по следующей схеме:
- Нелекарственное воздействие: снижение симптомов риска; образовательные программы.
- Медикаментозное лечение.
К первой группе относятся мероприятия:
- отказ от курения, в том числе лекарственными методами;
- увеличение физической активности;
- проведение вакцинации против пневмококковой инфекции и гриппа.
Пациенты с необструктивным хроническим бронхитом проходят лечение амбулаторно.
Лекарственные препараты
Хронический бронхит лечится лекарствами, выбор которых зависит от клинических симптомов, частоты обострения, рекомендации врача. У большей части больных на обострение болезни влияют неинфекционные факторы. У 35% больных это случается в связи с респираторной вирусной инфекцией. В таком случае врачом составляется фармакологическая схема лечения.
- Терпапия антибактериальными средствами.
- Бронхорасширяющие препараты.
- Вспомогательные методы лечения.
К первой группе относятся пероральные препараты с 1–2 разовым циклом приёма в сутки.
- Цефалоспорины 2 поколения.
- Амоксициллин с клавуановой кислотой. Активен в отношении грамотрицательных и грамположительных аэробов. Дозирование рассчитывается в зависимости от веса больного. Больным, с массой тела выше 40 кг, доза предлагается от 250 мг до 500 мг, в зависимости от тяжести заболевания. Цена 45 руб.
- Кларитромицин (Фромилид). Действует против определённых бактерий. Доза: не более 500 мг. Цен7а: от 70 руб.
Антибактериальную терапию назначают, после получения результатов исследования слизи, или когда неэффективны другие препараты. Ко второй группе препаратов относят b2-симпатомиметики, антихолинергики и теофиллин. Препараты и их доза назначаются в зависимости от тяжести и формы заболевания.
Бронхолитические препараты выпускаются в виде аэрозолей, обычно дозированных, лечение производится также небулайзерами. Они используются в случае тяжёлой бронхиальной обструкции.
Назначаемые препараты:
| Лекарство цена (в руб.) | Доза для ингалятора | Раствор для небулизайзера | ||
| Одноразовая доза в мг | Суточная доза в мг | Одноразовая доза в мг | Суточная доза с мг | |
| Сальбутомол 90 –100 | 0,1–0,2 | 0,4–1,2 | 2,5–10,0 | 10,0 |
| Тербуталин | 0,25–0,5 | 1,0–3,0 | 0,5 | 2,0 |
| Фенотерол 270 | 0,2–0,4 | 0,8–2,0 | 1,0 | 4,0 |
| Ипратропиума бромид 280-360 | 0,02– 0,04 | 0,08–02 | 0,25– 0,5 | 1,0–20 |
Также применяются мукорегуляторные средства:
- Амброксол. Муколитический препарат, разжижающий мокроту, способствующий её выведению из бронхов. Назначают в виде таблеток, внутривенно или с помощью небулайзера. Доза – не более 30 мг, разбитая на 3 приёма. Цена: от 20 руб. за 10 таблеток.
- Ацетилцистеин. Стабилизирует процесс вывода мокроты, увеличивает её объём, тормозит производство цитокинов. Назначаемые дозы: 600–1200 мг в день. В случае применения препарата в небулайзере используется 300–400 мг в течение 2 раз в сутки. Цена: от 60 руб.
- Карбоцистеин. Улучшает качество мокроты, стимулирует восстановление слизистой. Суточная доза:1500–2250 мг.
Препараты для базисной терапии хронической болезни лёгкой степени:
- Атровент. Бронхолитическое средство, предотвращает развитие бронхоспазма. Цена: от 200 руб.
- Витамин С. Принимается при дефиците витамина по 1000 мг в день. Цена от 250 руб.
- Рибомунил. Активирует противовирусный иммунитет. Для лечения или профилактики хронического бронхита предлагается разовая доза в 0,75 мг, что соответствует 3 таблеткам. Первоначально принимается 4 днея подряд, а затем пропивается в течение 5 месяцев, каждые 4 дня нового месяца. Цена: от 260 руб.
- Преднизолон. Назначается при обструктивном заболевании дыхательных путей. Принимается перорально в утреннее время либо всю суточную дозу сразу, либо двойную дозу через день. Схему приёма лекарства расписывает врач. Цена: от 20 руб. за 10 таб.
- Амоксициллин.
Препараты, относящиеся к глюкокортикостероидам, используются при недейственности базисных лекарственных средств. Но они часто приводят к побочным эффектам: стероидным язвам ЖКТ, стероидному диабету, остеопорозу.
Народные методы
Альтернативная терапия хронического бронхита состоит в улучшении работы функции лёгких и уменьшение тяжести симптомов.
Травяные настои, помогающие при хроническом кашле:
- Имбирь, ослабляет и разрушает густую слизь, помогает дышать. Можно использовать в виде настойки, свежий для заварки.
- Тимьян. Уменьшает застойные явления, позволяет дышать нормально. Можно добавлять как заварку для чая, соединив тимьян с мёдом.
- Корень алтея.
- Багульник.
- Листья подорожника.
- Листовая часть травы мать-и-мачеха.
- Корень солодки.
Для приготовления настоев следует заваривать травы кипятком, дать им настояться в течение нескольких часов, а затем принимать по нескольку раз в день, разбавляя водой. Некоторые минералы могут помочь в борьбе с симптомами бронхита. Полезным минералом будет цинк, принимаемый в виде глюконата цинка от 15 до 25 мг в день.
Для лечения бронхита используются домашние средства:
- Мёд. Можно добавлять по одной ложке в чай, или делать пасту вместе с толчёным имбирём и 1–2 шт. гвоздики. Пасту следует принимать по 1 ч. л. 2–3 раза в день.
- Куркума. Противовоспалительные свойства её помогают уменьшать количество слизи. Для этого следует добавить 1 ч. л. порошка в стакан молока. Перемешать, немного поварить. Пить горячую смесь дважды или трижды в день.
- Масляные ингаляции, например, с маслом эвкалипта. Несколько капель добавить в чашку с горячей водой и, накрыв голову, несколько минут вдыхать пары.
Прочие методы
При необструктивной форме заболевания помогают методы лечения:
- вибрационный массаж грудной клетки;
- методика дыхания по Стрельниковой;
- постуральный дренаж, помогающий освободить бронхи от мокроты;
- санаторно-курортное лечение в пансионатах средней полосы России.
Хронический бронхит (клинические рекомендации включают различные терапевтические методы), обструктивная форма, лечится методами лёгочной реабилитации.
К ним относятся:
- Кислородотерапия. Процедура назначается при сильном понижении кислорода в крови. В этом случае повышается риск сердечных аритмий, особенно во время сна, развивается лёгочная гипертензия. Этот метод позволяет снизить смертность больных с обструктивным хроническим заболеванием бронхов.
- Домашняя вентиляция лёгких. Для проведения процедуры в домашних условиях используются концентраторы кислорода. Они нужны для лучшей вентиляции лёгких, предупреждения ночной гиперкапнии (состояние организма, вызванное увеличенным количеством углекислого газа в артериальной крови), улучшения качества сна.
- Хирургическое лечение. Операция уменьшения объёма лёгкого проводится путём удаления части органа для уменьшения гиперинфляции и лучшей работы насосных мышц. Применяется у больных с хроническим бронхитом, отягощённым эмфиземой.
Возможные осложнения
Заболевание бронхитом может привести к пневмонии.
Повторные частые приступы простого бронхита приводят к развитию хронической обструктивной болезни лёгких, что может со временем привести ко многим осложнениям:
- лёгочному сердцу или сердечной недостаточности;
- повышенному кровяному давлению;
- проблемам с дыханием, отёкам ног и лодыжек;
- лёгочной гипертонии;
- пневмотораксу (скоплению воздуха в пространстве между лёгким и грудной стенкой).
Хронический бронхит с отягощающим фактором, таким как эмфизема, входит в ведущую группу хронических заболеваний, которые в 30% сочетаются с другими патологиями.
Заболевания, которые часто развиваются на фоне хронического бронхита:
| Болезнь | Процент частоты заболеваемости |
| Депрессия | 34 –41 |
| Инфекция нижних дыхательных путей | 68 –73 |
| Синдром апноэ сна | 18 –27 |
| Катаракта | 32 –333 |
| Импотенция | 38 –44 |
| Остеопороз | 29 –33 |
В последние годы участились случаи развития сахарного диабета у больных с хроническим бронхитом.
Хронический обструктивный бронхит является продолжительным трудноизлечимым заболеванием. Выполнение всех клинических рекомендаций на первоначальной стадии, при необструктивной форме, помогает замедлить его прогрессирование, контролировать симптомы, добиться выздоровления.
Автор: Беляева Анна
Полезные видео о причинах, симптомах и методах лечения хронического бронхита
Как лечить хронический бронхит:
Фрагмент передачи «Жить здорово» о ХОБЛ:
