Реферат на тему профилактика бронхиальной астмы

Ðåôåðàò

íà òåìó: «Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà áðîíõèàëüíîé àñòìû»

Ëå÷åíèå

Õîðîøèì ïðîòèâîàñòìàòè÷åñêèì ñðåäñòâîì ÿâëÿåòñÿ ýôåäðèí.  îòëè÷èå îò àäðåíàëèíà ýôåäðèí õîðîøî âñàñûâàåòñÿ â êèøå÷íèêå è ïîýòîìó äåéñòâóåò è ïðè âñåëåíèè âíóòðü. Ïðåèìóùåñòâîì ýôåäðèíà ïî ñðàâíåíèþ ñ àäðåíàëèíîì ÿâëÿåòñÿ òàêæå áîëåå äëèòåëüíûé ýôôåêò (4—6 ÷àñ). Îäíàêî îí èìååò è âåñüìà ñóùåñòâåííûé íåäîñòàòîê: äåéñòâèå åãî, äàæå ïðè ââåäåíèè ïîä êîæó, íàñòóïàåò ïîçäíî — ÷åðåç 40—60 ìèíóò. Ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ, ñâîéñòâåííûå àäðåíàëèíó (ñåðäöåáèåíèå, äðîæü, ãîëîâíàÿ áîëü è ò. ä.), ïðè ââåäåíèè ýôåäðèíà ìåíåå âûðàæåíû, îäíàêî îí ìîæåò âûçâàòü áåññîííèöó, äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, à òàêæå íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà. Ïîýòîìó ýôåäðèí ñëåäóåò íàçíà÷àòü ãë. îáð. äíåì èëè â êîìáèíàöèè ñ áàðáèòóðàòàìè è îáëàäàþùèìè ñåäàòíâíûì äåéñòâèåì àíòèãèñòàìèííûìè ïðåïàðàòàìè (äèìåäðîë), êîòîðûå â áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ ïîëíîñòüþ óñòðàíÿþò ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ.

Ìåäëåííîå äåéñòâèå ýôåäðèíà èñêëþ÷àåò åãî ââåäåíèå ïîä êîæó (âìåñòî àäðåíàëèíà) äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà èëè àñòìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. Îäíàêî ïðè çàáîëåâàíèè ñðåäíåé òÿæåñòè íåðåäêî 3—4 ïðèåìà ýôåäðèíà (â äîçå 0,025—0,05 ã) ïîëíîñòüþ îñâîáîæäàþò áîëüíîãî îò ïðèñòóïîâ àñòìû í îò íåîáõîäèìîñòè âïðûñêèâàíèÿ àäðåíàëèíà. Äàæå ïðè õðîíè÷åñêîì àñòìàòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ýôåäðèí ïðèíîñèò áîëüíîìó íåêîòîðîå îáëåã÷åíèå è ñîêðàùàåò ÷èñëî íåîáõîäèìûõ èíúåêöèé àäðåíàëèíà.

Øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëè ñîâåòñêèé ïðåïàðàò òåîôåäðèí è ÷åõîñëîâàöêèé — àíòàñòìàí, êîòîðûå, ïîìèìî ýôåäðèíà, ñîäåðæàò òåîôèëëèí, êîôåèí, ôåíàöåòèí, òåîáðîìèí, ëîáåëèè è äðóãèå èíãðåäèåíòû. Âåñüìà ýôôåêòèâíî ïðèìåíåïíå àäðåíîêîðòèêîòðîïíîãî ãîðìîíà (ÀÊÒÃ) è êîðòèçîíà.

Õîòÿ íè ÀÊÒÃ, íè êîðòèçîí, òàê æå êàê è ïðèâåäåííûå âûøå ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà, íå èçëå÷èâàþò àñòìû è ìåõàíèçì èõ äåéñòâèÿ íåäîñòàòî÷íî âûÿñíåí, îíè îáëàäàþò âåñüìà ìîùíûìè êóïèðóþùèìè ñâîéñòâàìè è ñíèìàþò äàæå òÿæåëûå ïðèñòóïû, âûâîäÿò áîëüíîãî èç àñòìàòè÷åñêîãî» ñîñòîÿíèÿ. ÀÊÒà ââîäèòñÿ âíóòðèìûøå÷íî ÷åðåç 6 ÷àñîâ ïî 10—5 ÅÄ, êîðòèçîí — ïî 100 ìã 1 ðàç â ñóòêè. Öåëåñîîáðàçíî îäíîâðåìåííîå íàçíà÷åíèå õëîðèñòîãî êàëüöèÿ âíóòðü è îãðàíè÷åíèå ïîâàðåííîé ñîëè.

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ óæå íà 2—3-é äåíü ïðèñòóïû àñòìû ñòàíîâÿòñÿ ðåæå ïëè ïðåêðàùàþòñÿ, áîëüíûå ïîëíîñòüþ îñâîáîæäàþòñÿ îò íåîáõîäèìîñòè ïðèáåãàòü ê èíúåêöèÿì àäðåíàëèíà, ñìÿã÷àåòñÿ, à çàòåì ïîëíîñòüþ ñíèìàåòñÿ àñòìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå.  áëèæàéøèå äíè ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà, íàðÿäó ñ èñ÷åçíîâåíèåì ñèìïòîìîâ àñòìû, áûñòðî óëó÷øàåòñÿ îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ, ó íèõ ïîÿâëÿåòñÿ àïïåòèò, óëó÷øàåòñÿ ñîí, ïðîõîäèò õàðàêòåðíîå äëÿ ïåðèîäà ïðèñòóïîâ äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå; áîëüíûå, èñòîùåííûå äëèòåëüíûì óäóøüåì, ñðàâíèòåëüíî áûñòðî ïðèáàâëÿþò â âåñå è ò. ä.

Åñëè âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå ïðåïàðàòà íå äàåò äîñòàòî÷íîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà, ìîæíî ïðèáåãíóòü ê êàïåëüíîìó âíóòðèâåííîìó ââåäåíèþ ÀÊÒà (5— 10 ÅÄ íà 500 ìë 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû).

 èîñëåäíåå âðåìÿ ïðèìåíÿþòñÿ âíóòðü ãèäðîêîðòèçîí (25 -èã), ìåòèêîðòåí (5 ìã) è äð.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ëå÷åíèþ ýòèìè ãîðìîíàìè ÿâëÿþòñÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áî. ëåçïü, âûðàæåïíûé àòñðîñêëåðîòè÷ññêèé êàðäèîñêëåðîç ñî ñòåíîêàðäèåé, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ÿ: âåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, äèàáåò. Ðåìèññèÿ, íàñòóïàþùàÿ ïðè ëå÷åíèè ÀÊÒà è êîðòèçîíîì, ìîæåò äëèòüñÿ ïîñëå ïðåêðàùåíèè èíúåêöèé îò íåñêîëüêèõ äíåé äî íåñêîëüêèõ íåäåëü è äàæå ìåñÿöåâ, íî ñòîéêîãî âûçäîðîâëåíèÿ îò áðîíõèàëüíîé àñòìû íå íàñòóïàåò.

Íå óñòóïàÿ â îòíîøåíèè áðîíõîëèòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ àäðåíàëèíó è ýóôèëëèíó, ÿâëÿÿñü îäíîâðåìåííî óíèâåðñàëüíûì àíòíàëëåðãè÷åñêèì ñðåäñòâîì è îêàçûâàÿ áëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà îáùåå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, ÀÊÒà è êîðòèçîí ïîêàçàíû ïðè ñàìûõ òÿæåëûõ ôîðìàõ àñòìû è äëèòåëüíûõ àñòìàòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ, ïðè êîòîðûõ ðåìèññèÿ òîé èëè èíîé äëèòåëüíîñòè íå ìîæåò áûòü äîñòèãíóòà íèêàêèìè äðóãèìè ñðåäñòâàìè.

Äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ÀÊÒà èëè êîðòèçîíîì îïðåäåëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíî â êàæäîì îòäåëüíîì ñëó÷àå. Ëå÷åíèå ïðåêðàùàåòñÿ ïîñëå íàñòóïëåíèÿ áîëåå èëè ìåíåå âûðàæåííîãî ýôôåêòà èëè ïðè âîçíèêíîâåíèè ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé.Çàêîíîìåðíîé çàâèñèìîñòè ìåæäó äëèòåëüíîñòüþ ëå÷åíèÿ, îáùåé äîçîé ïðåïàðàòîâ è ñòîéêîñòüþ ðåìèññèè íå îòìå÷àåòñÿ. Ïîýòîìó, öåëåñîîáðàçíî îãðàíè÷èâàòüñÿ äâóõ — òðåõíåäåëüíûì ñðîêîì ëå÷åíèÿ è ìèíèìàëüíîé ýôôåêòèâíîé äîçîé.

Ïðèìåíåíèå àòðîïèíà îñíîâàíî íà åãî ñïîñîáíîñòè, âñëåäñòâèå óãíåòàþùåãî äåéñòâèÿ íà îêîí÷àíèÿ áëóæäàþùåãî íåðâà, ðàññëàáëÿòü ñïàñòè÷åñêè ñîêðàùåííóþ ãëàäêóþ ìóñêóëàòóðó áðîíõîâ. Àòðîïèí èëè áåëëàäîíà ââîäÿòñÿ âíóòðü, ïîä êîæó èëè âäûõàþòñÿ â âèäå äûìà ïðè ñæèãàíèè ñòðàìîíèÿ è ãèîñöèàìèíà èëè êóðåíèè ñèãàðåò àñòìàòîëà, êîòîðûé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñìåñü ëèñòüåâ äóðìàíà, áåëëàäîííû, ïåðå÷íîé ìÿòû, øàëôåÿ, êàëèéíîé ñåëèòðû è äð.

Êóðåíèå àñòìàòîëà â ñëó÷àÿõ ñðåäíåé òÿæåñòè âûçûâàåò ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò êàøåëü ñ âûäåëåíèåì ãóñòîé ñëèçè è êóïèðóåò ïðèñòóï. Îäíàêî àòðîïèí ìåíåå ýôôåêòèâåí, ÷åì àäðåíàëèí. Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ñèëüíîãî ïðèñòóïà òðåáóþòñÿ èíúåêöèè áîëüøèõ äîç àòðîïèíà (äî 4 (!) ìã), ÷òî âåäåò ê íåïðèÿòíûì ïîáî÷íûì ÿâëåíèÿì (ñóõîñòü âî ðòó, íàðóøåíèå çðåíèÿ è ò.ä.). Àòðîïèí â îáû÷íûõ äîçàõ (0,5—1ìã) âíóòðü èëè ïîä êîæó ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ îêàçûâàåò â ðÿäå ñëó÷àåâ áëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå. Ïðåèìóùåñòâî ïåðåä àòðîïèíîì èìååò ïëàòèôèëëèí (0,002 ïîä êîæó èëè 0,003— 0,000 ã âíóòðü), àíàëîãè÷íûé ïî ñâîåìó âëèÿíèþ íà ïàðàñèìïàòè÷åñêóþ íåðâíóþ ñèñòåìó, íî ëèøåííûé óêàçàííîãî ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ, ñâîéñòâåííîãî àòðîïèíó.

Ïðè àñòìàòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ áëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå îêàçûâàþò âíóòðèâåííûå âëèâàíèÿ íîâîêàèíà (5—10 ìë 0,25—0,5% ðàñòâîðà íîâîêàèíà â ãëþêîçå). Àíòèãèñòàìèíîâûå ïðåïàðàòû (áåíàäðèë, àíòåðãàí, äèìåäðîë) íå ñòîëü ýôôåêòèâíû ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå, êàê ïðè äðóãèõ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ (êðàïèâíèöå, îòåêå Êâèíêå è äð.). Îäíàêî äèìåäðîë â äîçå 0,03—0,05 ã íà íî÷ü â ñî÷åòàíèè ñ âûøåïðèâåäåííûìè ñðåäñòâàìè îêàçûâàåò õîðîøèé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ïðè àñòìå. Âîçìîæíî, èãðàåò ðîëü è ëåãêîå ñåäàòèâíîå äåéñòâèå ýòîãî ïðåïàðàòà. Âåñüìà âàæíîå âñïîìîãàòåëüíîå çíà÷åíèå óæå â ïåðèîä ïðèñòóïîâ èëè âî âðåìÿ àñòìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ èìåþò îòâëåêàþùèå (áàíêè, ãîð÷è÷íèêè, ãîðÿ÷èå íîæíûå âàííû), à òàêæå îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà (òåðìîïñèñ, èïåêàêóàíà, õëîðèñòûé àììîíèé, ùåëî÷è è ò. ä.) è îñîáåííî éîäèñòûé êàëèé, îáëàäàþùèé ñâîéñòâîì ðàçæèæàòü ìîêðîòó. Ïðè íàçíà÷åíèè ïîñëåäíåãî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü íåðåäêî íàáëþäàþùóþñÿ ó áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé ïîâûøåííóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê éîäó. Àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ (íàñìîðê, îòåê Êâèíêå, êðàïèâíèöà è ò. ï.) ñëóæèò àáñîëþòíûì ïîêàçàíèåì ê îòìåíå éîäèñòîãî ïðåïàðàòà. Óêàçàííûå îñíîâíûå ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê äåéñòâóþùèå íà íåïîñðåäñòâåííûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ïðèñòóïà è àñòìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ.

Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïðèñòóïû àñòìû âîçíèêàþò íà ôîíå èíôåêöèîííîãî ïîðàæåíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ëåãêèõ èëè ñîïðîâîæäàþò ýòè ïîðàæåíèÿ. Âîçíèêøàÿ ïîä âëèÿíèåì àëëåðãåíîâ èíôåêöèîííîé ïðèðîäû áðîíõèàëüíîé àñòìû â äàëüíåéøåì ìîæåò îñëîæíèòüñÿ âòîðè÷íîé èíôåêöèåé. Èíôåêöèîííîå ïîðàæåíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé (ñèíóèòû, òîíçèëëèòû, ïíåâìîíèè è ò. ä.) ñòîëü ÷àñòî ñîïóòñòâóåò áðîíõèàëüíîé àñòìå è îñëîæíÿåò åå, ÷òî ïî÷òè âñåãäà âîçíèêàåò âîïðîñ î áîðüáå ñ èíôåêöèåé. Âñëåäñòâèå ýòîãî íîâåéøèå ýôôåêòèâíûå àíòèèíôåêöèîííûå ñðåäñòâà (ñíà÷àëà ñóëüôàíèëàìèäû, à çàòåì è àíòèáèîòèêè) ñðàçó æå íàøëè øèðîêîå è óñïåøíîå ïðèìåíåíèå â òåðàïèè áðîíõèàëüíîé àñòìû. Èíúåêöèè ïåíèöèëëèíà è ñòðåïòîìèöèíà, áèîìèöèí âíóòðü îêàçûâàþòñÿ âåñüìà ïîëåçíûìè âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïðè ñî÷åòàíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû ñ îñòðûìè èëè õðîíè÷åñêèìè íåñïåöèôè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè áðîíõîâ è ëåãêèõ.

Ïðè íàçíà÷åíèè àíòèáèîòèêîâ íàäî èìåòü â âèäó âîçìîæíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé (äåðìàòèòû, êðàïèâíèöà, îòåê Êâèíêå è äð.). Îäíàêî ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê òîìó èëè èíîìó àíòèáèîòèêó ó áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé, íî ÿâëÿåòñÿ çàêîíîìåðíîñòüþ, è áîëüøèíñòâî èõ ïåðåíîñèò ýòè ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà õîðîøî. Âîçíèêàþùèå èíîãäà àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè îáû÷íî áûñòðî ïðîõîäÿò ïðè íàçíà÷åíèè äèìåäðîëà èëè ñàìîïðîèçâîëüíî ïîåëî îòìåíû àíòèáèîòèêîâ. Íåêîòîðûå áîëüíûå ñòðàäàþò ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ëèøü ê êàêîìó-ëèáî îäíîìó àíòèáèîòèêó, â òî âðåìÿ êàê äðóãèå íå âûçûâàþò ó íèõ íèêàêèõ ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé. Íåðåäêî âîçíèêàþùèå âûðàæåííûå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ ó áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé, à òàêæå ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà, íåáîëüøîå óñêîðåíèå ÐÎÝ, íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ â êðîâè, ãíîéíàÿ ìîêðîòà ÿâëÿþòñÿ ïðÿìûì ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ àíòèáèîòèêîâ èëè ñóëüôàíèëàìèäîâ. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ñëåäóåò ñ÷èòàòü ââåäåíèå àíòèáèîòèêîâ â âèäå àýðîçîëåé (100 000— 200 000 ÁÄ ïåíèöèëëèíà â 2 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà 1—2 ðàçà â ñóòêè). Äëÿ óëó÷øåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè â ýòèõ ñëó÷àÿõ öåëåñîîáðàçíî ââîäèòü âìåñòå ñ àíòèáèîòèêàìè â àýðîçîëå áðîíõîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà (0,5—1 ìë 0,1% ðàñòâîðà àäðåíàëèíà, 1 ìë 5% ðàñòâîðà ýôåäðèíà è ò. ä.). Ýòè ñðåäñòâà, óñòðàíÿÿ èëè óìåíüøàÿ îáòóðàöèþ áðîíõîâ, ñïîñîáñòâóþò òàêæå áîëåå ãëóáîêîìó ïðîíèêíîâåíèþ àíòèáèîòèêîâ íåïîñðåäñòâåííî â î÷àãè èíôåêöèè, ÷òî èìååò áîëüøîå òåðàïåâòè÷åñêîå çíà÷åíèå.

 âîçíèêíîâåíèè ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû è â åå òå÷åíèè áîëüøàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò öåíòðîãåííûì âëèÿíèÿì. Ïîýòîìó â ëå÷åíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû îñîáåííî áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò âîïðîñû ïñèõîòåðàïèè. Âðà÷ äîëæåí óáåäèòü áîëüíîãî â òîì, ÷òî, êàê áû òÿæåëî íè ïðîòåêàë ïðèñòóï, îí áóäåò áûñòðî êóïèðîâàí ïîä âëèÿíèåì ñïàçìîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, à òàêæå â òîì, ÷òî ïðèñòóï àñòìû íî óãðîæàåò æèçíè è ïîâòîðÿþùèåñÿ äàæå â òå÷åíèå ðÿäà ëåò ïðèñòóïû àñòìû, ïðîòåêàþùåé áåç îñëîæíåíèé, ìîãóò íå âûçâàòü õðîíè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ è ò. ä. Îñîáåííî âàæíî ýòî â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ, âî âðåìÿ ïåðâûõ ïðèñòóïîâ, êîòîðûå âñåãäà ñèëüíî òðàâìèðóþò ïñèõèêó áîëüíîãî.  äàëüíåéøåì ñàì áîëüíîé óáåæäàåòñÿ â íåñîìíåííîì âëèÿíèè îòðèöàòåëüíûõ è ïîëîæèòåëüíûõ ýìîöèé, ñíà è áîäðñòâîâàíèÿ íà òå÷åíèå àñòìû è ò. ä. Áîëüíîìó íåîáõîäèìî ñêàçàòü î òîì, ÷òî â îòëè÷èå îò ðÿäà äðóãèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé àñòìà ìîæåò ïðîòåêàòü ñ äëèòåëüíûìè (äàæå ìíîãîëåòíèìè) ðåìèññèÿìè, êîòîðûå ïîçâîëÿþò ïîëíîñòüþ ñîõðàíèòü íå òîëüêî æèçíåñïîñîáíîñòü, íî è òðóäîñïîñîáíîñòü.

Ïðîòèâîïîêàçàíû âî âðåìÿ ïðèñòóïîâ èëèïðè àñòìàòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè îïèàòû (ìîðôèí, ïàíòîïîí, ïðîìåäîë ï äð.). Óãíåòàþùåå äåéñòâèå íà äûõàòåëüíûé öåíòð, ïîäàâëåíèå êàøëåâîãî ðåôëåêñà è çàòðóäíåíèå îòäåëåíèÿ ìîêðîòû, à òàêæå ïîâûøåíèå ñåêðåöèè ñëèçèñòîé áðîíõîâ è óâåëè÷åíèå åå îòå÷íîñòè ïîä âëèÿíèåì âàãîòðîïíîãî äåéñòâèÿ îïèàòîâ ìîãóò óñèëèòü îáòóðàöèþ áðîíõîâ è ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó îò àñôèêñèè âî âðåìÿ ïðèñòóïà. Ïðèìåíåíèå îïèàòîâ â óêàçàííûõ ñëó÷àÿõ äîïóñòèìî îäíîêðàòíî è òîëüêî â ìèíèìàëüíûõ äîçàõ (íå áîëåå 0,01ã) â ñî÷åòàíèè ñ, àòðîïèíîì è ëèøü ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò ïðèìåíåíèÿ áðîíõîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ. Ïðè äîñòàòî÷íîì èñïîëüçîâàíèè ïîñëåäíèõ íåîáõîäèìîñòè â íàçíà÷åíèè îïèàòîâ áîëüíûì áðîíõèàëüíîé àñòìîé íå âîçíèêàåò.

Ïðîòèâîïîêàçàíî ëå÷åíèå ñíîì áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé â ïåðèîä ïðèñòóïîâ è àñòìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. Èìåþùèåñÿ îòäåëüíûå ñîîáùåíèÿ îá ýôôåêòèâíîì ëå÷åíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû ñíîì ìàëî óáåäèòåëüíû, ïîñêîëüêó â íèõ íå ïðèâåäåíû ïîäðîáíûå èñòîðèè áîëåçíè. Ïîâûøåíèå òîíóñà ïàðàñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû âî âðåìÿ ñíà ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ ïðèñòóïîâ.

 îòëè÷èå îò îïèàòîâ, ââåäåíèå â êëèçìå 1,5—2,0 õëîðàëãèäðàòà â 50,0—75,0 ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà, íå îêàçûâàþùåãî óãíåòàþùåãî äåéñòâèÿ íà äûõàòåëüíûé öåíòð, ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå íå ïðîòèâîïîêàçàíî. Ìîæíî òàêæå ïîëüçîâàòüñÿ íåáîëüøèìè äîçàìè áàðáèòóðàòîâ è áðîìèäàìè.

Ñðåäè ñïàçìîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ëåãêî ïðîòåêàþùåé áðîíõèàëüíîé àñòìå êåëëèí, ïàïàâåðèí, òèôåí, à òàêæå ïðîòèâîàñòìàòè÷åñêàÿ ìèêñòóðà Ï. È. Òðàñêîâà è Ì. Ä. Ñêðûïíèêà.

Âîçìîæíà ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû íà îñíîâå àëëåðãè÷åñêîé òåîðèè. Íåêîòîðûå ôîðìû àñòìû, ñâÿçàííûå ñ íàëè÷èåì â îêðóæàþùåé âíåøíåé ñðåäå, â ïðîèçâîäñòâåííîé èëè áûòîâîé îáñòàíîâêå îïðåäåëåííîãî àëëåðãåíà, ê êîòîðîìó áîëüíîé ñåíñèáèëèçèðîâàí (ñåííàÿ àñòìà, ïðîôåññèîíàëüíàÿ (óðñîëîâàÿ, èïåêàêóàíîâàÿ è äð.), ïèùåâàÿ, èíãàëÿöèîííàÿ (äóõè, öâåòû, ïåðõîòü äîìàøíèõ æèâîòíûõ è ò. ï.), ëåãêî èçëå÷èâàþòñÿ, åñëè â ñàìîì íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ óñòðàíÿåòñÿ êîíòàêò ñ óêàçàííûìè ôàêòîðàìè. Äðóãèì ìåòîäîì ýòèîëîãè÷åñêîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ äåñåíñèáèëèçàöèÿ ñïåöèôè÷íûì äëÿ äàííîãî áîëüíîãî àëëåðãåíîì. Îäíàêî êàê óñòðàíåíèå êîíòàêòà, òàê è ñïåöèôè÷åñêàÿ äåñåíñèáèëèçàöèÿ ìîãóò îêàçàòüñÿ ýôôåêòèâíûìè ëèøü â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà èìååòñÿ ìîíîâàëåíòíàÿ (ê îäíîìó îïðåäåëåííîìó àëëåðãåíó) ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü.  ñðàâíèòåëüíî êîðîòêèå ñðîêè ðàçâèâàåòñÿ ïîëèâàëåíòíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü êî ìíîãèì àëëåðãåíàì, è ñïåöèôè÷åñêàÿ äåñåíñèáèëèçàöèÿ, òàê æå êàê è óñòðàíåíèå êîíòàêòà, ñòàíîâÿòñÿ ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíûìè. Ïîýòîìó â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äåëàþòñÿ ïîïûòêè íåñïåöèôè÷åñêîé äåñåíñèáèëèçàöèè, íàïðàâëåííîé íà èçìåíåíèå ðåàêòèâíîñòè ìàêðîîðãàíèçìà. Ê íåñïåöèôè÷åñêèì ìåòîäàì îòíîñÿòñÿ ãèñòàìèíîôèçèîòåðàïèÿ, êóðîðòíîå ëå÷åíèå, ïðîòåèíîòåðàïèÿ, òêàíåâàÿ òåðàïèè, øîêîâàÿ òåðàïèÿ, ãèïåðòåðìèÿ, ëå÷åíèå ï÷åëèíûì ÿäîì, íåîáåíçèíîë, àêóïóíêòóðà è ò. ä.

Îïðåäåëåíèå ýôôåêòèâíîñòè óêàçàííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ïðåäñòàâëÿåò î÷åíü áîëüøèå òðóäíîñòè, ïîñêîëüêó âñå îíè íå ÿâëÿþòñÿ êóïèðóþùèìè, ò. å. âîçäåéñòâóþùèìè íà íåïîñðåäñòâåííûå ìåõàíèçìû ïðèñòóïà, à ñ äðóãîé ñòîðîíû, íàñòóïàþùåå ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ óëó÷øåíèå ìîæåò ðàñöåíèâàòüñÿ êàê ñâîéñòâåííàÿ áðîíõèàëüíîé àñòìå ñàìîïðîèçâîëüíàÿ ðåìèññèÿ. Áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû îò ïðèìåíåíèÿ íîâûõ ñðåäñòâ ïðè ëå÷åíèè áðîíõèàëüíîé àñòìå, íà òå÷åíèå êîòîðîé îêàçûâàþò î÷åíü áîëüøîå âëèÿíèå öåíòðîãåííûå ìîìåíòû, äîëæíû áûòü â çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè îòíåñåíû çà ñ÷åò ïñèõîòåðàïèè. Êîñâåííûì ïîäòâåðæäåíèåì òàêîãî ñóæäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ñðàâíèòåëüíî áûñòðî íàñòóïàåò ðàçî÷àðîâàíèå âðà÷åé è áîëüíûõ â îòíîøåíèè ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà ýòèõ ñðåäñòâ.

Ìíîãî ñòîðîííèêîâ åùå íàõîäèò âàêöèíîòåðàïèÿ è. â ÷àñòíîñòè, ëå÷åíèå àóòîâàêöèíîé, èçãîòîâëåííîé èç ìîêðîòû áîëüíîãî.

Áîëüøîå çíà÷åíèå â ëå÷åíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû èìååò ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà è, â ÷àñòíîñòè, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, öåëüþ êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ òðåíèðîâêà áîëüíîãî â ïîëüçîâàíèè áðþøíûì äûõàíèåì ïî âðåìÿ âûäîõà. Âîçìîæíî áîëåå ïîëíûé è äëèòåëüíûé âûäîõ ïðè îòíîñèòåëüíî êîðîòêîì âäîõå (îòíîøåíèå äëèòåëüíîñòè âäîõà ê äëèòåëüíîñòè âûäîõà 2:5(6)). Òàêèå óïðàæíåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî äîëæíû ïîâòîðÿòüñÿ â òå÷åíèå 5 ìèíóò äî 3—4 ðàç â äåíü. Âîïðîñ î âûáîðå êóðîðòà äîëæåí ðåøàòüñÿ ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ, â êàæäîì îòäåëüíîì ñëó÷àå èíäèâèäóàëüíî.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî íà êóðîðòå ìîæåò íå òîëüêî íå óëó÷øèòüñÿ, íî íàñòîëüêî óõóäøèòüñÿ, ÷òî îí âûíóæäåí íåìåäëåííî âîçâðàùàòüñÿ íà ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà. Âñÿêàÿ ïîåçäêà íà êóðîðò ïîýòîìó ïðåäñòàâëÿåò äëÿ áîëüíîãî áðîíõèàëüíîé àñòìîé èçâåñòíûé ðèñê, î ÷åì îí äîëæåí áûòü ïðåäóïðåæäåí. Îäíàêî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî íà êóðîðòå óëó÷øàåòñÿ, ïðèñòóïû ñòàíîâÿòñÿ ëåã÷å è ðåæå è âñêîðå ìîãóò ñîâñåì ïðåêðàòèòüñÿ. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì, êàê ïîêàçûâàþò èññëåäîâàíèè îòå÷åñòâåííûõ àâòîðîâ (Ñ. Ô. Ãîòòåñôðèä, II. Ã. Ìàêàðîâ), ÿâëÿåòñÿ êëèìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé â Êèñëîâîäñêå è íà Þæíîì áåðåãó Êðûìà.

Ïðîôèëàêòèêà

Ïðîôèëàêòèêà áðîíõèàëüíîé àñòìû äîëæíà áûòü ïîñòðîåíà ïî ïðèíöèïó äèñïàíñåðèçàöèè, êîòîðàÿ â äàííîì ñëó÷àå äîëæíà âêëþ÷èòü íå òîëüêî ó÷åò áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé, íî è ëèö, ñòðàäàþùèõ äðóãèìè àëëåðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, ïîñêîëüêó â äàëüíåéøåì ñ âîçðàñòîì ìîæåò ïðèõîäèòü íà ñìåíó ïîñëåäíèì èëèïðèñîåäèíèòüñÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà. Ïðîôèëàêòèêà áðîíõèàëüíîé àñòìû, êàê è äðóãèõ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, îñîáåííî â ñåìüÿõ, ãäå èìåþòñÿ òàêèå çàáîëåâàíèÿ, äîëæíà íà÷èíàòüñÿ óæå â ðàííåì äåòñêîì âîçðàñòå. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî äåòè ñðàâíèòåëüíî ÷àñòî ñåíñèáèëèçèðóþòñÿ ê íóòðèòèâíûì àëëåðãåíàì, êîòîðûå ñîäåðæàòñÿ â ÿéöàõ, ðûáå, à òàêæå ÿãîäàõ (çåìëÿíèêà, êëóáíèêà) è ò. ä. Íóòðèòèâíàÿ àëëåðãèÿ ñ âîçðàñòîì ( ê 8—10 ãîäàì) ÷àñòî ïðîõîäèò, íî íà ñìåíó åé ìîæåò ïðèéòè ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê äðóãèì àëëåðãåíàì. Íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà òåì, êàê äåòè ðåàãèðóþò íà òå èëè èíûå ïèùåâûå âåùåñòâà, îñîáåííî ïðè âêëþ÷åíèè â ìåíþ íîâûõ ïðîäóêòîâ, à òàêæå ïðè íàçíà÷åíèè ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ, âàêöèí, ñûâîðîòîê. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ó äåòåé ìîãóò íîñèòü âåñüìà ðàçíîîáðàçíûé õàðàêòåð, íà÷èíàÿ îò êîæíûõ ïðîÿâëåíèé (êðàïèâíèöà, ýêññóäàòèâíûé äèàòåç, ýêçåìà è ò. ä.), áðîíõèàëüíîé àñòìå, îòåêà Êâèíêå, âïëîòü äî òÿæåëîé àíàôèëàêñèè è ò. ä. Âíèìàíèÿ òðåáóþò è òàêèå çàáîëåâàíèÿ, êàê êîðü, êîêëþø, à òàêæå ïíåâìîíèè, íåðåäêî ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ó ñåíñèáèëèçèðîâàííûõ äåòåé âîçíèêíîâåíèåì ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Áîëüøîãî âíèìàíèÿ òðåáóþò çàáîëåâàíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (íàñìîðêè, ïîëèïû è ò. ä.), êîòîðûå ÷àñòî ñàìè ïî ñåáå ìîãóò áûòü îòíåñåíû ê àëëåðãè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì, à òàêæå ðåöèäèâèðóþùèå èëè õðîíè÷åñêèå áðîíõèòû.

Ïî âîçìîæíîñòè ó óêàçàííûõ äåòåé ñëåäóåò ïðåäóïðåäèòü êîíòàêò ñ êîøêîé, ñîáàêîé è ò. ä.

Ïðîôèëàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò è ïðîôåññèîíàëüíûé îòáîð: ëèöà ñ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ íå äîëæíû äîïóñêàòüñÿ íà ðàáîòó, ñâÿçàííóþ ñ ñîïðèêîñíîâåíèåì ñ âåùåñòâàìè òèïà àëëåðãåíîâ.  ïðîôèëàêòèêå áðîíõèàëüíîé àñòìû è åå îñëîæíåíèé èãðàåò ðîëü ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà, ïîçâîëÿþùàÿ íåðåäêî óæå ïðè òùàòåëüíîì èçó÷åíèè èñòîðèè íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ óñòàíîâèòü àëëåðãåí, ê êîòîðîìó ñåíñèáèëèçèðîâàí áîëüíîé, è óñòðàíèòü êîíòàêò. Íå ñëåäóåò ïîëüçîâàòüñÿ äåçîðèåíòèðóþùèìè òåðìèíàìè «àñòìîèäíûé» èëè «àñòìàòè÷åñêèé» áðîíõèò, ïîä ìàñêîé êîòîðîãî äëèòåëüíî ìîæåò ïðîòåêàòü áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, à ìåæäó òåì àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ ýòè áîëüíûå íå ïîëó÷àþò äî ðàçâèòèÿ òèïè÷íîé è íåðåäêî óæå îñëîæíåííîé àñòìû. Ñëåäóåò ñâîåâðåìåííî ïðîâîäèòü ñàíàöèþ î÷àãîâ èíôåêöèè â âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ, â ïîëîñòè ðòà, ïðîôèëàêòè÷åñêè íàçíà÷àòü ñóëüôàíèëàìèäû è àíòèáèîòèêè ïðè èíòåðêóððåíòíûõ èíôåêöèÿõ.