Реферат на тему физиотерапия при бронхиальной астме
* Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.
Санкт-Петербургская
Государственная Медицинская Академия
Им
.И.И.Мечникова
кафедра
ФИЗИОТЕРАПИИ
Реферат
«Физиотерапия в лечении
бронхиальной
астмы»
2007
Физиотерапия
(греч.
physis природа + therapeia лечение; синоним:
физическая терапия, физикальная терапия,
физиатрия) — область медицины,
изучающая физиологическое и лечебное
действие природных и искусственно
создаваемых физических факторов и
разрабатывающая методы использования
их с профилактическими и лечебными
целями; совокупность физических методов
лечения и их практическое применение.
В
физиотерапии выделяют электролечение,
светолечение,
водолечение, тепловое
лечение, лечение с применением
механических воздействий. Самостоятельным
разделом физиотерапии является
курортология.
Каждый из них включает ряд лечебных
методов, основанных на использовании
того или иного физического фактора.
Наибольшее число методов объединяет
электролечение (методы с использованием
электрического поля, постоянного,
переменного, непрерывного и прерывистого
электротоков, переменного магнитного
поля, электромагнитных полей). Светолечение
включает методы, использующие энергию
светового, в т.ч. ультрафиолетового и
инфракрасного, излучения. Методы
водобальнеолечения основаны на применении
пресной воды (в виде душей, ванн и других
водных процедур), а также природных и
искусственно приготовляемых минеральных
вод.
Тепловое лечение включает методы,
основанные на использовании тепла,
передающегося организму нагретым
парафином, озокеритом, лечебными грязями,
песком, паром, сухим воздухом и др.
Лечение механическими воздействиями
включает ультразвуковую
терапию, вибротерапию,
массаж,
мануальную
терапию.
В
прошлом применяли преимущественно
общие и региональные физиотерапевтические
процедуры с воздействием физических
факторов в больших дозах. В результате
возникали сходные общие реакции
организма, а физические методы лечения
относили к так называемым неспецифическим.
В настоящее время в связи с прицельным
воздействием на определенные органы и
системы и использованием импульсных
режимов применяют значительно меньшие
дозы физических факторов. Это позволило
значительно сократить противопоказания
и расширить показания для применения
физических методов лечения.
Показания
для применения физиотерапия основываются
на том, что физиотерапевтические
процедуры улучшают периферическое,
региональное и центральное кровообращение,
оказывают болеутоляющее действие,
улучшают трофику тканей, нормализуют
нейрогуморальную регуляцию и нарушенные
иммунные процессы. Физиотерапия обычно
противопоказана при лихорадочных
состояниях, обострении воспалительных
процессов, истощении организма,
инфекционных болезнях в острой стадии,
активном туберкулезном процессе,
злокачественных новообразованиях и
подозрении на их наличие, системных
заболеваниях крови, склонности к
кровотечениям и кровоточивости,
сердечно-сосудистых заболеваниях с
недостаточностью кровообращения выше
II стадии, аневризме аорты и крупных
сосудов, заболеваниях ц.н.с. с резким
возбуждением.
Лечебное
и профилактическое использование
физических факторов осуществляется в
физиотерапевтических кабинетах и
отделениях больниц, поликлиник и других
лечебно-профилактических учреждений,
а при необходимости — в больничных
палатах и на дому. Физиотерапевтические
кабинеты (отделения) организуются в
больницах, имеющих не менее 50 коек,
и поликлиниках, имеющих в штате не менее
10 врачей. Профилактические мероприятия
проводятся в детских коллективах, на
производстве, в домах отдыха, санаториях.
Физиотерапевтические отделения крупных
больниц и поликлиник возглавляются
врачами-физиотерапевтами, прошедшими
специальную подготовку. Средний
медперсонал допускается к проведению
физиотерапевтических процедур только
после специализации.
Бронхиальная
астма
— хроническое рецидивирующее заболевание
с преимущественным поражением дыхательных
путей. Характеризуется измененной
реактивностью бронхов. Обязательным
признаком болезни является приступ
удушья и (или) астматический статус.
Общим патогенетическим механизмом,
присущим разным вариантам бронхиальной
астмы, является изменение чувствительности
и реактивности бронхов, определяемое
по реакции проходимости бронхов в ответ
на воздействие физических и фармакологических
факторов. Заболевание
нередко начинается приступообразным
кашлем, сопровождающимся экспираторной
(затруднение вдоха) одышкой с отхождением
небольшого количества стекловидной
мокроты (астматический бронхит).
Развернутая картина бронхиальной астмы
характеризуется появлением легких,
средней тяжести или тяжелых приступов
удушья. Приступ может начинаться с
предвестников (обильное выделение
водянистого секрета из носа, чиханье,
приступообразный кашель т п.). Приступ
астмы характеризуется коротким вдохом
и удлиненным выдохом, сопровождающимся
слышными на расстоянии хрипами. Грудная
клетка находится в положении максимального
вдоха. В дыхании принимают участие мышцы
плечевого пояса, спины, брюшной стопки.
Приступ, как правило, заканчивается
отделением вязкой мокроты. Тяжелые
затяжные приступы могут перейти в
астматическое состояние — один из
наиболее грозных вариантов течения
болезни.
Физиотерапия
в периоде обострения бронхиальной астмы
В
периоде обострения бронхиальной астмы
используются следующие процедуры.
Аэрозольтерапия.
При лечении бронхиальной астмы применяют
аэрозоли среднедисперсные (5-25 мкм) и
высокодисперсные (1-5 мкм). Первые оседают
в бронхах, вторые — в альвеолах. Для
увеличения глубины инспирации и
увеличения количества осажденных
аэрозольных частиц применяют подзарядку
аэрозольных частиц униполярным
электрическим зарядом с помощью
электроаэрозольных аппаратов.
Лекарственные электроаэрозоли чаще
всего имеют отрицательный заряд.
Отрицательно заряженные аэрозоли не
угнетают функцию мерцательного эпителия
бронхов, повышают газообмен в
альвеолярно-капиллярных зонах,
способствуют снижению гипоксии.
Наиболее
эффективны аэрозоли, генерируемые с
помощью ультразвука, а также электроаэрозоли.
Для
больного бронхиальной астмой:
• 1-2
вдоха дозированного аэрозоля бронхолитика
за 10 мин до ингаляции на ультразвуковом
ингаляторе (УЗИ);
• отхаркивающая
щелочная смесь 10-20 мл (ингалируется с
помощью ультразвукового ингалятора);
• дозированный
ингаляционный глюкокортикоид (при
обострении) или интал (в стадии ремиссии).
Указанная
программа аэрозольтерапии выполняется
последовательно 2 раза в день.
В
качестве дозированных аэрозольных
бронхолитиков используются беротек,
беродуал, сальбутамол, вентолин,
астмопент, дитек, атровент. При их
отсутствии можно ингалировать смеси,
содержащие неселективные адреномиметики:
В
этих прописях адреналин можно заменить
эфедрином, а атропин — метацином в
соответствующих количествах.
Электрофорез
бронхорасширяющих средств на межлопаточную
область (эуфиллина, дибазола, магния
сульфата, новокаина), а также гепарина
(бронхорасширяющий, противовоспалительный
эффект), калия йодида (отхаркивающее
действие).
Ультразвук
паравертебрально и по ходу 5-7-го межреберий
(0.2 Вт/см2, 3 мин, курс лечения — 10-20
процедур). Восстанавливает дренажную
функцию бронхов, усиливает лимфо- и
кровообращение. Можно использовать
также фонофорез с гидрокортизоном на
эти же зоны (противовоспалительное и
десенсибилизирующее действие).
УФО
грудной клетки эритемными дозами
стимулирует симпатоадреналовую систему,
способствует восстановлению бронхиальной
проходимости, уменьшает воспалительные
явления в дыхательных путях. Курс лечения
— 3-4 облучения с интервалами 2-3 дня.
УВЧ-токи
на область легких — способствуют
улучшению бронхиальной проходимости
и гемодинамики малого круга. УВЧ на
область надпочечников стимулирует
глюкокортикоидную функцию. Курс лечения
— 10-12 сеансов.
Амплипульстерапия
— положительно влияет на кровообращение,
бронхиальную проходимость, уменьшает
аллергизацию.
Индуктотермия
(переменное высокочастотное магнитное
поле) на область легких (уменьшает
бронхоспазм) и надпочечников (стимулирует
глюкокортикоидную функцию надпочечников).
Курс лечения 8-15 процедур по 10-30 мин.
Микроволновая
дециметровая терапия
(ДМВ-терапия) аппаратом «Волна-2»
обладает выраженным противовоспалительным
и бронхолитическим эффектами. При
воздействии на надпочечники усиливается
их глюкокортикоидная функция.
Магнитотерапия
улучшает функцию внешнего дыхания и
бронхиальную проходимость. Особенно
эффективно магнитное поле с напряжением
от 350 до 500 эрстед.
Аэроионотерапия
отрицательно заряженными ионами повышает
легочную вентиляцию, улучшает бронхиальную
проходимость.
Лазерное
излучение
оказывает противовоспалительное
действие, стимулирует глюкокортикоидную
функцию надпочечников, активирует
антиоксидантную систему, улучшает
микроциркуляцию. Используется
низкоинтенсивное излучение мощностью
25 мВт, генерирующее свет в красной части
видимого спектра с длиной волны 632.8 нм.
Используют
два способа:
• корпоральный
(облучаются биологические активные
точки в межлопаточной области, время
экспозиции 15-20 мин, кратность 1-2 раза в
день, курс — 10 процедур). Корпоральный
метод применяется при легкой и
среднетяжелой форме бронхиальной астмы;
• экстракорпоральный
(в течение 25-30 мин облучается лазером
взятая из вены кровь больного с последующей
реинфузией, курс 4-5 процедур).
Экстракорпоральный метод применяется
при среднетяжелом течении бронхиальной
астмы и при глюкокортикоидной зависимости.
Противопоказания
к корпоральной лазерной терапии:
• обострение
бронхиальной астмы;
• острые
формы ИБС (нестабильная стенокардия,
острый период инфаркта миокарда).
Противопоказания
к внутривенной лазеротерапии:
• вирусный
гепатит В в анамнезе или носительство
HBsAg;
• подозрение
на злокачественное новообразование;
• болезни
системы крови (кроме анемий).
Аутотрансфузия
ультрафиолетом облученной крови
(АУОК) применяется в комплексной терапии
бронхиальной астмы в периоде ремиссии.
Механизм действия АУОК:
• активация
перекисного окисления липидов клеточных
мембран, что приводит к изменению их
проницаемости, активности рецепторного
аппарата клеток, мембраносвязанных
ферментов;
повышение
активности антиоксидантной системы;
• повышение
бактерицидной активности крови;
• улучшение
микроциркуляции тканей и коллатерального
кровообращения, уменьшение адгезии и
агрегации тромбоцитов;
• иммуномодулирующее
и десенсибилизирующее действие.
АУФОК
проводится с помощью аппарата «Изольда»,
рекомендуется проводить процедуры
через день, на курс — 3-5 процедур.
Лечение
АУФОК удлиняет срок ремиссии, позволяет
уменьшить дозы бронхолитиков и
глюкокортикоидов. Метод более эффективен
у больных инфекционно-зависимой
бронхиальной астмой.
Противопоказания
к АУФОК:
• возраст
старше 80 лет;
• фотодерматозы;
• геморрагический
инсульт;
• тяжелая
сердечная недостаточность;
• гипокоагуляция;
• менструальный
период.
Физиотерапия
в период ремиссии
В
межприступном периоде физиолечение
направлено на предупреждение обострении
бронхиальной астмы, лечение хронического
бронхита. В этот период можно рекомендовать:
• электрофорез
ионов кальция по методике общего
воздействия;
• эндоназальный
электрофорез;
• фонофорез
гидрокортизона на сегментные зоны
грудной клетки;
• процедуры
электросна;
• водолечение;
• воздействие
дециметровыми волнами на область
надпочечников;
• аэроионотерапию
отрицательно заряженными ионами;
• закаливающие
процедуры;
• воздушные
и солнечные ванны, сон на свежем воздухе;
• купание
в бассейне и в море;
УФО.
Бронхиальная астма считается крайне тяжелой болезнью респираторного тракта. Для нормальной жизнедеятельности при астме необходимо медикаментозное лечение, соблюдение диеты и правильный образ жизни.
Физиотерапия при бронхиальной астме является одним из способов немедикаментозного, дополнительного лечения пациента. Применяется как во время обострения, так и в период ремиссии.
При приступе использование физиотерапевтических методов дает возможность купировать симптомы, нормализовать дыхание, избавиться от кашля.
Методы лечения бронхиальной астмы
Для лечения бронхиальной астмы применяют отхаркивающие и разжижающие мокроту средства. Кроме методов традиционной медицины, используют и народные средства — отвары и настои из лекарственных трав.
Также для лечения бронхиальной астмы, особенно ее аспириновой формы, используют не лекарственную терапию. Сюда относят различные методы физиолечения: электрофорез, УФ-облучение, индуктотермию и другие.
Также нелекарственными способами лечения бронхиальной астмы являются использование кислорода под высоким давлением, эфферентные методы. Все они могут применяться исключительно в медучреждении.
Показания для физиотерапии при астме
Использование физиотерапии при бронхиальной астме дает довольно хорошие результаты у всех категорий населения, независимо от пола и возраста. Как дополнительный метод лечения она применяется в комплексе с медикаментозной терапией, диетами и лечебной гимнастикой.
Процедуры оказывают благоприятное воздействие на органы дыхания. Их применение способствует нормализации кровообращения в сосудах бронхов, укреплению гладкой мускулатуры и расширению просвета органа.
Возможно назначение физиотерапии с лечебными целями для пациентов с заболеванием различной степени тяжести. Некоторые методы могут использоваться даже в период обострения. Процедуры назначаются врачом с учетом особенностей болезни и возраста пациента.
При легкой форме заболевания некоторые процедуры могут проводиться дома. При более сложном течении заболевания обязательно посещение физиотерапевтического кабинета либо стационарное лечение, так как нужен контроль специалиста и оборудование.
В лечебной гимнастике вид упражнений и другие нюансы обычно назначаются лечащим врачом исходя из вида заболевания, текущего состояния и индивидуальных особенностей организма пациента.
С развитием заболевания постепенно ухудшается выведение мокроты и поступление воздуха в легкие. Физиотерапевтические процедуры способствую отхождению слизи из бронхов, нормализации газообмена.
Физиотерапевтические процедуры назначают также в следующих случаях:
- воспалительные процессы в органах дыхания;
- механические повреждения слизистых оболочек.
Противопоказания
Имеются определенные ситуации, когда применение физиотерапии при бронхиальной астме запрещается. Исключается проведение процедур при обострении заболевания, во время приступа удушья.
Для купирования приступа могут использоваться определенные методики, направленные на снижение чувствительности слизистых оболочек бронхов. Физиотерапевтические процедуры исключаются при риске возникновения кровотечения.
При наличии злокачественных новообразований физиотерапия также не рекомендуется. Если опухоль находится в респираторном тракте, то процедуры категорически запрещены.
Также нежелательно проводить физиотерапевтические процедуры, если они вызывают болезненные ощущения. Нужно обратиться за дополнительной консультацией к специалисту и выяснить причину возникновения боли. При наличии гипертермии также временно исключается физиолечение.
Ряд заболеваний, при которых запрещено проведение физиотерапевтических процедур:
- миелодиспластический, гемолитический или геморрагический синдром;
- эпилептический симптом;
- острая сердечная, почечная, печеночная недостаточность.
Основные способы физиотерапии
Физические методы лечения являются одной из обязательных составляющих при терапии бронхиальной астмы. У больных атопической формой нормализуется деятельность вегетативной нервной системы, купируется спазм бронхов, смягчается симптоматика, уменьшается вязкость мокроты и ускоряется ее вывод из организма.
При этом применение физиотерапевтических методик повышает устойчивость слизистых оболочек дыхательных путей к воздействию внешних раздражителей. Чаще всего физиотерапию при бронхиальной астме применяют в период ремиссии.
При бронхиальной астме используются следующие методы:
- Баротерапия. Процедура основана на воздействии на тело человека давления. Уровень давления определяется лечащим врачом в зависимости от общего состояния пациента и стадии заболевания. Для процедуры применяют специальные аппараты – барокамеры.
- Дыхательная гимнастика – правильное выполнение определенных дыхательных упражнений способствует поступлению в легкие кислорода и улучшает газообмен. Больным с бронхиальной астмой нужно осторожно увеличивать интенсивность занятий, чтобы не спровоцировать приступ.
- Магнитная терапия. Процедура заключается в воздействии статических магнитных полей на пораженный орган. При этом у больного улучшается проходимость бронхов, нормализуется функция внешнего дыхания, укрепляется иммунная система.
- Процедуры с использованием воды. Одной из них является обтирание влажным полотенцем. С каждым разом температуру воды постепенно снижают. Обычно процедуры выполняются по утрам.
- Фонофорез и электрофорез назначаются для улучшения отведения мокроты из бронхов и восстановления нормального дыхания.
- Климатическое лечение используется для детей и взрослых. Заключается оно в лечении на курорте с целебным воздухом — в горах или возле моря.
Ингаляции
Ингаляции и аэрозольная терапия эффективны в период обострения заболевания. Если у пациента частые приступы, сопровождающиеся удушьем и кашлем, ингаляции назначаются для купирования процесса.
При бронхиальной астме ингаляционная физиотерапия особенно эффективна, когда для нее используются ультразвуковые небулайзеры. Ингаляторы обеспечивают попадание лекарственных средств в организм и их оседание на слизистых.
Выполнение процедур проводится с использованием средств традиционной и народной медицины. Препараты, которые могут применяться для ингаляций:
- прополис;
- холинолитики;
- спазмолитические средства;
- бронхолитики;
- гормоны.
При проведении процедуры активные вещества постепенно оседают в бронхах на слизистых оболочках, где всасываются в кровь. Их действующие вещества способствуют нормализации газообмена, улучшению поступления кислорода в организме.
После снятия спазма бронхов используют тепловлажные ингаляции, направленные на снижение количества мокроты и уменьшение воспаления.
Для этого используют изотонические растворы солей кальция, новокаина (при отсутствии индивидуальной непереносимости), отвары некоторых лекарственных трав.
Фото- и электрофорез
Физиопроцедуры при астме у пациентов разных возрастных категорий включают использование одних и тех же методов. Частота и длительной проведения терапии может отличаться в зависимости от возраста, стадии болезни и индивидуального состояния больного. Электрофорез способствует улучшению дренажной функции бронхов.
Для проведения процедуры между лопаток пациента закрепляют электроды с бронхорасширяющими лекарствами. Схожий эффект достигается при использовании фонофореза.
При этом на пораженный орган воздействуют ультразвуковые колебания. Направляют специальный аппарат паравертебрально, вдоль позвоночника. Альтернативный вариант – использование фонофореза в области между 5-м и 7-м ребром.
Фонофорез применяют в комплексе с:
- нанесением гидрокортизона на область грудной клетки;
- электрофорезом с кальцием;
- эндозональным электрофорезом;
- электросном;
- электроанальгезией;
При ремиссии заболевания используются для профилактических целей совместно с ультрафиолетовым облучением, что усиливает иммунитет, повышая устойчивость к инфекциям.
Массаж
Массаж грудной клетки при бронхиальной астме направлен на расслабление мышц бронхов. При этом глубина вдоха сильно увеличивается.
Процедура проводится между приступами заболевания, что существенно снижает длительность и частоту приступов. Применение массажей используется в профилактических целях для предотвращения эмфиземы легких, способствует общему укреплению организма больного.
Противопоказано применение массажа при:
- приступах астмы;
- ОРВИ с сильной лихорадкой;
- туберкулезе легких;
- механических повреждениях грудной клетки, воспалении легких либо серозной оболочки;
- наличии в области массажа ранок, фурункулов.
Баротерапия
Баротерапия заключается в создании условий с повышенным либо пониженным давлением. Проводится в специальной барокамере, снабженной множеством насосов.
При постепенном выкачивании или накачивании воздуха внутрь камеры, соответственно, повышается или понижается давление.
Существует несколько видов барокамер, рассчитанных на одного либо нескольких пациентов, каждый из которых находится в одинаковых условиях.
Кроме того, существуют специальные аппараты, которые воздействуют местно, то есть на определенный сустав или область тела. Процедура является дополнением к медикаментозному лечению. Время нахождения внутри барокамеры определяет лечащий врач.
При снижении давления внутри капсулы в клетках и тканях активизируется процесс поглощения кислорода, что улучшает метаболизм. То же касается и слизистых бронхов. Постепенно прекращается воспалительный процесс, восстанавливаются ткани.
Если давление в капсуле при проведении физиотерапевтических процедур повышается, это способствует выведению токсинов из крови.
Дыхательная гимнастика
Метод основан на улучшении снабжения легких кислородом и постепенном выведении углекислого газа. Это обеспечивается за счет улучшения проходимости бронхов.
Несколько методов:
- Каждый день дышать свежим воздухом хотя бы 15-20 минут.
- Правильно распределять воздух на вдохе и выдохе. При этом нужно делать вдох как можно медленнее и глубже, постепенно приподнимая плечи, затем быстро выдохнуть одновременно с опусканием плеч.
- Следующий вариант: глубоко вдохнуть, быстро подняв и сомкнув над головой руки, затем медленно выдохнуть, опуская конечности.
Водные процедуры
Во время ремиссии заболевания желательно применять водные процедуры. К наиболее простым способам относят растирание холодной водой при помощи полотенца.
В начале процедуры движения делают медленно, затем темп увеличивается. Первое время процедуру проводят теплой жидкостью, каждый последующий раз постепенно снижая температуру. Такой метод способствует укреплению иммунитета, улучшает работу сосудов, а также благотворно воздействует на нервную систему.
Другой способ заключается в поочередном окунании рук и ног в емкости с водой разных температур. Так, ноги опускаются в таз с температурой на 2-3 градуса выше, чем руки.
Это способствует расширению просвета кровеносных сосудов, улучшению кровообращения и ускорению выведения аллергенов из организма. Желательно после проведения процедуры принять антигистаминное средство.
Эффективность физиотерапии при астме
Физиотерапия при бронхиальной астме является довольно эффективным методом купирования и профилактики приступов удушья. Особенно хорошо с этим справляются ингаляции бронхорасширяющими препаратами.
Остальные процедуры по большей части используются для общего укрепления организма, в профилактических целях, для снижения вероятности возникновения приступа. При обострении заболевания также используют физиотерапевтические процедуры для снижения нагрузки на дыхательную систему, облегчения симптоматики и улучшения общего состояния больного.
В заключение
Комплексное лечение бронхиальной астмы не обходится без изменения рациона, медикаментозных препаратов и нелекарственных способов лечения.
При этом используются различные методы, направленные на улучшение общего состояния больного, снижение чувствительности слизистой оболочки бронхов к воздействию внешних факторов и ослабление влияния заболевания на организм.
Использование комплексного подхода значительно снижает вероятность обострения заболевания, а при его возникновении сильно уменьшает интенсивность проявлений.
